По материалам работ


Результаты ТАПБ при узловом зобе



страница3/7
Дата30.04.2016
Размер1.15 Mb.
1   2   3   4   5   6   7

Результаты ТАПБ при узловом зобе

Верифицировано ПТГИ - 186, из них выполнено (имеются данные) ТАПБ – 100 (53.8%)



Диагностические показатели ТАПБ

n, %

Истинно отрицательных (подтвержденная доброкачественность)

63 (63.0%)

Ложно положительных (неподтвержденная злокачественность)

1 (1.0%)

Неинформативных

27 (27.0%)

Неопределенных

9 (9.0%)

Диагностическая точность

98.44%

Заключения ТАПБ при узловом зобе (n=100)



Формулировка

n, %

1

узловой зоб (кистозно-измененный узел, может соответствовать узловому зобу)

57 (57.0%)

2

неиформативный результат (кровь, коллоид, недостаточно материала для исследования)

27 (27.0%)

3

узловой зоб (может соответствовать узловому зобу) + фолликулярный эпителий с признаками пролиферации

5 (5.0%)

4

опухоль из клеток Ашкинази-Гюртле

3 (3.0%)

5

наличие микрофолликулярных структур

3 (3.0%)

6

узловой зоб (может соответствовать узловому зобу) + фолликулярный эпителий с признаками атипии

3 (3.0%)

7

аденоматозный узел

1 (1.0%)

8

подозрение на карциному щитовидной железы

1 (1.0%)



Узловой зоб (УЗ) выявлен в 186 случаях (34.38% от числа доброкачественных образований у прооперированных больных). Диагностические показатели ТАПБ и варианты заключений цитологического исследования при УЗ представлены в табл. 6.

Точная оценка доброкачественного характера гиперпластических узлов с помощью пункционной биопсии была возможной в 63% случаев (ИО, пп. 1, 3, 7). Обращает на себя внимание низкий уровень ошибочной диагностики (ЛП - 1%), а также достаточно высокий процент неинформативных результатов (27%), которые, в основном, были связаны с наличием массивных кистозных полостей узлов. Необходимо подчеркнуть, что из таких образований достаточно сложно получить необходимое количество клеточного материала для цитологического исследования, поскольку количество собственной ткани в этих узлах очень мало. При послеоперационном патоморфологическом исследовании она выявляется пристеночно, в виде небольших участков.

Результаты показывают, что ультразвуковая оценка узлового зоба (n=98) (табл. 6.1) имеет преимущество перед цитологическим : при примерно такой же диагностической точности (98.95%) и уровене ошибочных результатов (ЛП - 1%), частота неопределенных заключений эхографии (фолликулярная неоплазия) составила только 3% по сравнению с 36% (в сумме) неопределенных и неинформативных результатов ТАПБ. Наиболее высокая диагностическая точность оценки гиперпластических узлов наблюдалась с помощью интраоперационной экспресс-биопсии (n=77, 100%) (табл. 6.2), однако при этом следует отметить 13% уровень неопределенных заключений.
Таблица 6.1.
Результаты проспективного УЗИ при узловом зобе

Верифицировано ПТГИ - 186, из них выполнено (имеются данные) УЗИ – 98 (52.7%)



Диагностические показатели УЗИ

n, %

Истинно отрицательных (подтвержденная доброкачественность)

94 (95.9%)

Ложно положительных (неподтвержденная злокачественность)

1 (1.0%)

Неопределенных

3 (3.1%)

Диагностическая точность

98.95%

Заключения проспективного УЗИ при узловом зобе (n=98)



Формулировка

n, %

1

узловой зоб

59 (60.2%)

2

простая аденома

26 (26.5%)

3

аденоматозный узловой зоб

9 (9.2%)

4

фолликулярная неоплазия

3 (3.1%)

5

папиллярная карцинома, фолликулярный вариант

1 (1.0%)

Таблица 6.2.


Результаты экспресс-гистологического исследования при узловом зобе

Верифицировано ПТГИ - 186, из них выполнено (имеются данные) ЭКС-Б – 77 (41.4%)



Диагностические показатели ЭКС-Б

n, %

Истинно отрицательных (подтвержденная доброкачественность)

67 (87.0%)

Ложно положительных (неподтвержденная злокачественность)

0 (0.0%)

Неопределенных

10 (13.0%)

Диагностическая точность

100.0%

Заключения ЭКС-Б при узловом зобе (n=77)



Формулировка

n, %

1

признаков злокачественности не выявлено

39 (50.7%)

2

узловой зоб

28 (36.3%)

3

фолликулярная неоплазия

9 (11.7%)

4

аденоматозный узел

1 (1.3%)


Аденоматозный узловой зоб (АУЗ) верифицирован в 175 случаях (32.35% доброкачественных новообразований у прооперированных больных). Диагностические показатели ТАПБ и варианты цитологических заключений представлены в табл. 7. Правильная оценка доброкачественности аденоматозных узлов с помощью пункционной биопсии была возможной в таком же числе случаев (62.7%), как и при узловом зобе (ИО, пп. 1, 3, 5); точный диагноз (п. 5) составил только 5.3%. По сравнению с узловым зобом, несколько чаще наблюдались неопределенные (13.3% - пп. 4, 7-9) и меньше - неинформативные (20%) результаты, отмечается также более высокий уровень ошибочной диагностики (ЛП - 4%, п. 6). Напомним, что особенностью морфологического строения аденоматозных узлов является то, что они чаще имеют микрофолликулярное, сóлидное или смешанное строение, нередко с оксифильноклеточными изменениями, иногда с очаговой папиллярной гиперплазией (имеется ввиду незлокачественная папиллярная гиперплазия). Нельзя исключить, что указанные морфологические характеристики аденоматозных узлов цитологически могут быть расценены как признаки, настораживающие в плане злокачественности этих образований.

Ультразвуковая оценка аденоматозных узлов (n=49), как и при узловом зобе, имела преимущество : ошибочных результатов не отмечено (табл. 7.1), частота неопределенных заключений составила 6% по сравнению с 33% (в сумме) неопределенных и неинформативных результатов ТАПБ.

Таблица 7.
Результаты ТАПБ при аденоматозном узловом зобе

Верифицировано ПТГИ - 175, из них выполнено (имеются данные) ТАПБ – 75 (42.9%)



Диагностические показатели ТАПБ

n, %

Истинно отрицательных (подтвержденная доброкачественность)

47 (62.7%)

Ложно положительных (неподтвержденная злокачественность)

3 (4.0%)

Неинформативных

15 (20.0%)

Неопределенных

10 (13.3%)

Диагностическая точность

94.0%

Заключения ТАПБ при аденоматозном узловом зобе (n=75)



Формулировка

n, %

1

узловой зоб (кистозно-измененный узел, может соответствовать узловому зобу)

37 (49.3%)

2

неиформативный результат (кровь, коллоид, недостаточно материала для исследования)

15 (20.0%)

3

узловой зоб (может соответствовать узловому зобу, аденоматозному узлу) + фолликулярный эпителий с признаками пролиферации

6 (8.0%)

4

трудно дифференцировать аденому / карциному

5 (6.7%)

5

аденоматозный узел

4 (5.3%)

6

подозрение на карциному щитовидной железы (нельзя исключить злокачественность)

3 (4.0%)

7

узловой зоб (может соответствовать узловому зобу) + фолликулярный эпителий с признаками атипии

2 (2.7%)

8

опухоль из клеток Ашкинази-Гюртле

2 (2.7%)

9

наличие микрофолликулярных структур

1 (1.3%)

Таблица 7.1.



Результаты проспективного УЗИ при аденоматозном узловом зобе

Верифицировано ПТГИ - 175, из них выполнено (имеются данные) УЗИ – 49 (28.0%)



Диагностические показатели УЗИ

n, %

Истинно отрицательных (подтвержденная доброкачественность)

46 (93.9%)

Ложно положительных (неподтвержденная злокачественность)

0 (0.0%)

Неопределенных

3 (6.1%)

Диагностическая точность

100.0%

Заключения проспективного УЗИ при аденоматозном узловом зобе (n=49)



Формулировка

n, %

1

узловой зоб

25 (51.0%)

2

простая аденома

9 (18.4%)

3

аденоматозный узловой зоб

8 (16.3%)

4

гиперцеллюлярная аденома

4 (8.2%)

5

фолликулярная неоплазия

3 (6.1%)

Снижение диагностической точности экспресс-гистологического исследования аденоматозных узлов (n=53) до 94.9% было обусловлено наличием 3.8% ложноположительных результатов («папиллярная карцинома») (табл. 7.2). Частота неопределенных результатов ЭКС-Б при этих образованиях (фолликулярная неоплазия) составила 26.4% (третье место после фолликулярной аденомы – 66.7% и фолликулярной карциномы – 63.6%), а точный диагноз («аденоматозный узел») был установлен только в 9.4% случаев.


Таблица 7.2.
Результаты ЭКС-Б при аденоматозном узловом зобе

Верифицировано ПТГИ - 175, из них выполнено (имеются данные) ЭКС-Б – 53 (30.3%)



Диагностические показатели ЭКС-Б

n, %

Истинно отрицательных (подтвержденная доброкачественность)

37 (69.8%)

Ложно положительных (неподтвержденная злокачественность)

2 (3.8%)

Неопределенных

14 (26.4%)

Диагностическая точность

94.9%

Заключения ЭКС-Б при аденоматозном узловом зобе (n=53)



Формулировка

n, %

1

признаков злокачественности не выявлено

25 (47.2%)

2

фолликулярная неоплазия

14 (26.4%)

3

узловой зоб

7 (13.2%)

4

аденоматозный узел

5 (9.4%)

5

папиллярная карцинома щитовидной жедезы

2 (3.8%)


Фолликулярная аденома (ФА) выявлена в 180 случаях (33.3% доброкачественных новообразований у прооперированных больных). Диагностические показатели и варианты заключений ТАПБ при фолликулярных аденомах представлены в табл. 8. Правильная цитологическая оценка доброкачественности этих опухолей составила 65.8% (ИО, пп. 1, 2, 6, 8), что примерно соответствует таковой при узловом зобе и аденоматозных узлах. Точный цитологический диагноз «фолликулярная аденома» (п. 6), как при аденоматозных узлах, отмечен только в 6.0%, а основным диагнозом ТАПБ при фолликулярных аденомах (более половины истинно отрицательных результатов) был также «узловой зоб».

Таблица 8.


Результаты ТАПБ при фолликулярной аденоме

Верифицировано ПТГИ - 180, из них выполнено (имеются данные) ТАПБ – 117 (65.0%)



Диагностические показатели ТАПБ

n, %

Истинно отрицательных (подтвержденная доброкачественность)

77 (65.8%)

Ложно положительных (неподтвержденная злокачественность)

14 (12.0%)

Неинформативных

11 (9.4%)

Неопределенных

15 (12.8%)

Диагностическая точность

84.6%

Заключения ТАПБ при фолликулярной аденоме (n=117)



Формулировка

n, %

1

узловой зоб (кистозно-измененный узел, может соответствовать узловому зобу)

48 (41.0%)

2

узловой зоб (может соответствовать узловому зобу, аденоматозному узлу, фолликулярной аденоме) + фолликулярный эпителий с признаками пролиферации

18 (15.4%)

3

подозрение на карциному щитовидной железы (нельзя исключить злокачественность)

14 (12.0%)

4

неиформативный результат (кровь, коллоид, недостаточно материала для исследования)

11 (9.4%)

5

узловой зоб (может соответствовать узловому зобу, аденоматозному узлу, фолликулярной аденоме) + фолликулярный эпителий с признаками атипии (и пролиферации)

7 (6.0%)

6

аденома щитовидной железы (может соответствовать аденоме щитовидной железы)

7 (6.0%)

7

наличие микрофолликулярных структур

4 (3.4%)

8

аденоматозный узел (может соответствовать аденоматозному узлу)

4 (3.4%)

9

трудно дифференцировать аденому / карциному

2 (1.7%)

10

опухоль из клеток Ашкинази-Гюртле

2 (1.7%)

По сравнению с узловым зобом и аденоматозными узлами при ФА в 2 раза меньше наблюдались неинформативные результаты (9.4%). Это обусловлено относительно мéньшей «склонностью» (частотой и степенью) фолликулярных аденом к кистозной трансформации, благодаря чему значительно повышаются шансы при пункционной биопсии получить из этих опухолей необходимое количество клеточного материала для цитологического исследования. Неопределенные результаты (12.8% - пп. 5, 7, 9, 10) наблюдались примерно в таком же числе случаев, как при узловом зобе и аденоматозных узлах. По сравнению с последними обращает на себя внимание больше случаев ошибочных заключений ТАПБ (ЛП - 12.0%, п. 3), которые, в основном, были связаны с гиперцеллюлярными аденомами, входящими в группу фолликулярных неоплазий. Как было отмечено выше, точная дооперационная диагностика этих образований крайне затруднительна.

Ультразвуковая оценка фолликулярных аденом (n=87), как и в случаях других типов доброкачественных узлов, оказалась несколько точнее : ошибочных результатов не отмечено (табл. 8.1), при этом точный диагноз «фолликулярная аденома» превысил 40%, однако частота неопределенных заключений (фолликулярная неоплазия) составила также 40%, т. е. почти у половины больных эхографически оценить характер этих опухолей не представлялось возможным. Как было отмечено выше, при экспресс-гистологическом исследовании фолликулярных аденом (табл. 8.2) наблюдалась самая высокая частота неопределенных результатов (66.7%).

Таблица 8.1.


Результаты проспективного УЗИ при фолликулярной аденоме

Верифицировано ПТГИ - 180, из них выполнено (имеются данные) УЗИ – 87 (48.3%)



Диагностические показатели УЗИ

n, %

Истинно отрицательных (подтвержденная доброкачественность)

52 (59.8%)

Ложно положительных (неподтвержденная злокачественность)

0 (0.0%)

Неопределенных

35 (40.2%)

Диагностическая точность

100.0%

Заключения проспективного УЗИ при фолликулярной аденоме (n=87)



Формулировка

n, %

1

фолликулярная неоплазия

35 (40.2%)

2

простая аденома

30 (34.5%)

3

аденоматозный узловой зоб

11 (12.6%)

4

узловой зоб

6 (6.9%)

4

гиперцеллюлярная аденома

5 (5.8%)

Таблица 8.2.



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница