Педиатрия


Пневмония у детей раннего возраста: клиника неосложненной формы, принципы лечения



Скачать 481.01 Kb.
страница45/143
Дата23.06.2020
Размер481.01 Kb.
ТипЗакон
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   143
19. Пневмония у детей раннего возраста: клиника неосложненной формы, принципы лечения.

Клиническая картина очаговых пневмоний у детей раннего возраста имеет особенности течения. На первый план выступают признаки ДН, интоксикация, а локальные физикальные изменения в легких чаще выявляются позже; процесс иногда носит двусторонний характер. В начальном периоде пневмонии у детей раннего возраста отмечаются катаральные изменения; насморк, чихание, сухой

кашель, субфебрильная температура или лихорадка, нарушение общего состояния (дети капризничают, у них ухудшаются сон и аппетит). Несмотря на проводимое лечение, кашель усиливается, общее состояние детей ухудшается, они становятсявялыми, бледными, у них перестает увеличиваться масса тела, иногда появляются неустойчивый стул, срыгивания и рвота. Такое постепенное начало заболевания отмечается у большинства детей. У некоторых малышей пневмония начинается в

момент полного здоровья с выраженного подъема температуры, нарушения общего состояния, одышки, кашля.

При осмотре обращают на себя внимание вялость, нередко адинамия, мышечная гипотония, одышка (отношение дыхания к пульсу от 1:2,5 до 1:1,5) с участием вспомогательных мышц в акте дыхания (напряжение крыльев носа, втягивание межреберий и надгрудинной ямки, иногда ритмичное покачивание головы), бледность кожных покровов, периоральный или более генерализованный цианоз. Ранний периоральный цианоз (в первые 1-2 дня заболевания) при пневмонии имеет рефлекторное происхождение. Вторичный цианоз связан с увеличением содержания восстановительной формы гемоглобина (у детей с тяжелой анемией при выраженной дыхательной недостаточности цианоза может не быть, так как мало восстановленного гемоглобина). Помимо одышки, можно наблюдать дыхательную аритмию с кратковременными периодами апноэ. Частоту дыхания у грудного ребенка надо определять в покое, лучше во сне, поднося фонендоскоп к

носу.


При обследовании прежде всего обнаруживают признаки вздутия легких: коробочный оттенок перкуторного тона, сужение границ относительной сердечной тупости. Генез повышения воздушности легких, с одной стороны, рефлекторный (повышение тонуса блуждающего нерва), а с другой – связан с нарушением-бронхиальной проходимости, а также с морфологическими особенностями легких, вследствие которых увеличение их объема (кратковременное гиперпноэ) при скудном развитии эластической ткани в легких приводит к их вздутию. Укорочения перкуторного тона над пораженным участком легкого в первые дни заболевания обычно не бывает. Лишь на 3-5-й день болезни может появиться вначале укороченный тимпанический звук, а затем и укорочение перкуторного тона, чаще

сзади, под углами лопаток.

Аускультативно в начале пневмонии прослушивается более жесткое дыхание. Звучные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы в первые дни пневмонии выслушиваются у половины больных, позднее они могут быть обнаружены уже у большинства детей. Типичными для пневмонии являются локальные хрипы, локальное жесткое дыхание.

Подъем температуры может быть разной степени. У 10-30% больных температура в течение всего заболевания бывает субфебрильной. Как правило, высокая температура при правильном лечении и чувствительной к антибиотикам флоре держится несколько дней.



В зависимости от возбудителя

Пневмококковая пневмония часто протекает с поражением сегмента или доли легкого – крупозная.

Стафилококковая пневмония часто приводит к развитию деструктивных осложнений: абсцессы, буллы, пиоторакс, так как ферменты золотистого стафилоккока (гемолизин, лейкоцидин) способны расплавлять легочную ткань. Летальность достигает 5-20%.

Такие возбудители, как микоплазма, хламидия, вирусы, вызывают атипичную пневмонию.



Лечение детей с острой пневмонией



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   143


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница