Проект Клинические рекомендации Диетотерапия больных ожирением с диастолической сердечной недостаточностью


Результаты исследований и их обсуждение



страница4/6
Дата23.04.2016
Размер1.02 Mb.
ТипИсследование
1   2   3   4   5   6

Результаты исследований и их обсуждение

Анализируемые группы по всем исходным характеристикам были сопоставимы. Не было выявлено статистических значимых различий между группами по возрасту, антропометрическим данным, показателям биоимпедансметрии и др. Участники исследования не принимали лекарственную терапию, которая могла бы повлиять на результаты исследования, в том числе биологически активные добавки к пище и витамины.

Результаты исследования показали, что пациенты хорошо переносили проводимую диетотерапию, каких-либо побочных явлений и аллергических реакций отмечено не было (табл. 7).

Таблица 7.

Оценка переносимости исследуемых смесей для энтерального питания


Показатели

Ар+

«Импакт Орал»



Ар+

«Ресурс 2,0 Файбер»



Баллы по 5-бальной шкале

Диспепсия:

  1. отрыжка

  2. тошнота

  3. изжога

  4. горечь во рту

0

0



0

0

0

0

0



0

Боли в животе

0

0

Аллергические реакции

0

0

Независимо от варианта применяемой диетотерапии, практически у всех больных, как основных групп, так и группы сравнения, в результате проведенного курса лечения, наблюдалась положительная динамика клинической симптоматики: снижение частоты, продолжительности и интенсивности кардиалгий, уменьшение слабости, сердцебиения, одышки, повысилась толерантность к физической нагрузке.



Во всех наблюдаемых группах больных отмечена удовлетворительная редукция массы тела, выраженная примерно в одинаковой степени. Так, масса тела у пациентов группы АрИ за 14 дневный курс лечения снизилась с 147,6±6,0 кг до 138,9±5,4 кг (на 5,8%), у пациентов группы АрФ с 145,5±11,2 кг до 137,1±10,2 кг (на 5,8%), а у пациентов группы сравнения (Ар) с 125,9±3,48 до 118,1±2,97 (на 6,2%). Индекс массы тела уменьшился, соответственно, с 50,5 ±1,49 до 47,5±1,37, с 49,7±2,98 до 46,9±2,67 и с 44,6±0,64 до 41,9±0,70 кг/м2 (на 5,9%, 5,6% и 6,0%).

На фоне снижения массы тела у значительного большинства больных отмечено существенное уменьшение антропометрических показателей, несколько более выраженное у пациентов, получающих рацион АрФ (таблица 8). В частности, объем талии у пациентов первой основной группы (АрИ) уменьшился с 140,8±4,3 см до 136,7±4,0 см (на 2,9%), у пациентов второй основной группы (АрФ) с 130,8±7,1 см до 125,4±6,9 см (на 4,1%), а у пациентов группы сравнения с 123,3±2,6 см до 119,5±2,3 см (на 3,1%). Объем бедер уменьшился, соответственно, с 132,0±3,6 см до 129,4±3,5 см (на 2,0%), с 124,5±8,4 см до 121,5±8,5 см (на 2,4%) и с 118,7±1,6 см до 115,6±1,6 см (на 2,7%). Соотношение объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ – важного прогностического показателя риска развития алиментарно зависимых заболеваний, развивающихся на фоне ожирения) у пациентов, получающих основной рацион (Ар) и рацион обогащенный смесью для ЭП «Импакт Орал» (АрИ), практически не изменилось, а у пациентов, получающих рацион обогащенный смесью для ЭП «Ресурс 2,0 Файбер» (АрФ), уменьшилось на 2%, что является позитивным фактом лечения у данной категории пациентов.

Результаты анализа композиционного состава тела полученные методом биоимпедансного анализа свидетельствуют о благоприятных изменениях изучаемых показателей во всех наблюдаемых группах больных, значительно более выраженные у пациентов основных групп. В частности, редукция жировой массы тела у пациентов группы АрИ составила 5,6% (с 74,2±3,5 кг до 70,0±3,3 кг), у пациентов группы АрФ 4,2% (с 71,9±6,5 кг до 68,9±5,9 кг), а у пациентов группы сравнения - 2,5% (с 59,8±1,4 кг до 58,3±1,6 кг).Редукция тощей массы тела составила, соответственно, 6,7% (с 73,3±3,3 кг до 68,5±2,7 кг), 7,3% (с 73,6±6,1 кг до 68,3±5,5) и 5,1% (с 64,9±2,9 кг до 61,6±2,7 кг).

У значительного большинства больных при первичном обследовании было выявлено избыточное содержание общей жидкости организма (ОЖ). Известно, что назначение специализированного антиатерогенного рациона неизбежно сопровождается умеренным дегидратационным эффектом. Согласно результатам проведенного нами исследования, степень выраженности дегидратационного эффекта диетотерапии была большей у пациентов получающих модифицированные рационы (антиатерогенный рацион обогащенный смесями для ЭП). Так, ОЖ у пациентов группы АрИ уменьшилась в результате проведенного курса диетотерапии на 7,4% (54,6±2,5 кг до 50,5±2,0 кг), у пациентов группы АрФ на 8,2% (с 55,1±4,6 кг до 50,5±4,0 кг) и у пациентов группы Ар на 5,2% (с 48,0±2,1 кг до 45,5±2,0 кг). Это также свидетельствует о дополнительном позитивном воздействии обогащения антиатерогенного рациона смесями для энтерального питания.

Таблица 8.

Динамика состава тела (биоимпедансметрии) (М ± µ).



Показатель




Ар

Ар+

«Импакт Орал»




Ар+

«Ресурс 2,0 Файбер»




Вес, кг

0 д.

14 д.


125,9±3,48

118,1±2,97



147,6±6,0

138,9±5,4



145,5±11,2

137,1±10,2



Рост, см




1,68±0,02

1,71±0,02

1,71±0,04

ИМТ, кг/м2

0 д.

14 д.



44,6±0,64

41,9±0,70*



50,5±1,49

47,5±1,37



49,7±2,98

46,9±2,67



Объем талии, см

0 д.

14 д.



123,3±2,6

119,5±2,3



140,8±4,3

136,7±4,0



130,8±7,1

125,4±6,9



Объем бедер,см

0 д.

14 д.



118,7±1,6

115,6±1,6



132,0±3,6

129,4±3,5



124,5±8,4

121,5±8,5



ОТ/ОБ

0 д.

14 д.



1,04±0,02

1,04±0,02



1,07±0,03

1,06±0,03



1,07±0,04

1,05±0,04



Жировая масса тела, кг


0 д.

14 д.



59,8±1,4

58,3±1,6


74,2±3,5

70,0±3,3


71,9±6,5

68,9±5,9


Тощая масса, кг

0 д.

14 д.



64,9±2,9

61,6±2,7


73,3±3,3

68,5±2,7


73,6±6,1

68,3±5,5


Мышечная масса, кг

0 д.

14 д.



35,2±1,8

33,1±1,7


40,9±1,9

40,0±1,7


40,7±3,6

40,4±3,3


Общая жидкость, кг

0 д.

14 д.



48,0±2,1

45,5±2,0


54,6±2,5

50,5±2,0


55,1±4,6

50,5±4,0

Частым нежелательным эффектом применения низкокалорийной диетотерапии является редукция мышечной массы (ММ), обусловленная преимущественно дефицитом содержания белка в рационах пониженной калорийности.

Результаты проведенного нами исследования показали, что у пациентов группы сравнения в результате курса диетотерапии ММ уменьшилась на 5,8% (с 35,2±1,8 кг до 33,1±1,7 кг), у пациентов получающих рацион АрИ - уменьшилась на 2,2% (с 40,9±1,9 кг до 40,0±1,7 кг), а у пациентов получающих рацион АрФ - осталась практически неизменной.

В целом, следует отметить, что представленные данные по динамике показателей антропометрии и биоимпедансного анализа свидетельствуют о значимом положительном влиянии комплексного лечения (с включением смесей для ЭП) на массу тела, антропометрические показатели и композиционный состав тела.

Известно, что применение рационов пониженной калорийности часто приводит к уменьшению активности энергетического обмена – снижению величины энерготрат покоя (основного обмена - ОО), уменьшению скоростей окисления макронутриентов (белков, жиров и углеводов). Это имеет прогностически неблагоприятные последствия и повышает риск нивелирования позитивных результатов коррекции (редукции) массы тела в ближайший постстационарный период.

Анализ результатов проведенного нами исследования энергетического обмена (непрямой респираторной калориметрии) пациентов показал, что обогащение базисного рациона смесями для ЭП способствовало повышению активности энергетического обмена, особенно расчитанному в условных единицах – отношение основного обмена к массе тела (ОО/МТ) и отношение основного обмена к тощей массе тела (ОО/ТМТ) (таблица 9).

Таблица 9.

Динамика энергетического обмена (М ± µ).


Показатель




Ар

Ар+

«Импакт Орал»




Ар+

«Ресурс 2,0 Файбер»




ОО, ккал/сутки

0 д.

14 д.


1755±67

1698±65


2613±150

2530±135


2059±251

2101±221


ОО/МТ

0 д.

14 д.


17,7±0,8

17,9±0,7


17,8±0,8

18,2±0,7


14,4±1,2

15,5±0,9


ОО/ТМТ

0 д.

14 д.


32,0±1,0

31,9±1,2


35,8±1,6

37,0±1,4


28,5±2,5

31,0±1,5


СОУ, г/сутки

0 д.

14 д.



164,5±20,8

154,9±14,7



197,2±31,7

175,8±20,9



213,7±69,2

200,3±70,6



СОУ/ТМ

0 д.

14 д.


1,70±0,23

1,72±0,19



1,36±0,20

1,26±0,14



1,13±0,39

1,13±0,43



СОУ/ТМТ

0 д.

14 д.


3,02±0,40

3,04±0,30



2,76±0,41

2,56±0,30



2,31±0,85

2,37±0,96



СОЖ, г/сутки

0 д.

14 д.



112,9±12,1

111±8,0


194,4±19,4

200,1±10,8



142,2±26,0

151,2±28,7



СОЖ/МТ

0 д.

14 д.



1,13±0,12

1,21±0,09



1,31±0,12

1,45±0,06



0,80±0,21

0,90±0,22



СОЖ/ТМТ

0 д.

14 д.


2,00±0,19

2,19±0,17



2,61±0,20

2,95±0,13



1,56±0,40

1,75±0,41



СОБ, г/сутки

0 д.

14 д.



62,1±3,7

63,7±2,7


86,2±7,1

87,6±4,9


81,7±9,4

83,3±8,8


СОБ/МТ

0 д.

14 д.


0,63±0,04

0,65±0,05



0,59±0,04

0,63±0,03



0,45±0,08

0,48±0,08



СОБ/ТМТ

0 д.

14 д.


1,11±0,07

1,25±0,04



1,18±0,07

1,28±0,05



0,89±0,17

0,96±0,16


Так, у пациентов группы сравнения ОО в результате диетотерапии уменьшился на 3,3% (с 1755±67 ккал/сутки до 1698±65 ккал/сутки), а его удельные показатели (ОО/МТ и ОО/ТМТ) остались практически неизменными. У пациентов, получающих рацион АрИ, величина ОО понизилась на 3% (с 2613±150 ккал/сутки до 2530±135 ккал/сутки), удельные величины (ОО/МТ и ОО/ТМТ) повысились на 2,5% (с 17,8±0,8 до 18,2±0,7) и 3,4% (с 35,8±1,6 до 37,0±1,4), соответственно. У пациентов, получающих рацион АрФ, величина ОО повысилась на 2% (с 2059±251 ккал/сутки до 2101±221 ккал/сутки), на 8% посылилось отношение ОО к МТ (с 14,4±1,2 до 15,5±0,9) и на 9% (с 28,5±2,5 до 31,0±1,5) повысилось отношение ОО к ТМТ.

Похожая тенденция выявлена и при анализе результатов скоростей окисления макронутриентов, в наибольшей степени выраженные в динамике скорости окисления жиров (СОЖ, г/сутки). Так, СОЖ у пациентов группы сравнения в результате проведенного курса диетотерапии снизилась на 2% (с 112,9±12,1 до 111,0±8,0 г/сутки), а удельные показатели (СОЖ/МТ и СОЖ/ТМТ) повысились на 7% (с 1,13±0,12 до 1,21±0,09) и 9% (2,00±0,19 до 2,19±0,17), соответственно. У пациентов, получающих рацион АрИ СОЖ посысилась на 3% (с 194,4±19,4 до 200,1±10,8 г/сутки), СОЖ/МТ повысилась на 11% (с 1,31±0,12 до 1,45±0,06), СОЖ/ТМТ повысилась на 13% (с 2,61±0,20 до 2,95±0,13). У пациентов, получающих рацион АрФ СОЖ посысилась на 6% (с 142,2±26,0 до 151,2±28,7 г/сутки), СОЖ/МТ повысилась на 11,5% (с 0,80±0,21 до 0,90±0,22), СОЖ/ТМТ повысилась на 13% (с 1,56±0,40 до 1,75±0,41).

Все это свидетельствует о крайне благоприятном воздействии изучаемых модифицированных рационов на энергетический обмен пациентов и должно способствовать пролангированию и усилению достигутых результатов лечения по массе тела и его композиционному составу.

Проведенный курс лечения оказал значительный позитивный эффект на параметры центральной гемодинимики (таблица 10).

Таблица 10.

Динамика показателей АД и ЧСС (М ± µ).


Показатель




Ар


Ар+

«Импакт Орал»




Ар+

«Ресурс 2,0 Файбер»




САД,

мм рт.ст.



0 д.

14 д.


139,4±4,03

120,3±1,70***



149,0±3,66

122,9±1,34***



162,9±5,25

125,8±2,51***



ДАД,

мм рт.ст.



0 д.

14 д.


88,3±2,45

76,5±1,15***



94,8±2,29

81,7±0,76***



97,9±3,40

88,3±1,23**



ЧСС,

уд/мин.


0 д.

14 д.



79,7±2,62

71,7±1,46*



80,3±2,58

72,9±1,39*



72,8±3,25

71,8±2,01**



* p<0,05, ** p<0,01, *** p<0,001
В частности, уровень систолического артериального давления (САД) у пациентов во всех трех исследуемых группах (Ар, АрИ, АрФ) достоверно снизился со 139,4±4,03 до 120,3±1,70 мм рт.ст. (на 14% p<0,001), со 149,0±3,66 до 122,9 ±1,34 мм рт.ст. (на 18% p<0,001) и со 162,9±5,25 до 125,8±2,51 мм рт.ст. (на 23% p<0,001). Уровень диастолического артериального давления (ДАД) достоверно снизился с 88,3±2,45 до 76,5±1,15 мм рт.ст. (на 13% p<0,001), с 94,8±2,29 до 81,7±0,76 мм рт.ст. (на 14% p<0,001) и с 97,9±3,40 до 88,3±1,23 мм рт.ст. (на 15%, p<0,01). Частота сердечных сокращений (ЧСС) в результате проведенного курса лечения осталась практически неизменной и в пределах нормальных значений (60-80 ударов/минуту).

Снижение массы тела, стабильность показателей центральной гемодинамики способствовали повышению толерантности к физической нагрузке, о чем можно судить по увеличению количества метров пройденных человеком средним темпом за 6 минут (тест с 6-ти минутной ходьбой) (таблица 11).

Таблица 11.

Динамика толерантности к физической нагрузке (М ± µ).



Показатель




Ар

Ар+

«Импакт Орал»




Ар+

«Ресурс 2,0 Файбер»




Тест с 6-ти минутной ходьбой, м

0 д.

14 д.


383±26

425±23



258±20

307±22



265±47

319±42



У пациентов группы сравнения результаты теста с 6-ти минутной ходьбой увеличились в процессе лечения на 11% (с 383±26 м до 425±23 м), у пациентов первой основной группы (АрИ) на – 19% (с 258±20 м до 307±22 м), у пациентов второй основной группы (АрФ) – на 20% (с 265±47 м до 319±42 м).

Обращает на себя внимание, что динамика вышеуказанных показателей (САД, ДАД, толерантности к физической нагрузке) была значительно более выраженной, в результате проведенного курса диетотерапии, у пациентов, получающих модифицированные рационы, т.е. рационы питания, обогащенные смесями для ЭП (АрИ и АрФ).

Результаты первичного обследования биохимического профиля крови и после проведенного курса лечения представлены в таблице 12.

Таблица 12.

Динамика показателей биохимического анализа крови (М ± µ).


Показатель




Ар

Ар+

«Импакт Орал»




Ар+

«Ресурс 2,0 Файбер»




Норма

ОХС,

ммоль/л


0 д.

14 д.


5,15±0,23

4,66±0,19



5,45±0,21

4,63±0,20*



4,68±0,29

4,14±0,26



0-5,0

ТГ,

ммоль/л


0 д.

14 д.


2,05±0,24

1,91±0,13



2,25±0,29

1,97±0,15



1,69±0,20

1,86±0,18



0-1,7

ХС ЛПВП,

ммоль/л


0 д.

14 д.



1,13±0,05

0,95±0,04



1,15±0,06

0,99±0,06



1,21±0,08

0,96±0,06*



м>1,0

ж>1,2



ХС ЛПНП,

ммоль/л


0 д.

14 д.



3,09±0,19

2,84±0,17



1,94±0,28

2,74±0,17



2,70±0,27

2,34±0,25



0-2,8

ХС ЛПОНП,

ммоль/л


0 д.

14 д.



0,93±0,11

0,87±0,06



1,02±0,13

0,93±0,07



0,77±0,09

0,84±0,08



0-0,77

КА,

Ед


0 д.

14 д.



3,56±0,23

3,91±0,25



3,90±0,24

3,97±0,33



3,00±0,30

3,43±0,36



2-3

Глюкоза,

ммоль/л


0 д.

14 д.



6,01±0,36

5,68±0,17



6,13±0,24

5,84±0,16



5,34±0,15

5,63±0,18



3,9-5,8

Мочевина,

ммоль/л


0 д.

14 д.



4,33±0,43

5,45±0,56



3,68±0,27

4,97±0,53*



4,24±0,34

5,60±0,51*



м 3,0-9,2

ж 2,6-7,2




Моч. кислота,

ммоль/л


0 д.

14 д.



422±21

525±34*


418±19

522±32*


401±41,1

524±46


м 200-420

ж 140-340




Креатинин, мкмоль/л

0 д.

14 д.



67,4±2,6

87,4±2,0


60,8±2,8

70,1±4,2


57,8±3,1

66,2±6,8


м 54-97

ж 44-80



Калий,

мг/мл



0 д.

14 д.



4,3±0,1

4,4±0,1


4,5±0,1

6,5±1,9


4,3±0,1

4,8±0,2


3,8-5,3

О.билирубинн,

ммоль/л


0 д.

14 д.



16,3±1,9

14,8±1,6


14,3±1,2

12,5±1,2


12,7±2,1

9,9±0,6


8,5-20,5

АСТ,

Ед/л



0 д.

14 д.



35,1±4,0

36,6±3,8


30,8±4,3

34,7±4,2


28,6±7,8

27,4±3,0


м 0-40

ж 0-35



АЛТ,

Ед/л



0 д.

14 д.



36,2±5,0

43,6±6,4


38,0±6,6

48,2±9,7


28,8±6,6

34,2±5,2


м 0-40

ж 0-35



Фибриноген,

мг%


0 д.

14 д.



395,2±25,2

466,7±17,7*



447,7±18,7

451,0±20,2



487,0±32,0

523,0±33,0



450-200

Протромбиновая активность, %

0 д.

14 д.



114,9±3,3

120,2±3,2



111,5±5,1

101,2±4,7



102,4±5,5

98,4±6,1


м 155-67

ж 138-81


Протромбиновое время, сек

сек.



0 д.

14 д.



13,6±0,1

13,3±0,1


14,7±1,5

21,6±6,2


14,6±0,4

14,1±0,5


12-15

МНО


0 д.

14 д.



0,95±0,01

0,92±0,01



1,04±0,10

1,03±0,05



1,00±0,03

1,03±0,03



м 0,85-1,06

ж 0,88-1,1




* p<0,05, ** p<0,01, *** p<0,001

Как видно из таблицы, динамика изучаемых биохимических показателей после проведенного воздействия (медикаментозной и диетотерапии) имела неоднозначный характер.

Так, уровень общего холестерина сыворотки крови (ОХС) в разной степени снизился во всех исследуемых группах: в группе сравнения с 5,15±0,23 до 4,66±0,19 ммоль/л (на 10%), в первой основной группе (АрИ) с 5,45±0,21 до 4,63± 0,20 ммоль/л (на 15% p<0,05) и во второй основной группе (АрФ) с 4,68±0,29 до 4,14±0,26 ммоль/л (на 12%).

Уровень ТГ у пациентов группы сравнения снизился с 2,05±0,24 до 1,91±0,13 ммоль/л (на 7%) , у пациентов первой основной группы снизился с 2,25±0,29 до 1,97± 0,15 ммоль/л (на 13%), а у пациентов второй основной группы повысился с 1,69±0,20 до 1,86± 0,18 ммоль/л (на 10%).

Уровень ХС ЛПВП снизился, соответственно, с 1,13±0,05 до 0,95±0,04 ммоль/л (на 17% p<0,05), с 1,15± 0,06 до 0,99± 0,06 ммоль/л (на 14%) и с 1,21± 0,08 до 0,96± 0,06 (на 21% p<0,05).

Уровень ХС ЛПНП во второй основной группе снизился с 2,70±0,27 до 2,34±0,25 ммоль/л (на 13%), в группе сравнения снизился с 3,09±0,19 до 2,84±0,17 ммоль/л (на 8%), а в первой основной группе повысился с 1,94±0,28 до 2,74±0,17 ммоль/л (на 40%).

Коэффициент атерогенности (интегральный показатель липидограммы по склонности к атерогенезу) у пациентов группы сравнения и первой основной группы остался практически неизменным, у пациентов второй основной группы повысился на 14%, но остался в пределах референсных значений.

Результаты показателей состояния гепатобилиарной системы (общего билирубина, АСТ, АЛТ) после проведенного курса диетотерапии не выявили существенных различий в их динамике между исследуемыми группами.

Результаты коагулограммы и динамики уровня глюкемии также оказались неоднозначными, но имели лишь слабые разнонаправленные тенденции.

Обращает на себя внимание динамика показателей белкового обмена пациентов (мочевины, мочевой кислоты, креатинина).

Следует уточнить, что данные показатели у значительного большинства пациентов исходно превышали нормальные значения, и у многих больных при первичном обследовании было диагностировано нарушение пуринового обмена.

Характер изменения изучаемых показателей в процессе проведенного курса диетотерапии имел однонаправленные тенденции во всех исследуемых группах. Так, у пациентов группы сравнения уровень мочевины крови в результате проведенного курса диетотерапии повысился с 4,33±0,43 до 5,45±0,56 ммоль/л (на 26%), у пациентов, получающих рацион обогащенный смесью ЭП «Импакт Орал» повысился с 3,68± 0,27 до 4,97± 0,53 (на 35% p<0,05), а у пациентов, получающих рацион обогащенный смесью ЭП «Ресурс 2,0 Файбер» повысился с 4,24±0,34 до 5,60±0,51 ммоль/л (на 32% p<0,05). Уровень мочевой кислоты повысился, соответственно, с 422±21до 525±34 ммоль/л (на 25% p<0,05), с 418±19 до 522±32 ммоль/л (на 25% p<0,05) и с 401±41,1 до 524±46 ммоль/л (на 31%).

Иными словами, динамика мочевины и мочевой кислоты после проведенного курса диетотерапии имела однозначную отрицательную тенденцию, но без существенного различия между исследуемыми группами больных.

В результате проведенного курса диетотерапии выявлены колебания уровня креатинина в сторону увеличения его содержания в крови, существенно более выраженные у пациентов, получающих стандартный рацион редуцированной калорийности (группа сравнения - Ар). В частности, у пациентов первой основной группы отмечено повышение уровня креатинина крови с 60,8±2,8 до 70,1±4,2 мкмоль/л (на 15%), у пациентов второй основной группы – с 57,8±3,1 до 66,2±6,8 мкмоль/л (на 14%), а у пациентов группы сравнения – с 67,4±2,6 до 87,4±2,0 (на 30%).

Но, следует подчеркнуть, что, несмотря на прирост уровня креатинина крови в результате лечения, его значение в большинстве случаев (у значительного большинства больных) оставалось в нормальных пределах.

Учитывая динамику показателей белкового обмена после проведенного курса диетотерапии, для определения прогностически значимых воздействий этого на организм в целом и функцию почек в частности, был произведен расчет у пациентов скорости клубочковой фильтрации (СКФ).


Таблица 13.

Динамика скорости клубочковой фильтрации (М ± µ).



Показатель




Ар

Ар+

«Импакт Орал»




Ар+

«Ресурс 2,0 Файбер»




Норма

СКФ, мл/мин

0 д.

14 д.



203,0±9,3

146,8±8,7***



248,3±18,8

202,7±19,1



280,0±34,5

230,3±30,5



≥90

*** p<0,001

Согласно полученным данным (таблица 13), у пациентов группы сравнения отмечено достоверное снижение СКФ с 203,0±9,3 до 146,8±8,7 мл/мин. (на 28% p<0,001), у пациентов первой основной группы – с 248,3±18,8 до 202,7±19,1 мл/мин. (на 18%) и у пациентов второй основной группы - с 280,0±34,5 до 230,3±30,5 мл/мин. (на 18%). Т.е. колебания данного параметра только имели некоторую отрицательную тенденцию и остались с уверенностью в пределах нормальных значений (≥90 мл/мин) после проведенного курса диетотерапии с нутритивной поддержкой у значительного большинства больных.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что дополнительное включение в рацион редуцированной калорийности смесей для энтерального питания с целью восполнения физиологических потребностей в белке и микронутриентах у пациентов с выраженным ожирением, осложненным развитием хронической сердечной недостаточности, способствует активации энергетического обмена, адекватной редукции массы тела, оптимальному изменению композиционного состава тела, нормализации параметров центральной гемодинамики, улучшению большинства параметров метаболического статуса и может быть рекомендовано в качестве элемента комплексной диетотерапии для достижения долгострочного результата лечения и профилактики возможных осложнений.


Каталог: files
files -> Вопросы сертификационного экзамена для врачей по специальности «лфк и спортивная медицина»
files -> Рабочая программа составлена в соответствии с Требованиями к содержанию дополнительных профессиональных образовательных программ
files -> Рабочая программа дисциплины Лечебная физическая культура и массаж Направление подготовки 050100 Педагогическое образование
files -> Лечебная физкультура
files -> К рабочей программе дисциплины «Лечебная физкультура и спортивная медицина»
files -> Рабочая программа учебной дисциплины «медицинская реабилитация» цикла Медицинская реабилитация для специальности 310501 «Лечебное дело» по специализации 310501 «Лечебное дело»
files -> Лекции (час) Семинары (час) Самост работа Всего баллов Модуль 1
files -> Влияние мобильного телефона на здоровье человека


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница