Практическое занятие №1 Тема: Введение в специальность. Особенность обследования травматологических и ортопедических больных. І. Актуальность темы


VІ. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ



страница516/529
Дата03.03.2020
Размер2.37 Mb.
ТипЗанятие
1   ...   512   513   514   515   516   517   518   519   ...   529
VІ. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ

При тщательном опросе больного не всегда можно установить точную дату заболевания. Некоторые больные связывают заболевание с травмой. У других опухоль развивается без внешнего влияния. Патологический перелом при остеобластокластоме или костной кисте, которые длительно протекают как «немые опухоли», и только механическая травма, обычно незначительная, дает возможность ренгенлогически установить диагноз. При тщательно собраном анамнезе удается установить первые признаки незначительной болезненности в конечности. Тупые, ноющие боли в верхней трети бедра, иногда ошибочно трактуют как проявление радикулита. Появление болей нельзя рассматривать как начало развития опухоли. В кости, как и в хрящевой ткани есть «немые зоны». Неопределенные тупые боли чувствуют больные, пока опухоль располагается в кортикальном или спонгиозному слое, как только в процесс втягивается периост или эндост, боли усиливаются. Постоянные боли, которые не исчезают даже в гипсовой повязке, служат важным диагностическим признаком опухоли или (воспалительного) процесса. Больной не всегда точно может указать их локализацию.

Припухлость и нарушение функции: внешние контуры опухоли проявляются не сразу. Там, где кожа покрывает кость, рано можно заметить незначительную припухлость. В местах, где кость покрыта мыщцами, опухоль определяется поздно, когда рентгенологическая картина выражена уже четко. Размеры опухоли в действительности значительно больше, чем рентгенологически. Одни опухоли, например энхондрома, длительное время протекают без выраженных внешних признаков; другие (хондросаркома), растут быстро и достигают значительных размеров, внешне контуры их изменяются рано; третьи – остеогенная саркома, растут быстро и вызывают интенсивные боли; при этом в патологический процесс втягиваются мягкие ткани, возникает флюктуация, что свидетельствует о распаде тканей, поздней фазы заболевания. Есть опухоли, которые годами растут медленно (остеохондрома около метафизарной зоны) но потом начинают бурно расти и приобретать признаки злокачественной опухоли. Местная температура может быть повышенной, температура тела преимущественно бывает нормальной и повышается в период распада опухоли.

Хромота и нарушение функции конечности связано с нагрузкой. Особенно часто проявляется при опухолях, которые локализуются около метафизарной области.

Общее состояние больных сначала нарушается незначительно, пока имеется локальное поражение. Формула крови и СОЭ изменяется в позднем периоде. Некоторые больные отмечают утомляемость, потерю бодрости, становятся пассивными. Вес тела сначала не изменяется, исхудание, потеря аппетита наступает позже, особенно при усилении боли. Общее состояние ухудшается при возникновении первых признаков метастазирования, которые определяется рентгенологически.

Биохимические данные: в сыворотке крови у больных с злокачественными опухолями резко повышается N – ацетилнейраминовой кислоты, гексоз, глико-и мукопротеидов. Определение уровня белково-углеводных соединений в сыворотке крови важно для дифференциальной диагностики.

Точный анамнез, клиническое течение и медицинское исследование больного и локального статуса имеют важное, но нерешающее значение в определенные характера опухоли. Одновременное рентген-морфологическое исследование при условии компетентной трактовки полученных данных, имеет решающее значение. В пользу доброкачественного роста опухоли свидетельствует правильная форма опухоли, правильный ее структурный рисунок, признаки медленного роста, нормальная степень обезвестления и правильность процессов окостенения, четко очерченные контуры, четкое отграничение от нормальной, неатрофированной кости, наличие ножки опухоли.

Признаками злокачественного роста является неправильная форма опухоли, деструкция костной ткани с образованием дефекта, безпорядочный пестрый структурный рисунок, крайняя степень нарушения обезвестления и окостенения (полное отсутствие или чрезмерное откложение ивести в опухоли) изъедены контуры, неровная граница с атрофированной основной костью, из которой растет опухоль и периостальная реакция (наличие «козирька», спикулы – игольчатый периостит).

Вазография дает возможность получить дополнительные данные о структуре новообразования, но как метод ранней диагностики малоэффективен. Сканирование является дополнительным методом, для раннего определения опухоли, дифференциальной диагностики и оценки методов терапии опухоли кости. Для радиоизотопного исследования используют кальций и стронций в зависимости от того, имеется ли отрицательный баланс между анаболитическими и катаболическими процессами (литические зоны на рентгенограмме) или положительный (зоны склероза на рентгенограмме). При использовании радиоактивного стронция, можно наиболее рано определить метастазы у большинства больных.

Биопсия проводится пункционным или открытым хирургическим методом с последующим цитологическим и морфологическим исследованием. В зависимости от заключения морфолога (экспресс-диагностика) планируют окончательный план операции.

Лечение больных с доброкачественными опухолями проводятся в специализированных травматологических отделениях. Основным методом лечения является оперативный. Больных с злокачественными опухолями костей необходимо направлять в онкологические диспансеры (КРОИ). Основным методом является оперативный с проведением химиорадиотерапии.


Каталог: downloads -> traumatology
downloads -> Н. И. Доста, А. А. Вальвачев Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: новый взгляд на этиопатогенез и лечение. Белмапо, Минск Эпидемиология
downloads -> «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)»
downloads -> Плейотропные эффекты статинов при ишемической болезни сердца
downloads -> Фундаментальная наука в современной медицине 2013 : материалы науч практич конф молодых учёных / под ред. А. В. Сикорского, О. К. Кулаги, А. В. Стахейко, Т. В. Тереховой Минск : бгму, 2013 208 с
downloads -> Переход белорусской психиатрии на мкб-10: первые итоги
downloads -> Курс лекций по психиатрии и наркологии (учебное пособие)
downloads -> Министерство здравоохранения республики беларусь
traumatology -> Практическое занятие №1 Тема: Введение в специальность. Особенность обследования травматологических и ортопедических больных. І. Актуальность темы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   512   513   514   515   516   517   518   519   ...   529




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница