Письмо Министерства здравоохранения РФ от 5 марта 2019 г. N 15-4/И/2-1908


Подготовка к лечению с помощью ВРТ



страница64/159
Дата12.12.2019
Размер1.64 Mb.
ТипПротокол
1   ...   60   61   62   63   64   65   66   67   ...   159

Подготовка к лечению с помощью ВРТ




Рекомендации по подготовке женщин к программам ВРТ

- При выявлении клинических и лабораторных признаков эндокринной патологии рекомендуется консультация врача-эндокринолога, который устанавливает диагноз, определяет необходимость дополнительного лечения и характер терапии (за исключением случаев нарушения менструальной функции). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- При выявлении патологии органов малого таза, требующих хирургического лечения, пациентам рекомендуется специализированная медицинская помощь в соответствии со Стандартами оказания медицинской помощи. При выявлении патологии матки см. главу "Особенности проведения программ ВРТ при патологии матки". Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- При наличии гидросальпинкса рекомендуется удаление измененных маточных труб (6, 7). Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1а)

- Визуально неизмененные и мультифолликулярные яичники рекомендуется не подвергать какой-либо травматизации, включая воздействие моно- и биполярной коагуляции. Больным синдромом поликистозных яичников, которым планируется лечение с применением ВРТ, оперативное лечение рекомендуется не проводить (8). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b)

- При выявлении образований в яичниках рекомендуется провести мероприятия, направленные на верификацию диагноза (опухоль или опухолевидное образование) для решения вопроса о необходимости хирургического лечения или возможности проведения ВРТ. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).



Комментарий: опухоли яичника являются противопоказанием для лечения с применением ВРТ. Больным рекомендована специализированная медицинская помощь в соответствии со Стандартами оказания медицинской помощи. В существующих рекомендациях имеются указания на возможность проведения программ ВРТ в случаях рецидивирующей эндометриомы (9, 10), особенно, если имеет место эндометриоидная киста единственного яичника или рецидив эндометриоидной кисты яичника после недавнего хирургического вмешательства (при условии их гистологической верификации диагноза). Проведение программ ВРТ также возможно в случаях установленного диагноза фолликулярной кисты, кисты желтого тела и других опухолеподобных образований размером менее 5 см диаметром. Следует иметь в виду, что размеры нормального фолликула и желтого тела могут достигать 3 см в диаметре. Опухолевидные образования яичников диаметром 5 см и более являются показанием для консультирования профильного специалиста. Такие параметры ретенционных образований яичников предложены, исходя из рекомендаций по ведению бессимптомных кист яичников и других образований придатков матки, принятых во многих странах мира, и опубликованных впервые в материалах консенсуса (Чикаго, штат Иллинойс, 27-28 октября 2009 года) общества радиологов и специалистов ультразвуковой диагностики США (11).

- С целью повышения эффективности программ ВРТ рекомендуется снижение массы тела на 10-15% у всех женщин с индексом массы тела (ИМТ) более 30 (12). Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1b)



Комментарий: Доказано, что избыточная масса тела и ожирение снижают частоту клинической беременности и частоту родов живым плодом в программах ВРТ (13) (Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1а).




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   60   61   62   63   64   65   66   67   ...   159


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница