Письмо Министерства здравоохранения РФ от 5 марта 2019 г. N 15-4/И/2-1908



страница75/159
Дата12.12.2019
Размер1.64 Mb.
ТипПротокол
1   ...   71   72   73   74   75   76   77   78   ...   159

Препараты, применяемые для ПЛФ

- Для ПЛФ рекомендуется использовать препараты прогестерона (77). Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1а)



Комментарии:

   - Преимущества сочетанного назначения микронизированного прогестерона и дидрогестерона для ПЛФ не доказаны (77).

   - Не выявлено различий по частоте наступления клинической беременности в программах ВРТ при применении микронизированного прогестерона в виде капсул или в виде геля для интравагинального применения (78).

   - Не выявлено различий по клиническим исходам в программах ВРТ при применении микронизированного прогестерона в виде капсул или в виде масляного раствора для внутримышечных инъекций (79). Внутримышечное введение прогестерона не является предпочтительным ввиду неудобства ежедневных инъекций и связанных с этим возможных осложнений.

   - Дидрогестерон и вагинальный микронизированный прогестерон одинаково эффективны для поддержки лютеиновой фазы в циклах ВРТ (80).

- Препараты ХГЧ не рекомендуется использовать для ПЛФ из-за повышения риска развития СГЯ, связанного с механизмом их действия (77). Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

- Дополнительное применение эстрогенов для ПЛФ рекомендовано при толщине эндометрия на момент переноса эмбриона менее 8 мм (81). Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: Толщину эндометрия некоторые авторы рассматривают в качестве маркера, который позволяет оценивать шансы наступления беременности (36-38). Пролиферация эндометрия коррелирует с его рецептивностью, а также с секрецией эстрогенов яичниками, в частности эстрадиола. Считается, что оптимальная толщина эндометрия на момент переноса эмбриона в полость матки должна составлять 8-12 мм. Ряд исследований показывает, что эндометрий толщиной менее 8 мм является прогностически неблагоприятным фактором в отношении наступления и исхода беременности в циклах ВРТ, в частности, имеются риски ранней потери беременности и внематочной беременности (82-84).

- Применение эстрогенов рекомендуется в программах ВРТ до и после переноса эмбрионов, полученных из донорских ооцитов, как и в случаях с использованием донорских эмбрионов; женщинам с яичниковой недостаточностью или при отсутствии яичников (81). Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4).

- Не рекомендуется дополнительное назначение эстрогенов при толщине эндометрия 8 и более мм (84). Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1).




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   71   72   73   74   75   76   77   78   ...   159


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница