Письмо Министерства здравоохранения РФ от 5 марта 2019 г. N 15-4/И/2-1908



страница124/159
Дата12.12.2019
Размер1.64 Mb.
ТипПротокол
1   ...   120   121   122   123   124   125   126   127   ...   159
Комментарии:

   - Не выявлено различий по количеству полученных ооцитов и по частоте наступления клинической беременности при сравнении протоколов с аГнРГ и антГнРГ у пациенток с "бедным" ответом (267).

   - У пациенток данной группы увеличение стандартной дозы ФСГ не повышает частоту наступления клинической беременности и частоту родов живым плодом (268, 269).

   - Данные о результатах добавления ЛГ при проведении стимуляции яичников противоречивы. Одни исследователи пришли к выводу, что добавление ЛГ не приводит к увеличению количества полученных ооцитов и не повышает частоту клинической беременности у данной группы женщин (267, 270). В то же время другие исследователи (не используя при отборе пациенток Болонские критерии) показали, что добавление ЛГ значительно увеличивает частоту наступления клинической беременности в группе пациенток с "бедным" ответом (271).

   - Не выявлено различий по частоте наступления клинической беременности при сравнении "мягких" протоколов с "традиционными" протоколами ВРТ в группе пациенток с "бедным" ответом (272). При этом "мягкие" протоколы более экономически выгодные (273).

   - У пациенток с низким овариальным резервом и "бедным" ответом на стимуляцию частота наступления беременности в естественном цикле сравнима с таковой в стимулированных циклах (274). При этом частота родов живым плодом не превышает 8%, тогда как в контрольной группе данный показатель составляет 25% (275).

   - Согласно данным мета-анализа (267), назначение препаратов тестостерона за несколько дней до овариальной стимуляции увеличивало частоту клинической беременности и родов живым плодом у пациенток с "бедным" ответом на стимуляцию яичников. Однако количество исследований недостаточно, выборка невелика. Необходимы дальнейшие исследования с целью уточнения влияния данной группы препаратов на исходы программ ВРТ.

   - По данным мета-анализа (276), применение эстрогенов в лютеиновую фазу предыдущего менструального цикла увеличивает частоту наступления беременности в группе пациенток с "бедным" ответом на стимуляцию яичников. Однако данное исследование подверглось критике, ввиду методологических ошибок. Необходимы дальнейшие исследования с целью уточнения влияния данной группы препаратов на исходы программ ВРТ.

   - Считается перспективным применение двойной стимуляции (DuoStim) у данной группы пациенток (277). Но на данный момент недостаточно данных для внедрения двойной стимуляции в рутинную практику.

   - Группа "Посейдон" разделила пациентов с ожидаемым "бедным" ответом на 4 группы в зависимости от возраста и состояния овариального резерва. Для каждой из групп определен вариант схемы овариальной стимуляции (278, 279). В настоящее время идет накопление данных для оценки целесообразности и эффективности данного подхода.

- Рекомендуется предлагать программу "Накопление витрифицированных ооцитов" (280). Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: Чем больше количество полученных ооцитов, тем выше вероятность получения эуплоидного эмбриона. В возрасте до 35 лет для получения 1 эуплоидного эмбриона необходимо получить 6 ооцитов, в возрасте 39-40 лет - 11 ооцитов, с 42 лет - более 18 ооцитов (281).




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   120   121   122   123   124   125   126   127   ...   159


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница