Педиатрия



Скачать 481.01 Kb.
страница41/143
Дата23.06.2020
Размер481.01 Kb.
ТипЗакон
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   ...   143
При иммунодефиците спектр возбудителей пневмонии наряду с обычными, включает условно-патогенную микрофлору, вирусы, грибы.

Пневмонии у детей с иммунодефицитными состояниями (в том числе, с острыми лейкозами и лимфомами, реципиентов трансплантатов и у детей, более 14 дней получавших глюкокортикоидные препараты в дозе > 2 мг/кг/сут или > 20 мг/сут), вызываются как обычной, так и оппортунистической микрофлорой.

У детей с первичными клеточными иммунодефицитами пневмонии чаще обусловлены пневмоцистами и кандидами.

При гуморалъных иммунодефицитах - пневмококками, стафилококками, энтеробактериями.

У ВИЧ инфицированных и больных СПИДом детей, а также находящихся на длительной глюкокортикостероидной терапии, пневмонии вызываются, Рneumocystis carinii, реже цитомегаловирусом, атипичными микобактериями (Mycobacterium avium и др.) и грибами.

При остром лейкозе и лимфомах на фоне нейтропении, пневмонию вызывают как бактерии, так и вирусы (PC-вирус, энтеровирусы, аденовирусы) и/или аспергиллы.

При трансплантации солидных органов (почки, сердце) пневмонии часто вызываются цитомегаловирусом.

После трансплантации костного мозга на фоне нейтропении – стафилококками и синегнойной палочкой, на фоне иммунодепрессии - цитомегаловирусом, аденовирусами, герпесвирусами, часто в сочетании с Р. carinii и грибами, в более поздней стадии - пневмококком и Н. influemae.

Кроме инфекционных возбудителей в развитии пневмонии важное значение имеют предрасполагающие факторы, которые определяют возникнет или нет воспаление при наличие даже одного и того возбудителя у разных детей.

Патогенез острой пневмонии

Основным путем проникновения инфекции в легкие является бpонхолегочный с распространением инфекта по ходу дыхательных путей в респираторные отделы. Гематогенный путь проникновения инфекций в легкие - исключение. Он имеет место при септических и внутриутробных пневмониях.

Бактерии вызывают пневмонию, как правило, только тогда, когда они попадают в бронхи из верхних дыхательных путей в слизи, которая предохраняет микробы от антибактериального действия бронхиального секрета, благоприятствует их размножению. Вирусная инфекция, способствуя избыточной секреции слизи в носоглотку, обладающей к тому же пониженными бактерицидными свойствами, облегчает проникновение инфекции в нижние отделы дыхательных путей. Кроме этого, ви-

русная инфекция нарушает работу мукоцилиаpного клиpенса, макрофагов легких, тем самым препятствуя очищению легких ребенка от микробов, "случайно" аспиpиpованных во сне со слизью из верхних дыхательных путей.

Микробы адгезиpуются к эпителиальным клеткам, развивается колонизация эпителия. Однако в этот момент фагоцитиpующие свойства пеpвой линии защиты нижних дыхательных путей против бактериальной флоры нарушены предшествующими вирусной или микроплазменной инфекциями. После разрушения эпителиаль-ных клеток в очаг воспаления привлекаются полимоpфноядеpные лейкоциты, моноциты, активируется каскад комплемента, что, в свою очередь, усиливает миграцию нейтрофилов в очаг воспаления.

Hачальные воспалительные изменения в легких при пневмониях обнаруживают преимущественно в респираторных бронхиолах. Далее инфекционный агент, распространяясь за пределы респираторных отделов, вызывает воспалительные изменения в паренхиме легких, т.е. пневмонию. При кашле и чихании инфицированный выпот из очага воспаления попадает в крупные бронхи, а затем, распространяясь в другие pаспиpатоpные бронхиолы, обусловливает новые очаги воспаления, т.е.

распространение инфекции в легких может происходить бpонхогенно.

При ограничении распространения инфекции воспалительной реакцией в непосредственной близости вокруг респираторных бронхиол развивается очаговая пневмония. В случае распространения бактерий и отечной жидкости через поры альвеол в пределах одного сегмента и закупорки инфицированного слизью сегментарного бронха возникает сегментарная пневмония (как правило, на фоне ателектаза), а

при более бурном распространении инфицированной отечной жидкости в пределах доли легкого - долевая (крупозная) пневмония. Участок легкого подверженный воспалению не может осуществлять необходимую оксигенацию кислорода.

Таким образом, в патогенезе пневмонии выделяют токсическую линию, связанную с воздействием на организм продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и БАВ, образующихся в очаге воспаления, и гипоксическую, причиной которой становится нарушение перфузии газов в очаге воспаления. При этом страдают все органы и ткани организма.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   ...   143


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница