Программа «The Well Project»



страница4/5
Дата01.05.2016
Размер0.63 Mb.
ТипПрограмма
1   2   3   4   5

Приложение A

 

Письмо директора Центров контроля и профилактики заболеваний Джули Л. Гербердинг и директора Национального центра профилактики ВИЧ-инфекции, ЗППП и туберкулеза Харолда У. Джаффи

 

 



Министерство здравоохранения и социальных служб США

Государственная служба здравоохранения

Центры контроля и профилактики заболеваний (CDC)

Атланта, Джорджия 30333

22 апреля 2003 г.

 

 



Дорогие коллеги!

Профилактика перинатальной передачи ВИЧ требует обследования на ВИЧ всех беременных женщин и проведения целесообразной антиретровирусной терапии и других превентивных мероприятий уже во время беременности. В совокупности эти меры позволяют сократить риск передачи ВИЧ от матери ребенку до 2% и ниже. Последние данные показывают, что наибольший охват тестированием на ВИЧ достигается в тех случаях, когда оно входит в стандартный набор исследований для беременных. В связи с этим Центры контроля и профилактики заболеваний (CDC) рекомендуют проводить тестирование на ВИЧ всем беременным. CDC рекомендуют также организовать экспресс-тестирование на ВИЧ новорожденных, рожденных женщинами с неизвестным ВИЧ-статусом. Принимая во внимание, что передачу ВИЧ можно предотвратить, в США ВИЧ-статус должен быть определен у каждого новорожденного — путем тестирования или матери, или его самого.

В еженедельнике Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) от 15 ноября 2002 г. CDC опубликовали данные исследования дородового тестирования на ВИЧ в США и Канаде. В этом исследовании был проанализирован охват тестированием беременных в 16 штатах и 5 канадских провинциях с использованием трех различных методов:

1. Метод «opt-in»: Беременную консультируют о тестировании на ВИЧ, после чего она должна выразить согласие на тестирование, обычно письменное. В США это самая распространенная тактика дородового обследования на ВИЧ. В 8 штатах, использующих этот метод, собранные из медицинских карт данные за 1998—1999 гг. показали, что охват тестированием составлял от 25 до 69%. В трех канадских провинциях этот показатель составил от 54 до 83%.

2. Метод «opt-out»: Женщине говорят, что тестирование на ВИЧ входит в стандартный набор исследований для всех беременных, но она может отказаться. Различные варианты такого метода приняты в Арканзасе, Мичигане, Теннесси и Техасе. В Теннесси при таком подходе тестирование охватило 85% беременных, в двух канадских провинциях — 94—98% беременных.

3. Обязательное тестирование новорожденных: Если ВИЧ-статус матери на момент родов неизвестен, проводят тестирование новорожденного на ВИЧ-антитела матери. Результаты должны быть готовы в течение 48 ч. Такой метод (в сочетании с тестированием беременных по методу «opt-in») принят в штатах Коннектикут и Нью-Йорк. Сразу после введения обязательного тестирования новорожденных в этих двух штатах охват перинатальным тестированием вырос с 52 до 83% в семи округах Нью-Йорка, и с 31 до 81% в Коннектикуте. В 2001 г. в штате Нью-Йорк общий охват перинатальным тестированием на ВИЧ в рамках обязательного скринингового обследования новорожденных составил 93%.



Скрининг беременных и рожениц

Согласно представленным в еженедельнике MMWR данным, при тестировании беременных по методу «opt-out» и обязательном тестировании новорожденных, охват перинатальным тестированием выше, чем при тактике «opt-in». Исходя из этого CDC рекомендуют проводить обследование на ВИЧ всем беременным женщинам по методу «opt-out», и если законы штата создают препятствия применению такого метода, пересмотреть их.



Скрининг новорожденных

CDC рекомендуют также проводить тестирование на ВИЧ всем новорожденным, рожденным женщинами с неизвестным ВИЧ-статусом. В связи с этим местным законодательным органам предлагается решить вопрос о целесообразности утверждения обязательного тестирования новорожденных.

Показано, что когда проводится тестирование всех беременных и ВИЧ-инфекция выявляется до родов, шансы на своевременность профилактики — а значит, и ее успех — наиболее велики. Обсервационные исследования и клинические испытания свидетельствуют, что даже если профилактику начинают в родах или постнатальном периоде, риск перинатальной передачи ВИЧ можно сократить до 9—13%. Последние данные финансируемого CDC исследования MIRIAD («Экстренные вмешательства в родах для матери и ребенка») показывают, что экспресс-тестирование на ВИЧ можно проводить во время родов, и при положительном результате быстро начинать профилактику и матери, и ребенку. Исходя из этого, CDC рекомендуют проводить экспресс-тестирование на ВИЧ всем роженицам с неизвестным ВИЧ-статусом. В тех случаях, когда ВИЧ-статус беременной остался не известным и в родах экспресс-тестирование не проведено, CDC рекомендуют безотлагательное тестирование новорожденного и при положительном результате — антиретровирусную профилактику.

Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) одобрило 3 набора для экспресс-тестирования (SUDS, Oraquick и Reveal), которые можно использовать у рожениц. При положительном результате экспресс-теста в родах начинают антиретровирусную профилактику матери и ребенку. Результат экспресс-теста считается предварительным и должен в скорейшие сроки подтверждаться контрольным исследованием.

 

С уважением,



 

Директор Центров контроля и профилактики заболеваний

Джули Л. Гербердинг

 

Директор Национального центра профилактики ВИЧ-инфекции, ЗППП и туберкулеза



Харолд У. Джаффи

 

 



Литература

1. CDC. Revised recommendations for HIV screening of pregnant women. MMWR 2001; 50(RR-19):59-86.

2. CDC. HIV testing among pregnant women — United States and Canada, 1998-2001. MMWR 2002;51:1013-16.

3. American College of Obstetricians and Gynecologists. Survey of state laws on HIV and pregnant women, 1999- 2000. Moore KG, ed. Washington, DC:American College of Obstetrician and Gynecologists, 2000.

4. Wade NA, Birkhead GS, Warren BL et al. Abbreviated regimen of zidovudine prophylaxis and perinatal transmission of the human inimunodeficiency virus. N Engi J Med 1998;339:1409-14.

5. Guay LA, Musoke P, Fleming T, et al. Intraparturn and neonatal single-dose nevirapine conipared with zidovudine for prevention of mother-to-child transmission of HIV-l in Kampala, Uganda: HIVNET 012 randomised trial. Lancet 1999;354:795-802.

6 . CDC. Notice to readers: Approval of new rapid test for HIV antibodies. MMWR 2002; 51:1051-2.

 

Приложение B

 

 

Ознакомление с экспресс-тестированием на антитела к ВИЧ-1 рожениц с неизвестным ВИЧ-статусом (метод «opt-out»)



 

и

 

Образец согласия на экспресс-тестирование на антитела к ВИЧ-1 рожениц с неизвестным ВИЧ-статусом (метод «opt-in»)

 

Ознакомление с экспресс-тестированием на антитела к ВИЧ-1 рожениц с неизвестным ВИЧ-статусом (метод «opt-out»)

 

Тестируемая группа

Экспресс-тестированию на ВИЧ в родильных отделениях подлежат беременные и роженицы, у которых в карте дородового наблюдения нет отметки об обследовании на ВИЧ, а также не получавшие дородовой помощи

 

Как пользоваться сценарием

         Предлагаемый сценарий призван помочь в ознакомлении рожениц с тестированием. Основная информация набрана обычным шрифтом, рекомендуемые обращения — жирным шрифтом.

         В беседе с роженицей важно проявлять доброжелательность и поддержку — улыбкой, жестом, прикосновением к руке.

         Попросите женщину дать знак, когда начнется схватка, чтобы на это время приостановить беседу.

         Убедитесь, что вас понимают. Говорите простым и понятным языком.

         Заверьте женщину, что вся информация о тестировании на ВИЧ останется конфиденциальной.

Перед началом беседы убедитесь, что схватка прошла, что женщине удобно и что рядом нет родственников и других лиц, которых бы она не хотела посвящать в обсуждаемые вопросы. Скажите, что собираетесь говорить о тестировании на ВИЧ, и спросите, хочет ли женщина, чтобы при этом присутствовал кто-либо из ее близких.

 

Вводная часть

 

Пройти тестирование на ВИЧ мы советуем всем роженицам, которые не сделали этого во время беременности. Мы делаем это, потому что хотим защитить от ВИЧ детей и помочь самим женщинам сохранить здоровье и годы жизни. В вашей карте нет записи о том, что вы обследовались на ВИЧ во время беременности.

 

Есть три вещи, о которых я хочу вам сказать:

         Что такое тест на ВИЧ

         Почему он важен для вас и для вашего ребенка

         Что последует за получением результата

 

Что такое тест на ВИЧ

         Для вас и вашего ребенка обследование на ВИЧ (ВИЧ — это вирус, который вызывает СПИД) важно пройти быстро.

         Для этого используется так называемый экспресс-тест. Для исследования берется кровь.

         Этот тест мы проводим всем роженицам, которые не прошли обследования на ВИЧ во время беременности, за исключением отказавшихся.

 

Почему важно пройти тестирование

         Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает СПИД.

         ВИЧ опасен как для здоровья матери, так и ребенка.

         Заражение ВИЧ возможно при незащищенных половых контактах. Поэтому риск ВИЧ-инфекции есть у всех беременных женщин.

         Ребенок может заразиться от матери во время беременности, в родах и при кормлении грудью.

         Если у вас есть ВИЧ-инфекция, благодаря экспресс-тесту вы сможете снизить риск заражения своего ребенка — для этого во время родов вам будут назначены препараты.

         Когда родится ребенок, ему тоже будет назначено лечение.

         Без лечения риск заражения ребенка составляет около 25%, это означает что заболевает 1 ребенок из 4.

         Мы знаем, что если женщина получает препараты в родах, а затем лечение назначается ребенку, риск заражения снижается до 10% (заболевает один ребенок из десяти).

 

Что последует за получением результата

         Предварительный результат будет готов примерно через час после того как вы сдадите кровь.

         Если результат теста отрицательный, продолжать тестирование не нужно. Скорее всего у вас нет ВИЧ-инфекции. Однако тестирование не выявляет недавнего заражения.

         Если результат отрицательный, ребенка можно кормить грудью.

 

Если результат положительный

         У вас вероятна ВИЧ-инфекция и ребенок может заразиться.

         Тест является отборочным, то есть дает предварительный результат. Результат может быть ложноположительным.

         Всегда проводится второй тест для подтверждения положительного результата первого.

         Чтобы обезопасить ребенка, лучше начать лечение сразу, не дожидаясь окончательного результата.

         Для снижения риска заражения ребенка специалисты рекомендуют несколько препаратов. Один из них — зидовудин — назначается матери внутривенно. Другой — невирапин — дают в таблетках.

         Ваш врач решит, какие препараты наиболее подходят для вас и ребенка, и поговорит с вами об этом до начала лечения.

         Когда ребенок родится, ему будут давать сироп зидовудина.

         Эти препараты хорошо изучены и безопасны для беременных и новорожденных, они не вызывают тяжелых побочных эффектов.

         Зидовудин иногда вызывает рвоту, головную боль, слабость, снижение числа эритроцитов и лейкоцитов в крови, снижение аппетита, изжогу, нарушения сна. Невирапин может вызвать сыпь и нарушения функции печени.

         До получения окончательного результата кормить ребенка грудью не разрешат.

 

Если окончательный результат отрицательный

         Все препараты и вам, и ребенку сразу отменят.

 

Если окончательный результат положительный

         Прием препаратов для профилактики ВИЧ нужно будет продолжить.

         Врач или медсестра снова подробно расскажут о лечении.

         Ребенок будет подробно обследован на ВИЧ.

         Вас направят к специалисту по ВИЧ-инфекции и назначат лечение, которое поддержит ваше здоровье. Вам также выдадут направление к специалисту, который будет заниматься наблюдением ребенка.

         Результат тестирования на ВИЧ считается врачебной тайной. Существуют законы, защищающие права ВИЧ-инфицированных.

_________________________________________________________

Следует провести экспресс-тестирование и четко записать результат в медицинскую карту. Если женщина отказывается от тестирования, нужно попробовать выяснить причину отказа и помочь ей изменить решение. Если и после этого женщина отказывается от тестирования, нужно записать ее отказ в медицинскую карту.

 

 



Образец согласия на экспресс-тестирование на антитела к ВИЧ-1 рожениц с неизвестным ВИЧ-статусом (метод «opt-in»)

 

Ниже приводится образец согласия на тестирование (метод «opt-in»), разработанный Центром Франсуа-Ксавье Банью для штата Нью-Джерси. Принимая во внимание, что в некоторых штатах законом предписано получение письменного, заверенного подписью, информированного согласия на тестирование на ВИЧ (метод «opt-in»), этот образец может оказаться полезным при переходе от старого метода тестирования на новый («opt-out»).



 

Вводная часть

 

Закон штата Нью-Джерси предписывает консультирование всех беременных о ВИЧ-инфекции и предложение им тестирования на ВИЧ/СПИД. Мы предлагаем вам пройти тестирование, потому что можем многое сделать для защиты ребенка от заражения.

 

Есть четыре вещи, о которых я хочу вам сказать:

         Что такое тест на ВИЧ

         Почему он важен для вас и для вашего ребенка

         Как передается ВИЧ

        Что последует за получением результата

 

Что такое тест на ВИЧ

         Для вас и ребенка обследование на ВИЧ (ВИЧ — это вирус, который вызывает СПИД) важно пройти быстро.

         Для этого используется так называемый экспресс-тест.

         Для исследования берется кровь. Тестирование добровольное, оно проводится только после получения вашего согласия.

 

Почему важно пройти тестирование

        Ребенок может заразиться от матери во время беременности, в родах и при кормлении грудью.

        Если у вас есть ВИЧ-инфекция, благодаря экспресс-тесту вы сможете снизить риск заражения своего ребенка — для этого во время родов вам будут назначены препараты.

         Когда родится ребенок, ему тоже будет назначено лечение.

         Без лечения риск заражения ребенка составляет около 25%, это означает что заболевает каждый четвертый ребенок.

         Мы знаем, что если женщина получает препараты в родах, а затем лечение назначается ребенку, риск заражения снижается до 10% (заболевает один ребенок из десяти).

 

Что такое ВИЧ и как можно заразиться

         Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает СПИД.

         ВИЧ опасен как для здоровья матери, так и ребенка.

         Заражение ВИЧ возможно при незащищенных половых контактах. Поэтому риск ВИЧ-инфекции есть у всех беременных женщин.

        Ребенок может заразиться от матери во время беременности, в родах и при кормлении грудью.

 

Что последует за получением результата

         Предварительный результат будет готов примерно через час, после того вы сдадите кровь.

         Если результат теста отрицательный, продолжать тестирование не нужно. Скорее всего у вас нет ВИЧ-инфекции. Однако тестирование не выявляет недавнего заражения.

         Если результат отрицательный, ребенка можно кормить грудью.

 

Если результат положительный

         У вас вероятна ВИЧ-инфекция и ребенок может заразиться.

         Тест является отборочным, то есть дает предварительный результат. Результат может быть ложноположительным.

         Всегда проводится второй тест для подтверждения положительного результата первого.

        Если результат положительный, чтобы обезопасить ребенка, лучше начать лечение сразу, не дожидаясь окончательного результата.

        Если результат окажется положительным, нам нужно ваше согласие на начало лечения.

         Для снижения риска заражения ребенка специалисты рекомендуют несколько препаратов. Один из них — зидовудин — назначается матери внутривенно. Другой — невирапин — дают в таблетках.

        Врач решит, какие препараты наиболее подходят для вас и ребенка, и поговорит с вами об этом до начала лечения.

         Когда ребенок родится, ему будут давать сироп зидовудина.

         Эти препараты хорошо изучены и безопасны для беременных и новорожденных, они не вызывают тяжелых побочных эффектов.

         Зидовудин иногда вызывает рвоту, головную боль, слабость, снижение числа эритроцитов и лейкоцитов в крови, снижение аппетита, изжогу, нарушения сна.

         Невирапин может вызвать сыпь и нарушения функции печени.

         До получения окончательного результата кормить ребенка грудью не разрешат.

 

Если окончательный результат отрицательный

         Все препараты и вам, и ребенку сразу отменят.

 

Если окончательный результат положительный

         Прием препаратов для профилактики ВИЧ нужно будет продолжить.

         Врач или медсестра снова подробно расскажут о лечении.

         Ребенок будет подробно обследован на ВИЧ.

         Вас направят к специалисту по ВИЧ-инфекции и назначат лечение, которое поддержит ваше здоровье. Вам будут выданы также направление к специалисту, который будет заниматься наблюдением ребенка.

        Результат тестирования на ВИЧ считается врачебной тайной. Существуют законы, защищающие права ВИЧ-инфицированных.

 

 

Бланк информированного согласия



(Заполняется после прочтения и разъяснения непонятных мест)

 

1. Антиретровирусные препараты снижают риск заражения ребенка, поэтому если предварительный результат моего теста на ВИЧ окажется положительным, они мне будут назначены.



2. Положительный предварительный результат будет подтвержден дополнительным тестированием.

3. Отказ от тестирования никоим образом не скажется на оказываемой мне медицинской помощи в данном учреждении.

4. Вся сообщенная мне информация получена мной в письменном виде.

 

___Я согласна пройти экспресс-тестирование на ВИЧ.



 

___Если результат тестирования окажется положительным, я согласна с тем, что антиретровирусные препараты будут назначены мне во время родов и затем моему ребенку.

 

___Я отказываюсь от экспресс-тестирования



 

Фамилия, И. О.__________________________________(разборчиво)

Подпись________________________________________

Дата____________________________________________

Подпись свидетеля________________________________

 

 



 

Приложение C

 

Предложение экспресс-тестирования на ВИЧ



роженицам с неизвестным ВИЧ-статусом:

формула Центра Франсуа-Ксавье Банью

 

Предложение экспресс-тестирования на ВИЧ

роженицам с неизвестным ВИЧ-статусом:

формула Центра Франсуа-Ксавье Банью

(мнемоническое правило С3Р3)

 

Три С означают соблюдение врачебной тайны, содействие и согласие. Три Р — это резонность тестирования, результат и «рецепт» на профилактику для ребенка.



 

С3

Соблюдение врачебной тайны: Очень важно заверить женщину, что все касающееся тестирования на ВИЧ будет конфиденциальной информацией и не будет сказано ни ее партнеру, ни кому либо из родных без ее ведома.

Содействие: Во время беседы о тестировании женщина должна чувствовать себя удобно и видеть поддержку со стороны персонала. Нужно учесть стадию родов, потребность в анальгетиках. Беседа должна быть короткой и уместной — на время схваток обсуждение прекращают (для этого женщину просят дать знак, когда схватка начинается). Важно, чтобы не было языкового барьера и использовалась понятная для женщины терминология. Прежде, чем переходить от одного пункта беседы к другому, нужно удостовериться что женщина поняла сказанное.

Согласие на тестирование и антиретровирусное лечение (при необходимости) в родах: В разных штатах законы, нормативы и предписания от тестировании беременных на ВИЧ отличаются. При проведении тестирования они должны быть учтены. Информация, которую необходимо предоставить женщине о тестировании, приведена в следующем пункте.

 

Р3



Резонность тестирования: Во время беседы нужно обосновать необходимость тестирования в родах. Главное — это то, что женщина может предотвратить заражение своего ребенка.

        ВИЧ — это вирус, который вызывает СПИД. Заразиться ВИЧ можно при незащищенном половом сношении. Это означает, что риск ВИЧ-инфекции есть у каждой беременной женщины.

        Риск наличия у себя ВИЧ-инфекции не всегда известен самой женщине.

        Ребенок может заразиться ВИЧ от матери во время беременности, родов и кормления грудью.

        Если выявить ВИЧ-инфекцию до рождения ребенка, можно значительно сократить риск его заражения. Не менее важно, что при этом открываются возможности лечения и другой помощи и для ребенка, и для матери.

        Рекомендуется, чтобы тестирование на ВИЧ проходили все беременные. Существуют национальные рекомендации (и/или закон штата), предписывающие тестирование на ВИЧ всех рожениц с неизвестным ВИЧ-статусом.

        Мы проводим экспресс-тестирование на ВИЧ всем роженицам, у которых в карте не записан результат тестирования, за исключением отказавшихся.

 

Результат

        При тестировании во время родов женщине нужно заранее сообщить, когда будет готов результат.

        Отрицательный результат тестирования означает, что женщина, скорее всего, не инфицирована ВИЧ. Положительный результат говорит о большой вероятности ВИЧ-инфицированности женщины, даже если она чувствует себя хорошо. После родов женщине проведут повторное исследование, которое подтвердит или исключит ВИЧ-инфекцию.

          Нужно узнать, хочет ли женщина, чтобы при выдаче ей результата присутствовал кто-либо из ее близких.

 

«Рецепт» — антиретровирусные препараты

        Антиретровирусные препараты снижают риск заражения ребенка. Без этих препаратов риск заражения составляет около 25% (заражается 1 ребенок из 4). Когда эти препараты назначают роженице и новорожденному риск заражения ребенка снижается примерно до 10% (заражается 1 ребенок из 10).

        Если у женщины будет выявлена ВИЧ-инфекция, ей будет назначено эффективное лечение.

        Если окончательный результат будет отрицательным, все препараты сразу отменят.

 

 



Приложение D

 

Анализ накопленного опыта:

 

Разработка Стандарта помощи роженицам с неизвестным ВИЧ-статусом в штате Нью-Джерси

 


Каталог: works -> aids
works -> Рабочая программа по дисциплине "Дерматовенерология" для специальности «Кожные и венерические болезни»
works -> Сборник тезисов XXXVI i
works -> Экзаменационные вопросы по дерматовенерологии
works -> Экзаменационные вопросы по дерматовенерологии
works -> Экзаменационные вопросы по дерматовенерологии
works -> Химическая радиосесибилизация злокачественных опухолей
works -> Бюджетный дефицит и способы его регулирования
aids -> Классификация вич-инфекции


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница