Параметры практики и показания для проведения полисомнографии и связанных с ней процедур: пересмотр для 2005 г. 0


Клинические показания для проведения полисомнографии и других процедур медицины сна



страница5/5
Дата23.04.2016
Размер382 Kb.
ТипРеферат
1   2   3   4   5

4.5.3. Клинические показания для проведения полисомнографии и других процедур медицины сна.

Рекомендации по применению полисомнографии при диагностике СБН и РПДК были усовершенствованы по сравнению с параметрами практики от 1997 года. Был проведен поиск в базе данных MEDLINE с использованием таких терминов, как ПДК, РПДК, СПДК, периодические движения ног, периодические движения конечностей, СБН, беспокойные ноги или синдром беспокойных ног и исследования сна, ПСГ, полисомнограмма, полисомнография, или ночные исследования сна. В поиск включались статьи опубликованные в период с января 1997 года по сентябрь 2001 года изданные на английском языке; включались работы в которых изучались взрослые пациенты. Поиск дал 119 статей. Мы исключили исследования, в которых изучалось менее 20 больных, обзоры литературы, клинические случаи и исследования, которые не были напрямую связаны с диагнозом СБН или ПДК. Не было найдено статей, обосновывающих изменения существующей практики применения ПСГ-исследования для диагностики СБН и ПДК; поэтому они не были включены в таблицы доказательств. Дополнительный поиск был проведен в период с 1 сентября 2001 года по 15 августа 2004 года с использованием тех же ключевых слов, что и в предыдущем обзоре литературы (выход = 92 работы); не было обнаружено статей, которые бы обосновывали необходимость внесения изменений в текущие рекомендации.



4.5.3.1 Полисомнография показана, когда есть основание предполагать диагноз расстройства периодических движений конечностей, при наличии у пациента или лица, имеющего возможность наблюдать пациента во время сна, жалоб на повторяющиеся движения конечностей во время сна и частые пробуждения, фрагментированные сон, трудности с поддержанием сна, или избыточную дневную сонливость [8.3.2] (Стандарт).

Эта рекомендация является аналогичной рекомендации, изложенной в предыдущей публикации с параметрами практики. Диагноз РПДК может быть поставлен только при помощи полисомнографии. Диагноз РПДК требует количественной оценки ПДК и связанных с ПДК реакций ЭЭГ-активации, анализа влияния движений конечностей на архитектуру сна, выявление и исключение других расстройств сна.



4.5.3.2 Полисомнография не показана в качестве рутинной процедуры для диагностики и лечения синдрома беспокойных ног, за исключением тех случаев, когда имеется неопределенность с диагнозом [8.3.1] (Стандарт)

Данная рекомендация является модификацией рекомендации, изложенной в предыдущей публикации с параметрами практики; изменения заключаются в указании исключений для проведения полисомнографии. Хотя РПДК может существовать независимо об СБН, установлено, что у 80.2% пациентов с СБН имеются признаки РПДК по данным ПСГ 138; поэтому полисомнография может оказаться полезной в увеличении достоверности диагноза ПДК139.



4.5.4 Технические соображения

4.5.4.1 Минимальный набор каналов, требуемых для диагностики периодических движений конечностей и связанных с ними реакций ЭЭГ-активации, включает в себя ЭЭГ, ЭОГ, подбородочную ЭМГ, ЭМГ с правой и левой передних большеберцовых мышц. Каналы дыхательного усилия, воздушного потока и оксиметрии также должны синхронно регистрироваться, если есть основания подозревать наличие апноэ сна или синдрома повышенной резистентности верхних дыхательных путей, для того, чтобы провести дифференциальный диагноз между истинным расстройством периодических движений конечностей и движениями конечностей, связанными с дыхательными событиями. [8.3.3] (Стандарт)

Эта рекомендация является аналогичной рекомендации, изложенной в предыдущей публикации с параметрами практики.



4.5.4.2 У пациентов может отмечаться индивидуальная, от ночи к ночи, вариабельность проявлений расстройства периодических движений конечностей во время сна; поэтому единичное исследование может оказаться недостаточным для постановки этого диагноза [8.3.2] (Опция)

Эта рекомендация является аналогичной рекомендации, изложенной в предыдущей публикации с параметрами практики.



4.5.5 Альтернативные средства

4.5.5.1 Актиграфия не показана для рутинной диагностики, оценки степени тяжести или лечения синдрома беспокойных ног или расстройства периодических движений конечностей. Вместе с тем, актиграфия может оказаться полезной в оценке эффектов лечения этих расстройств (Опция).

Это новая рекомендация. Она была воспроизведена из параметров практики, определяющих роль актиграфии в изучении сна и циркадианных ритмов. 140



4.5.5.2 Тест с предполагаемой иммобилизацией (SIT) и тест с форсированной иммобилизацией (FIT) могут оказаться полезными при диагностике синдрома беспокойных ног и могут также помочь объективно оценивать эффект лечения (Опция)

Это новая рекомендация. Тесты SIT и FIT использовались в основном в исследовательских целях 141, 142 , но могут оказаться полезными при постановке диагноза СБН, а также позволят объективизировать эффект лечения.



4.6 Депрессия с бессонницей

Депрессия с бессонницей характеризуется наличием жалоб пациента на нарушения сна в сочетании с психиатрическим диагнозом униполярной или биполярной депрессии. Могут иметь место нарушения поддержания сна, нарушения засыпания и ранние утренние пробуждения. Кроме того может отмечаться дневная утомляемость, хотя имеется не много доказательств наличия истинной физиологической избыточной дневной сонливости, за исключением случаев депрессии с гиперсомнией (при сезонном аффективном расстройстве или биполярной депрессии). Во время маниакальной фазы биполярной депрессии продолжительность сна может быть существенно снижена без сопутствующих жалоб пациента на бессонницу. Большинство исследований, посвященных нарушениям сна у больных с депрессией, основное внимание уделяли пациентам с униполярной депрессией или пациентам с депрессивной фазой биполярного расстройства.



4.6.1. Общая диагностика

Для установления основных характеристик бессонницы у пациента требуется проведение оценки клинико-анамнестических данных. Психиатрическое обследование позволяет поставить диагноз депрессии. В ранее опубликованных параметрах практики рассматривались вопросы применения полисомнографии в диагностике бессонницы.143



4.6.2 Другие валидизированные стратификационные факторы

Структурированные психиатрические интервью, также как и письменные анкетные опросы, включая опросник депрессии Бека и Шкалу депрессии Гамильтона, помогают поставить диагноз депрессии.



4.6.3. Клинические показания для проведения полисомнографии и других процедур медицины сна.

Рекомендации по применению полисомнографии при диагностике депрессии с бессонницей были усовершенствованы по сравнению с параметрами практики от 1997 года. Был проведен поиск в базе данных MEDLINE с использованием таких терминов, как депрессия или бессонница и исследования сна, ПСГ. полисомнограмма или полисомнография. В поиск включались статьи, опубликованные в период с января 1997 года по сентябрь 2002 года изданные на английском языке; включались работы, в которых изучались взрослые пациенты. Поиск дал 707 статей. 40 публикаций из этого количества были потенциально связаны с ответом на вопрос о том, является ли полисомнография полезной при диагностике депрессии. Дополнительный поиск позволил найти еще 24 статьи. Эти работы должны были дать ответ на такие вопросы, как: (1) способность полисомнографии быть полезной при раннем прогнозировании того, на какую терапию пациент, находящийся в депрессии, даст лучший клинический ответ; (2) проливают ли изменения в параметрах полисомнографии свет на изменения в характеристиках сна, которые могут свидетельствовать о выходе из депрессии. Тридцать девять статей были отвергнуты из-за того, что они: (1) не предусматривали проведение полисомнографии в протоколе исследования; (2) количество обследованных больных было слишком маленьким; (3) исследование не было направлено на диагностическое разделение больных (т.е. показатели чувствительности и специфичности не приводились или не могли быть рассчитаны). Из этих 24 статей были отобраны 4 работы, которые, как предполагалось, имели отношение к вопросам применения ПСГ для прогнозирования раннего ответа организма пациента на проводимое лечение, либо которые были посвящены вопросам изменений на ЭЭГ во время сна, которые могли бы помочь объяснить механизмы восстановления после депрессии. Из рассмотренных статей, опубликованных после 1997 года, только одна статья 144 дала информацию, на основании которых могли быть рассчитаны чувствительность и специфичность. Остальные данные были получены из исследований, в которых анализировались различия между амбулаторными и стационарными пациентами с большим депрессивным расстройством и здоровыми лицами. Авторы статьи признали ограниченность возможностей клинического применения полисомнографии при постановке диагноза депрессии из-за высокой стоимости исследования и возможного дискомфорта для пациента. Дополнительный поиск был проведен в период с 1 сентября 2001 года по 15 августа 2004 года с использованием тех же ключевых слов, что и в предыдущем обзоре литературы (выход = 308 работ); не было обнаружено статей, которые бы обосновывали необходимость внесения изменений в текущие рекомендации.

Предпринимались попытки использовать возможности полисомнографии у пациентов с депрессией: (1) для предсказания ответа на лечение; (2) для изучения изменений сна, которые могут свидетельствовать о терапевтическом ответе при депрессии. В одном из исследований было установлено, что смещение медленноволнового сна в начало ночи, в первый период NREM-сна, возникает достаточно рано во время лечения и сочетается с позднейшим выходом из депрессии. 145 Природа изменений структуры сна, сопровождающих выход из депрессии, заключается в наличии большего количества дельта сна во время первого периода NREM-сна, а так же в изменениях в фазовых аспектах REM-сна.146-148

4.6.3.1 Ни полисомнография, ни множественный тест латентности ко сну, обычно не показаны для постановки диагноза депрессии [9.4.2] (Стандарт)

Эта рекомендация является аналогичной рекомендации, изложенной в предыдущей публикации с параметрами практики. Ни одна из характеристик структуры сна не является специфичной для диагноза депрессии. Диагноз депрессии сам по себе не исключает необходимости проведения ПСГ-исследования, если симптомы пациента и данные анамнеза свидетельствуют о наличии диагноза, требующего проведения полисомнографии. Другие распространенные расстройства сна также могут вызывать утомляемость, усталость или сонливость – симптомы, которые могут предполагать наличие депрессии.



4.6.4 Технические соображения

4.6.4.1 Большое число фармакологических агентов, применяемых для лечения депрессии, может влиять на сон. [9.4.2] Врач должен учитывать эти эффекты при интерпретации результатов ПСГ-исследования или множественного теста латентности ко сну, проведенных у пациента, принимающего эти лекарства (Руководство)

Эта рекомендация является аналогичной рекомендации, изложенной в предыдущей публикации с параметрами практики.



4.6.4.2 За исключением пациентов, которые обследуются с целью выявления нарколепсии, пациенты, страдающие от депрессии, которые проходят обследование по поводу сопутствующего расстройства сна, например связанных со сном нарушений дыхания, не нуждаются в прекращении приема антидепрессантов. Так как диагноз нарколепсии определяется наличием патологических изменений REM-стадии сна, оценка результатов исследования может оказаться неточной, если полисомнография проведена в то время, когда пациент принимает лекарства, оказывающие влияние на REM-стадию сна. Хотя антидепрессанты могут влиять на архитектуру сна при других расстройствах сна могут влиять на возникновение парасомний и периодических движений конечностей во время сна, пациенты могут подвергаться существенному риску (связанному с не лечением депрессии), если прием антидепрессантов будет прекращен. Кроме того, так как пациентам с депрессией часто требуется прием антидепрессантов в течение длительных периодов времени, результат исследования, проведенного в тот период, когда больной не принимает лекарства, может не отражать обычное состояние пациента и симптомы, связанные со сном (Руководство).

Эта рекомендация является аналогичной рекомендации, изложенной в предыдущей публикации с параметрами практики.



4.6.5 Альтернативные средства

Для постановки диагноза депрессии, с бессонницей или без нее, существуют большое число других диагностических психиатрических тестов.



4.7 Расстройства сна, связанные с нарушениями суточных ритмов

Расстройства сна, связанные с нарушениями суточных ритмов возникают в результате несоответствия между индивидуальным паттерном сна человека и временной организацией и количеством сна, которые человек желает, нуждается, требует или ожидает. Отдельными диагнозами этих расстройств сна могут быть: расстройство сна, связанное с нарушениями суточных ритмов, тип с отсроченным наступлением фазы сна; расстройство сна, связанное с нарушениями суточных ритмов, тип с ранним наступлением фазы сна; расстройство сна, связанное с нарушениями суточных ритмов, тип с нерегулярным циклом сон-бодрствование; расстройство сна, связанное с нарушениями суточных ритмов, тип со свободно смещающимся (не настроенным) циклом сна; расстройство сна, связанное с нарушениями суточных ритмов, обусловленное соматической патологией; первичное (органическое) расстройство сна, связанное с нарушениями суточных ритмов; не уточненное расстройство сна, связанное с нарушениями суточных ритмов (органическое расстройство сна, связанное с нарушениями суточных ритмов, без других симптомов); расстройство сна, связанное с нарушениями суточных ритмов, не вызванное воздействием субстанций или известным физиологическим состоянием, тип обусловленный работой в ночную смену; расстройство сна, связанное с нарушениями суточных ритмов, не вызванное воздействием субстанций или известным физиологическим состоянием, тип обусловленный отсроченным наступлением фаз сна; расстройство сна, связанное с нарушениями суточных ритмов, не вызванное воздействием субстанций или известным физиологическим состоянием, неуточненное (неорганическое расстройство сна, связанное с нарушениями суточных ритмов; нет других симптомов); другое расстройство сна, связанное с нарушениями суточных ритмов, не вызванное воздействием субстанций или известным физиологическим состоянием; и другое расстройство сна, связанное с нарушениями суточных ритмов, вызванное воздействием препаратов и других субстанций.



4.7.1 Общая диагностика

Сомнологический анамнез в сочетании с заполняемым в течение нескольких недель дневником сна должны быть использованы для оценки непрерывности и паттернов сна, а также для выявления деталей, свидетельствующих о наличии других причин нарушений сна.



4.7.2 Дополнительные валидизированные стратификационные факторы

Другие дополнительные валидизированные стратификационные факторы отсутствуют



4.7.3. Клинические показания для проведения полисомнографии и других процедур медицины сна.

Рекомендации по применению полисомнографии при диагностике расстройств сна, связанных с нарушениями суточных ритмов были усовершенствованы по сравнению с параметрами практики от 1997 года. Был проведен поиск в базе данных MEDLINE с использованием таких терминов, как расстройство сна, связанное с нарушениями суточных ритмов, синдром смены временной зоны, расстройство сна, связанное с работой по сменному графику, нерегулярный паттерн сна-бодрствования, синдром отсроченного наступления фаз сна, синдром раннего наступления фаз сна, или не 24-часовое расстройство сна-бодрствования и полисомнография, исследования сна, диагноз или показания. В поиск включались статьи, опубликованные в период с января 1997 года по сентябрь 2001 года изданные на английском языке; включались работы, в которых изучались взрослые пациенты. Поиск дал 69 статей. Мы исключили исследования, в которых изучалось менее 20 больных, обзоры литературы, клинические случаи и исследования, которые не были напрямую связаны с диагнозом расстройств сна, связанных с нарушениями суточных ритмов. Не было найдено статей, обосновывающих изменения существующей практики применения ПСГ-исследования для диагностики расстройств сна, связанных с нарушениями суточных ритмов; поэтому они не были включены в таблицы доказательств. Дополнительный поиск был проведен в период с 1 сентября 2001 года по 15 августа 2004 года с использованием тех же ключевых слов, что и в предыдущем обзоре литературы (выход = 82 работы); не было обнаружено статей, которые бы обосновывали необходимость внесения изменений в текущие рекомендации.



4.7.3.1 Полисомнография обычно не показана для диагностики расстройств сна, связанных с нарушениями суточных ритмов [10.3] (Стандарт)

Эта рекомендация является аналогичной рекомендации, изложенной в предыдущей публикации с параметрами практики.



4.7.4 Технические соображения

Технические соображения отсутствуют



4.7.5 Альтернативные средства

4.7.5.1 Актиграфия может быть полезной для определения и мониторирования паттернов суточных ритмов или их расстройств в отдельных популяциях: (а) пациентов домов престарелых или домов инвалидов страдающих от деменции или не страдающих от нее; (б) новорожденных, детей младшего и среднего возраста, подростков; (в) гипертоников; (г) пациентов с депрессией или шизофренией, и (д) лиц, находящихся в недоступных местах (например, космонавтов) (Опция)

Эта рекомендация воспроизведена из текста параметров практики, характеризующих роль актиграфии в изучении сна и суточных ритмов.140 Актиграфия может оказаться полезным дополнением к клинико-анамнестическим данным, результатам физикального обследования и дневнику сна при обследовании пациента с расстройствами сна, связанными с нарушениями суточных ритмов, при определенных условиях.



4.7.5.2 Исследование уровней мелатонина в плазме крови и слюне и суточная регистрация центральной температуры тела могут использоваться в качестве альтернативных методов выявления расстройств сна, связанных с нарушениями суточных ритмов, в исследовательских целях (Опция).

Это новая рекомендация. Имеется ограниченный объем данных относительно измерений уровней мелатонина и температуры для выявления расстройств сна, связанных с нарушениями суточных ритмов. 149, 150



5.0 Направления дальнейших исследований

1) Связанные со сном нарушения дыхания. Показания для проведения полисомнографии у пациентов с ОАС и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта должны продолжать изучаться. Должны быть разработаны модели предсказания и стратификации степени тяжести нарушений дыхания во время сна в качестве малозатратного метода скрининга.

2) Другие респираторные расстройства. Должны быть спланированы дополнительные исследования, направленные на изучение вопроса о том, повлияет ли применение полисомнографии у пациентов с дыхательной недостаточностью любой этиологии на их диагностику и лечение. Специфические исходы, переменные и затраты должны быть изучены. В частности, особенно нужны исследования, посвященные вопросам применения полисомнографии при титрации режимов неинвазивной вентиляции положительным давлением.

3) Нарколепсия. Специфическая роль полисомнографии при диагностике нарколепсии должна изучаться. Кроме того, должны быть проведены дополнительные исследования с использованием МТЛС, касающиеся получения дополнительной нормативной информации.

4) Парасомнии и связанные со сном судорожные расстройства. Применение цифровой полисомнографии при регистрации и оценке парасомний и связанных со сном судорожных расстройств должно быть стандартизовано.

5) Расстройство периодических движений конечностей и синдром беспокойных ног. Применение актиграфии и тестов SIT и FIT должно быть исследовано в качестве альтернативных методов диагностики этих заболеваний.

6) Депрессия с бессонницей. Следует продолжать исследования по специфическому значению полисомнографии при диагностике депрессии с бессонницей.

7) Расстройства сна, связанные с нарушениями суточных ритмов. Применение актиграфии, измерения уровней мелатонина и центральной температуры тела при диагностике этих заболеваний должно продолжать изучаться.



Список литературы






Каталог: files
files -> Вопросы сертификационного экзамена для врачей по специальности «лфк и спортивная медицина»
files -> Рабочая программа составлена в соответствии с Требованиями к содержанию дополнительных профессиональных образовательных программ
files -> Рабочая программа дисциплины Лечебная физическая культура и массаж Направление подготовки 050100 Педагогическое образование
files -> Лечебная физкультура
files -> К рабочей программе дисциплины «Лечебная физкультура и спортивная медицина»
files -> Рабочая программа учебной дисциплины «медицинская реабилитация» цикла Медицинская реабилитация для специальности 310501 «Лечебное дело» по специализации 310501 «Лечебное дело»
files -> Лекции (час) Семинары (час) Самост работа Всего баллов Модуль 1
files -> Влияние мобильного телефона на здоровье человека


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница