Постановление От 18 мая 2010 г. N 58 об утверждении санпин



страница12/12
Дата03.03.2020
Размер6.49 Mb.
ТипПостановление
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12
ПОРЯДОК

УБОРКИ ПОМЕЩЕНИЙ РАЗЛИЧНЫХ СТРУКТУРНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ

АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА


Приемно-
смотровое
отделение

Родовое отделение

Отделение
новорожденных

Обсервационное
отделение

предродовые
палаты

родильный зал,
боксированный
родильный блок

вспомогательные
помещения

послеродовое
физиологическое
отделение с
раздельным и
совместным
пребыванием
матери и ребенка

1

2

3

4

5

6

7

Текущая уборка

Влажная уборка 2 раза
в день с
использованием
моющего средства,
один раз в сутки
уборка с
использованием
дезинфицирующего
средства. После
каждой уборки
производится
обеззараживание
воздуха. После
обеззараживания
воздуха УФ-излучением
помещение
проветривают в
течение 20 минут.

Обработку помещений
проводят в следующем
порядке: сначала -
комнату - фильтр,
затем смотровую,
душевую, санузел

1. При наличии
одного
родильного зала
уборка с
применением
дезинфицирующего
средства - 1 раз
в сутки при
отсутствии
родов,
производится
обеззараживание
воздуха. После
обеззараживания
воздуха УФ-
излучением
помещение
проветривают в
течение 20
минут.
2. При наличии
двух и более
родзалов
(боксированных
родблоков)
уборку проводят
в каждом из них
после приема
родов

Влажная уборка с
использованием
дезинфицирующего
средства не реже
1 раза в день

Ежедневно влажная уборка - 3
раза в день, из них - 2 раза с
использованием моющего
средства, третий раз - с
применением дезинфицирующего
средства

Ежедневно
влажная уборка -
3 раза в день,
из них - 2 раза
с использованием
моющего
средства, третий
раз - с
применением
дезинфицирующего
средства

После каждой уборки все объекты и поверхности в
помещениях протирают салфеткой, смоченной
водопроводной водой, воздух обеззараживают.
После обеззараживания воздуха УФ-излучением
помещение проветривают в течение 20 минут.

Уборка по типу заключительной дезинфекции







При наличии
одного
родильного зала
уборку проводят
не реже одного
раза в три дня.
При наличии двух
родзалов, в
боксированном
родблоке уборку
проводят
поочередно в
каждом из них с
применением
дезинфицирующего
средства. После
каждой уборки
все объекты и
поверхности в
помещениях
протирают
салфеткой,
смоченной
водопроводной
водой, воздух
обеззараживают.
После
обеззараживания
воздуха УФ-
излучением
помещение
проветривают в
течение 20
минут. Дату
проведения
дезинфекции
фиксируют в
журнале

Один раз в
неделю

После выписки
родильницы и
новорожденного
или при переводе
в обсервационное
отделение с
применением
дезинфицирующего
средства




Один раз в
неделю (стены -
на высоту 2 м) с
применением
дезинфицирующего
средства

После каждой уборки все объекты и поверхности в
помещениях протирают салфеткой, смоченной
водопроводной водой, воздух обеззараживают.
После обеззараживания воздуха УФ-излучением
помещение проветривают в течение 20 минут.
После выписки родильницы проводят
заключительную дезинфекцию



Приложение 15

к СанПиН 2.1.3.2630-10
Утверждены

Постановлением Главного

государственного санитарного

врача Российской Федерации

от 18 мая 2010 г. N 58
ПЕРЕЧЕНЬ

РЕГИСТРИРУЕМЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ


Наименование заболевания

Шифр по МКБ-10

у новорожденных:




конъюнктивит и дакриоцистит

P39.1

Пиодермия

L08.0

другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки

L08.9

флебит пупочной вены и других локализаций

I80.8

местная инфекция кожи и подкожной клетчатки
панариций, паронихий

L08.9

Омфалит

P38

Отит

H66.0

импетиго, пемфигус, везикулопустулез

L01

синдром стафилококкового поражения кожи (пузырчатка)

L00

мастит

P39.0

Энтероколит

A04.9

пневмония (бактериальная и вирусная)

G15; G12

абсцесс кожи, флегмона

L02

карбункул, фурункул

L03

менингит

G00

остеомиелит

M86.0,1,2,8

сепсис

P36

постинъекционные инфекции

T80.2

сальмонеллезы

A02

вирусные гепатиты B, C

B16; B17.1

другие инфекционные заболевания

P39

у родильниц:




расхождение швов после кесарева сечения

O90.0

расхождение швов промежности

O90.1

другие послеродовые инфекции (эндометрит)

O86

перитонит

K65.0

сепсис послеродовый

O85

инфекция соска, инфекция молочной железы

O91.0; 091.1

постинъекционные инфекции

T80.2

пневмония бактериальная и вирусная

G15; G12

цистит, уретрит, пиелонефрит

N30.0; N34.0; N39.0

сальмонеллезы

A02

вирусные гепатиты B, C

B16; B17.1

Внутриутробные инфекции

I90



КонсультантПлюс: примечание.

Приложение 16 на регистрацию в Минюст РФ не представлялось.
Приложение 16
(справочное)
ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Амбулаторно-поликлинические организации (учреждения) - лечебно-профилактические организации, оказывающие медицинскую помощь населению как на дому, так и непосредственно в самом учреждении (без круглосуточного пребывания).

Антисептика - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом.

Асептика, асептический режим - организационные и санитарно-противоэпидемические мероприятия, применяемые с целью предотвращения попадания микробов в рану.

Блок врача-стоматолога (бормашина) - оборудование, предназначенное для размещения стоматологических наконечников и приведения их в движение (электро- или пневмоприводом). Может обеспечивать также подачу воды на наконечники и размещение иных инструментов. Может крепиться на кресле стоматологическом, мебели, стене или мобильном основании.

БокC - комплекс лечебных, санитарно-гигиенических и вспомогательных помещений, предназначенных для госпитализации и проведения лечебно-диагностических мероприятий больным инфекционных больниц или отделений. Бокс состоит из следующих обязательных элементов: тамбур для входа с улицы, помещение для пациента (палата), санитарный узел, шлюз для входа персонала из коридора отделения. Вход в санитарный узел предусматривается непосредственно из помещения пациента (палаты). Боксы обеспечивают возможность полной изоляции больных. Пациент поступает в бокс и выписывается из него через уличный тамбур. Вход персонала в боксы осуществляется из коридора отделения через шлюзы, в которых проводится смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук.

Бокс приемно-смотровой - обязательный элемент приемных отделений детских, инфекционных и психиатрических больниц, предназначенный для индивидуального приема пациентов и являющийся функциональным аналогом смотровых кабинетов многопрофильных больниц. В состав помещений приемно-смотрового бокса входят: тамбур для входа с улицы, помещение для осмотра больного (смотровая), кабина для туалета с умывальником, шлюз для входа персонала из коридора приемного отделения.

Боксированная палата - это помещение, предназначенное для изоляции больного и состоящее из палаты, санузла и шлюза со входом в санитарный узел из палаты. Подпор воздуха подается в шлюз.

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента - во время пребывания в стационаре или после его выписки, -а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации (Европейское региональное бюро ВОЗ).

Внутриутробное инфицирование - проникновение инфекционного агента в организм плода в период внутриутробного развития или во время родов, позволяющее предполагать потенциальный риск реализации инфекционно-воспалительного процесса у ребенка в постнатальном периоде. Термин не должен использоваться в качестве диагноза.

Внутриутробная инфекция (далее - ВУИ) - любое клинически выраженное инфекционное заболевание микробного происхождения плода в результате его инфицирования в анте- или интранатальный периоды. В подавляющем большинстве случаев плод инфицируется от матери, в отдельных случаях (инвазивные вмешательства в период беременности, фетальная хирургия) возможно ятрогенное инфицирование плода. К ВУИ относят также врожденные инфекции, при которых инфицирование плода произошло антенатально и к моменту рождения имеются клинические признаки инфекции.

Генеральная уборка - влажная уборка помещений (всех поверхностей ограждающих конструкций, мебели и оборудования) с применением дезинфицирующих средств способами протирания и/или орошения с последующим обеззараживанием воздуха.

Гигиеническая обработка рук - совокупность методических приемов, включающих применение моющего или антисептического средства, для удаления загрязнений и транзиторной микрофлоры с кожи кистей рук медицинского персонала.

Гидроблок стоматологический - оборудование, включающее плевательницу, систему подачи воды для наполнения стакана пациента и смыва плевательницы, крепление слюноотсоса, пылесоса и иных инструментов и приспособлений стоматолога как в полном объеме, так и отдельных частей, обеспечивает подключение таковых к необходимым коммуникациям. Может крепиться на кресле пациента стоматологическом, мебели, стене или мобильном основании.

"Грязные" помещения - это помещения в основном для хранения использованных материалов. К "грязным" относятся загрузочные ЦСО и дезинфекционных камер, приемные прачечных, помещения для временного хранения грязного белья, мусорные камеры, туалеты и т.п.

Дезинфекция - совокупность средств и методов, направленных на уничтожение (умерщвление) патогенных и условно патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды.

Дезинфекционные мероприятия - применение дезинфицирующих, дезинсекционных, дератизационных средств для уничтожения возбудителей инфекционных болезней и их переносчиков на различных объектах при профилактической и очаговой (текущая и заключительная) дезинфекции.

Дезинфекционные средства - дезинфицирующие, стерилизующие, дезинсекционные и дератизационные средства, применяемые для профилактики и борьбы с инфекционными, паразитарными заболеваниями человека, обеспечивающие умерщвление возбудителей вышеуказанных заболеваний, их переносчиков и резервуаров сохранения.

Дезинфицирующее средство - физическое или химическое средство, включающее дезинфицирующий агент или действующее вещество.

Инактивация микроорганизмов - потеря способности микроорганизмов к размножению.

Класс чистоты помещений - допустимый уровень бактериальной обсемененности воздушной среды помещений в зависимости от их функционального назначения. По степени нормируемого микробного загрязнения помещения подразделяются на следующие классы чистоты:

- класс А - особо чистое помещение,

- класс Б - чистое помещение,

- класс В - условно чистое помещение, количество микроорганизмов не нормируется;

- класс Г - "грязное" помещение, количество микроорганизмов не нормируется.

Колониеобразующая единица (КОЕ) - совокупность микробных клеток, выросших в виде изолированных колоний на питательной среде.

Коэффициент естественного освещения - процентное отношение уровня естественной освещенности на рабочем месте к одновременно измеренной освещенности под открытым небом.

"Красная черта" - условная линия, отделяющая помещения операционного блока от зоны помещений общебольничного режима. При необходимости персонал других отделений лечебной организации должен проходить в операционный блок из зоны общебольничного режима только через санитарные пропускники, с соблюдением всех санитарных требований.

Кратность воздухообмена - соотношение объема подаваемого (удаляемого) воздуха в час к объему данного помещения.

Кресло стоматологическое - оборудование (пневмо- или электрическое), предназначенное для физиологически комфортного размещения пациента при проведении стоматологических манипуляций. Должно обеспечивать положение пациента сидя, лежа, а также его перемещение по высоте для обеспечения наиболее оптимального доступа врача. Конструкция должна обеспечивать оптимальную возможность дезинфекции поверхностей.

Лечебно-профилактические организации (ЛПО) - все виды организаций, независимо от организационно-правовой формы и формы собственности, основным видом деятельности которых является амбулаторно-поликлиническая и/или стационарная медицинская помощь.

Медицинская деятельность - работы и услуги по оказанию соответствующих видов медицинской помощи.

Микробиологический мониторинг - важный параметр эпидемиологического надзора, позволяющий определить этиологическую структуру ВБИ, обнаружить циркуляцию госпитальных штаммов, оценить качество дезинфекционно-стерилизационного режима, а также выявить предвестники эпидемиологического неблагополучия, своевременно и целенаправленно провести профилактические мероприятия.

Обработка рук хирургов - комплекс методических приемов, включающий в себя гигиеническое мытье рук (кистей, запястий и предплечий) с последующей их обработкой кожным антисептиком, для уничтожения транзиторной, а также снижения количества резидентной (естественной) микрофлоры.

Организация - это юридическое лицо либо структурное подразделение юридического лица, осуществляющее медицинскую деятельность на основании лицензии и в соответствии с законодательством, регулирующим оказание медицинских услуг.

Организация, осуществляющая медицинскую деятельность (ООМД), - лечебно-профилактические организации, а также другие индивидуальные предприниматели и юридические лица, для которых осуществляемая медицинская деятельность не является основной.

Оснащение рабочего места врача-стоматолога - рекомендуемый перечень оборудования, аппаратов и приборов, инструментов, материалов и медикаментов, используемых для оказания амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи.

Палата - помещение, в котором осуществляется диагностика, лечение, наблюдение и уход за пациентами.

Палата совместного пребывания - палата, предназначенная для совместного пребывания пациента и лица, его сопровождающего, чаще всего ребенка и матери.

Перевязочная асептическая - предназначена для проведения перевязок, ревизии ран, снятия послеоперационных швов с ран, заживших первичным натяжением, и других аналогичных манипуляций у больных, не имеющих симптоматики гнойно-септических инфекционных заболеваний.

Перевязочная септическая - предназначена для пациентов, перенесших операции по поводу гнойных процессов, ревизии ран, снятия послеоперационных швов с ран, заживших вторичным натяжением, и других аналогичных манипуляций у больных, имеющих симптоматику гнойно-септических инфекционных заболеваний.

Переоборудование - частичная или полная замена медицинского, технологического или инженерного оборудования в связи с появлением новых моделей и технологий, а также в результате их физического износа.

Перепланировка, реконструкция - комплекс проектных, строительных, монтажных и отделочных работ, проводимых с целью изменения конфигурации помещения, подразделения, здания. При этом их функциональное назначение может как изменяться, так и сохраняться.

Перепрофилирование - изменение функционального назначения помещения, подразделения, здания, которое может проводиться с перепланировкой и заменой медицинского, технологического и инженерного оборудования.

Перинатальный медицинский центр - это организация, в которой проводятся консультации, лечение и реабилитация беременных и родивших женщин, а также новорожденных, в т.ч. второй этап выхаживания, осуществляются ведение беременности и родов, диагностика и лечение всех видов бесплодия, используются вспомогательные репродуктивные технологии.

Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения - удаление с изделий, подлежащих стерилизации, любых органических (белковых, жировых и др.) и неорганических загрязнений, в т.ч. остатков лекарственных средств.

Производственные помещения ООМД - это помещения, в которых осуществляется лечебно-диагностический процесс, а также помещения параклинических служб (пищеблок, ЦСО, дезкамера, аптека и пр.). Бытовые и административные помещения производственными не являются.

Профилактическая дезинфекция - комплекс дезинфекционных мероприятий для снижения микробной контаминации различных объектов, количества членистоногих и грызунов, которые проводятся при отсутствии инфекционных или паразитарных заболеваний с целью предупреждения их возникновения и распространения.

Разряд стоматологической медицинской организации - показатель, характеризующий объем и номенклатуру стоматологических услуг, работ и технологий.

Рентгеновские аппараты - специализированные стоматологические рентгеновские аппараты для проведения рентгенодиагностики в стоматологии, в т.ч. аппараты с высокочувствительным приемником изображения.

Светильник операционный - лампа, обеспечивающая освещение рабочего поля врача-стоматолога. Имеет характеристики необходимого спектра света и количества рефлекторных поверхностей. Может крепиться на кресле пациента стоматологическом, мебели, стене или мобильном основании.

Средства индивидуальной защиты - это средства защиты персонала от физических, биологических и химических факторов окружающей среды. К ним относятся: перчатки, маски, очки, щитки, фартуки, нарукавники, обувь, спецодежда и др.

Стерилизация изделий медицинского назначения - уничтожение (умерщвление) на (в) изделиях микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития, включая споровые формы.

Стерилизующее средство - физический или химический агент, способный вызывать гибель всех видов организмов, находящихся на любой стадии развития, включая споровые формы.

Стоматологическая установка - совокупность механизмов и приспособлений, включающая блок врача-стоматолога (бормашина), кресло стоматологическое, гидроблок стоматологический, светильник операционный. Данные части могут быть закреплены на единой несущей станине, либо крепиться взаимно, либо раздельно к несущим конструкциям (стене, мебели).

Стоматологические медицинские организации - юридические лица, независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, а также индивидуальные предприниматели, осуществляющие оказание всех видов стоматологической помощи.

Технологические потоки "грязные" - потоки, представляющие опасность возникновения и распространения внутрибольничных инфекционных заболеваний (использованный инструментарий, грязное белье, медицинские отходы и др.)

Технологические потоки "чистые" - потоки, не представляющие опасности возникновения и распространения внутрибольничных инфекционных заболеваний (стерильный инструментарий, лекарственные средства, чистое белье, пища и др.).

Фильтр-бокс - предусматривается в детских амбулаторно-поликлинических организациях общего профиля (поликлиники) для предварительного осмотра детей и состоит из помещений фильтра (рабочее место медицинского работника) и двух помещений для осмотра, одно из которых имеет выход наружу.

Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями - система мониторинга за динамикой эпидемического процесса внутрибольничных инфекций (носительство, заболеваемость, летальность), факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий.

КонсультантПлюс: примечание.

Приложение 17 на регистрацию в Минюст РФ не представлялось.
Приложение 17
(справочное)
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПОРЯДОК

РАССЛЕДОВАНИЯ ГРУППОВЫХ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

СРЕДИ НОВОРОЖДЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ
1. Выявление источников инфекции при групповых заболеваниях проводят на основании данных клинического и микробиологического обследования новорожденных, родильниц и медицинского персонала.

2. В процессе расследования групповой заболеваемости эпидемиологический анализ включает:

- анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и родильниц в данном стационаре и функционально связанных с ним учреждениях во время вспышки за месяц, предшествующий возникновению групповых заболеваний, при необходимости - за более длительный период времени;

- изучение особенностей клинического течения ВБИ новорожденных и родильниц;

- изучение этиологической структуры ВБИ и характеристики возбудителей, выделенных от новорожденных и родильниц;

- изучение инфекционной заболеваемости (носительства) медицинского персонала с определением этиологической структуры;

- анализ данных санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды в учреждении;

- сопоставление данных этиологии ВБИ новорожденных, родильниц, медицинского персонала и результатов контроля стерильности и исследования объектов окружающей среды;

- выявление источников инфекции, определение ведущих факторов передачи и условий, способствующих возникновению групповых заболеваний;

- разработка и реализация комплекса противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний.

3. Анализ заболеваемости ВБИ в акушерском стационаре базируется на:

- материалах официальной регистрации случаев инфекционных заболеваний ("Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививки" - ф. N 058/у, журнал учета инфекционных заболеваний - ф. N 060/у);

- результатах изучения историй родов (ф. N 096/у) и историй развития новорожденных (ф. N 097/у);

- результатах изучения журналов отделения (палат) для новорожденных (ф. N 102/у) и журналов записи оперативных вмешательств в стационаре (ф. N 008/у);

- информации о заболеваемости, поступающей из детских поликлиник и больниц, женских консультаций, гинекологических и хирургических отделений больниц для взрослых;

- протоколах (картах) патолого-анатомических исследований (ф. N 013/у), врачебных свидетельств о смерти;

- результатах прижизненных и посмертных исследований умерших за последние 1 - 3 месяца, данных ЗАГСа об умерших новорожденных и родильницах.

4. При изучении особенностей клинического течения инфекционных заболеваний новорожденных учитывают:

- начало заболевания (по типу гастроэнтерита - при пищевом пути передачи; более медленное развитие клинических проявлений - при контактно-бытовой передаче; возникновение тяжелых септических форм через 1 - 2 суток после рождения при массивном заражении во время обработки пупочной раны и т.д.);

- соотношение тяжелых и легких форм клинического течения (преобладание среднетяжелых и тяжелых форм при пищевом пути передачи, связанном с жидкими лекарственными формами и искусственным вскармливанием; при контактно-бытовом пути передачи, в т.ч. через руки медицинского персонала, тяжесть инфекции определяется местом внедрения возбудителя и изначальным состоянием новорожденного; при артифициальном механизме передачи - тяжесть течения определяется травматичностью медицинского вмешательства, его локализацией и массивностью обсеменения);

- соотношение генерализованных и локализованных форм ВБИ.

Для дифференциации заболеваний внутриутробного характера применяют следующие ориентировочные критерии:

- возникновение клинических проявлений в течение первых 72 ч после рождения;

- идентичность микрофлоры матери и возбудителя заболевания у ребенка.

Маловероятен внутриутробный характер инфицирования при таких нозологических формах, как инфекционный мастит, гнойно-воспалительные заболевания кожи, перитонит, омфалит, дакриоцистит, изолированные инфекции мочевых путей или энтероколит.

Инфекции, проявившиеся после 4 суток (96 ч) жизни, связаны в основном с внутрибольничным инфицированием, за исключением некоторых вирусных болезней (герпетическая, цитомегаловирусная и другие инфекции).

При такой нозологической форме, как конъюнктивит, внутриутробное заражение характерно только для специфических инфекций (гонорея, хламидиоз), при этом клинические проявления болезни могут быть отсрочены; стафилококковые и другие бактериальные конъюнктивиты обусловлены преимущественно внутрибольничным заражением.

Заключение о внутрибольничном или внутриутробном характере инфицирования основывается также на результатах анализа эпидемиологической ситуации в учреждении родовспоможения с учетом заболеваемости персонала и результатов микробиологического мониторинга.

5. Для изучения этиологической структуры ВБИ и характеристики выделенных возбудителей проводятся исследования:

- материала из закрытого патологического локуса (наиболее достоверные результаты);

- отделяемого патологического очага (с количественным определением возбудителя);

- выделений (моча, фекалии, мокрота) в зависимости от клинических проявлений;

- крови (при явлениях септицемии, сепсиса);

- ликвора (при менингиальных явлениях);

- материала от лиц, общавшихся с больными.

6. Изучение инфекционной заболеваемости у медицинского персонала проводится за 1 - 3 месяца, предшествующие возникновению групповых заболеваний по:

- больничным листам нетрудоспособности;

- табелям учета рабочего времени;

- данным диспансерного наблюдения.

Во время вспышки ВБИ с целью выявления источников инфекции среди медицинского персонала проводится клиническое и бактериологическое обследование.

При стафилококковой этиологии вспышки (золотистый стафилококк) проводится обследование медицинского персонала на носительство стафилококка на слизистых передних отделов носа, при стрептококковой инфекции исследуются мазки из зева. При заболеваниях, вызванных грамотрицательными бактериями, большое значение приобретают исследования, направленные на выявление лиц с вялопротекающей почечной патологией (пиелонефриты). При вспышке сальмонеллезов и других кишечных инфекций проводится бактериологическое исследование фекалий.

7. При расследовании вспышки составляют пофамильные списки:

- больных и умерших во время регистрации групповых инфекционных заболеваний в акушерском стационаре (табл. 1);

- новорожденных и родильниц, контактировавших с заболевшими и умершими (табл. 2);

- новорожденных и родильниц, переболевших за 1 - 3 месяца до возникновения вспышки (табл. 3);

- медицинского персонала, переболевшего за 1 - 3 месяца до вспышки (табл. 4).

8. Во время групповых заболеваний расширяются масштабы санитарно-бактериологических исследований на патогенные и условно-патогенные микроорганизмы с учетом эпидемиологической значимости объектов окружающей среды и предполагаемого этиологического фактора (табл. 5).

9. Выявляются условия, способствующие возникновению групповых заболеваний. В их числе могут быть:

- несвоевременная изоляция и перевод больных;

- лечение малых форм ВБИ в акушерском стационаре;

- нарушение цикличности заполнения палат;

- нарушения в работе централизованного стерилизационного отделения, аптеки, комнаты для сбора, пастеризации и хранения грудного молока, дезинфекционных камер;

- использование нестерильного белья;

- перебои в снабжении бельем, нарушения в работе прачечной;

- несоблюдение медицинским персоналом санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил и требований;

- аварийные ситуации в системе водоснабжения, канализации, вентиляции, электросети;

- недостаточная обеспеченность моющими, дезинфицирующими и стерилизующими средствами;

- несоответствие количества родов мощности стационара;

- низкая материально-техническая оснащенность родильного дома (отделения).

10. На основании анализа заболеваемости ВБИ новорожденных, их этиологической структуры, особенностей клинического течения, условий, способствующих возникновению групповых заболеваний, биологической характеристики штаммов микроорганизмов, циркулирующих в стационаре, делается заключение о причинах группового заболевания, типе эпидемического процесса, источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи возбудителей инфекции, обусловивших возникновение заболеваний. С учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий по локализации и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний, включающих назначение средств специфической и неспецифической профилактики с целью повышения защитных реакций организма.
Таблица 1

Список заболевших и умерших новорожденных детей

во время групповых инфекционных заболеваний в родильном

доме (отделении)


N N
п.п.

Ф.,И.,О.

N истории
родов
(развития
новорож-
денного)

Отде-
ление,
N па-
латы

Даты

Диагноз:
первичный,
заключи-
тельный и
патолого-
анатоми-
ческий

Результаты
бактериологических
исследований

поступ-
ления

родов

перед-
виже-
ния
в от-
деле-
нии

выпис-
ки
(пере-
вода),
смерти

заболе-
вания

госпи-
тали-
зации

дата
забора
матери-
ала

указать
исслед.
материал
и возбу-
дитель

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13


Таблица 2
Список и результаты бактериологического обследования

новорожденных и родильниц, контактных с заболевшими


NN
пп

Ф.,И.,О.

N истории
родов
(развития
новорож-
денного)

Отде-
ление,
N па-
латы

Даты

Иссле-
дуемый
мате-
риал

Резуль-
таты
бакте-
риологи-
ческого
исследо-
вания

пос-
туп-
ле-
ния

родов

выпис-
ки
(пере-
вода)

пере-
движе-
ние по
палатам

иссле-
дования

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11


Таблица 3
Список и результаты бактериологического обследования

новорожденных и родильниц, переболевших за 1 - 3 месяца

до возникновения групповых заболеваний


NN
пп

Ф.,И.,О.

N истории
родов
(развития
новорож-
денного)

Отде-
ление,
N па-
латы

Даты

Диаг-
ноз

Дата
бактер.
иссле-
дования
(забора
матери-
ала)

Материал
и резуль-
тат бак-
териоло-
гического
исследо-
вания

рожде-
ния

вы-
пис-
ки

забо-
лева-
ния

госпи-
тализа-
ции

1

2

3

4

5

6 6

7

8

9

10

11


Таблица 4
Список и результаты бактериологического обследования

медицинского персонала, переболевшего за 1 - 3 месяца

до возникновения групповых заболеваний


NN
пп

Ф.,И.,О.

Долж-
ность

Отделение
(указать
обслужива-
емые
палаты)

Заболеваемость в
предшествующие
1 - 3 месяца

Дата
выхода
на
работу

Дата
бактери-
ологи-
ческого
иссле-
дования

Результат

сроки

диагноз

1

2

3

4

5

6

7

8

9


Таблица 5
Результаты исследований объектов окружающей среды


NN
от-
де-
ле-
ния

Смывы

дата
взятия
смывов

место
взятия
смывов

коли-
чество
смывов

число
положи-
тельных
резуль-
татов

в том числе

кишеч-
ная
палоч-
ка

стафи-
лококк

клеб-
си-
елла

синег-
нойная
палоч-
ка

про-
тей

саль-
моне-
ллы

другие-
виды
возбу-
дителей

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12


Продолжение таблицы 5


Воздух

Грудное молоко, растворы для питья,
лекарственные формы

дата
отбора
проб

место
отбора
проб

коли-
чест-
во
проб

число
поло-
жи-
тель-
ных
ре-
зуль-
татов

в том числе

дата
и
мес-
то
от-
бора

исс-
леду-
емый
мате-
риал

ко-
ли-
чес-
тво
проб

из них
с поло-
житель-
ным ре-
зульта-
том

ко-
ли-
титр

об-
щее
мик-
роб-
ное
чис-
ло

вы-
де-
ляе-
мая
фло-
ра

общее
коли-
чество
в 1 м3

ко-
личе-
ство
ста-
фи-
локо-
кка
в 1
м3

дру-
гие
виды
воз-
бу-
ди-
те-
лей

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26


Продолжение таблицы 5


Материалы на
стерильность

Химический контроль

место
отбора
материа-
лов

коли-
чество
проб

из них
с поло-
житель-
ным ре-
зульта-
том

дез. растворы

сухие дез. раствора

дата и
место
отбора

коли-
чество
проб

из них с
содержа-
нием
хлор-
активных
веществ

дата и
место
отбора

коли-
чество
проб

из них с
содержа-
нием
хлор-
активных
веществ

27

28

29

30

31

32

33

34

35

Примечания: При неудовлетворительном результате исследования в
соответствующие графы вносятся результаты по каждой неудовлетворительной
пробе с указанием рода, вида, серо- или фаговара возбудителя.


КонсультантПлюс: примечание.

Приложение 18 на регистрацию в Минюст РФ не представлялось.
Приложение 18
(справочное)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ПОТРЕБНОСТИ В ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ, СТЕРИЛИЗУЮЩИХ СРЕДСТВАХ,

СРЕДСТВАХ ДЛЯ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ

И КОЖНЫХ АНТИСЕПТИКАХ
Обеззараживание поверхностей, предметов обстановки, мягкой мебели проводят в соответствии с требованиями проведения дезинфекционных мероприятий при различных инфекционных заболеваниях, утвержденными в установленном порядке.

Для определения потребности в дезинфицирующих средствах для обработки помещений необходимо рассчитать общую площадь внутренней поверхности помещения (S), подлежащей обеззараживанию, по формуле:
.
--------------------------------

<*> Учитывается в расчете при необходимости обработки потолка.
Площадь стен () рассчитывается по формуле:
, где
a - длина пола;

b - ширина пола;

h - высота помещения.

Допускается вместо высоты помещения обрабатывать стены на высоту не более 2 м.

Обеззараживание медицинской мебели (кушетки, кровати, каталки, матрасы с особым покрытием, стулья, прикроватные тумбочки) проводится в учреждениях стационарного профиля в случае выписки или смерти инфекционного больного.

Площадь поверхности медицинской мебели, подлежащей обеззараживанию (), рассчитывается по формуле:
, где
a - длина стороны предмета мебели;

b - ширина стороны предмета мебели;

C - коэффициент, равный 1 - 4, в зависимости от того, сколько сторон обрабатывается.

Потребность в дезинфицирующем средстве для обработки поверхности при профилактической дезинфекции:
, где
- общее количество дезинфицирующего средства, необходимое для обеззараживания поверхностей помещений, л;

N - норма расхода дезинфицирующего раствора дезсредства (согласно инструкциям по применению конкретных препаратов и нормативным документам), мл/м2;

K - коэффициент, равный величине концентрации дезинфицирующего раствора по препарату, %;

C - количество суток в расчетном периоде (месяц, квартал, полугодие, год);

S - площадь обрабатываемых внутренних поверхностей, м2;

- кратность обработки в сутки:

- помещения приемного отделения хирургического стационара - 2 раза в сутки;

- для палат с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями хирургических отделений, асептических палат - 1 раз в сутки;

- стационаров и отделений новорожденных и недоношенных детей - 1 раз в сутки;

- стол пеленальный, детские весы - после каждого осмотра новорожденного;

- операционные, родильные залы - после каждой операции, приема родов, при наличии одного родильного зала - 1 раз в сутки при отсутствии родов;

- послеродовое физиологическое отделение с раздельным и совместным пребыванием матери и ребенка, отделение новорожденных - после третьего кормления новорожденных;

- палат акушерских стационаров - 1 раз в сутки;

- палат инфекционных отделений - 2 раза в сутки.

Потребность в дезинфицирующем средстве для очистки и обеззараживания поверхностей при генеральной уборке с кратностью обработки 1 раз в неделю:
, где
- общее количество дезинфицирующего средства, необходимое для обеззараживания поверхностей помещений, л;

N - норма расхода дезинфицирующего раствора дезсредства (согласно инструкциям по применению конкретных препаратов и нормативным документам), мл/м2;

K - коэффициент, равный величине концентрации дезинфицирующего раствора по препарату, %;

S - площадь обрабатываемых внутренних поверхностей, м2;

H - количество недель в расчетном периоде (месяц, квартал, полугодие, год), если генеральная уборка проводится еженедельно. Если уборка проводится 1 или 2 раза в месяц, то H равно соответственно 1 или 2 и при расчете количества дезинфицирующих средств на квартал, полугодие или год необходимо рассчитанный месячный объем умножить на количество месяцев соответственно в квартале, полугодии, году.

При определении потребности в дезинфицирующем средстве для обеззараживания санитарно-технического оборудования, наружных поверхностей технологических емкостей исходят из нормативов для расчетов площадей сантехнического оборудования:

- одной ванны - 3 м2;

- одного унитаза или биде - 0,5 м2;

- одной раковины - 0,5 м2;

- одного душевого поддона - 1 м2.

Потребность в дезинфицирующем средстве для обеззараживания поверхности санитарно-технического оборудования:
, где
- общее количество дезинфицирующего средства, необходимое для обеззараживания поверхностей санитарно-технического оборудования, л;

N - норма расхода дезинфицирующего раствора (согласно инструкциям по применению конкретных препаратов и нормативным документам), мл/м2;

K - коэффициент, равный величине концентрации дезинфицирующего раствора по препарату, %;

S - общая площадь обрабатываемого санитарно-технического оборудования, м2;

- кратность обработки в сутки;

C - количество суток в расчетном периоде (месяц, квартал, полугодие, год).

Потребность в дезинфицирующем средстве для обеззараживания внутренних поверхностей технологических емкостей (для дезинфекции, замачивания, очистки):
, где
- общее количество дезинфицирующего средства, необходимое для обеззараживания технологических емкостей, л;

- объем дезинфицирующего раствора, необходимый для заполнения емкостей, л;

K - коэффициент, равный величине концентрации дезинфицирующего раствора по препарату, %;

Q - число обработок в расчетный период (месяц, квартал, полугодие, год).

Определение потребности в дезинфицирующем средстве для обеззараживания белья.

Норма расхода рабочего раствора дезинфицирующего средства при обеззараживании белья, загрязненного выделениями и кровью при инфекциях бактериальной и вирусной этиологии, составляет 4 л на 1 кг сухого белья и 5 л на 1 кг сухого белья при туберкулезе, холере и других кишечных инфекциях.

Потребность в дезинфицирующем средстве для обеззараживания белья:
, где
- общее количество дезинфицирующего средства для обеззараживания белья, л;

K - коэффициент, равный величине концентрации дезинфицирующего раствора по препарату, %;

- норма расхода дезинфицирующего раствора для обеззараживания белья, л/кг;

- количество обрабатываемого белья в сутки, кг;

C - количество суток в расчетном периоде (месяц, квартал, полугодие, год).

Определение потребности в дезинфицирующем средстве для обеззараживания посуды.

Норма расхода дезинфицирующего раствора для обеззараживания посуды составляет 2 л на 1 комплект (2 тарелки, стакан или чашка с блюдцем, 2 ложки, вилка, нож).

Потребность в дезинфицирующем средстве для обеззараживания посуды:
, где
- общее количество дезинфицирующего средства, необходимое для обеззараживания посуды, л;

K - коэффициент, равный величине концентрации дезинфицирующего раствора по препарату, %;

2 - норма расхода дезинфицирующего раствора на 1 комплект посуды, л;

KP - количество комплектов посуды за сутки, равный количеству больных x 3;

C - количество суток в расчетном периоде (месяц, квартал, полугодие, год).

Определение потребности в дезинфицирующем средстве для обеззараживания предметов ухода за больными, игрушек, уборочного инвентаря, лабораторной посуды.

Согласно существующим нормативам:

- игрушки погружают в раствор, закрывают крышкой, препятствуя их всплытию;

- термометры, предметы ухода за больными (судна, утки, поильники, грелки, пузыри для льда, подкладные круги, клеенки, клеенчатые чехлы для матрасов, клеенчатые нагрудники) полностью погружают в раствор;

- лабораторные инструменты, иглы, капилляры, предметные стекла, пробирки, меланжеры, счетные камеры, кюветы фотоэлектрометра, пипетки, наконечники, резиновые груши, баллоны и т.д., посуду обеззараживают после каждого использования.

Использованные объекты погружают в дезинфицирующий раствор. Объекты, имеющие внутренние каналы, перед этим заполняют дезинфицирующим раствором (в объеме 5 - 10 мл) с помощью груши для удаления остатков крови и сыворотки.

Фактический расход дезинфицирующего раствора для полного погружения изделия в раствор и заполнения его полостей определяется измерением внутреннего объема емкостей, используемых для обеззараживания.

Потребность в дезинфицирующем средстве для обеззараживания предметов ухода за больными, игрушек, уборочного инвентаря, лабораторной посуды:
, где
- общее количество дезинфицирующего средства, необходимое для обеззараживания предметов ухода за больными, игрушек, уборочного инвентаря, л;

K - коэффициент, равный величине концентрации дезинфицирующего раствора по препарату, %;

- объем дезинфицирующего раствора, необходимый для полного погружения изделия в раствор и заполнения его полостей, л;

C - количество суток в расчетном периоде (месяц, квартал, полугодие, год).

Определение потребности в средствах для предстерилизационной очистки и обеззараживания изделий медицинского назначения многократного применения.

Согласно установленным нормативам, расход дезинфицирующего или моющего раствора средства с учетом полного погружения изделия в раствор и заполнения его полостей составляет:

- один шприц - 0,1 л;

- одна система переливания крови - 0,5 л;

- один комплект для осмотра шейки матки - 2,5 л;

- один набор для приема родов - 3 л;

- набор для полостной гинекологической операции - 10 л;

- набор для акушерской операции (кесарево сечение) - 6 л;

- набор для восстановления промежности (после родов с перинео- или эпизиотомией) - 3 л.

Определение потребности в средствах для предстерилизационной очистки и обеззараживания изделий медицинского назначения многократного применения проводится исходя из фактического расхода дезинфицирующего раствора, необходимого для полного погружения изделия в раствор и заполнения его полостей, который определяется измерением внутреннего объема емкостей, используемых для обработки.

Потребность в средствах для предстерилизационной очистки и обеззараживания изделий медицинского назначения многократного применения:
, где
- общее количество средства для предстерилизационной очистки и обеззараживания изделий медицинского назначения многократного применения, л;

K - коэффициент, равный величине концентрации дезинфицирующего или моющего раствора по препарату, %;

- расход дезинфицирующего или моющего раствора на комплект изделий медицинского назначения при полном погружении, л:

- для стоматологических кабинетов, поликлиник - 1 комплект = 1 посещению;

- для эндоскопических кабинетов, отделений 1 комплект = 1 исследованию;

- для хирургических кабинетов поликлиник, отделений стационара 1 комплект = 1 операции;

- фактический срок годности дезинфицирующего или моющего раствора в сутках (определяется эмпирическим путем с момента первого погружения ИМН в раствор до визуального изменения раствора - помутнения, изменения цвета, появления хлопьев, осадка); для растворов сроком годности 1 сутки = 1;

C - количество суток в расчетном периоде (месяц, квартал, полугодие, год).

Определение потребности в дезинфицирующем средстве для обеззараживания изделий медицинского назначения однократного применения, перевязочного материала, загрязненного инфицированными биологическими жидкостями, выделений, остатков пищи, рвотных масс и т.п.

Одноразовые изделия медицинского назначения, перевязочный материал, загрязненный инфицированными биологическими жидкостями, биологические выделения, остатки пищи, рвотные массы и т.п. относятся к классу Б (опасные, рискованные отходы) или В (чрезвычайно опасные отходы) и подвергаются обеззараживанию.

Потребность в дезинфицирующем средстве для обеззараживания изделий медицинского назначения однократного применения:
, где
- общее количество дезинфицирующего средства для обеззараживания изделий медицинского назначения однократного применения, л;

K - коэффициент, равный величине концентрации дезинфицирующего раствора по препарату, %;

- норма расхода дезинфицирующего раствора на 1 изделие медицинского назначения однократного применения (или комплект) соответствует нормам расхода рабочего раствора для обеззараживания изделий медицинского назначения многократного применения, л;

- количество обрабатываемых изделий медицинского назначения однократного применения в сутки;

C - количество суток в расчетном периоде (месяц, квартал, полугодие, год).

Определение потребности в дезинфицирующем средстве для обеззараживания выделений, остатков пищи, перевязочного материала, загрязненного инфицированными биологическими жидкостями.

При определении потребности используются эффективные нормы расхода дезинфицирующего раствора (л): от 4 до 5 л - на 1 кг для обеззараживания перевязочного материала, загрязненного инфицированными биологическими жидкостями, и 2 л - на 1 кг для обеззараживания выделений, остатков пищи, рвотных масс, а также нормы, указанные в методических указаниях (инструкциях) по применению конкретного средства.

Потребность в дезинфицирующем средстве для обеззараживания выделений, остатков пищи, рвотных масс и т.п. и перевязочного материала, загрязненного инфицированными биологическими жидкостями:
, где
- общее количество дезинфицирующего средства для обеззараживания выделений, остатков пищи, перевязочного материала, л;

K - коэффициент, равный величине концентрации дезинфицирующего раствора по препарату, %;

- норма расхода дезинфицирующего раствора для обеззараживания 1 кг выделений, остатков пищи, перевязочного материала, л;

- количество обрабатываемого перевязочного материала (выделений, остатков пищи) в сутки, кг;

C - количество суток в расчетном периоде (месяц, квартал, полугодие, год).

Потребность в сухом дезинфицирующем средстве (порошках, гранулах) для обеззараживания выделений, остатков пищи, перевязочного материала, загрязненного инфицированными биологическими жидкостями:
, где
- общее количество дезинфицирующего средства для обеззараживания выделений остатков пищи, перевязочного материала, кг;

- норма расхода дезинфицирующего средства для обеззараживания 1 кг выделений, остатков пищи, перевязочного материала, кг;

- количество обрабатываемого перевязочного материала (выделений, остатков пищи) в сутки, кг;

C - количество суток в расчетном периоде (месяц, квартал, полугодие, год).

Определение потребности в дезинфицирующем средстве для обеззараживания контейнеров.

Потребность в дезинфицирующем средстве для обеззараживания контейнеров (расчет проводится по площади многоразовых контейнеров):
, где
- общее количество дезинфицирующего средства, необходимое для обеззараживания контейнеров, л;

N - норма расхода дезинфицирующего раствора дезсредства (согласно инструкциям по применению конкретных препаратов и нормативным документам), мл/м2;

K - коэффициент, равный величине концентрации дезинфицирующего раствора по препарату, %;

- общая площадь многоразового контейнера, подлежащего обеззараживанию (стандарт - 6 м2), м2;

Q - количество процедур обеззараживания в расчетном периоде (день, месяц, квартал, полугодие, год).

Определение потребности в средстве для предстерилизационной и окончательной очистки эндоскопов.

Потребность в средстве для предстерилизационной и окончательной очистки эндоскопов:
, где
- общее количество средства, необходимое для предстерилизационной или окончательной очистки эндоскопов, л;

K - коэффициент, равный величине концентрации раствора средства по препарату, %;

- объем раствора средства для полного погружения эндоскопа с заполнением его внутренних каналов, л;

- фактический срок годности моющего раствора в сутках (определяется эмпирическим путем с момента первого погружения ИМН в раствор до визуального изменения раствора - помутнения, изменения цвета, появления хлопьев, осадка); для растворов сроком годности 1 сутки = 1.

C - количество суток в расчетном периоде (месяц, квартал, полугодие, год).

Определение потребности в дезинфицирующем средстве для дезинфекции высокого уровня эндоскопов, стерилизации изделий медицинского назначения многократного применения, эндоскопов и инструментов к ним.

Потребность в стерилизующем средстве для дезинфекции высокого уровня эндоскопов, стерилизации изделий медицинского назначения многократного применения, эндоскопов и инструментов к ним:
, где
- общее количество стерилизующего средства, необходимое для дезинфекции высокого уровня эндоскопов и инструментов к ним, стерилизации изделий медицинского назначения многократного применения, эндоскопов и инструментов к ним, л;

K - коэффициент, равный величине концентрации стерилизующего раствора по препарату, %;

- объем дезинфицирующего, стерилизующего раствора, необходимый для полного погружения изделия медицинского назначения многократного применения или эндоскопа и инструментов к нему с заполнением внутренних каналов и полостей при дезинфекции высокого уровня или стерилизации, л;

- фактический срок годности дезинфицирующего, стерилизующего раствора в сутках (определяется эмпирическим путем с момента первого погружения ИМН в раствор до визуального изменения раствора - помутнения, изменения цвета, появления хлопьев, осадка); для растворов сроком годности 1 сутки = 1;

C - количество суток в расчетном периоде (месяц, квартал, полугодие, год).

Потребность в стерилизующих (дезинфицирующих) средствах, производимых в виде готовых стерилизующих (дезинфицирующих) растворов, предназначенных для ДВУ эндоскопов, стерилизации изделий медицинского назначения многократного применения, в т.ч. эндоскопов и инструментов к ним:
, где
- общее количество стерилизующего (дезинфицирующего) средства, необходимое для ДВУ или стерилизации эндоскопов или ИМН многократного применения, л;

- объем стерилизующего (дезинфицирующего) средства, необходимый для полного погружения ИМН многократного применения или эндоскопа и инструментов к нему с заполнением внутренних каналов и полостей при дезинфекции высокого уровня или стерилизации, л;

- фактический срок годности дезинфицирующего, стерилизующего раствора в сутках (определяется эмпирическим путем с момента первого погружения ИМН в раствор до визуального изменения раствора - помутнения, изменения цвета, появления хлопьев, осадка); для растворов сроком годности 1 сутки = 1;

C - количество суток в расчетном периоде (месяц, квартал, полугодие, год).

Определение минимальной потребности в кожных антисептиках для обработки рук хирургов, операционных сестер, акушеров, других специалистов, участвующих в операции, приеме родов, медицинских сестер процедурных кабинетов, отделений интенсивной терапии, реанимации, антисептиках для обработки кожных покровов пациентов.

Нормы расхода антисептиков на обработку 1 пары рук медицинского персонала/1 операционного поля:

- спиртосодержащий антисептик:

- для обработки 1 пары рук члена операционной бригады, бригады по приему родов - 10 мл;

- для обработки рук медицинской сестры перед инъекцией - 5 мл;

- для обработки 1 операционного поля 5 - 80 мл (в зависимости от площади обрабатываемого кожного покрова);

- для обработки 1 инъекционного поля - 5 мл;

- жидкое мыло - кожный антисептик:

- для мытья 1 пары рук хирургов - 10 мл;

- для гигиенического мытья 1 пары рук медицинского персонала - 5 мл.

Потребность в спиртосодержащих антисептиках для обработки рук хирургов, операционных сестер, акушеров и других специалистов, участвующих в оперативных вмешательствах, приеме родов:
, где
- общий объем спиртосодержащего антисептика для обработки рук перед оперативными вмешательствами, л;

- количество операций;

- количество членов операционной бригады.

Потребность в спиртосодержащих антисептиках для обработки рук членов перевязочной бригады (хирурга, врача-реаниматолога, лечащего врача хирургического подразделения ЛПО, медицинской сестры процедурного кабинета, палаты интенсивной терапии, реанимации) перед перевязками послеоперационных ран:
, где
- общий объем спиртосодержащего антисептика для обработки рук персонала перед перевязками послеоперационных ран, л;

- количество операций;

- количество членов перевязочной бригады;

7 - минимальное количество перевязок при первичном заживлении раны.

Потребность в спиртосодержащих антисептиках для обработки рук медицинской сестры процедурного кабинета, палаты интенсивной терапии, реанимации перед инъекциями:
, где
- общий объем спиртосодержащего антисептика для обработки рук перед инъекциями, л;

C - количество суток в расчетном периоде (месяц, квартал, полугодие, год);

- среднее число инъекций в сутки.

Потребность в спиртосодержащих антисептиках для обработки операционного поля перед оперативными вмешательствами:
, где
- общий объем спиртосодержащего антисептика, необходимый для обработки операционных полей, л;

- количество операций;

W - среднее количество спиртосодержащего антисептика, необходимое для обработки операционного поля, мл.

Потребность в спиртосодержащих антисептиках для обработки послеоперационных ран:
, где
- общий объем антисептика для обработки послеоперационных ран на перевязках, л;

- количество операций;

W - среднее количество спиртосодержащего антисептика, необходимое для обработки операционного поля, мл;

7 - минимальное количество перевязок при первичном заживлении раны.

Потребность в спиртосодержащих антисептиках для обработки инъекционного поля:
, где
- общий объем спиртосодержащего антисептика для обработки инъекционных полей, л;

C - количество суток в расчетном периоде (месяц, квартал, полугодие, год);

- среднее число инъекций в сутки.

Определение потребности в жидком мыле - кожном антисептике для мытья рук хирургов, операционных сестер, акушеров и других специалистов, участвующих в оперативных вмешательствах, приеме родов перед оперативными вмешательствами, родами:
, где
- общий объем жидкого мыла - кожного антисептика для мытья рук перед оперативными вмешательствами, л;

- количество операций;

- количество членов операционной бригады.

Потребность в жидком мыле - кожном антисептике для мытья рук членов перевязочной бригады (хирурга, врача-реаниматолога, лечащего врача хирургического подразделения ЛПО, медицинской сестры процедурного кабинета, палаты интенсивной терапии, реанимации) перед перевязками послеоперационных ран:
, где
- общий объем жидкого мыла - кожного антисептика для мытья рук перед перевязками послеоперационных ран, л;

- количество операций;

- количество членов перевязочной бригады;

7 - минимальное количество перевязок при первичном заживлении раны.

Потребность в жидком мыле - кожном антисептике для мытья рук медицинской сестры процедурного кабинета, палаты интенсивной терапии, реанимации перед инъекциями:
, где
- общий объем жидкого мыла - кожного антисептика для мытья рук перед инъекциями, л;

C - количество дней в расчетном периоде (месяц, квартал, полугодие, год);

- среднее число инъекций в сутки.

Для облегчения работы по дезинфекции и стерилизации в ЛПО могут вестись журналы и использоваться прилагаемые расчетные формы:
Примерная форма журнала учета получения

и выдачи дезинфицирующих, стерилизующих средств, средств

для предстерилизационной очистки,

кожных антисептиков <*>


N
п/п

Дата
полу-
чения

Наименова-
ние дез.
средства,
единица
измерения
(л, кг,
банка,
флакон)

Коли-
чество
полу-
ченного
средст-
ва

Подпись
ответст-
венного
лица

Дата
выдачи

Отде-
ление

Коли-
чество
выдан-
ного
средст-
ва

Подпись
медра-
ботни-
ка

Оста-
ток

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

<*> Заполняется лицом, ответственным в организации за прием и выдачу
дезинфекционных средств.


Примерная форма журнала расчетной потребности

подразделения в дезинфицирующих, стерилизующих средствах,

средствах для предстерилизационной очистки,

кожных антисептиках


N
п/п

Объект
дезин-
фекции

Наи-
мено-
вание
ДС

Концент-
рация
раствора
ДС по
выбран-
ному
режиму
инфекций

Норма
расхода
рабочих
раство-
ров ДС
на 1 м2
или на
единицу
обра-
ботки

Кратность
обработок

Потребность

ме-
сяц

квар-
тал

полу-
годие

год

ме-
сяц

квар-
тал

полу-
годие

год

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13


Примерная форма журнала сводной расчетной

потребности организации в дезинфицирующих, стерилизующих

средствах, средствах для предстерилизационной очистки,

кожных антисептиках


Наименование
дезсредства

Наименование
подразделения
организации

Потребность в расчетный период

месяц

квартал

полугодие

год

1

2

3

4

5

6



КонсультантПлюс: примечание.

Приложение 19 на регистрацию в Минюст РФ не представлялось.
Приложение 19
(справочное)
РАБОТА АДМИНИСТРАЦИИ И СПЕЦИАЛИСТОВ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ

И ПРОВЕДЕНИЮ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ И СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

(ПРИМЕРНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЯЗАННОСТЕЙ)
1.1. Руководитель лечебно-профилактической организации (главный врач):

- утверждает план производственного контроля, включающий выполнение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, и ежеквартально заслушивает отчет заместителя главного врача по эпидемиологической работе (врача-эпидемиолога) о его выполнении;

- назначает лиц, ответственных за проведение производственного контроля эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий;

- при отсутствии ЦС в структуре ЛПО назначает лиц, ответственных по отделениям за приобретение, контроль и эксплуатацию дезинфекционного и стерилизационного оборудования;

- назначает ответственное лицо за сбор и хранение отходов в ЛПО;

- утверждает договора с организациями, аккредитованными в установленном порядке, на проведение бактериологического и химического контроля эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.

1.2. Заместитель руководителя ЛПО по эпидемиологической работе (врач-эпидемиолог или лицо, назначенное руководителем ЛПО):

- разрабатывает план производственного контроля, включающий выполнение дезинфекционных, стерилизационных мероприятий, и организует его выполнение;

- определяет функциональные обязанности и разрабатывает должностные инструкции для ответственных лиц, участвующих в организации и проведении производственного контроля дезинфекционных, стерилизационных мероприятий, утилизации медицинских отходов, и представляет их для утверждения главному врачу;

- организует составление сводной годовой заявки о потребности в дезинфекционном и стерилизационном оборудовании:

- установок для обеззараживания воздуха в помещениях;

- установок для получения растворов дезинфицирующих средств;

- оборудования для очистки, дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, включая эндоскопы и инструменты к ним;

- дезинфекционных камер;

- организует составление сводной годовой заявки о расчетной потребности средств:

- дезинфицирующих средств для обеззараживания поверхностей в помещениях, мебели, приборов, аппаратов, санитарно-технического оборудования;

- дезинфицирующих средств для обеззараживания изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, белья, столовой и лабораторной посуды, игрушек, уборочного инвентаря, отходов класса Б и В;

- средств для дезинфекции высокого уровня эндоскопов;

- средств для стерилизации изделий медицинского назначения (далее - ИМН), в т.ч. эндоскопов и инструментов к ним;

- средств для предстерилизационной и предварительной очистки изделий медицинского назначения, в т.ч. эндоскопов и инструментов к ним; средств для окончательной очистки эндоскопов (перед дезинфекцией высокого уровня);

- кожных антисептиков для гигиенической обработки рук медицинского персонала; обработки рук хирургов и других лиц, участвующих в операциях и при приеме родов; обработки операционного, инъекционного полей, локтевых сгибов доноров; санитарной обработки кожных покровов больных и медицинского персонала;

- оказывает методическую помощь сотрудникам ЛПО, ответственным за организацию и проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, а также осуществляет контроль качества их деятельности;

- организует обучение врачей, а совместно с главной медсестрой -обучение среднего медицинского персонала отделений ЛПО по вопросам организации проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий;

- организует производственный контроль соблюдения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий:

- анализирует результаты контроля режимов применения и хранения рабочих растворов дезинфицирующих, стерилизующих средств, средств для предстерилизационной очистки, кожных антисептиков;

- анализирует результаты контроля стерильности ИМН, в т.ч. эндоскопов и инструментов к ним, а также инъекционных растворов, приготовленных аптекой ЛПО;

- организует проведение бактериологического и химического контроля эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий и анализирует его результаты с целью оценки правильности их проведения, качества предстерилизационной очистки ИМН, правильности использования дезинфицирующих и стерилизующих средств, кожных антисептиков, а также целесообразности их ротации;

- организует заключение договоров с организациями, аккредитованными в установленном порядке, на проведение бактериологического и химического контроля эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий;

- анализирует результаты физического, химического и бактериологического контроля работы дезинфекционного и стерилизационного оборудования;

- организует бактериологический контроль воздуха помещений, водных систем (систем водоснабжения, централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха), объектов окружающей среды;

- принимает отчет соответствующих должностных лиц в соответствии с возложенными на них обязанностями по выполнению дезинфекционных и стерилизационных мероприятий;

- ежеквартально представляет руководителю ЛПО (главному врачу) доклад о результатах выполнения плана производственного контроля, в т.ч. дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в структурных подразделениях ЛПО.

1.3. Заместитель руководителя ЛПО по экономическим вопросам (или лицо, назначенное руководителем организации ответственным за организацию финансирования закупок):

- проводит расчет затрат и обеспечивает финансирование приобретения дезинфицирующих, стерилизующих средств, средств для предстерилизационной очистки и кожных антисептиков, дезинфекционного и стерилизационного оборудования, вспомогательных и расходных материалов (химических и биологических индикаторов, стерилизационных упаковочных материалов и др.) в соответствии с потребностью учреждения.

1.4. Заместитель руководителя ЛПО по хозяйственной части или начальник АХЧ (или лицо, назначенное руководителем организации ответственным за выполнение указанных функций):

- обеспечивает грамотную в техническом и гигиеническом отношении эксплуатацию объектов на территории ЛПО, соблюдение соответствующих инструкций, режимов и требований нормативно-технической документации водных систем (систем водоснабжения, централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха);

- организует при выявлении на территории ЛПО насекомых, членистоногих и грызунов проведение дезинсекционных и дератизационных мероприятий;

- заключает договора с организациями, аккредитованными в установленном порядке, на контрольное обследование территории и помещений ЛПО и проведение при необходимости дезинсекции и дератизации;

- заключает договора с организациями, аккредитованными в установленном порядке, на вывоз медицинских отходов с территории ЛПО;

- информирует заместителя главного врача по эпидемиологической работе (врача-эпидемиолога) о нарушении условий гигиенической эксплуатации объектов на территории ЛПО и водных систем.

1.5. Главная медицинская сестра (или лицо, назначенное руководителем организации ответственным за выполнение указанных функций):

- совместно с заместителем главного врача по эпидемиологической работе (врачом-эпидемиологом) организует выполнение плана производственного контроля в ЛПО;

- оказывает методическую помощь и обеспечивает старших медицинских сестер отделений методическими указаниями (инструкциями) по использованию дезинфицирующих, стерилизующих средств, средств для предстерилизационной очистки и кожных антисептиков;

- организует обучение среднего и младшего медицинского персонала отделений по вопросам организации и проведения дезинфекционных, стерилизационных мероприятий в отделениях;

- совместно с заместителем главного врача по эпидемиологической работе (врачом-эпидемиологом) проводит расчет общей потребности по организации в дезинфицирующих, стерилизующих средствах, средствах для предстерилизационной очистки и кожных антисептиках;

- проводит распределение дезинфицирующих и стерилизующих средств, средств для предстерилизационной очистки и кожных антисептиков по отделениям организации;

- проводит плановый производственный контроль:

- наличия свидетельств государственной регистрации в Российской Федерации, сертификатов соответствия и инструкций по применению на дезинфицирующие и стерилизующие средства;

- условий хранения дезинфекционных средств и правил безопасности проведения работ с дезинфицирующими, стерилизующими средствами, средствами для предстерилизационной очистки и кожными антисептиками;

- правильности выполнения инструкций (методических указаний) по приготовлению и применению растворов дезинфицирующих, стерилизующих средств, средств для предстерилизационной очистки и кожных антисептиков в отделениях;

- правильности ведения учетно-отчетной документации по применению и расходу дезинфицирующих и стерилизующих средств, средств для предстерилизационной очистки и кожных антисептиков;

- ежемесячно заслушивает отчеты старших медицинских сестер отделений о выполнении обязанностей;

- ежеквартально представляет доклад заместителю главного врача по эпидемиологической работе (врачу-эпидемиологу) о проведении дезинфекционных, стерилизационных мероприятий в ЛПО.

1.6. Лицо, ответственное за хранение дезинфицирующих средств:

- обеспечивает прием дезинфицирующих, стерилизующих средств, средств для предстерилизационной очистки и кожных антисептиков и наличие разрешительной документации на эти средства, условия их хранения;

- осуществляет хранение свидетельств о государственной регистрации, сертификатов соответствия ГОСТ Р и инструкций по применению дезинфицирующих, стерилизующих средств, средств для предстерилизационной очистки и кожных антисептиков;

- проводит выдачу дезинфицирующих, стерилизующих средств, средств для предстерилизационной очистки и кожных антисептиков в отделения ЛПО в соответствии с утвержденной разнарядкой;

- проводит отбор проб дезинфицирующих средств для контроля содержания действующих веществ (ДВ);

- ведет необходимую учетно-отчетную документацию по приему, хранению и выдаче дезинфицирующих, стерилизующих средств, средств для предстерилизационной очистки и кожных антисептиков.

1.7. Заведующий лечебным подразделением:

- назначает ответственное лицо за сбор отходов в отделении;

- при отсутствии ЦС в ЛПО в случае возложения на него ответственности за эксплуатацию дезинфекционного и стерилизационного оборудования выполняет функции, описанные в п. 1.8 (либо назначает ответственное лицо);

- назначает лицо, ответственное за соблюдение правил эксплуатации установок обеззараживания воздуха и наличие сопроводительной документации к ним.

1.8. Заведующий ЦС (при наличии такого подразделения в ЛПО) или ответственное лицо по отделению при децентрализованной системе стерилизации (или лицо, назначенное руководителем организации ответственным за указанные функции):

- организует прием дезинфекционного и стерилизационного оборудования, измерительных приборов и проверяет наличие разрешительной документации на них;

- обеспечивает бесперебойную и эффективную эксплуатацию технологического оборудования и измерительных приборов;

- организует проведение оперативного и периодического контроля за:

- работой дезинфекционного оборудования, в т.ч. с применением биологических индикаторов;

- работой стерилизационного оборудования, в т.ч. с применением химических и биологических индикаторов;

- соответствием упаковочных материалов методам и режимам стерилизации, соблюдением сроков их использования;

- соблюдением правил упаковки изделий медицинского назначения;

- соблюдением плотности загрузки стерилизаторов;

- осуществляет периодический контроль работы старшей медсестры и операторов дезинфекционного и стерилизационного оборудования;

- ежемесячно представляет отчет о проведении стерилизационных мероприятий заместителю главного врача по эпидемиологической работе (врачу-эпидемиологу).

1.9. Заведующий микробиологической лабораторией ЛПО (при наличии лаборатории в структуре ЛПО) в части организации и обеспечения работы по проведению бактериологического контроля в объеме, определяемом категорией и мощностью ЛПО, осуществляет контроль:

- эффективности проводимой дезинфекции объектов, стерильности изделий медицинского назначения, в т.ч. эндоскопов и инструментов к ним;

- эффективности работы дезинфекционного и стерилизационного оборудования с применением биологических индикаторов;

- микробиологического мониторинга загрязнения водных систем.

1.10. Заведующий прачечно-дезинфекционным блоком лечебно- профилактической организации (при наличии данного подразделения в структуре организации):

- организует прием соответствующего оборудования и проверяет наличие разрешительной документации на него;

- организует выполнение дезинфекции постельных принадлежностей больных после выписки (смерти);

- контролирует оператора дезинфекционной камеры в части проведения визуального контроля работы камер с помощью физико-химических методов при каждом цикле;

- контролирует работу установок для получения растворов дезинфицирующих средств;

- контролирует ведение журналов учета поступления постельных принадлежностей, верхней одежды и т.п. из отделений, работу дезинфекционных камер;

- организует контроль соблюдения норм нагрузки дезинфекционных камер;

- обеспечивает контроль технического состояния дезинфекционных камер, соблюдения режимов обеззараживания;

- обеспечивает проведение производственного контроля эффективности обеззараживания объектов с применением термического и бактериологического методов по договору с аккредитованной организацией;

- организует техническое обслуживание камеры при возникновении неисправностей;

- ежемесячно представляет отчет о работе своего подразделения (объемах камерной дезинфекции постельных принадлежностей, вещей больных из отделения стационара, результатах производственного контроля) заместителю главного врача по эпидемиологической работе (врачу-эпидемиологу).

1.11. Врач отделения:

- проводит гигиеническое мытье, обработку рук кожными антисептиками или хирургическую обработку согласно правилам асептики и антисептики в зависимости от характера выполняемой манипуляции;

- соблюдает требования проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, санитарно-гигиенического режима ЛПО.

1.12. Старшая медицинская сестра отделения:

- ведет учетно-отчетную документацию получения, расходования и применения дезинфицирующих, стерилизующих средств, средств для предстерилизационной очистки и кожных антисептиков в отделении;

- организует и контролирует правильность и эффективность проведения мероприятий по профилактической, текущей и заключительной дезинфекции, генеральной уборки в отделении;

- организует проведение контроля эффективности обработки рук медицинским персоналом отделения;

- проводит экспресс-контроль качества приготовления рабочих растворов дезинфицирующих, стерилизующих средств, средств для предстерилизационной очистки (только в случаях наличия зарегистрированных средств контроля);

- контролирует соблюдение условий хранения и правил безопасности работы с дезинфицирующими, стерилизующими средствами, средствами для предстерилизационной очистки и кожными антисептиками (условия приготовления дезинфицирующих растворов, использование средств индивидуальной защиты);

- при отсутствии ЦС в ЛПО в случае возложения на нее ответственности за эксплуатацию дезинфекционного и стерилизационного оборудования выполняет функции, описанные в п. 1.8;

- ежемесячно представляет отчет о проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в отделении главной медицинской сестре.

1.13. Средний медицинский персонал:

- обеспечивает проведение ежедневной влажной уборки;

- проводит обеззараживание воздуха помещения с помощью соответствующих установок под руководством ответственного лица отделения;

- организует и участвует в проведении мероприятий по профилактической, текущей и заключительной дезинфекции, генеральной уборке и стерилизации в отделении;

- под руководством ответственного лица, назначенного заведующим отделения, проводит предварительную и предстерилизационную очистку, дезинфекцию, стерилизацию изделий медицинского назначения, окончательную очистку (перед дезинфекцией высокого уровня), дезинфекцию высокого уровня эндоскопов;

- проводит гигиеническое мытье, обработку рук кожными антисептиками, хирургическую обработку рук в зависимости от характера выполняемой манипуляции и обработку кожных покровов больных.

1.14. Младший медицинский персонал:

- проводит в отделении ежедневную влажную уборку;

- под руководством среднего медицинского персонала проводит обеззараживание поверхностей помещений, медицинского оборудования, мебели, санитарно-технического оборудования, уборочного инвентаря, предметов ухода за больными и других предметов внутрибольничной среды в комплексе мероприятий по профилактической, текущей и заключительной дезинфекции;

- под руководством лица, ответственного по отделению за сбор и обеззараживание отходов, участвует в сборе и обеззараживании отходов класса Б и В.

1.15. Лицо, ответственное за утилизацию медицинских отходов по ЛПО и отделениям:

- проводит расчет потребности в оборудовании для обеззараживания медицинских отходов (в т.ч. емкости для сбора отходов, контейнеры, установки);

- организует прием оборудования для утилизации и проверяет наличие разрешительной документации на него;

- организует сбор и утилизацию отходов, соблюдение условий эксплуатации установок по обеззараживанию отходов (при их наличии в ЛПО).

1.16. Специалист органа, уполномоченного осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический контроль, при проведении плановых и внеплановых надзорных мероприятий в ЛПО:

- осуществляет надзор за организацией и проведением в ЛПО производственного контроля, в т.ч. за проведением дезинфекционных и стерилизационных мероприятий;

- проверяет готовность ЛПО к организации и проведению дезинфекционных мероприятий в условиях строгого противоэпидемического режима или при подозрении на заболевание особо опасной инфекцией.

КонсультантПлюс: примечание.

Приложение 20 на регистрацию в Минюст РФ не представлялось.
Приложение 20
(справочное)
ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН

ПРОИЗВОДСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ ЗА СОБЛЮДЕНИЕМ САНИТАРНЫХ

ПРАВИЛ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ

И СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ


Объект контроля

Предмет контроля

Ответственный

Исполнитель

Периодичность

1

2

3

4

5

Поверхности
помещений,
медицинской
мебели, аппаратуры
(в т.ч. аппаратов
ИВЛ, наркозно-
дыхательной
аппаратуры,
гемодиализа,
искусственного
кровообращения,
дозирующей
аппаратуры,
кувезов)

Соблюдение
периодичности
профилактической
дезинфекции
(текущих и
генеральных
уборок)

Старшая
медсестра
отделения

Средний и младший
медицинский
персонал отделений

Ежемесячно
еженедельно
(выборочно)

Эффективность
профилактической
дезинфекции

Старшая
медсестра
отделения

Лаборатория ЛПО
(при наличии
условий),
организации,
аккредитованные в
"Системе
аккредитации
лабораторий,
осуществляющих
санитарно-
эпидемиологические
исследования,
испытания" (по
договору)

2 раза в год
(выбор
помещений по
графику)

Эффективность
очаговой и
заключительной
дезинфекции

Старшая
медсестра
отделения

Лаборатория ЛПО
(при наличии
условий),
организации,
аккредитованные в
"Системе
аккредитации
лабораторий,
осуществляющих
санитарно-
эпидемиологические
исследования,
испытания" (по
договору)

При каждом
случае
инфекционного
заболевания и
по эпид.
показаниям

Воздух помещений

Эффективность
профилактической
дезинфекции
(бактериальная
обсемененность
воздуха, КОЕ,
золотистый
стафилококк) в
операционных,
родильных залах,
процедурных,
перевязочных,
хирургических
кабинетах (в т.ч.
стоматологических,
урологических,
гинекологических,
эндоскопических,
процедурных),
отделениях
переливания крови,
гемодиализа

Старшая
медсестра

Лаборатория ЛПО
(при наличии
условий),
лаборатория,
аккредитованная в
"Системе
аккредитации
лабораторий,
осуществляющих
санитарно-
эпидемиологические
исследования,
испытания" (по
договору)

2 раза в год

Системы
кондиционирования
и увлажнения
воздуха, горячего
и холодного
водоснабжения,
бассейнов
(водолечебниц)

Проверка грамотной
в техническом и
гигиеническом
отношении
эксплуатации
объектов на
территории ЛПО,
соблюдения
соответствующих
инструкций,
режимов и
требований
нормативно-
технической
документации

Заместитель
главного врача
по эпидемиоло-
гической работе
(врач-эпидемио-
лог)

Инженерно-
техническая служба
ЛПО

2 раза в год

Установка для
обеззараживания
воздуха

Укомплектованность
ЛПО необходимым
количеством
установок с учетом
категорий
помещений и
минимальной
длительности
эффективного
облучения согласно
нормативным
документам

Заместитель
главного врача
по эпидемиоло-
гической работе
(врач-эпидемио-
лог)

Заместители
главного врача по
родовспоможению,
хирургии,
инфекционной службе
и др. (или зав.
соответствующими
отделениями)

Ежегодно




Обеспечение
соблюдения
требований
эксплуатационной
документации к
установкам

Ответственное
лицо

Средний медицинский
персонал отделений

Ежегодно




Проведение замеров
концентрации озона
в воздухе
обрабатываемых
помещений при
применении
соответствующих
установок

Инженер по
охране труда и
техники
безопасности

Аккредитованные в
установленном
порядке организации

В случае
обнаружения
характерного
запаха озона




Своевременная
замена
ультрафиолетовых
ламп

Ответственное
лицо

Инженерно-
техническая служба
ЛПО

По показаниям
наработки ламп
в часах
электрическими
счетчиками либо
по падению
бактерицидного
потока лампы
ниже
номинального в
результате
замеров
радиометрами




Ведение журнала
регистрации и
контроля установок
для
обеззараживания
воздуха

Старшая сестра

Ответственное лицо

Постоянно




Определение
степени снижения
микробной
обсемененности
воздуха после
обеззараживания

Заместитель
главного врача
по эпидемиоло-
гической работе
(врач-эпидемио-
лог)

Лаборатория ЛПО
(при наличии
условий),
лаборатория,
аккредитованная в
"Системе
аккредитации
лабораторий,
осуществляющих
санитарно-
эпидемиологические
исследования,
испытания" (по
договору)

1 раз в год

Химические
средства для
дезинфекции/
стерилизации

Наличие
регистрационных
удостоверений,
сертификатов
соответствия на
применяемые
дезинфицирующие
средства и
инструкций по их
использованию

Лицо,
ответственное
за хранение
дезинфицирующих
средств

Лицо, ответственное
за хранение
дезинфицирующих
средств

При поступлении
каждой партии




Наличие
неснижаемого
месячного запаса
дезсредств

Главная
медсестра

Старшая медсестра
отделения

Ежемесячно




Определение
концентрации
рабочих растворов
дезинфицирующих,
стерилизующих
средств с
использованием
химических
индикаторов

Старшая
медсестра
отделения

Средний медицинский
персонал,
работающий с
дезинфицирующими
средствами

Еженедельно (не
менее одной
пробы каждого
вида)




Лабораторный
контроль (физико-
химический и
аналитический) ДВ

Лицо,
ответственное
за хранение
дезинфицирующих
средств

Лицо, ответственное
за хранение
дезинфицирующих
средств, и
аналитическая
лаборатория,
аккредитованная
органом по
аккредитации
аналитических
лабораторий в
системе
аккредитации
аналитических
лабораторий (СААЛ)
(по договору)

На этапе
приемки каждой
партии (при
наличии средств
количественного
контроля
содержания
действующего
вещества), при
неудовлетвори-
тельных
результатах
химического
контроля
концентрации
рабочих
растворов




Соблюдение условий
хранения средства
и его рабочих
растворов,
соблюдение
значений
параметров режимов
применения
(заданных
концентрации и
температуры
рабочего раствора,
времени выдержки)

Старшая
медсестра
отделения

Средний медицинский
персонал отделений

Ежедневно при
каждой
обработке
(дезинфекции,
стерилизации)




Установки для
получения
растворов
дезинфицирующих
средств

Зав. ЦС или
ответственное
лицо в случае
отсутствия ЦС в
структуре ЛПО

Персонал,
работающий с
установкой

В соответствии
с инструкцией
по эксплуатации

ИМН, эндоскопы,
предметы ухода за
больными

Качество
предстерилизацион-
ной очистки/
окончательной
очистки (для
эндоскопов)

Зав., старшие
сестры ЦС,
зав., старшие
сестры
отделений (при
децентрализо-
ванной системе
стерилизации)

Средний медперсонал
ЦС, средний
медперсонал
отделений (при
децентрализованной
системе
стерилизации)

Каждая партия
обработанных
изделий

ИМН, эндоскопы,
шланги аппаратов
ИВЛ, наркозно-
дыхательной
аппаратуры,
гемодиализа,
приспособления к
кувезам, предметы
ухода за больными

Эффективность
дезинфекции,
дезинфекции
высокого уровня
эндоскопов

Заместитель
главного врача
по эпидемиоло-
гической работе
(врач-эпидемио-
лог)

Лаборатория ЛПО
(при наличии
условий),
лаборатория,
аккредитованная в
"Системе
аккредитации
лабораторий,
осуществляющих
санитарно-
эпидемиологические
исследования,
испытания" (по
договору)

2 раза в год

ИМН, эндоскопы,
перевязочные
материалы,
лекарственные
формы для
внутривенного,
внутриполостного
введения

Контроль
стерильности

Зав. ЦСО,
ответственное
лицо по
отделению при
децентрализо-
ванной системе
стерилизации

Лаборатория ЛПО
(при наличии
условий),
лаборатория,
аккредитованная в
"Системе
аккредитации
лабораторий,
осуществляющих
санитарно-
эпидемиологические
исследования,
испытания" (по
договору)

2 раза в год

Оборудование для
дезинфекции и
предстерилизацион-
ной очистки

Оценка
эффективности
моюще-дезинфици-
рующих машин

Зав. ЦС,
ответственное
лицо по
отделению при
децентрализо-
ванной системе
стерилизации

Визуальный
контроль -
ответственное лицо
в ЦС, по отделению;
бактериологический
контроль -
лаборатория ЛПО
(при наличии
условий),
лаборатория,
аккредитованная в
"Системе
аккредитации
лабораторий,
осуществляющих
санитарно-
эпидемиологические
исследования,
испытания" (по
договору),
организация по
техническому
обслуживанию (по
договору)

Ежемесячно




Наличие
разрешительной
документации:
регистрационного
удостоверения,
сертификата
соответствия,
руководства по
эксплуатации с
указанием режимов
дезинфекции,
технического
паспорта

Зав. ЦС,
ответственное
лицо по
отделению (при
децентрализо-
ванной системе
стерилизации)

Зав. ЦС,
ответственное лицо
по отделению (при
децентрализованной
системе
стерилизации)

Ежегодно

Оборудование для
стерилизации

Контроль работы

Зав. ЦС,
ответственное
лицо по
отделению (при
децентрализо-
ванной системе
стерилизации)

Операторы
стерилизаторов ЦС,
ответственное лицо
по отделению (при
децентрализованной
системе
стерилизации),
лаборатория ЛПО
(при наличии
условий),
лаборатория,
аккредитованная в
"Системе
аккредитации
лабораторий,
осуществляющих
санитарно-
эпидемиологические
исследования,
испытания" (по
договору),
организация по
техническому
обслуживанию (по
договору)

Контроль
герметичности
камер паровых
стерилизаторов,
контроль
температурного
режима с
помощью
максимальных
термометров,
проверка
плотности
удаления
воздуха из
стерилизуемых
изделий,
контроль
эффективности
сушки
текстильных
материалов,
визуальный
контроль с
помощью физико-
химических
методов - при
каждом цикле,
бактериологи-
ческий - 2 раза
в год,
технический -
при
неисправности




Наличие
разрешительной
документации:
регистрационного
удостоверения,
сертификата
соответствия,
руководства по
эксплуатации с
указанием режимов
дезинфекции,
технического
паспорта

Зав. ЦС,
ответственное
лицо по
отделению (при
децентрализо-
ванной системе
стерилизации)

Зав. ЦС,
ответственное лицо
по отделению (при
децентрализованной
системе
стерилизации)

Ежегодно

Дезинфекционные
камеры

Контроль работы

Зав. прачечно-
дезинфекцион-
ного блока ЛПО

Оператор
дезинфекционной
камеры, лаборатория
ЛПО (при наличии
условий),
лаборатория,
аккредитованная в
"Системе
аккредитации
лабораторий,
осуществляющих
санитарно-
эпидемиологические
исследования,
испытания" (по
договору),
организации по
техническому
обслуживанию (по
договору)

Визуальный
контроль с
помощью физико-
химических
методов - при
каждом цикле,
бактериологи-
ческий -
ежеквартально,
технический -
при
неисправности




Наличие
разрешительной
документации:
регистрационного
удостоверения,
сертификата
соответствия,
руководства по
эксплуатации с
указанием режимов
дезинфекции,
технического
паспорта

Зав. прачечно-
дезинфекцион-
ного блока ЛПО

Зав. прачечно-
дезинфекционного
блока ЛПО, любого
другого учреждения,
аккредитованного на
данные работы (по
договору)

Ежегодно

Утилизация отходов

Сбор и утилизация,
соблюдение условий
эксплуатации
установок по
обеззараживанию
отходов (при их
наличии в ЛПО)

Ответственное
лицо по ЛПО за
утилизацию
отходов

Ответственное лицо,
назначенное
заведующим
отделением

Ежедневно




Вывоз медицинских
отходов с
территории ЛПО

Зам. главного
врача по
хозяйственной
части или
начальник АХЧ

Организация,
аккредитованная в
установленном
порядке на данные
работы (по
договору)

Ежедневно -
отходы класса
А, Б, В (при
отсутствии на
территории ЛПО
установки по
обезвреживанию
отходов)

Качество
проведения работ
по дератизации

Обследование
объекта на наличие
грызунов

Зам. главного
врача по
хозяйственной
части или
начальник АХЧ

Организация,
аккредитованная в
установленном
порядке на данные
работы (по
договору)

1 раз в месяц

Качество
проведения работ
по дезинсекции

Обследование
объекта на наличие
членистоногих,
имеющих санитарно-
гигиеническое
значение

Зам. главного
врача по
хозяйственной
части или
начальник АХЧ

Организация,
аккредитованная в
установленном
порядке на данные
работы (по
договору)

2 раза в месяц



Библиографические данные
1. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

2. Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".

3. Федеральный закон от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля".

4. Федеральный закон от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".

5. Постановление Правительства Российской Федерации от 15.07.1999 N 825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок".

6. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1.

7. Постановление Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 N 569 "О Положении об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации".

8. Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 322 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека".

9. Положение о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. N 554.

10. СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 "Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работ".

11. СанПиН 2.2.4.1329-03 "Требования по защите персонала от воздействия импульсных электромагнитных полей".

12. СанПиН 2.2.4.1191-03 "Электромагнитные поля в производственных условиях".

13. СанПиН 2.6.1.1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований".

14. СанПиН 2.2.4.548-96 "Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений".

15. СП 2.2.2.1327-03 "Гигиенические требования к организации технологических процессов, производственному оборудованию и рабочему инструменту".

16. СанПиН 2.1.2.1002-00 "Санитарно-эпидемиологические требования к жилым зданиям и помещениям".

17. СанПиН 5804-91 "Санитарные правила устройства и эксплуатации лазеров".

18. СанПиН 2.1.2.1188-03 "Плавательные бассейны. Гигиенические требования безопасности".
КонсультантПлюс: примечание.

Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.7.728-99, утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача от 22.01.1999 N 2, утратили силу с момента введения в действие СанПиН 2.1.7.2790-10, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.2010 N 163 (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 04.03.2011 N 18).
19. СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и утилизации отходов ЛПУ".

20. СанПиН 2.3.2.1324-03 "Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов".

21. СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03 "Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению общественных и жилых помещений".

22. СанПиН 3.5.2.1376-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантропных членистоногих".

23. СанПиН 2.3.6.1079-01 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья".

24. СанПиН 2.2.4.1191-03 "Электромагнитные поля в производственных условиях".

25. СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации".

26. ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы".

27. СП 3.1.1275-03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях".

28. СП 2.6.1.1310-03 "Гигиенические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации радоновых лабораторий, отделений радонотерапии".

29. СП 2.2.4/2.1.8.562-96 "Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки".

30. СП 2.2.4/2.1.8.566-96 "Производственные вибрации, вибрации в помещениях жилых и общественных зданий".

31. СП 1.2.1318-03 "Порядок выдачи санитарно-эпидемиологического заключения о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний человека I - IV групп патогенности (опасности), генно-инженерно-модифицированными микроорганизмами, ядами биологического происхождения и гельминтами".

32. СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней.

33. СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических мероприятий)". С изменениями и дополнениями 1 (СП 1.1.2193-07).

34. СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности".

35. СП 3.5.3.1129-02 "Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации".

36. СП 3.1.958-99 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами".

37. СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита B".

38. СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика кишечных инфекций".

39. СП 3.1.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза".

40. СП 3.1.2.1203-03 "Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции".

41. СП 3.1.2.1319-03 "Профилактика гриппа".

42. СП 3.1.2.1382-03 "Профилактика гриппа". Дополнения и изменения к СП 3.1.2.1319-03.

43. СП 3.1.2.2156-06 "Профилактика менингококковой инфекции".

44. СП 3.1.1.2137-06 "Профилактика брюшного тифа и паратифов".

45. СП 1.3.1285-03 "Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности)".

46. СП 3.1.1381-03 "Профилактика столбняка".

47. СП 3.1.2.1320-03 "Профилактика коклюшной инфекции".

48. СП 3.1.1086-02 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой".

49. СП 3.1./3.2.1379-03 "Профилактика инфекционных и паразитарных болезней".

50. СП 3.1.1.1118-02 "Профилактика полиомиелита".

51. СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии".

52. СП 3.1.7.1380-03 "Профилактика чумы".

53. СП 3.2.1317-03 "Профилактика энтеробиоза".

54. СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита".

55. СП 3.1.1275-03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях".

56. СП 2.6.1.799-99 (ОСПОРБ-99) "Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности".

57. СП 2.6.1.1310-03 "Гигиенические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации радоновых лабораторий, отделений радонотерапии" (для НИИКиФ).

58. СП 3.3.2.1120-02 "Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортирования, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения".

59. СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов".

60. СП 3.3.2342-08 "Обеспечение безопасности иммунизации".

61. СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней".

62. Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров N 5804-91 (утв. главным Государственным санитарным врачом СССР 31 июля 1991 г.)

63. ОСТ 42-21-16-86 ССБТ "Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности".

64. МУ 3.4.1028-01 "Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими важное международное значение".

65. МУ 3.4.1030-01 от 06.04.2001 "Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений и проведению мероприятий в случае завоза и возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения РФ и международного сообщения".

66. МУ 3.5.736-99 "Технология обработки белья в медицинских учреждениях".

67. МУК 4.2.1990-05 "Контроль удаления воздуха в паровых стерилизационных камерах".

68. МУ 3.3.2.056-96 "Определение класса чистоты производственных помещений и рабочих мест".

69. МУ 3.3.2.1121-02 "Организация контроля за соблюдением правил хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов".

70. МУ 287-113 "Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения".

71. МУК 4.2.1035-01. Контроль дезинфекционных камер".

72. МУК 4.2.1036-01 "Контроль режимов стерилизации растворов лекарственных средств с помощью биологических индикаторов ИБКсл-01".

73. МУ 2.2.4.706-98 "Оценка освещения рабочих мест".

74. МУ 1.1.726-98 "Гигиеническое нормирование лекарственных средств в воздухе рабочей зоны, атмосферном воздухе населенных мест и воде водных объектов".

75. МУ 3.5.1937-04 "Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним" (утв. и введены в действие Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г.).

76. МУ 1.3.1888-04 "Организация работы при исследованиях методом ПЦР материала, инфицированного патогенными биологическими агентами III - IV групп патогенности".

77. МУ 4.2.2039-05 "Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории".

78. МУ 3.3.2.2437-09 "Применение термоиндикаторов для контроля температурного режима хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов в системе "холодовой цепи".

79. ГН 2.1.6.1338-03 "Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест".

80. Методические рекомендации "Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний" МР 2.2.9.2242-07.

81. Методические рекомендации "Специализированное лечебное питание в лечебно-профилактических учреждениях" (утв. Научным советом по медицинским проблемам питания при Министерстве здравоохранения и социального развития РФ и Российской академии медицинских наук 25 июля 2005 г.).

82. Приказ Минздравмедпрома от 14.03.1996 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии").

83. Приказ МЗ РФ от 29.06.2000 N 229 "О профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций".

84. Приказ МЗ СССР от 20 апреля 1983 г. N 440 "О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям".

85. Приказ МЗ РФ от 14.04.2000 N 122 "О личной медицинской книжке и санитарном паспорте на транспортные средства для перевозки пищевых продуктов".

86. Приказ МЗ РФ от 03.09.1991 N 254 "О развитии дезинфекционного дела в стране".

87. Приказ МЗ РФ от 13.11.1996 N 377 "Об утверждении требований к организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения".
КонсультантПлюс: примечание.

Приказ Минздрава РФ от 15.03.2002 N 80 утратил силу в связи с изданием Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.12.2010 N 1222н, утвердившего новые Правила оптовой торговли лекарственными средствами для медицинского применения.
88. Приказ МЗ РФ от 15.03 2002 N 80 "Об утверждении отраслевого стандарта "Правила оптовой торговли лекарственными средствами. Основные положения" (в ред. Приказов МЗ РФ от 21.03.2003 N 122, от 28.03.2003 N 130).

89. Приказ МЗ РФ от 21.10.1997 N 309 "Об утверждении инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек)".

90. Приказ МЗ РФ от 15.12.2002 N 382 "Об утверждении инструкции о порядке уничтожения лекарственных средств".

91. Приказ Минздравсоцразвития России от 16 августа 2004 г. N 83 "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)" (с изменениями от 16.05.2005).

92. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.10.2007 N 673 "О внесении изменений и дополнений в Приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. N 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям".

93. Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" (с изменениями от 7 октября 2005 г., 10 января, 26 апреля 2006 г.).

94. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 августа 2007 г. N 569 "Об утверждении Порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда".

95. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 20 мая 2005 г. N 402 "О личной медицинской книжке и санитарном паспорте".

96. Р. 3.5.1904-04 "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях".

97. Р 2.2.2006-05 "Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда".

98. Руководство Р 2.2.4/2.2.9.2266-07 "Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования".
Каталог: files
files -> Вопросы сертификационного экзамена для врачей по специальности «лфк и спортивная медицина»
files -> Рабочая программа составлена в соответствии с Требованиями к содержанию дополнительных профессиональных образовательных программ
files -> Рабочая программа дисциплины Лечебная физическая культура и массаж Направление подготовки 050100 Педагогическое образование
files -> Лечебная физкультура
files -> К рабочей программе дисциплины «Лечебная физкультура и спортивная медицина»
files -> Рабочая программа учебной дисциплины «медицинская реабилитация» цикла Медицинская реабилитация для специальности 310501 «Лечебное дело» по специализации 310501 «Лечебное дело»
files -> Лекции (час) Семинары (час) Самост работа Всего баллов Модуль 1
files -> Влияние мобильного телефона на здоровье человека


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница