Появление концепции доказательной медицины (ДМ) около 10 лет назад стало закономерным в связи с начавшимся лавинообразным рост



Скачать 427.5 Kb.
страница7/63
Дата10.12.2019
Размер427.5 Kb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   63
Alvarez et al (2003, 2006)

Плацебо-контролируемое двойное-слепое многоцентровое исследование,

Деменция Альцгеймеровского типа



279 (69,70,71/69)

10,30,60 мл/сут

На протяжении 4 недель, затем 2 дня\неделю в течение 8 недель


Дозозависимый эффект Церебролизина на когнитивные и общие клинические функции

Гусев и соавт. (2008)

Рандомизированное двойное-слепое плацебо-контролируемое исследование,

Сосудистая деменция

232 (117/115)

20 мл/сут.

20 дней

2 курса


1-й – 1 неделя

2-й – 12 неделя

1,4,12.16,24 недели


Церебролизин значительно улучшал клинические исходы больных с сосудистой деменцией легкой и средней степени тяжести в виде улучшения позновательных способностей и общего клинического функционирования

Из представленных сведений о рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях можно выделить ряд позиций, характерных для терапии ишемического инсульта препаратом Церебролизин:




  • неизменно высокая терапевтическая эффективность, определяемая большим перечнем клинических, неврологических, морфотомографических и электроэнцефалографических параметров при различной степени тяжести и локализации поражения мозга;




  • церебролизин осуществляет трофическую регуляцию различных отделов нервной системы;



  • защищает нейроны от последствий ишемии, гипоксии, токсических поражений;




  • активизирует процессы нейропластичности, способствует образованию новых синаптических связей между нейронами. Этот эффект был показан и доказан только у препарата Церебролизин;



  • эффективность апробированных доз в/в капельного применения в диапазоне от 10 до 50 мл/сутки; высокие дозировки вызывают более значительный и продолжительный терапевтический эффект;




  • значительно снижает темпы прогрессирования ДЭП и риск развития инсультов и ТИА;



  • практическое отсутствие побочных реакций.




  • сохранение клинического улучшения длительное время и после прекращения лечения;

С целью изучения нарушений позднего восстановительного периода инсульта, а также их коррекции, сотрудниками кафедры неврологии ФПК и ППС ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава Т.И. Лариковой, А.Н. Луканиным, И.В. Ужеговой проведено пилотное исcледование возможности использования флувоксамина и церебролизина.

Выбор препаратов связан с тем, что степень, характер и длительность восстановления утра­ченных вследствие инсульта функций весьма вариабельны, однако свой негативный вклад в реабилитационный процесс вносят эмоциональные и вегетативные расстройства, дезорганизующие приспособительное поведение.

На синдромальном уровне после инсульта, как при любой тяжелой болезни, могут возникать последовательно или одномоментно астенические, депрессивные и тревожные симптомы. В то же время теория нейрональной пластичности утверждает обратимость деструктивных процессов, вызванных как аффективными расстройствами, так и инсультом [Изнак, 2003], что вполне реально при использовании препаратов нейротрофного действия и класса современных антидепрессантов.



Церебролизин, препарат нейротрофического ряда, отвечающий этим требованиям, традиционно назначается при сосудистой патологии головного мозга, отработаны схемы его назначения при артериальной гипертензии и церебральном атеросклерозе [Верещагин, 2002], дисциркуляторной энцефалопатии [Чуканова Е.И., 2005], в остром [Скворцова В.И., 2005] и раннем [А.Б. Гехт, 2005] восстановительном периоде ишемического инсульта, при наличии умеренных когнитивных нарушений сосудистого генеза [Яхно, 2005]. При этом отмечено снижение выраженности эмоциональных расстройств [Гехт А.Б., 2005; Чуканова Е.И., 2005], улучшение когнитивных функций [Верещагин, 2002; Гехт А.Б., 2005; Чуканова Е.И., 2005], сохранение позитивного эффекта в течение достаточно длительного времени после окончания курса терапии, что демонстрирует способность церебролизина модифицировать течение болезни [Верещагин, 2002; Чуканова Е.И., 2005,]; обоснована его экономическая целесообразность [Гехт А.Б., 2005; Чуканова Е.И., 2005].

Цель настоящего исследования состояла в изучении клинических проявлений психовегетативного синдрома (ПВС) и оценки эффективности и безопасности лечебного воздействия препарата церебролизин в моно- и комплексной терапии с флувоксамином у пациентов АП в ПВП ИИ.

В исходную выборку вошли 35 пациентов в возрасте 31-62 г. (средний возраст – 52,1 г.). Первую группу составили 20 пациентов, принимавших флувоксамин (50 мг в сутки – 8 недель) и церебролизин (внутривенно по 10,0 мл по схеме 5 дней приема - 2 дня перерыв в течение 4 недель).

Во вторую группу вошли 15 пациентов, получавших монотерапию церебролизином по той же схеме.

При клинико-психопатологическом обследовании у наблюдавшихся больных были выявлены астенодепрессивные, тревожно-депрессивные и апатодепрессивные расстройства в сочетании с вегетативными нарушениями. Неврологический дефект был незначитель­ным, не ограничивал активности больных, что позволяло им обращаться за амбулаторной помощью. Отдельно стоит заметить, что лечение как комплексное, так и в виде монотерапии церебролизином хорошо переносилось.

Применение монотерапии церебролизином выявило отчетливое позитивное воздействие, как на психологические (апатия, внутреннее напряжение), так и на соматические (физическая астения, расстройства сна, аппетита) компоненты депрессии. Принципиально важным результатом исследования представляется редукция ярко выраженных соматовегетативных проявлений, которые, не относясь непосредственно к психопатологическим феноменам, являются осевыми и практически облигатны. И потому именно эти перемены могут лежать в основе повышения качества жизни пациентов. Но наиболее впечатляющим оказалось влияние церебролизина на улучшение когнитивных функций в условиях тревожной фиксации больных на этих расстройствах, что может быть следствием активации интегративной деятельности глубинных структур мозга. Известно, что относительно негрубый моторный дефицит после инсульта, который и встречается у пациентов амбулаторной практики, коррелирует с субсиндромальными состояниями формы депрессии и тревоги [Смулевич А.Б, 2001], которые представляют особую важность для диагностики в связи с их клинической неочевидностью и риском развития большой депрессии [Dimsdale J.E, 1997], а также тенденцией к хронификациии [Berg A. et al., 2003]. В результате комплексной терапии достигнуто уменьшение психологической составляющей депрессии в отношении количества пессимистических мыслей, а также улучшение концентрации внимания. Полученный результат можно трактовать с позиций биологической адаптации («пластичность» или «нейропластичность»), описанной для представителей класса СИОЗС, к которым относится флувоксамин. Важным аспектом исследования оказалась возможность лечения пациентов, в том числе работающих, в амбулаторных условиях, не снижая, а повышая качество их жизни.

Следовательно, при реабилитации пациентов амбулаторной практики, перенесших ишемический инсульт, с целью улучшения качества жизни рекомендуется применять церебролизин, поскольку он оказывает антидепрессантный, антиастенический, вегетостабилизирующий эффекты, а также купирует когнитивные нарушения. Использование лечебной стратегии в виде комбинации препаратов флувоксамин и церебролизин способствует дополнительно уменьшению психологической составляющей депрессии.



И как подтверждение этому, препарат Церебролизин включен в:


  1. «Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система)» IX выпусков

  2. «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств» (Распоряжение Правительства РФ от 29.03.2007г, №376-р, г. Москва) - [I]

  3. «Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера), при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи» (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.12.2008г. N 690н) - [II].


  4. Каталог: wp-content -> uploads -> 2018
    2018 -> Баланс гормонов как
    2018 -> Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело» педиатрия с детскими инфекциями
    2018 -> Основные знания об инфекциях, передаваемых половым путем Что такое иппп?
    2018 -> Пиво всегда считалось классическим стартовым напитком, с которого начинали практически все алкоголики, постепенно переходя к более крепким снадобьям
    2018 -> Рак кожи: пути профилактики
    2018 -> Использование подвижных и спортивных игр в формировании двигательных умений и навыков у детей дошкольного возраста


    Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   63


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница