Рабочая программа по дисциплине "Акушерство и гинекология" цикла С. 3 "Акушерство и гинекология" для специальности



страница13/25
Дата30.04.2016
Размер2.26 Mb.
ТипРабочая программа
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   25

Эталон ответа к задаче №1


Диагноз: Беременность 35 недель, поперечное положение плода, I позиция, передний вид.

План ведения беременности:



  1. Провести клиническое обследование.

  2. Исключить противопоказания для операции наружного профилактического поворота плода но головку.

  3. В течение 3-4 дней в условиях стационара проводить корригирующую гимнастику.

  4. При отсутствии эффекта от корригирующей гимнастики и безуспешности операции наружного профилактического поворота плода на головку беременную выписать домой под наблюдение врача женской консультации с повторной предродовой госпитализацией за 2 недели до родов.

Тактика ведения родов. Учитывая поперечное положение плода родоразрешение целесообразно провести путем операции кесарево сечение.

Занятие № 21

Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты


Тема и ее актуальность: в подготовке врача любого профиля данная тема имеет определенную значимость. Кровотечения во время беременности и в родах являются серьезными осложнениями, которые требуют оказания неотложной помощи. Более 25% материнской смертности связано с массивными акушерскими кровотечениями. Кровотечение из половых путей во 2 половине беременности наблюдается у 4% беременных. Около 50% кровотечений обусловлены предлежанием или преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (ПОНРП).

Учебные цели: Ознакомление студентов с причинами кровотечений во 2 половине беременности и в 1-2 периодах родов, изучение клиники, диагностики, терапии предлежания плаценты и ПОНРП. Овладение врачебными навыками профилактики, диагностики акушерских кровотечений, умением оказания неотложной помощи при предлежании плаценты и ПОНРП.

Для формирования умений студент должен знать:

- особенности гемодинамики женщины во время беременности;

- методику наружного и внутреннего акушерского исследований;

- способы определения срока беременности и предполагаемого срока родов;

- интерпретацию данных дополнительных методов исследования;

- этиологию и патогенез предлежания плаценты и ПОНРП;

- современную клиническую классификацию предлежания плаценты и ПОНРП;

- основные симптомы, клинику предлежания плаценты и ПОНРП;

- объем неотложной помощи при предлежании плаценты и ПОНРП;

- профилактику акушерских кровотечений в родах.

В результате освоения темы студент должен уметь:

  • оценить жалобы женщины группы риска по кровотечению;

  • собрать анамнез;

  • обследовать пациенток по органам и системам общепринятыми в медицине клиническими методами исследования(осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация);

  • проводить специальные методы акушерского исследования( влагалищное исследование, исследование при помощи зеркал, определение размеров и формы таза, наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому, аускультация сердечной деятельности плода, измерение окружности живота и высоты стояния дна матки);

  • определить предполагаемый срок беременности и родов;

  • определить размеры и предполагаемую массу плода;

  • назначать план дополнительного обследования (УЗИ, КТГ и т.д.);

  • оценить результаты клинических и лабораторно-инструментальных данных;

  • сформулировать диагноз в соответствии с современными классификациями;

  • оказать неотложную помощь при предлежании плаценты и ПОНРП;

  • проводить профилактику акушерских кровотечений в родах.

Вид занятия: практическое занятие.

Продолжительность занятия: 4 часа

Оснащение:

Дидактический материал: мультимедийный атлас, ситуационные задачи.

ТСО (компьютер, слайдопроектор)

Вопросы для самоподготовки к освоению данной темы:

1. Причины появления кровотечения во 2 половине беременности и в родах.

2. Особенности гемодинамических изменений при беременности.

3. Методы диагностики расположения плаценты.

4. Оказание неотложной помощи при предлежании плаценты.

5. Патогенез, диагностика ПОНРП.

6. Неотложная помощь приПОНРП.

7..Лечебная тактика при акушерских кровотечениях

Учебно-исследовательная работа студентов:

  • Работа с основной и дополнительной литературой

  • Оформление письменного заключения по клиническому наблюдению

случая геморрагического шока;

  • Анализ параклинических исследований;

  • Библиографический поиск по вопросам патогенеза и диагностики ПОНРП;

Литература для преподавателей:

1

Акушерство: учебник / под ред. Э.К.Айламазян — М., 2005. — 495 с.

2

Акушерство: учебник / под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г. Сичинавы, О.Б. Паниной, М.А. Курцера. — М., 2009. — 656 с.

3

Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / под ред. В.Е. Радзинского. — М., 2007. — 656 с.


ПРИЛОЖЕНИЕ

Тестовый контроль исходного уровня знаний

1. Наиболее частыми причинами кровотечения во время беременности являются:

1) рак шейки матки, полип шейки матки, варикозное расширение вен влагалища

2) предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально располо

женной плаценты;

3) угрожающий и начавшийся выкидыш;

4) разрыв матки, низкое расположение плаценты;

5) прервавшаяся внематочная беременность.

2. Главным условием для выполнения влагалищного исследования у беременных и рожениц с подозрением на предлежание плаценты является

1) предварительный осмотр шейки матки в зеркалах;

2) соблюдение правил асептики ;

3) проведение исследование под наркозом;

4) мониторный контроль за состоянием плода, адекватное обезболивание ;

5) проведение исследования в развернутой операционной.

3. Тактика ведения беременных с прогрессирующей преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и антенатальной гибелью плода состоит в ...

1) проведении родовозбуждения:

2) немедленном родоразрешении путем операции кесарева сечения:

3) назначении гемостатической терапии, при значительном наружном кровоте

чении - проведении кесарева сечения;

4) ведения родов через естественные родовые пути;

5) немедленном родоразрешении с помощью плодоразрушающей операции."

4. При обнаружении матки Кувелера следует ...

1) произвести перевязку сосудов матки по методу Цицишвили;

2) произвести надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки;

3) ввести сокращающие матку средства;

4) произвести выскабливание стенок полости матки кюреткой;

5) при массивном кровотечении произвести удаление матки, при отсутствии кровотечения применить утеротонические и гемостатические средства.

5. При наружном акушерском исследовании у беременной с предлежанием. Плаценты обычно выявляется ...

1) матка в гипертонусе ;

2) болезненность при пальпации нижнего сегмента матки;

3) матка в нормальном тонусе, безболезненная:

4) неправильное расположение плода, высокое расположение предлежащей части;

  1. измененный контур матки.

Эталоны ответов: 1-.2 2.-5 3- 2 4.-2 5.-3,4

Ситуационная задача для контроля исходного уровня знаний.

Повторнородящая 32 лет поступила в род.дом в 1 периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность 4, две предыдущие закончились мед.абортом. Внезапно у роженицы появились локальные боли в животе, слабость, АД снизилось до 90/60 мм.рт.ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода глухое, 120 уд. в мин. Ваш диагноз?

Эталон ответа

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Тестовый контроль итогового уровня знаний

    • Клинические признаки выраженной формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:

А. геморрагический синдром;

В. Болевой синдром;

С. Острая гипоксия плода;

D. ДВС-синдром;

Е. все перечисленное выше.

    • Основным фактором, определяющим развитие острой формы ДВС-синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, является:

А. маточно-плацентарная апоплексия;

В. морфофункциональные изменения плаценты;

С. повреждения эндотелия сосудов;

D. поступление тромбопластических тканевых субстанций в кровеносную систему матери;

Е. все выше перечисленное выше.

    • Состояние внутриутробного плода при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты зависит от:

А. площади отслоившейся части плаценты;

В. вида отслойки;

С. быстроты отслойки;

D. морфофункционального состояния плаценты;

Е. всего перечисленного выше.

    • При предлежании плаценты кровотечение впервые возникает, как правило, при сроке беременности:

А. 8-12 нед; В. 16-20нед С.22-24нед Д. 28-32нед Е.36-40

    • Наиболее характерным клиническим симптомом предлежания плаценты является:

А. хроническая внутриутробная гипоксия плода;

В. снижение уровня Нb и уменьшение количества эритроцитов в крови;

С. повторные кровянистые выделения из половых путей;

Д. артериальная гипотензия;

Е. угроза прерывания беременности.

Эталоны ответов

      • Е 2.Д 3.Е 4.Д 5.С

Ситуационная задача для контроля итогового уровня знаний.

Роженица Г. Поступила в клинику с жалобами на регулярные схватки в течении 5 часов .Из анамнеза известно: предшествующие беременности I - роды, II - медаборт. Предъявляет жалобы на кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря около 250 мл. Голдовка плода прижата ко входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140-150 уд/мин. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4-5см. Плодный пузырь цел, определяется шероховатость оболочек, справа и спереди определяется нижний край плаценты.

Диагноз. Тактика врача.

Эталон ответа:

Срочные роды в головном предлежании, 1 период. Краевое предлежание плаценты. ОАА. Произвести амниотомию, продолжить ведение родов через естественные родовые пути. Провести антигипоксическую терапию.

Занятие № 22

Кровотечения в последовом и

раннем последовом периоде

Тема и ее актуальность.

В подготовке врача любого профиля данная тема имеет определенную значимость. Кровотечения во время беременности и в родах являются серьезными осложнениями, которые требуют оказания неотложной помощи. Более 25% материнской смертности связано с массивными акушерскими кровотечениями. Кровотечение из половых путей во 2 половине беременности наблюдается у 4% беременных.

Учебные цели занятия.

Ознакомление студентов с причинами кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах, изучение клиники, диагностики, терапии, послеродовых кровотечений. Овладение врачебными навыками профилактики, диагностики акушерских кровотечений, умением оказания неотложной помощи при акушерских кровотечениях.

Для формирования умений студент должен знать:

  • особенности гемодинамики женщины во время беременности;

  • методику наружного и внутреннего акушерского исследований;

  • способы определения срока беременности и предполагаемого срока родов;

  • интерпретацию данных дополнительных методов исследования;

  • патогенез кровотечений в последовом и послеродовом периодах;

  • современную клиническую классификацию акушерских кровотечений;

  • основные симптомы, клинику акушерских кровотечений;

  • объем неотложной помощи при акушерских кровотечениях;

  • профилактику акушерских кровотечений в родах и послеродовом периоде

В результате освоения темы студент должен уметь:

  • оценить жалобы женщины группы риска по кровотечению;

  • собрать анамнез;

  • обследовать пациенток по органам общепринятыми в медицине клиническими методами исследования(осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация);

  • проводить специальные методы акушерского исследования( влагалищное исследование, исследование при помощи зеркал);

  • определить предполагаемый срок беременности и родов;

  • определить размеры и предполагаемую массу плода;

  • назначать план дополнительного обследования (УЗИ, КТГ и т.д.);

  • оценить результаты клинических и лабораторно-инструментальных данных;

  • сформулировать диагноз в соответствии с современными классификациями;

  • оказать неотложную помощь при послеродовых кровотечениях;

  • проводить профилактику акушерских кровотечений в родах

Вид занятия: практическое занятие.

Продолжительность занятия: 4 часа

Оснащение:

Дидактический материал: мультимедийный атлас, ситуационные задачи.

ТСО (компьютер, слайдопроектор)

Вопросы для самоподготовки к освоению данной темы:

1. Причины появления кровотечения во 2 половине беременности и в родах.

2. Особенности гемодинамических изменений при беременности.

3. Основные причины кровотечений в послеродовом периоде.

4. Алгоритм действий врача при кровотечении в послеродовом периоде.

Учебно-исследовательная работа студентов:

  • Работа с основной и дополнительной литературой

  • Оформление письменного заключения по клиническому наблюдению

случая послеродового кровотечения;

  • Анализ параклинических исследований;

  • Определение объема инфузионно-трансфузионной терапии при послеродовых кровотечениях;

Литература


1

Акушерство: учебник / под ред. Э.К.Айламазян — М., 2005. — 495 с.

2

Акушерство: учебник / под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г. Сичинавы, О.Б. Паниной, М.А. Курцера. — М., 2009. — 656 с.

3

Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / под ред. В.Е. Радзинского. — М., 2007. — 656 с.


ПРИЛОЖЕНИЕ

Тестовый контроль исходного уровня знаний

1. При кровотечении в раннем послеродовом периоде необходимо ...

1) опорожнить мочевой пузырь:

2) начать восполнение объема потерянной крови:

3) произвести ручное обследование матки и ее наружно-внутренний массаж:

4) ввести средства тономоторного действия;

5) при выявлении атонии незамедлительно приступить к удалению матки.

2. Если в течение 30 минут нет признаков отделения плаценты. следует

1) приступить к операции ручного отделения плаценты и выделения последа;

2) воспользоваться ультразвуковой диагностикой;

3) применить прием Креде-Лазаревича;

4) выделить послед по методу Абуладзе;

5) произвести наружный массаж матки.

3. Маточные артерии ...

1) проходят вдоль боковых стенок матки;

2) подходят к матке в составе круглой маточной связки;

3) отходят от внутренних подвздошных артерий;

4) отходят от аорты;

5) отходят от почечных артерий.

4. Дифференциальная диагностика плотного прикрепления и приращения плаценты ...

1) не имеет практического значения;

2) проводится во время операции ручного отделения плаценты:

3) осуществляется приемом Креде-Лазаревича;

4) основана на различных степенях кровопотери и времени начала кровотечения;

5) основана на определении признаков отделения плаценты.

5. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

1) встречается при эмболии околоплодными водами;

2) может развиться при тяжелых формах гестоза;

3) в первой стадии проявляется гиперкоагуляцией, связанной с тромбопластином;

4) в первой стадии проявляется коагулопатией потребления связанной с уменьшением содер-жания прокоагулянтов :



5) в первой стадии проявляется гипокоагуляцией с генерализованной активацией фибринолиза.

Эталон ответа:

  1. 1,2,3,4,5 2.-1 3.-1,2 4.-2 5.- 1,2,3

Ситуационная задача для контроля исходного уровня знаний: Задача 1.

3 период родов продолжается 10 мин. Признаков полного отделения плаценты нет. Кровопотеря достигла 250 мл, кровотечение продолжается. Тактика врача?

Эталон ответа к задаче контроля исходного уровня знаний.

1. Произвести ручное отделение плаценты и выделения последа.

Тестовый контроль итогового уровня знаний:

I тип знаний - вопросы с одним наиболее правильным ответом.

Вопрос 1: Если в течении 30 мин. после, рождения плода нет признаков отделения плаценты следует...

Ответы:

а) приступить к операции ручного отделения и выделения последа

б) воспользоваться ультразвуковой диагностикой;

в) применить прием Кредо-Лазаревича;

г) выделить послед по способу Абуладзе;

д) произвести наружный массаж матки;

Вопрос 2: Диффернциальная диагностика плотного прикрепления и приращения плаценты...

Ответы:

а) не имеет практического значения;

б) проводится во время операции ручного отделения плаценты;

в) осуществляется приемом Креде-Лазаревича;

г) основана на различных степенях кровопотери и времени начала кровотечения;

д) основана на определении признаков отделения плаценты;

II тип знаний- А: вопросы на соответствие.

Для каждого вопроса подберите соответствующий ответ.

Вопросы:

1. Клиника кровотечения при задержке частей последа в полости матки.

2. Клиника гипо- и атонии матки.

3. Клиника коагулопатических кровотечений.

4. Клиника кровотечений при разрыве мягких родовых путей.

Ответы:

а) появление ярких кровянистых выделений сразу после рождения плода, которые продолжаются после выделения последа при хорошо сократившейся матке;

б) потеря способности матки к сокращению в ответ на медикаментозную и др. стимуляцию, сопровождается кровотечением;

в) кровянистые выделения со сгустками, большие размеры матки, периодическое расслабление матки, наличие дефекта на плаценте;

г) яркие кровянистые выделения из половых путей без сгустков при хорошо сократившейся матке.

Б. Вопросы на сравнение. Для каждого вопроса подберите соответствующий (ие) ответ, ответы.



Вопросы:

1. Тактика ведения при плотном прикреплении плаценты.

2. Тактика при возникновении гипотонического кровотечения.

3. Тактика при задержке частей последа.

4. Тактика при истинном приращении последа.

Ответы:

а) двуручный массаж матки,

б) ручное обследование полости матки;

в) введение сокращающих средств;

г) опорожнение мочевого пузыря;

д) операцию кесарево сечение;

е) гемотрансфузию;

ж) надвлагалищную ампутацию матки;

з) наложение клемм по Бакшееву;

Ш тип знаний.

Вопросы с множественными ответами "верно" - "неверно".

Вопросы:

1.Назовите симптомы геморрагического шока I ст.

2.Назовите симптомы геморрагического шока II ст.

3.Назовите симптомы геморрагического шока III ст.

Ответы:

а ) снижение АД до 80-100 мм.рт.ст.;

б) умеренная или слабо выраженная тахикардия;

в) объем кровопотери 700-1200 мл;

г) тахикардия 140 уд. в мин. и выше;

д) кровопотеря 25%-45%;

е) АД 100 мм.рт.ст.

ж) показатель соотношения частоты пульса и уровня систолического давления- 0,9 - 1,2;

з) АД 60 мм.рт.ст. и ниже;

и) умеренная олигурия;

к) олигурия менее 20 ил/час;

Ответы:

А если верно только г,е з

Б если верно только г,з

В если верно только б,в,е,и

Г если верно только а,в,г

Д если верно только а,д,ж,к

Е если верно только к,и,е

1У тип знаний.

Определите верно или неверно каждое из приведенных утверждений, имеется ли между ними причинная зависимость.

1. При предлежании плаценты родоразрешение оперативное, при этом разрез на матке производят корпоральный, во время операции онобое внимание уделяют гемостазу.

2. Снижение ОЦК, уменьшение венозного возврата крови к сердцу приводит к возбуждению симпатико-адреналовой системы и одновременно к активации вагусного центра, что сопровождается тахикардией.

3. Холодная, бледная кожа, снижение АД свидетельствует о выраженном периферическом артериальном и венозном спазме, что при снижении ОЦК является следствием перестройки кровообращения с целью поддержания кровотока в жизненно важных органах - "централизация кровообращения".


Ответ

Утверждение I

Утверждение II

связь


А

верно

неверно

нет

В

верно

верно

есть

С

неверно

верно

нет

Д

верно

неверно

есть

Е

есть

неверно

верно

Эталоны ответов к тестовому контролю итогового уровня знаний

I тип знаний:

Вопрос 1 -ответ - а

Вопрос 2 -ответ - б

II тип знаний:

А

Вопрос1 -ответ - в

Вопрос 2 -ответ - б

Вопрос 3 -ответ - г

Вопрос 4 -ответ – а

Б

Вопрос 1 -ответ - б

Вопрос 2 -ответ- г, б, а, в

Вопрос 3 -ответ- б

Вопрос 4-ответ-ж
III тип знаний:

Вопрос 1- ответ В

Вопрос 2- ответ Д

Вопрос 3- ответ Б

1У тип знаний:

Вопрос 1- ответ В

Вопрос 2- ответ Д

Вопрос 3- ответ В

Ситуационные задачи для контроля итогового уровня знаний.

Повторнородящая Б., 38 лет. Поступила в родильное отделение через

11 часов после начала регулярной родовой деятельности. Схватки слабые, через 7-8 мин по 25-30 сек, малоболезненные. Воды не отходили. Из анамнеза известно: настоящая беременность 2-я, 1-я беременность закончилась срочными родами 3 года назад, которые осложнились первичной и вторичной слабостью родовой деятельности и закончились наложением выходных акушерских щипцов. После- родовой период осложнился эндометритом.

Настоящая беременность осложнилась анемией (НЬ - 90 г/л), обострением хронического калькулезного холецистита при сроке беременности 27/28 нед.

При влагалищном исследовании на момент поступления обнаружено: шейка матки сглажена, края средней толщины, ригидные, раскрытие маточного зева 3 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим.

Ввиду слабости родовой деятельности назначена родостимуляция. Через 10 часов родилась живая доношенная девочка с массой 3250 г, ростом 52 см, с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. Через 30 мин после рождения ребенка родился послед - без дефектов плацентарной ткани. Оболочки все. Сразу после рождения последа началось обильное кровотечение из половых путей. Состояние родильницы ухудшилось. Пульс 90 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения. АД - 80/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, стенки матки плохо контурируются, дно ее на 1,5 поперечных пальца выше пупка. Кровопотеря составила 500 мл (масса тела роженицы 68 кг). Кровотечение продолжается. Диагноз. Тактика врача.

Эталон ответа к задаче контроля итогового уровня знаний.

Гипотония матки, кровотечение. Геморрагический шок ,компенсированный .

Ручное обследование полости матки, наружновнутренний массаж матки на кулаке; инфузионная, утеротоническая терапия.


Занятие № 23

Геморрагический шок. ДВС синдром.



Актуальность темы объясняется высокой частотой перинатальной и материнской смертности при массивных акушерских кровотечениях, осложнившихся геморрагическим шоком и ДВС-синдромом.

Учебные цели: уметь диагностировать геморрагический шок (ГШ) и ДВС-синд-ром, осложняющих массивные акушерские кровотечения; выбрать акушерскую тактику при родоразрешении.

Для формирования умений студент должен знать:

- Анатомо-физиологические особенности системы кровообращения во время беременности.

-Знать этиологию, патогенез, клинические особенности, диагностику ГШ и ДВС-синдрома при акушерских кровотечениях.

-Знать принципы профилактики акушерских кровотечениях.

В результате освоения темы студент должен уметь:

-уметь собирать акушерский анамнез;

- уметь проводить акушерское обследование;

- оценить клинические симптомы при кровотечении;

- оценить данные дополнительных методов (КТГ, УЗИ, лабораторные данные);

-составить план ведения родов и изменить его в зависимости от акушерской ситуации;

- оценить состояние плода.

Вид занятия: практическое занятие.

Продолжительность занятия: 4 часов

Оснащение:

Дидактический материал: мультимедийный атлас, ситуационные задачи.

ТСО (компьютер, слайдопроектор)

Каталог: sites -> default -> files
files -> Рабочая программа дисциплины Лечебная физическая культура и массаж Направление подготовки 050100 Педагогическое образование
files -> Хроническая сердечная недостаточность и депрессия у лиц пожилого возраста
files -> Ирвин Ялом Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы
files -> Оценка элементного статуса в определении нутриентной обеспеченности организма. Значение нарушений элементного статуса при различной патологии
files -> Проблема безопасности продуктов питания
files -> Примерная программа профессионального модуля
files -> Бета-адреноблокаторы в терапии артериальной гипертензии// Лечащий врач. 2015. № С. 12-14
files -> Тамбовское областное государственное бюджетное учреждение «научная медицинская библиотека»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   25


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница