Практическое занятие №1 Тема: Введение в специальность. Особенность обследования травматологических и ортопедических больных. І. Актуальность темы



страница163/529
Дата03.03.2020
Размер2.37 Mb.
ТипЗанятие
1   ...   159   160   161   162   163   164   165   166   ...   529
Объективное исследование.

Объективное исследование проводится студентами, как правило, строго последовательно и начинается с определения общего состояния больного (при степени нарушения основных функций жизненно важных органов и систем – сознание, кровообращение, дыхание).



1. Осмотр:

Осмотр, который, как и ряд следующих методов исследования проводится сравнительно, позволяет обнаружить отек тканей в участке травмы, крово- и лимфоизлияние в ткани при повреждениях кровеносных и лимфатических сосудов и развития асептического воспаления.

а) При переломах костей, положение больного, как правило, бывает вынужденным: больной боится усиления боли, пытается держать в неподвижном состоянии поврежденную часть тела.

б) Нарушение целостности кожи в участке перелома, делает этот перелом открытым и вместе с этим резко растет возможность развития инфекционных осложнений, в том числе нагноений, гематом и остеомиелита.

в) Бледность кожи периферийных отделов конечности может указывать на повреждение артериальных стволов, цианоз, отек – на повреждение глубоких вен. Кровоизлияние в участке перелома (в результате пропитки кровью кожи) наблюдается обычно на 2-3 сутки после травмы. Изменение цвета кожи в результате кровоизлияния: в первые дни они имеют сине-багровый цвет, или красный, потом по мере распада гемоглобина и выпадения гемосидерина, кровоизлияние приобретает последовательно фиолетовый, зеленоватый, или желтый цвет.

г) Припухлость в участке перелома возникает за счет возникновения гематомы (кровотечение из поврежденных сосудов обломков в соседние мягкие ткани). В дальнейшем присоединяется отек воспалительного и застойного характера. Отек достигает максимума, обычно, на вторые сутки.

д) Деформация в участке перелома говорит о наличии смещения обломков. Она может быть такой, что отсутствует при поднадкостничных вколоченных переломах и переломах без смещения обломков.

2. Пальпация:

а) При локальной пальпации по ходу кости (одним пальцем) определяется болезненность в участке перелома (по линии перелома и по краю поврежденной надкостницы). Определенное значение в распознавании переломов имеет также болезненность в участке перелома при нажатии на отдельные участки тела.

б) Патологическая подвижная в необычном месте – на протяжении кости, которая является абсолютным (патогомоничным) признаком перелома.

в) Важным симптомом также нужно считать крепитацию (шум, который возникает во время трения обломков). Проверять этот симптом надо очень осторожно, чтобы не задать дополнительную травму. Костную крепитацию и патологическую подвижность можно определить, если фиксировать кость одной рукой выше, а другой – ниже перелома и делать осторожные движения.

г) Наличие или отсутствие симптома флюктуации (баллотирование) в участке отека. Этот симптом может указывать на накопление крови в поврежденных тканях (гематома), или в полости сустава.

д) Местное повышение температуры (по сравнению с симметричным участком) зависит от развития воспаления (чаще всего асептического в травмированных тканях).

е) Наличие, или отсутствие пульсации сосудов. С целью исключения повреждения магистральных сосудов и нервов конечности необходимо обследовать пульсацию артерий дистальнее перелома, а также чувствительность кожи и возможность активных движений пальцами. При оскольчатых переломах ключицы возникает опасность повреждения подключичных сосудов и нервов или перфорации кожи. При переломах плечевой кости в средней и нижней третях необходимо проверить состояние лучевого нерва, который на этом уровне соприкасается с костью. Первичное его повреждение отломками наблюдается в 10,1% случаев. Клинически это проявляется в отсутствии активного разгибания пальцев и кисти, а также в нарушении чувствительности в соответствующей зоне. Наиболее опасно ущемление лучевого нерва между отломками. Обязателен контроль за целостью плечевой артерии и периферических нервов при переломах плечевой кости в дистальном отделе

3. Измерение:

а) С помощью сантиметровой ленты студенты измеряют окружность конечности

в участке повреждения, окружность противоположной конечности на том же

уровне.


б) Укорачивание анатомической длины сегмента конечности – наличие явного

укорачивания – не только помогает в диагностике перелома, особенно

вколоченного (например, хирургической шейки плеча), но и позволяет установить степень смещения обломков по длине. Большое значение имеет сравнительное измерение длины конечности при определении качеств репозиции обломков, особенно методом постоянного вытяжения. Измерение проводится сантиметровой лентой. Здоровой конечности перед ее измерением предоставляется такое же положение, в котором находится и больная конечность. В некоторых случаях (при наличии отека в участке локтевого или плечевого суставов) намного лучше измерять длину всей конечности. На верхних конечностях измерения проводят от края акромиального отростка лопатки к шиловидному отростку лучевой кости или локтевой.

в) Степень нарушения активных движений, характерных для данного органа, определяется выполнением больными активных движений. При переломах эта функция, как правило, нарушается. Однако, при вколоченных, неполных переломах, а также переломах одной из параллельных костей, нарушение функции может быть лишь частичной.

г) Измеряют ось верхней конечности. Осью верхней конечности считается линия, соединяющая головку плечевой кости, головку мыщелка плечевой кости, головку лучевой и локтевой кости. При варусной деформации головка локтевой кости расположена латеральнее оси, при варусной – медиальнее.

д) Нормальному локтевому суставу соответствует определенное расположение трех опознавательных костных выступов – надмыщелков и локтевого отростка. В разогнутом положенииэти точки располагаются на одной линии. При сгибе локтевого сустава они образуют в норме равнобедренный треугольник. Другим опознавательным приемом является линия надмыщелков Маркса. В норме линия, соединяющая оба надмыщелка плечевой кости, перпендикулярна оси плеча.




Каталог: downloads -> traumatology
downloads -> Н. И. Доста, А. А. Вальвачев Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: новый взгляд на этиопатогенез и лечение. Белмапо, Минск Эпидемиология
downloads -> «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)»
downloads -> Плейотропные эффекты статинов при ишемической болезни сердца
downloads -> Фундаментальная наука в современной медицине 2013 : материалы науч практич конф молодых учёных / под ред. А. В. Сикорского, О. К. Кулаги, А. В. Стахейко, Т. В. Тереховой Минск : бгму, 2013 208 с
downloads -> Переход белорусской психиатрии на мкб-10: первые итоги
downloads -> Курс лекций по психиатрии и наркологии (учебное пособие)
downloads -> Министерство здравоохранения республики беларусь
traumatology -> Практическое занятие №1 Тема: Введение в специальность. Особенность обследования травматологических и ортопедических больных. І. Актуальность темы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   159   160   161   162   163   164   165   166   ...   529




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница