Пособия в родах при тазовых предлежаниях плода



Скачать 143.46 Kb.
Дата01.05.2016
Размер143.46 Kb.
ПОСОБИЯ В РОДАХ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ПЛОДА.

Ведение родов при тазовом предлежании осуществляется под строгим врачебным контролем. В зависимости от типа предлежания плода (чисто ягодичное предлежание, смешанное ягодичное предлежание или ножное предлежание) оказывают следующие акушерские пособия в родах:


·   пособие по Цовьянову  I при чисто ягодичном, при смешанном предлежании применение классического ручного пособия;

·  пособие по Цовьянову II при ножных предлежаниях плода (с применением  классического ручного пособия).

Техника оказания пособия по Цовьянову — после прорезывания ягодицы захватывают руками: большие пальцы располагают на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы  обеих рук — вдоль крестца, чтобы предотвратить преждевременное выпадение ножек. По мере рождения туловища плода  руки акушера продвигаются по направлению к половой щели роженицы до момента рождения плечевого пояса, затем туловище плода направляют на себя и вниз, при этом рождается передняя ручка, затем вверх — рождается задняя ручка. При рождении головки плода туловище также направляют на  себя и вверх.

Данное пособие способствует сохранению членорасположения плода, препятствует запрокидыванию ручек и разгибанию головки.

Техника пособия по Цовьянову при ножных предлежаниях:
Наружные половые органы женщины покрывают стерильной салфеткой. На вульву кладут ладонь, удерживая рождение ножек до полного раскрытия маточного зева (при этом искусственно создается смешанное ягодично - ножное предлежание плода). После полного раскрытия роды ведут как при ягодичном предлежании. При развитии осложнений применяют классическое ручное пособие - освобождение ручек и последующей головки после того, как плод родился до нижнего угла лопаток. Техника - захватывают одной рукой ножку плода в области голеностопного сустава, туловище плода отклоняют кпереди, указательным и средним пальцем введенным во влагалище по спинке плода достигают локтя задней ручки и надавливают на него, заставляя ручку совершать умывательное движение, после чего она рождается, затем плод поворачивают на 180º, чтобы передняя ручка стала задней (спинка плода при этом должна проходить под лоном) и вышеописанным приемом освобождают ее. Ручки освобождают одноименной рукой акушера.

Освобождение последующей головки по способу Морисо -Левре-Ляшапель. Туловище плода "усаживают верхом" на предплечье руки акушера, указательный палец вводят в ротик плода, второй рукой плод охватывают за плечики. Тракции производят исключительно наружной рукой вначале на себя и вниз, а когда подзатылочная ямка подойдет под лонную дугу  — вверх, при этом рождается головка.

 Достоинства пособий при тазовых предлежаниях:  расширение и подготовка родовых путей для рождения последующей головки, сохранение членорасположения плода, профилактика запрокидывания ручек и разгибания головки. При наличии запрокидывания ручек и разгибания головки, оказание классического ручного пособия способствует более быстрому рождению головки и профилактике асфиксии плода.

Try LØVSET’S manoeuvre. It is a breech extraction for obstruction late in delivery, and should rarely be necessary. The delivery of his shoulders is prevented by two obstructions at different levels; (1) her sacral promontory, (2) her pubis. The principle of this method is that, by pulling him tightly down on to both, and by turning him through 180, the shoulder which was held up above her pubis will turn to pass into the hollow of her sacrum, and the shoulder which was above her sacrum will now be above her pubis. Two further ‘unscrewing’ half-turns like this, each bringing his shoulders progressively below these obstructions will deliver him.

Grasp his thighs and pelvis with both hands (if he is slippery use a gauze swab or small towel), your thumbs along his sacrum, your forefingers on his symphysis, and your remaining fingers round his thighs.

If, in the extreme case, he obstructs transversely (23-5A), start by turning him through 90, so that his back faces to her left. His left shoulder will then be above her symphysis, and his right shoulder above her sacrum (23-5B). With your first 180 turn (23-5B–C), bring his left shoulder under her sacrum. With your second second turn (23-5C–D) bring his right shoulder under her sacrum. His left arm will now be low enough for you to gently sweep it down. With your third turn (23-5D–E) bring his right shoulder under her pubis; it will now be low enough for you to bring his right arm down.



CAUTION! (1) These three 180 turns are in opposite directions, so that his back always passes under her clitoris, and the arm which started posterior always drags across his face. His belly should never pass under her clitoris. (2) In the worst case you start in 23-5A with both arms extended, so you have to begin with a 90 turn, followed by three 180 turns. If he arrests at a later stage, with only one arm extended, you may only need two turns, or perhaps only one. (3) The first two turns release the shoulder which was arrested above her symphysis when you started it. The third enables you to bring down his right arm. (5) Don’t squeeze his belly, or back, or you may rupture his liver, kidneys, spleen, or adrenals (huge in the newborn). If you hold his chest, take care not to compress his abdomen. (6) Remember that the upper part of the birth canal, in which he has stuck, is directed backwards, so start by pulling him backwards.

If LØVSET’S MANOEUVRE FAILS TO DELIVER HIS SHOULDERS, it is usually a failure of technique. You may have to be a little firmer, or reach up a little higher to get his arm down. A broken arm will soon heal, so it is no disaster, and is better than letting him die.

BRITISH MANOEUVRE

ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ

PINARD MANOEUVRE

d:\рабочая на столе\кафедра фпк иппс\симуляторы\тазовое предлежание\loadbinary.gif
Каталог: wp-content -> uploads -> 2013
2013 -> Учебно-методический комплекс специальность 030301. 65 «психология» калининград 2010
2013 -> Учебно-методический комплекс психология здоровья направление 030300 Психология Квалификация выпускника бакалавр Калининград
2013 -> Модуль «фармацевт-токсиколог» учебно-методический комплекс
2013 -> Бен Голдакр обман в науке
2013 -> 1. Предмет, задачи и методы патопсихологии. Значение патопсихологических исследований для общей психологии и психиатрии Патопсихология, наряду с соматопсихологией и нейропсихологией, является составной частью клинической психоло
2013 -> Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители
2013 -> Влияние алкоголя на организм человека
2013 -> «Саратовская межобластная ветеринарная лаборатория» (фгбу «Саратовская мвл») Общие положения


Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница