Практическое занятие №1 Тема: Введение в специальность. Особенность обследования травматологических и ортопедических больных. І. Актуальность темы



страница349/529
Дата03.03.2020
Размер2.37 Mb.
ТипЗанятие
1   ...   345   346   347   348   349   350   351   352   ...   529
ПЕРЕЛОМ МЫЩЕЛКОВ БЕДРА

Лечение начинают с полноценного обезболивания, устранения гемартроза. При переломе мыщелков (или мыщелка) без смещения применяют иммобилизационный или экстензионный метод. Иммобилизацию осуществляют кокситной гипсовой повязкой с укороченным тазовым поясом в течение 4—6 нед. После снятия гипсовой повязки назначают ЛФК с разгрузкой сустава манжетным или липкопластырным вытяжением в течение 3—4 нед. При лечении накожным или скелетным вытяжением применяют небольшие грузы (3—4 кг), конечность укладывают на шине с одной наклонной плоскостью для бедра и голени в положении почти выпрямленного коленного сустава. Спустя 3 нед на фоне вытяжения назначают пассивные, затем активные движения в коленном суставе. Вытяжение прекращают через 1 мес с момента травмы. Объем движений в коленном суставе постепенно увеличивают. Через 2 3 мес после травмы больному разрешают ходить, приступая на ногу и постепенно увеличивая нагрузку. Полная нагрузка разрешается лишь после окончания сращения и восстановления прочности балочной системы эпиметафизарной зоны кости, т. е. через 4 мес. При изолированном переломе мыщелка со смещением обычно прибегают к одномоментной ручной репозиции или вытяжению. Устранение смещения мыщелка кверху достигается установкой голени в определенном положении. Смещение внутреннего мыщелка устраняют отведением голени кнаружи, наружного мыщелка — кнутри. Репозиция происходит в результате натяжения связок. После низведения сместившегося мыщелка, а при наличии смещения по ширине и последующего ручного сдавливания накладывают циркулярную гипсовую повязку в вальгусном или варусном положении голени. При лечении экстензионным, методом скелетное вытяжение осуществляют на шине с одной наклонной плоскостью. Спицу проводят через бугристость большеберцовой кости. Используют груз весом 3—5 кг; одновременно применяя боковые тяги в таком же направлении, как при одномоментном низведении мыщелка. Переломы обоих мыщелков бедра со смешением лечат путем низведения их до одного уровня, что достигается скелетной тягой за бугристость большеберцовой кости первоначальным грузом 3—5 кг и накожным вытяжением за бедро грузом 2,5—1кг. Затем устраняют смещение по ширине (сдавленном руками или специальными струбцинами). В достигнутом положении мыщелки удерживаются встречными боковыми тягами, спицами с упорами и т. д. С первых же дней после репозиции приступают к осторожным движениям в коленном суставе. Вытяжение снимают через 2—2,5 мес. Дозированная нагрузка разрешается через 3—3,5 мес, полная — через 4 6 мес. При неудавшейся одномоментной репозиции, в застарелых случаях применяют скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за смещенный эпифиз в положении сгибания в коленном суставе до прямого угла. После устранения смещения по длине вправляющими петлями или ручным способом устраняют смещение по ширине. Вытяжение продолжают в положении сгибания голени под углом 90—100° при экстензионном и под углом 140—150° при флексионном эпифизиолизе. Длительность вытяжения 4—6 нед. Оперативное лечение применяют в осложненных случаях (повреждение сосудисто-нервного пучка). После устранения смещения эпифиз фиксируют спицами. Обязательна внешняя иммобилизация гипсовой повязкой в течение 4—5 нед. Назначают физиотерапию. Дозированную нагрузку при всех методах лечения начинают по прекращении иммобилизации: Для репозиций, плотной фиксации при переломах мыщелков бедра применяют также чрескостные аппараты, спицы с упорами, что позволяет рано приступить к движениям в коленном суставе и обеспечить первичное заживление перелома. В последние годы расширились показания к оперативному лечению переломов мыщелков бедра со смещением. Консервативными методами часто не удается точно восстановить конгруэнтность сустава, обеспечить хорошее заживление перелома, (проникновение синовиальной жидкости в плоскость излома, повышенным остеолизом, вследствие подвижности отломков), что чревато развитием деформирующего артроза коленного сустава.

При операции обычно выполняется ревизия сустава (возможно повреждение менисков, связочного аппарата), устраняется смещение мыщелков и осуществляется остеосинтез различными конструкциями (болты, винты, спицы с упором и др.). Последующие действия хирурга зависят от сопутствующих внутрисуставных повреждений. При сложных мыщелковых переломах (Т-образных, с дефектом костной ткани ит. д.), в застарелых случаях операция является единственным способом лечения, направленным на восстановление анатомии и функции конечности. После операции осуществляют иммобилизацию с соблюдением правила: ранняя функция, (через 1 мес), поздняя нагрузка (через 3—4 мес).



Каталог: downloads -> traumatology
downloads -> Н. И. Доста, А. А. Вальвачев Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: новый взгляд на этиопатогенез и лечение. Белмапо, Минск Эпидемиология
downloads -> «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)»
downloads -> Плейотропные эффекты статинов при ишемической болезни сердца
downloads -> Фундаментальная наука в современной медицине 2013 : материалы науч практич конф молодых учёных / под ред. А. В. Сикорского, О. К. Кулаги, А. В. Стахейко, Т. В. Тереховой Минск : бгму, 2013 208 с
downloads -> Переход белорусской психиатрии на мкб-10: первые итоги
downloads -> Курс лекций по психиатрии и наркологии (учебное пособие)
downloads -> Министерство здравоохранения республики беларусь
traumatology -> Практическое занятие №1 Тема: Введение в специальность. Особенность обследования травматологических и ортопедических больных. І. Актуальность темы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   345   346   347   348   349   350   351   352   ...   529




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница