Педиатрия


Ювенильный ревматоидный артрит: суставные варианты течения, диагностика, принципы лечения



Скачать 481.01 Kb.
страница129/143
Дата23.06.2020
Размер481.01 Kb.
ТипЗакон
1   ...   125   126   127   128   129   130   131   132   ...   143
46. Ювенильный ревматоидный артрит: суставные варианты течения, диагностика, принципы лечения.

ПОЛИАРТИКУЛЯРНЫЙ ВАРИАНТ

Иногда сопровождается субфебрильной лихорадкой и лимфаденопатией.

Серопозитивный по РФ (РФ+): от 8 до 15 лет, чаще болеют девочки, симметричный полиартрит с поражением коленных, лучезапястных, голеностопных, мелких суставов кистей и стоп. Структурные изменения в перые 6 мес. с формированием анкилозов в мелких костях запястья. У 50% - деструктивный артрит.

Серонегативный по РФ (РФ–): от 1 года до 15 лет, чаще болеют девочки, симметричный артрит крупных и мелких суставов, включая височноонижнечелюстные и шейного отдела позвоночника. Течение доброкачественное, но у 10% - тяжёлые деструктивные изменения тазобедренных и височнонижнечелюстных суставов.

ОАК: Гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ выше 40 мм/ч, может быть АНФ в невысоком титре. Повышена концентрация СРБ. Тест на РФ положительный при серопозитивном варианте ЮРА, отрицательный — при серонегативном.

ОЛИГОАРТИКУЛЯРНЫЙ ВАРИАНТ

Персистирующий (суставной синдром с поражением не более 4 суставов).

Распространившийся (первые 6 мес.- олигоартикулярное поражение суставов, потом вовлекаются «новые» суставы). Субтип с ранним началом (50%): от 1 года до 5 лет, болеют девочки, асимметричный артрит коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставов, в 25% - деструкция суставов.Иридоциклит.ОАК:обнаруживают АНФ, РФ отрицательный.

Субтип с поздним началом (10–15%): 8–15 лет, у мальчиков, асимметричный артрит нижних конечностей — пяточные области, суставы стоп, тазобедренные суставы, поражение крестцовоподвздошных сочленений. ОАК: гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ выше 40 мм/ч, повышение СРБ, РФ отрицательный, обнаружения HLAAВ27.

Лечение:Гипоаллергенная, низкокалорийная диета (много полиненасыщенных, мало насыщенных жирных кислот, витамины).

Базисная терапия – метотрексат. Аспирин, индометацин, ибупрофен, диклофенак, ортофен.

При полиартикулярном варианте ЮРА — ингибиторы циклооксигеназы (менее токсичны в отношении ЖКТ).При РФ+ - препараты золота, системная энзимотерапия (флагензим).



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   125   126   127   128   129   130   131   132   ...   143


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница