Педиатрия


Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей



Скачать 481.01 Kb.
страница29/143
Дата23.06.2020
Размер481.01 Kb.
ТипЗакон
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   143
9. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей.

Особенности строения и функционирования различных отделов дыхательной системы у детей во многом определяют структуру бронхолегочных заболеваний, особенности их течения и исход.



Особенность

Значение

Мягкость ребер и податливость грудной клетки

Облегчение прохождения по родовым путям, но склонность к парадоксальному дыханию

«Экспираторное» строение грудной клетки (ребра расположены почти под прямым углом к позвоночнику)

Ограниченные возможности увеличения дыхательного объема

Меньшая выраженность дыхательной мускулатуры

Ограничение возможности увеличения дыхательного объема, преодоления сопротивления при обструкции, легкость возникновения слабости и истощаемости дыхательной мускулатуры

Высокое стояние диафрагмы

Диафрагмальный тип дыхания, уменьшение дыхательного объема при вздутии кишечника.

Узкие (до 1 мм) и короткие носовые ходы

Затруднение сосания при рините, ухудшение противоинфекционной защиты, согревания, механической очистки воздуха при дыхании через рот

Незавершенное развитие придаточных пазух

Редкость в раннем возрасте возникновения синуситов

Хрящи гортани нежные и податливые, слизистая оболочка богата кровеносными и лимфатическими сосудами, эластическая ткань развита слабо, клетчатка подсвязочного аппарата отличается повышенной рыхлостью. 1 мм отека слизистой подсвязочного пространства приводит к снижению его просвета на 50—75% (у взрослых на 20%)

Высокая частота возникновения и тяжелое течение ларингитов, нередко сопровождающихся развитием стеноза гортани

Трахея относительно короткая*, имеет воронкообразную форму; слизистая оболочка трахеи нежная, богата кровеносными сосудами и имеет относительно много слизистых желез; 1/3 трахеи представлена перепончатой частью (у взрослых - 1/5), что приводит к уменьшению ее просвета на одну треть во время дыхательного цикла и при кашле

Более частое, чем у взрослых, как изолированное поражение трахеи, так и вовлечение ее в воспалительный процесс при ларингитах и бронхитах (ларинготрахеиты и трахеобронхиты)

Бронхи узкие, бронхиолы новорожденного имеют 0,1 мм в диаметре (у взрослых 0,5 мм), отек стенки бронхов на 1 мм увеличивает сопротивление в воздухоносных путях новорожденого в 16 раз (у взрослого—в 2—3 раза); меньшее количество эластической ткани, недоразвитие и мягкость хрящей; отсутствие (до 8 лет) «вспомогательного» тока воздуха между соседними бронхами; относительно толстая, рыхлая, хорошо васкуляризированная слизистая оболочка бронхов, большая концентрация слизистых желез

Склонность к острой и рецидивирующей обструкции бронхов; преобладание компонентов гиперсекреции и отека в обструкции бронхов; большая склонность к уменьшению просвета дыхательных путей при внешнем сдавлении (например, просвета среднедолевого бронха увеличенными лимфатическими узлами); большая склонность к ателектазам, возникновению воздушных ловушек

Правый бронх более широкий и отходит почти под прямым углом

Большая частота попадания инородного тела в правый бронх

Меньшая растяжимость легких (1/3 величины взрослого человека)

Относительно большая работа, затрачиваемая на дыхание, большие энергетические затраты, особенно при тахипноэ и одышке

Дыхательный эквивалент у грудного ребенка в 2 раза больше, чем у взрослого; в 3 раза больший минутный объем вентиляции (0,4 л/кг у 1-месячного ребенка и 0,125 л/кг - 14-летнего ребенка), что и обеспечивает большее поглощение кислорода (13,2 мл/кг в минуту у новорожденного по сравнению с 4,3 мл/кг в минуту у взрослого)

Возможность быстрого развития дыхательной недостаточности при болезнях органов дыхания, так как для усвоения 1 л кислорода ребенку приходится совершать в 2 раза большую работу

Большая устойчивость к гипоксии у новорожденных и грудных детей; снижение интенсивности окислительных процессов

Хорошая по сравнению со взрослыми переносимость недлительной умеренной гипоксии; плохая переносимость хронической гипоксии

«Примитивный» характер ацинуса, бедность коллатеральной вентиляции, ббльшая рыхлость межальвеолярной и междольковой соединительной ткани, богатая васкуляризация легких

Меньшая диффузионная способность с более низким коэффициентом утилизации кислорода из воздуха (у новорожденных 1 мл кислорода усваивается из 42 мл воздуха, а у взрослых — из 16 мл); ббльшая склонность к отеку и генерализации инфекции в легких, уменьшение дыхательного объема при любом тахипноэ

Плевра тонкая, нежная; эластическая сеть плевры формируется к 7 годам; рыхлая и податливая клетчатка, окружающая средо-

Легкость смещения органов средостения при накоплении жидкости в плевральной полости

Несколько меньшая по сравнению со взрослыми вязкость слизи бронхов

Более легкая эвакуация мокроты из воздухоносных путей

Ббльшая подвижность средостения

Возможность перегиба крупных магистральных сосудов и сдавления легкого при сдвиге средостения









Относительно слабый кардиальный жом желудка при хорошо выраженном пилорическом

Склонность к гастроэзофагеальному реф-люксу, регургитации, срыгиваниям с последующей аспирацией

Особенности общего и местного иммунного ответа, такие как:

- снижение (в 2—3 раза по сравнению со взрослыми) мобилизации полинуклеаров в ответ на воспалительные стимулы;

- снижение более чем вдвое концентрации компонентов альтернативного пути активации комплемента (у детей раннего возраста);

- низкая продукция сывороточных IgG и IgA**;

- склонность к иммунному ответу преимущественно Th-2-типа с повышением продукции интерлейкина 4 и 5 (новорожденные и дети первых месяцев жизни);

- снижение цитотоксической активности киллеров, их способности к продукции у-интерферона и интерлейкина-2;

- меньшее, чем у взрослых, содержание ScIgA в бронхиальном секрете (противовирусная и противомикробная защита преимущественно в проксимальных отделах респираторного тракта);

- низкая концентрация ScIgG (проявляет свою активность преимущественно в дис-тальных отделах бронхиального дерева);

- очень низкая концентрация ScIgM***


Высокая частота, склонность к рецидиви-рованию и более тяжелому течению инфекционных заболеваний респираторного тракта, бронхиолитам; более легкое возникновение сенсибилизации к экзогенным неинфекционным аллергенам

* Бифуркация трахеи у детей раннего возраста расположена выше, чем у взрослых (ее ориентировочно можно определить как место пересечения линий, проведенных от spina scapulae к позвоночнику)

** Концентрации сывороточного IgG и IgA достигают уровня у взрослых, в 2 и 5 лет соответственно. Уровень IgM достигает взрослых значений в возрасте 1 года, тогда как к этому возрасту уровень IgG составляет 60%, a IgA — только 20%.

*** В первые 3 месяца жизни гуморальные факторы местного иммунитета практически отсутствуют. Их количество постепенно увеличивается, и только к 4—6 годам можно говорить о сравнимой со взрослыми системе местного иммунитета.

Наиболее значительные изменения после рождения происходят в строении ацинусов, количество которых, однако, не изменяется. Наибольший рост и дифференцировка всех структур ацинуса с образованием новых альвеол приходятся на первый год жизни. У детей 3-4 лет дифференцировка ацинуса замедляется, а к 7—9 годам в основном заканчивается.

С ростом ребенка границы между сегментами сглаживаются и определяются с трудом, особенно в нижних долях.

Развитие эластического каркаса заканчивается лишь в подростковом возрасте.

органов и систем

Постнатальный рост легких обеспечивает относительно хорошую функциональную компенсацию в случаях повреждения их структуры за счет роста и развития неповрежденных участков легочной ткани.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   143


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница