Практическое занятие №1 Тема: Введение в специальность. Особенность обследования травматологических и ортопедических больных. І. Актуальность темы


Травматический и огнестрельный остеомиелит



страница47/529
Дата03.03.2020
Размер2.37 Mb.
ТипЗанятие
1   ...   43   44   45   46   47   48   49   50   ...   529
Травматический и огнестрельный остеомиелит.

Послетравматический остеомиелит есть очень тяжелым гнойным осложнением открытых переломов и огнестрельных ранений костей. Частота гнойных осложнений зависит от

тяжести и локализации повреждения мягких тканей и кости, степени загрязнения раны и

вирулентности микрофлоры, а также от качества первичной хирургической обработки и лечение больного. Особо опасна для открытых переломов есть внутрибольничная инфекция, при которой микрофлора, как правило, не является чувствительной к большинству антибиотиков. Поэтому больные должны находиться в чистых палатах, где сурово придерживаются правил асептики, во избежание вторичного инфицирования раны во время перевязок. Остеомиелит всегда начинается из нагноения раны после несовершенной первичной хирургической обработки. При правильном дальнейшем лечении оно не всегда приводит к остеомиелиту, так как кость довольно стойкая к инфицированию. Если допустить нагноение кости, то воспалительный процесс проґресссирует и острый послетравматический остеомиелит переходит в хронический.


Клинические симптомы. Острый остеомиелит характеризуется повышением температуры тела до 39ーС, ухудшением общего состояния больного, сна и аппетита, увеличением СОЕ и лейкоцитоза со смещением лейкоцитарной формулы влево, уменьшением гемоґлобина в крови и т.п.. Местно остеомиелит проявляется отёком и инфильтрацией, значительным выделением гноя, дряблыми ґрануляциями, оголением костных отломков в ране без признаков продуктивного процесса. Послятравматический остеомиелит, как правило, ограничивается зоной открытого перелома костей и лишь при многоосколкових переломах может захватывать значительно большие участки. Если не принять соответствующие меры, то это приводит к межтканевым гнойникам, тромбофлебиту, а иногда - сепсису. Инфекции неклостридиальной природы ведут к развитию тромбозов, некроза и распада мягких тканей, тяжелого токсикоза, который угрожает жизни больного.

Деструктивные изменения в кости рентґенологически определяются не раньше, чем через месяц после травмы. Поражение кости может ограничиваться концами отломков, иногда с формированием ложного сустава или дефекта кости. В тяжелых случаях рентґенологически через несколько месяцев оказывается массивное, неправильной

формы згарубение периоста, склерозированные секвестральные коробки, зоны просветления и разной формы и величины костные секвестры или дефекты кости, признаки остеопороза и остеолиза.

Лечение. Чем раньше начать борьбу с раневой инфекцией, тем большая вероятность

успеха лечения и ликвидации гнойно-воспалительного процесса в ране. Основой современного комплексного лечения больных с открытыми повреждениями костей, которые осложнились нагноением и остеомиелитом, есть 5 основных принципов.

Первый принцип - это влияние на местный очаг инфекции. Гнойный очаг очищаютт от

некротических тканей, посторонних тел и свободных костных отломков, т.е. проводят под наркозом отсроченную или повторную хирурґическую обработку раны. Чем тяжелее местные нарушения тканей и общее состояние больного (интоксикация), тем быстрее нужно проводить радикальное хирургическое вмешательство. После механического очищения раны в пределах здоровых тканей операцию заканчивают многоразовым ее промыванием или пульсирующей струей, растворами антисептиков с антибиотиками и

вакуумом-аспирацией. С целью обезвреживания остатков микрофлоры после промывания раны применяют ультразвуковую обработку остеомиелитического очага и раны. В случае необходимости в конце операции налаживают активную систему приток отток для постоянного орошения раны (на протяжении 1-2 недель) антисептическими растворами с антибиотиками. Успех операции в значительной мере зависит от ее радикальности. В случае поражения остеомиелитом концов обеих отломков с остеолизом и дефектом костной ткани целесообразно провести резекцию их в пределах здоровой кости, которая ускорит заживление раны и ликвидацию остеомиелитического процесса. Заполнение дефекта по Илизарову проводят в плановом порядке.

Второй принцип — это покой, который нужно создать надежной крепкой фиксацией сломанных костей. Наиболее эффективным методом фиксации отломков есть применения стабильного внеочагового остеосинтеза компресионно-дистракционным аппаратом (Илизарова, Калнберза, АФО). Если общее состояние больного не разрешает это сделать сразу, то конечночть после операции фиксируют временной мостоподобной гипсовой повязкой, а аппарат накладывают на втором этапе. Гипсовой повязкой ограничиваются также в тех случаях, если в кости остается металлоконструкция, которой фиксированы отломки во время первичной хирургической обработки открытого перелома.

Третий принцип - это влияние на микрофлору применением антибактериальной терапии.

Назначают антибиотики с учетом чувствительности к ним микрофлоры, местно (орошения, обкалывание раны), внутримышечно, внутрикостно или внутривенно (внутриартериально). Внутриартериальное введение антибиотиков наиболее эффективно потому, что разрешает создать максимальную концентрацию их в очаге.

Четвертый принцип - это влияние на организм больного с целью улучшения общего состояния (детоксикация) и повышение иммунореактивности.


Каталог: downloads -> traumatology
downloads -> Н. И. Доста, А. А. Вальвачев Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: новый взгляд на этиопатогенез и лечение. Белмапо, Минск Эпидемиология
downloads -> «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)»
downloads -> Плейотропные эффекты статинов при ишемической болезни сердца
downloads -> Фундаментальная наука в современной медицине 2013 : материалы науч практич конф молодых учёных / под ред. А. В. Сикорского, О. К. Кулаги, А. В. Стахейко, Т. В. Тереховой Минск : бгму, 2013 208 с
downloads -> Переход белорусской психиатрии на мкб-10: первые итоги
downloads -> Курс лекций по психиатрии и наркологии (учебное пособие)
downloads -> Министерство здравоохранения республики беларусь
traumatology -> Практическое занятие №1 Тема: Введение в специальность. Особенность обследования травматологических и ортопедических больных. І. Актуальность темы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   43   44   45   46   47   48   49   50   ...   529




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница