Практическое занятие №1 Тема: Введение в специальность. Особенность обследования травматологических и ортопедических больных. І. Актуальность темы



страница326/529
Дата03.03.2020
Размер2.37 Mb.
ТипЗанятие
1   ...   322   323   324   325   326   327   328   329   ...   529
Объективное исследование.

Объективное исследование проводится студентами, как правило, строго

последовательно и начинается с определения общего состояния больного (при

степени нарушения основных функций жизненно важных органов и систем –

сознание, кровообращение, дыхание).

Осмотр и ощупывание. Для осмотра таза нужно больного обнажить

полностью или по крайней мере ниже пояса и снять с него обувь. Обращают внимание на форму таза, осматривая его спереди, сзади и сбоку.

Внутреннее исследование таза (ректальное) производится в положении больного лежана спине, стоя или в коленно-локтевом.

Внутреннему исследованию доступны: лонное сочленение, лонные и

отчасти седалищные кости, крестец, дно вертлужной впадины, край запирательного отверстия. Копчик ощупывается указательным и большими пальцами руки одновременно; указательным — per rectum, большим — снаружи. Такое исследование позволяет захватить копчик пальцами.

Изменение конфигурации видимой части таза наблюдается редко.

В громадном большинстве случаев это имеет место при переломах или

вывихах таза со значительным смещением. Что касается изолированных

•переломов, то внешнюю форму таза могут нарушить переломы крыла

подвздошной кости, при которых передняя верхняя ость вследствие сме-

щения оказывается расположенной асимметрично — латерально кверху

или медиально от обычного места. Изолированный вывих в одном из

крестцово-подвздошных сочленений обнаруживается по следующим

признакам: задние ости подвздошной кости на вывихнутой стороне таза

выступают и находятся на различном расстоянии справа и слева от ли-

нии остистых отростков крестца. Резче выражена деформация таза при

комбинированных его повреждениях: при одновременных переломах

лонного и подвздошного сегментов тазового кольца (двойные верти-

кальные переломы), переломах одного из сегментов и вывихах другого.

В этих случаях вся половина таза, разобщенная линией перелома, сме-

щается тягою мышц проксимально, ротируясь при этом кнаружи. Деформация выражается в высоком расположении отвернутого кнаружи гребня подвздошной кости. Смещение отломанной половины таза легко обнаружить также по укорочению и наружной ротации ноги, смещающейся в том же направлении, что и соответствующаяполовина таза.Картина перелома дополняется распространением кровоизлияния, появляющегося в ближайшие дни там, где кости таза расположены наиболее поверхностно: в подвздошной области при переломах, захватывающих крыло подвздошной кости, у ягодичной складки при переломах седалищного бугра, над лобком при переломах горизонтальной ветви лонной кости, в промежности, мошонке и на внутренней поверхности бедра при переломах соответствующих ветвей лонной и седалищных костей. Особенное значение приобретает осмотр таза и конечностей в целом. Внимательный осмотр при ряде повреждений тазового кольца позволяет обнаружить типичное положение ног. При изолированном пе-

реломе нисходящей ветви седалищных костей соответствующая нога

устанавливается в положении наружной ротации. При двойных вертикальных переломах таза типично положение «лягушечьих лап»: бедра раздвинуты, ноги согнуты в коленных суставах и резко ротированы кнаружи . Такое же положение наблюдается при разрывах в области лонного сочленения с большим смещением.

При изолированных переломах крыши вертлужной впадины, когда обычно происходит одновременно и вывих бедра, нога получает установку, типичную для соответствующего вида вывиха.



Методичное ощупывание дает возможность определить линию перелома в местах, где палец исследователя может нащупать кость. Для того чтобы установить крепитацию и подвижность свободных фрагментов, захватывают пальцами края тазовых костей и осторожно приводят их в движение. К такому приему прибегать следует редко, так как диагноз перелома может быть установлен клинически другими методами, Непосредственное ощупывание возможно в сравнительно ограниченных областях. Главная масса костного таза расположена глубоко в толще мягких тканей и недоступна прямой пальпации. Ввиду этого непосредственное ощупывание таза в большинстве случаев дает возможность только частично обнаружить локализацию перелома или другогопоражения. Повреждение глубоко расположенных частей таза определяется специальными приемами.

С и м п т о м п о п е р е ч н о г о с д а в л и в а н и я т а з а . Больной лежит на спине. Исследующий кладет руку на боковые стороны таза больного, фиксируя гребни подвздошных костей и сжимая таз поперечно в направлении средней линии тела. Врач устанавливает нааичие перелома на основании показаний больного, испытывающего при сдавливании таза боль в плоскости излома. Аналогичное концентрическое сдавливание таза в поперечном направлении прозводится

давлением на область больших вертелов бедер .

Симптом п о п е р е ч н о г о э к с ц е н т р и ч н о г о д а в л е н и я производят, захватывая руками гребни подвздошных костей вблизи передних верхних остей. Руки делают при этом попытку развернуть таз,.оттягивая: передние части гребней от средней линии тела . По болезненности, испытываемой больным в области перелома, врач устанавливает наличие перелома.Наконец, в е р т и к а л ь н о е д а в л е н и е в направлении от буграседалищной костя к гребню подвздошной дополняет данные о локализации глубоко расположенного перелома тазовых костей.

Р е к т а л ь н о е и с с л е д о в а н и е таза может оказаться очень ценным, особенно в случаях перелома дна вертлужной впадины с центральным вывихом головки бедренной кости, а также поперечного перелома крестца и копчика. В случаях центрального вывиха бедра со значительным смещением головки бедра в полость таза можно иногда прощупать ее через прямую кишку. При запирательном вывихе головка бедренной кости per rectum не прощупывается (вопреки имеющимся в ряде руководств утверждениям о возможности обнаружить ее этим методом). Об изменениях в полости малого таза при воспалительных процессах и при опухолях в области таза и крестцово-подвздошкого сочленения было сказано раньше.

Нарушение ф у н к ц и и п р и повреждениях таза. В тяжелых переломах тазового кольца (двойной вертикальный перелом) или вывихах-переломах в области лонного и подвздошного сегментов таза функция нижних конечностей значительно нарушается. Больной может лежать только на спине; лежание на боку становится невозможным из-за сильных болей в области повреждения. В лучшем случае

можно предложить больному согнуть ногу в суставах; он делает это очень медленно, волоча пятку по постели и поддерживая руками бедро. Переломы таза, особенно комбинированный перелом лонных костей, часто осложняются повреждением мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Поэтому при двойном переломе лонного сегмента таза необходимо при первом же исследовании больного исключить указанноеосложнение.

И з м е р е н и я т а з а в ортопедической практике применяются при комбинированных переломах таза с нарушениемтазового кольца и смещением выломанной части таза. Опознавательными точками, от которых следует производить измерения, являются: спереди — мечевидный отросток и передние верхние ости подвздошных костей, сзади — остистый отросток одного из позвонков и задние верхние ости подвздошных костей .

Большое практическое значение для диагноза повреждений и забо-

леваний таза имеет рентгенография.




Каталог: downloads -> traumatology
downloads -> Н. И. Доста, А. А. Вальвачев Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: новый взгляд на этиопатогенез и лечение. Белмапо, Минск Эпидемиология
downloads -> «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)»
downloads -> Плейотропные эффекты статинов при ишемической болезни сердца
downloads -> Фундаментальная наука в современной медицине 2013 : материалы науч практич конф молодых учёных / под ред. А. В. Сикорского, О. К. Кулаги, А. В. Стахейко, Т. В. Тереховой Минск : бгму, 2013 208 с
downloads -> Переход белорусской психиатрии на мкб-10: первые итоги
downloads -> Курс лекций по психиатрии и наркологии (учебное пособие)
downloads -> Министерство здравоохранения республики беларусь
traumatology -> Практическое занятие №1 Тема: Введение в специальность. Особенность обследования травматологических и ортопедических больных. І. Актуальность темы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   322   323   324   325   326   327   328   329   ...   529




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница