Программа для подтверждения квалификации медсестер


ГЛАВА 9. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ



страница5/6
Дата30.04.2016
Размер0.92 Mb.
ТипПрограмма
1   2   3   4   5   6
ГЛАВА 9. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Цели обучения

1. Описать сестринское обследование пациента в палате постанестезийного ухода, включая шкалу восстановления после обезболивания.

2. Обсудить основные элементы и внедрение режима пробуждения после обезболивания.

3. Идентифицировать общие проблемы, возни­кающие после обезболивания и связанные с ними сестринские вмешательства.

4. Описать процесс выписки больного из пала­ты постанестезийного ухода.

5. Идентифицировать распространенные пробле­мы позднего послеоперационного периода.

6. Описать сестринские вмешательства по пре­дотвращению послеоперационных осложне­ний и стимулированию заживления.

7. Применять принципы сестринской помощи в послеоперационном периоде для разработки плана сестринского ухода за больным после операции

Послеоперационный период начинается с конца операции и приёма больного в палату постанестезийного ухода, также называемую палатой восста­новления. Некоторые пациенты, которым назначе­на местная анестезия или которым операция прово­дится без анестезии, из операционной могут быть отправлены в их больничную палату или домой. Длительность послеоперационного периода варьи­рует вместе со временем, необходимым для восста­новления от стресса, вызванного хирургическим вмешательством и анестезией. Этот период может длиться всего несколько часов, а может продолжать­ся несколько месяцев.

Послеоперационный период можно разделить на две стадии. Первая стадия — ранний послеоперацион­ный период — характеризуется первоначальным вос­становлением после стресса, вызванного анестезией и хирургическим вмешательством, во время первых ча­сов после операции. Вторая стадия - период разреше­ния и заживления. После серьезной операции этот пе­риод может удлиняться до нескольких месяцев. Хотя четкой границы между начальной стадией послеопе­рационного восстановления и второй стадией нет, се­стринская помощь и связанные с ней вопросы будут рассматриваться отдельно для каждой стадии; следует понимать, что эти две стадии перекрывают друг друга.
РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ АНЕСТЕЗИИ

После общей анестезии может потребоваться до 48 ч для восстановления когнитивных и двигатель­ных функций до предоперационного уровня. Тем не менее наиболее выраженные эффекты анестезии ис­чезают обычно до перевода больного из палаты по­станестезийного ухода. Большинство проопериро­ванных больных в палате постанестезийного ухода проводят от 30 мин до нескольких часов. Именно на этой стадии состояние пациента стабилизируется и он восстанавливается от остаточных эффектов анес­тезии. Первоочередные цели медсестры в раннем послеоперационном периоде:

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей.

2. Выявлять и лечить осложнения.

3. Обеспечить безопасность больного.

4. Стабилизировать жизненно важные функции.

5. Избавить от остаточной анестезии.

6. Обеспечить облегчение боли.

7. Обеспечить эмоциональную поддержку и сни­зить тревогу.

Во время периода пробуждения медсестра оцени­вает больного, выполняет немедленные послеопера­ционные сестринские вмешательства, оценивает и при необходимости изменяет план сестринской помощи в периоперативном периоде. По определению Амери­канского Общества Постанестезийной Сестринской Помощи цель медсестры в этом периоде - «помочь больному вернуться к безопасному физиологическому уровню после действия анестетика путем обеспечения безопасной, основанной на знании, индивидуализи­рованной сестринской помощи пациентам и их семь­ям в раннем постанестезийном периоде». После пере­вода из палаты постанестезийного ухода цель медсест­ры — помочь больному вернуться к уровню надежной физиологической функции. Часть планирования на этом этапе — помочь пациенту и членам его семьи при­обрести необходимые знания и навыки для того, что­бы продолжить послеоперационный уход дома.



СЕМЬЯ

Семью пациента следует поставить в известность об окончании хирургического вмешательства и пере­воде больного в палату постанестезийного ухода.

Большинство хирургов разговаривают с родственни­ками больного непосредственно после операции, ин­формируя их об исходе хирургического вмешательст­ва и состоянии прооперированного. Для того, чтобы дополнить эту информацию и лучше ответить на воз­никающие вопросы, медсестра должна знать, что хи­рург сказал больному и членам его семьи. В этот пе­риод родственники пациента могут испытывать силь­ную тревогу, информирование и заверение часто поз­воляют снизить тревогу. Родственников следует про­информировать о том, что следует ожидать, когда больной покинет палату постанестезийного ухода. Больничные правила обычно ограничивают посеще­ния родственниками в период пребывания пациента в палате постанестезийного ухода. Посещение иногда разрешают после того, как состояние больного стаби­лизировалось. В некоторых ситуациях это может час­тично приносить пользу как для прооперированного пациента, так и для его родственников; особенно это касается детей и тревожно-мнительных больных.

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ Пациенту в раннем



послеоперационном периоде
СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

В палату восстановления больного переводят напрямую из операционной, в этот момент боль­ного сопровождают медсестра, специалист, осуще­ствлявший анестезию, а также член хирургической бригады. При приеме больного медсестра постанестезийной палаты получает сведения от опера­ционной медсестры и анестезиолога. Особую важ­ность для медсестры постанестезийной палаты представляет следующая информация:

1. Предоперационное состояние больного и соот­ветствующие предоперационные показатели.

2. Вид использованной анестезии.

3. Лекарственные препараты, назначенные больному в операционной (включая препа­раты для анестезии).

4. Проведенная хирургическая процедура и по­траченное на нее время.

5. Оценка потерь жидкости и крови во время операции, объем вводимых во время опера­ции жидкостей.

6. Осложнения или редко встречающиеся эпизоды.

7. Локализация катетеров, дренажей и повязок.

8. План послеоперационного сестринского ухода.

Когда больного принимают в палату постанесте­зийного ухода, проводят сестринское обследование и документируют его в записях палаты восстановле­ния. Общая послеоперационная сестринская оцен­ка приведена во врезке на следующей странице.

Оценку и мониторинг показателей больных в па­лате постанестезийного ухода проводят часто. Неко­торые больные в самом начале нуждаются в посто­янном сестринском уходе вплоть до стабилизации или пробуждения. Жизненные показатели больного регистрируют при приеме и каждые 5 мин до дости­жения стабильного состояния. После достижения стабильного состояния жизненных признаков их в дальнейшем оценивают каждые 15-30 мин до выпи­ски больного из палаты постанестезийного ухода.


НАУЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Cormier S, Pickett SJ, Gallagher: Comparison of nurses' and family members perceived needs during postanesthesia care unit visits, J Postanesth Nurs 7:387,1992.

Посещение больного, находящегося в палате постанестезийного ухода, членами семьи - важ­ный и противоречивый вопрос. Несмотря на то, что возможны исключения, в большинстве случаев посещения пациентов в палате постанестезийного ухода запрещены. Недавно проведенные исследо­вания ставят под вопрос справедливость таких тре­бований. Члены семьи оказывают на больного в посганестезийном периоде положительное влия­ние. Положительные стороны включают снижение тревоги как у пациента, так и у членов его семьи, более быстрое восстановление ориентации после выхода из-под действия анестезии и удовлетворе­ние. В этом исследовании изучаются и сравниваются потребности, идентифицируемые членами семьи больного при посещении постанестезийного больного с нуждами, определяемыми медсест­рами. Анализ данных свидетельствует о значитель­ной разнице между группами. Медсестры счита­ли, что самой важной необходимостью для членов семей была информация. Сами члены семей больных заявляли о том, что необходимость видеть их родственника была более важной, чем осозна­валась медсестрами. Обе группы были согласны с тем, что обучение являлось важной необходимо­стью. Дальнейшие исследования на больших группах людей необходимы для проверки результатов этого исследования.
ИНДЕКС ПОСТАНЕСТЕЗИЙНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Большинство медсестер палаты постанесте­зийного ухода для документирования состояния больного используют балльную систему. В табл. 9— 1 приведена широко распространенная балль­ная система оценки, впервые предложенная Aldrete и Kroulik в 1970. Шкала Aldrete оценивает следующие показатели больного: активность, дыхание, кровообращение, состояние сознания, цвет. Многие новые системы оценки показате­лей включают температуру тела больного, а не его цвет, поскольку она является более объек­тивным показателем.

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Некоторые из проблем, с которыми наиболее часто сталкивается медсестра в палате постанесте­зийного ухода, включают следующие: ~ дефицит объема жидкостей, связанный с кровопотерей, выходом жидкости из дренажей, послеоперационной рвотой или запретом перорального приема жидкости;

- неэффективность клиренса дыхательных пу­тей, связанная с анестезией или хирургическим вмешательством;

- неэффективность дыхательных движений, свя­занная с хирургическим разрезом или эффекта->ш средств для наркоза/препаратов для мест­ной анестезии;

- риск аспирации, связанный с нарушением ре­флексов дыхательных путей из-за хирургичес­кого вмешательства, эффектов лекарственных препаратов или рвоты;

- боль;


- гипотермия, связанная с низкой температурой в операционной или с нарушением терморегу­ляции;

- сенсорные/перцептивные нарушения, связан­ные с региональной или общей анестезией или с назначением лекарственных препаратов.



Таблица 9-1. Шкала оценки (в баллах) состояния пациента после анестезии


Общая послеоперационная оценка
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ И ДЫХАНИЕ

Состояние дыхательных путей и рефлексы дыхательных путей (кашель, глотание)

Тип воздушных путей (если используются искусственные дыхательные пути)

Частота и качество дыхания

Дыхательные шумы

Способность кашлять и глубоко дышать (в бодрствующем состоянии)

Количество и метод введения кислорода, время начала

КРОВООБРАЩЕНИЕ

Частота пульса, периферические пульсы

Записи давления, включая артериальное кровяное давление и центральное венозное давление (если проводится его мониторинг)

Цвет кожи и температура

МЕТАБОЛИЗМ

Целостность кожи и тургор

Температура

Выведение мочи

Типы назначаемых внутривенно жидкостей, скорость введения

ОБЩЕЕ

Локализация, состояние и выход (output) из дренажей и катетеров



Мышечная сила и мышечный ответ

Кишечные звуки

Хирургический надрез

Наличие, тип, состояние повязки

Состояние линии шва (если не закрыт повязкой)

Качество и количество дренажа раны (если имеется)

Положение больного

Боль


Локализация, интенсивность, назначение лекарственных препаратов, реакция больного

Уровень сознания, ориентации, состояние чувствительности и мыслительных процессов, способность к коммуникациям

ПАЦИЕНТЫ, КОТОРЫМ ПРОВОДИЛИ СПИННО- МОЗГОВУЮ, ЭПИДУРАЛЬНУЮ ИЛИ ДРУГУЮ РЕГИОНАЛЬНУЮ АНЕСТЕЗИЮ

Локализация и уровень обезболивания в соответствующей области



Способность к движениям в вовлеченной конечности

Показатель

постанестезийного

восстановления

Прием

15

30

45

1 ч

Вы

пи

ска

АКТИВНОСТЬ

4 конечности

2

2

2

2

2

2

2 конечности

1

1

1

1

1

1

0 конечностей

0

0

0

0

0

0

ДЫХАНИЕ

Способность глубоко дышать и свободно кашлять

2

2

2

2

2

2

Диспноэ, поверхностное или ограниченное дыхание

1

1

1

1

1

1

Апноэ

0

0

0

0

0

0

КРОВООБРАЩЕНИЕ

АД = 20 мм ниже уровня АД перед анестезией

2

2

2

2

2

2

Предоперационное АД = 20-50 мм ниже уровня АД перед анестезией

1

1

1

1

1

1

АД = 50 мм ниже уровня АД перед анестезией

0

0

0

0

0

0

СОСТОЯНИЕ СОЗНАНИЯ
















Полностью ясное

2

2

2

2

2

2

Больного можно разбудить -

1

1

1

1

1

1

Больной не реагирует

0

0

0

0

0

0

ЦВЕТ БОЛЬНОГО



















Нормальный

2

2

2

2

2

2

Бледный, темный, покрытый пятнами, желтушный, другой

1

1

1

1

1

1

Цианотичный

0

0

0

0

0

0

КРИТЕРИИ ДЛЯ ПЕРЕВОДА (ВЫПИСКИ) БОЛЬНОГО

Общий балл 10 + стабильные жизненные показатели.

Для выписывания больного с более низким баллом требуется указание врача.






ПЛАНИРОВАНИЕ/ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Ожидаемые результаты для больных в этот период включают следующее:


  • проведение мониторинга объема вводимых и выводимых жидкостей у больного; сба­лансированный прием и выведение; элект­ролиты, выведение мочи, артериальное дав­ление, тургор кожи в пределах нормы; все нарушения фиксируются, врачу сообщают обо всех значительных проблемах и время пребывания больного в палате постанестезийного ухода;

  • дыхательные пути больного нормально функ­ционируют; при выписке из палаты постанестезийного ухода пациент свободно кашляет, выделения чистые;

  • у больного нормальная частота и глубина дыха­ния; он способен выполнять каскадный кашель и процедуру поддерживаемого максимального вдоха при выписки из палаты постанестезийного ухода;

  • у больного чистые дыхательные звуки, призна­ки или симптомы аспирации отсутствуют; пациент не испытывает послеоперационной боли, или испытывает приемлемый уровень послеоперационного дискомфорта. в момент выписки из палаты постанестезийного ухода у больного нормальная температура (нормотермия);

  • больной ориентируется в лицах, времени, мес­те; сенсорные дефициты, вызванные действием анестезии, к моменту выписывания из палаты постанестезийного ухода исчезают.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПЛАНА

Режим бодрствования

Важное сестринское вмешательство в палате постанестезийного ухода — режим бодрствования. Этот режим разрабатывают для того, чтобы при­дать подвижность больному, обеспечить улучшен­ный газообмен и уменьшить осложнения. Он под­разделяется на несколько основных мероприятий, включая процедуру поддерживаемого максималь­ного вдоха (см. гл. 7), каскадный кашель (см. гл. 11) и изменение положения больного каждые 10-15 мин. Предоперационное обучение — важная пред­посылка для улучшения принятия и комплаенса пациента с режимом бодрствования.



Стимуляция газообмена. Поскольку все средства для наркоза сильно подавляют дыхательную дея­тельность, большинству больных, которым прово­дилась общая анестезия, в палате восстановления назначают кислород. Существует множество мето­дов введения кислорода. .1

Гиповентиляция в палате постанестезийного ухода после общей анестезии наблюдается часто. Снижение вентиляции может быть результатом ос­таточного действия анестетиков, действия мышеч­ных релаксантов, боли или наркотических препара­тов. Поскольку ингаляционные анестетики выво­дятся из организма через легкие, обеспечение глу­бокого дыхания послеоперационного больного, еще не вышедшего из-под действия наркоза, спо­собствует более быстрому удалению газообразных анестетиков и переходу в состояние бодрствования. Снижение объемов легких — основной фактор, способствующий послеоперационным легочным осложнениям. Низкие объемы легких наблюдаются в результате поверхностных, монотонных дыха­тельных движений, следующих за анестезией или сопровождающих боли или назначение наркотиче­ских препаратов. При отсутствии противопоказа­ний больного следует стимулировать к проведению нескольких глубоких вдохов каждые 5—10 мин в па­лате постанестезийного ухода. Процедура поддер­живаемого максимального вдоха наиболее эффек­тивна для предотвращения или минимизации по­слеоперационных легочных осложнений.



Придание положения и стимулирование подвиж­ности. Когда пациента принимают в палату восста­новления, обычно лучшее положение тела — полу­лежачее или лежа на боку. Эти положения способ­ствуют поддержанию проходимости дыхательных путей у больного, находящегося под остаточным действием анестезии, снижению риска аспирации и обеспечивают вентиляцию в нижних долях лег­ких. Для снижения или предотвращения ателекта­зов и венозного стаза необходимо частое изменение положения тела. До пробуждения больного его перекладывают с одного бока на другой. Когда больной способен передвигаться самостоятельно, его следует убедить в необходимости движений и частого изменения положения тела. Подвижность и сокращения/расслабления мышц способствуют кровообращению и улучшают функции сердца. Тем не менее следует соблюдать осторожность для того, чтобы избежать натяжения или смещения повязок, дренажей и катетеров.

Каталог: DswMedia
DswMedia -> Исследовательская работа Исследование влияния эми сотового телефона на живые организмы. Работу ученица 11 класса
DswMedia -> Работу выполнил
DswMedia -> Предметная неделя «Новое поколение за здоровый образ жизни!»
DswMedia -> Конкурс научно-исследовательских, проектных и творческих работ учащихся
DswMedia -> Всё о вреде курения
DswMedia -> Семинар «факторы риска профессиональной деформации личности педагога. Профилактика и коррекция синдрома выгорания»
DswMedia -> Исследовательская работа Исследование уровня профессионального выгорания педагогов мбоу сош№1 Работу ученица 9 класса
DswMedia -> Учебное пособие для студентов по специальности «Сестринское дело»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница