Рабочая программа по дисциплине "Акушерство и гинекология" цикла С. 3 "Акушерство и гинекология" для специальности



страница22/25
Дата30.04.2016
Размер2.26 Mb.
ТипРабочая программа
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   25
Дидактический материал: слайды, ситуационные задачи, контролирующие тестовые системы.

ТСО: компьютер, DVD-проигрыватель, мультимедийный проектор.
Вопросы к занятию:

  1. Классификация гиперпластических процессов эндометрия.

  2. Железистая и железисто- кистозная гиперплазии.

  3. Атипическая гиперплазия (аденоматоз).

  4. Этиология, патогенез гиперплазий эндометрия.

  5. Основные клинические проявления гиперпластических процессов эндометрия.

  6. Методы диагностики гиперпластических процессов эндометрия.

  7. Лечение гиперпластических процессов эндометрия.

  8. Особенности при назначении гормонотерапии.

  9. Показания к оперативному вмешательству.

10. Диагностика и лечение полипов эндометрия.

Учебно-исследовательская работа студентов:

  • работа с основной и дополнительной литературой;

  • подготовка таблиц, слайдов;

  • подготовка реферативного сообщения на тему: «Гиперпластические процессы эндометрия».


Литература:

  1. Савельева Г.М. «Предрак эндометрия» (М. Медицина- 1980).

  2. Сметник В.П. «неоперативная гинекология» (1998).

3. Под ред. Савельевой Г.М. «Справочник по акушерству и гинекологии» (М., 1992)

4. Кулаков В.И., Манухин И.Б., Савельева Г.М. «Гинекология - национальное руководство» (Гэотар – Медиа – 2009).

Занятие № 24.
Тема: Рак тела и шейки матки.
Тема и ее актуальность: Рак шейки матки. Наиболее часто наблюдается плоскоклеточный рак шейки матки (94-95% больных) и аденокарцинома (4-6%). К редким опухолям шейки матки относятся светлоклеточная , аденокарцинома, аденоплоскоклеточная, аденокистозная, недифференцированная резервноклеточная карциномы и некоторые другие типы раковых поражений.

Классификации рака шейки матки (1985) по степени распространения рака шейки матки. Согласно международной классификации рака шейки матки по степени TNM (1985), рекомендованный для клинического использования, стадию заболевания оценивают по 3 критериям: степени распространения первичной опухоли (Т- tumor), состоянию регионарных лимфатических узлов (N- nodes) и наличию отдаленных метастазов (M- metastases).

Клиническая картина: симптоматика ракового поражения шейки матки существенно обусловлена формой роста опухоли (эндофитная, экзофитная, смешанная, язвенно-инфильтративная), стадией и вариантом распространения заболевания (влагалищный, маточный, параметральный, метастатический).

Методы диагностики рака шейки матки: кольпоскопия, цитологическое, гистологическое исследования.

Методы лечения рака шейки матки.

Рак тела матки. Факторы, способствующие развитию рака тела матки. По гистологическому строению различают 5 вариантов рака тела матки:

  1. Высокодифференцированный железистый рак.

  2. Зрелый железистый рак.

  3. Железисто-солидный рак.

  4. Солидный рак.

  5. Аденоакантома.

Пути распространения рака тела матки:

  1. Лимфатический.

  2. Гематогенный.

  3. Имплантационный.

Классификация рака тела матки по стадиям (4 стадии). Клиническая картина и симптоматика. Методы диагностики рака тела матки:

  • Двуручное исследование.

  • Цитологическое исследование.

  • Гистероскопия.

  • Радиоизотопный метод исследования.

  • биохимический метод.

  • Лимфография.

Методы лечения рака тела матки.

Учебная цель: изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и методы лечения рака тела и шейки матки. Научиться осматривать шейку матки в зеркалах, брать мазки для цитологического исследования. Знать технику производства кольпоскопии гистероскопии.
Методика занятия: Занятие проводится в гинекологическом отделении , в онкологии. Распределяются находящиеся в это время в стационаре пациентки с ДМК для сбора анамнестических данных, проводится осмотр больных, анализируется полученные данные. Осматривают шейку матки в зеркалах, берут мазки для цитологического исследования. Студенты принимают участие в проведении кольпоскопии (простой и расширенной), гистероскопии. Обучаются по кольпоскопической и гистероскопической картине оценить состояние шейки матки и слизистой полости матки.
Вид занятия: практическое занятие.
Продолжительность занятия: 2 академических часа.
Оснащение.

Дидактический материал: слайды, ситуационные задачи, контролирующие тестовые системы.

ТСО: компьютер, DVD-проигрыватель, мультимедийный проектор.
Вопросы к занятию:

  1. Факторы, предрасполагающие к развитию рака шейки матки.

  2. Классификация рака шейки матки.

  3. Клиника рака шейки матки.

  4. Современные методы диагностики рака шейки матки, роль проф.осмотров.

  5. Методы лечения рака шейки матки.

  6. Факторы - предрасполагающие к развитию рака тела матки.

  7. Классификация рака тела матки.

  8. Современные методы диагностики рака тела матки.

  9. Клиника рака тела матки.

  10. Определение степени распространенности злокачественного процесса тела матки.

  11. Современные методы лечения рака тела матки и прогноз.

  12. Профилактика рака тела матки.


Учебно-исследовательская работа студентов:

  • работа с основной и дополнительной литературой;

  • подготовка таблиц, слайдов;

  • подготовка реферативного сообщения на тему: «Рак тела и шейки матки».



Литература:

  1. Василевская Л.Н. «Гинекология» (М. Медицина- 1985)

  2. В.И. Краснопольский, В.Е. Радзинский «Патология влагалища и шейки матки» (М. Медицина- 1997)

  3. Я.В. Бохман « Руководство по онкогинекологии» (Л. Медицина, 1989)

  4. В.К. Винницкая «Онкологическая гинекология» (Киев, Здоровье, 1983).

5.Кулаков В.И., Манухин И.Б., Савельева Г.М. «Гинекология - национальное руководство» (Гэотар – Медиа – 2009).


Занятие №25, 26
Тема: Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников
Тема и ее актуальность:

Опухоли яичников занимают по частоте 2-е место среди всех ново­образований женских половых органов. Среди них доброкачественные формы составляют 70%, злокачественные-30% .

Кисты яичников - это доброкачественные ретенционные образова­ния, характеризующиеся отсутствием эпителиальной выстилки. (retentio-задержка, ретенционные кисты возникают вследствие накопления секрета и растяжения полости).

Классификация кист яичников:

1.параовариальная киста

2.воспалительные трубно-яичниковые кисты

3.фолликулярные кисты

4.киста желтого тела

5.массивный отек яичника

6.текалютеиновые кисты.

(Другие доброкачественные формы, составляющие 5 групп, редко встречаются).

Истинные опухоли - кистомы яичников могут развиваться из 4-х эмб­риональных элементов, принимающих участие в формировании яичниковой ткани: целомического эпителия, первичных половых клеток, специализиро­ванной стромы яичников, неспецифической мезенхимы.

Гистогенетическая классификация кистом яичников:

1. Эпителиальные опухоли, которые составляют 70% всех истинных ново­образований, причем 50% из них злокачественные. К эпителиальным опухо­лям относятся: серозные (50%), муцинозные (15%), эндометроидные (20%). Ча­ще встречаются в пожилом возрасте.

2.Опухоли стромы полового тяжа, которые относят к факультативному раку. Они реже метастазируют и дают деструктивный рост. Эти опухоли об­ладают гормональной активностью (гранулезоклеточные - 1-3%, андробласто­мы).

3.Липидоклеточные - редко встречаются, чаще злокачественные, секрети­руют кортикостероиды.

4.Герминогенные опухоли - кроме зрелой тератомы (дермоидная кистома) всегда злокачественные. Чаще в детском и юношеском возрасте. Возникают из 3-х зародышевых листков. Дисгерминомы-1-4%.

5.Гонадобластомы. |

6.Опухоли мягких тканей. | Последние 4 класса - разной

7.Неклассифицируемые. | степени злокачественности.

8.Метастатические. |

Фолликулярная киста - ретенционное образование в полости кистоз­но-атрезирующегося фолликула. По мере накопления жидкости фолликулярный эпителий атрофируется. В патогенезе фолликулярной кисты определенную роль играет нарушение деятельности гипофиза.

Киста желтого тела составляют 2-5% всех кист. Клиника: односторонние тазовые боли, может быть, задержка месячных или кровотечение.

Параовариальная киста

Возникает из остатков вольфова канала - мезонефрального протока, который расположен в мезовариуме. Является ретенционным образованием. Частота - 8-16%. Возраст 20-40 лет. Малигнизируется редко.

Клиника: часто немые образования. При бимануальном исследовании пальпируется опухолевидное образование и яичник. Лечение: единственная из всех кист яичников лечится хирургически.
Тека-лютеиновые кисты яичников

Состоят из атрезированных фолликулов с лютеинизированными те­ка-клетками. 25-60% больных с трофобластическими заболеваниями имеют текалютеиновые кисты.

Доброкачественные опухоли яичников имеют значительные отличия от злокачественных. Клиническая характеристика опухолей дает возможность прогнозировать исход заболевания.

В СНГ среди всех новообразований опухоли яичников составляют 7-15%. В США отмечено увеличение смертности при этой патологии в 2 ра­за за последние 30 лет.;47 % смертности от рака гениталий составляет смертность от рака яичников (РЯ). Пятилетняя выживаемость составляет 13 %. К факторам риска развития опухолей яичников относятся: - возраст-41-60 лет, особенно первые 4 года после менопаузы.

- Риск развития рака яичников у женщин, не живущих половой жизнью, возрастает в 3.75 раза.

- Среди не рожавших, риск в 5 раз больше, чем у беременевших до 20 лет. Полагают, что 3 и более доношенные беременности снижают риск раз­вития РЯ.

- Прием ОК в течение года снижает риск РЯ в 2 раза. Механическая контрацепция: презервативы и диафрагмы оказывают неблагоприятное вли­яние.

Рак яичников нередко сочетается с обменно-эндокринными нарушения­ми и соматической патологией.

Нередко заболеванию способствуют колиты, язвенная болезнь, аппенди­цит, хронический тонзиллит, пороки развития.

Гипертоническая болезнь - 32%, сахарный диабет - 21%,ожирение - 36%.

Миома матки - 52%

Учебная цель: ознакомить студентов с клиническими проявлениями, методами диагностики и лечение кист и кистом яичников.
Методика занятия: Занятие проводится в учебной комнате, в операционной, в перевязочной. Проводится осмотр больных, осмотр удаленных препаратов. Проводится клинический разбор историй болезни. Решаются ситуационные задачи. Можно рекомендовать также учебную игру.
Вид занятия: практическое занятие.
Продолжительность занятия: 4 академических часа.
Оснащение.

Дидактический материал: слайды, ситуационные задачи, контролирующие тестовые системы.

ТСО: компьютер, DVD-проигрыватель, мультимедийный проектор.
Вопросы к занятию:

  1. Какие процессы вызывают образование кист яичников.

  2. Дайте характеристику текалютеиновым киста яичников и расскажите о методах их лечения.

  3. Фолликулярная киста яичника. Клиника, диагностика, лечения.

  4. Киста желтого тела, клиника, диагностика, лечение.

  5. Параовариальная киста. Клиника, диагностика, лечение.

  6. Какие образования относятся к истинным опухолям яичников?

  7. Классификация истинных опухолей яичников.

  8. Диф.диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников.

  9. Диагностика опухолей яичников.

  10. Эпителиальные опухоли яичников.

  11. Герминогенные опухоли яичников.

  12. Гормональноактивные опухоли яичников.

  13. Принципы терапии истинных опухолей яичников.

  14. Профилактика опухолей яичников.


Учебно-исследовательская работа студентов:

  • работа с основной и дополнительной литературой;

  • подготовка таблиц, слайдов;

  • подготовка реферативного сообщения на тему: «Кисты и кистомы яичников».



Литература:

1. Список литературы: В.Козаченко. Рак яичников,1989

2. Справочник по акушерству и гинекологии под ред. Серов В.Н. 1994. Лекция на кафедре.

3. Кулаков В.И. Оперативная гинекология. 1990 г.

4. Кулаков В.И., Манухин И.Б., Савельева Г.М. «Гинекология - национальное руководство» (Гэотар – Медиа – 2009).


Занятие № 27.
Тема: Острый живот в гинекологической практике

(Занятие №1)
Тема и ее актуальность: Острый живот - собирательное понятие, включает в себя последствия целого ряда патологических состояний, приводящих к кровотечению в брюшную полость, излитию гноя, серозного содержимого, некрозу тканей.

Апоплексия яичника - разрыв яичника. Чаще всего происходит в период овуляции и во второй фазе менструального цикла. У женщин, оперированных по поводу внутреннего кровотечения, обнаруживается в 0,5- 3% случаев.

Формы: анемическая, болевая, смешанная.

Причины: овуляция, выраженная васкуляризация желтого тела, предменструальная гиперемия яичника, перенесенные воспалительные заболевания, склеротические изменения сосудов и тканей яичника, болезни крови с нарушением ее свертываемости, травма, физическое напряжение, половой акт. Симптомокомплекс напоминает картину внематочной беременности, разница лишь в отсутствии симптомов, присущих беременности.

Диагностика: анамнез, осмотр, пульс, артериальное давление, температура тела, общий анализ крови, гемостазиограмма, хорионический гонадотропин (ХГ), в крови или моче (исключить беременность), УЗИ органов малого таза, кульдоцентез, лапароскопия.

Дифференциальный диагноз: внематочная беременность, разрыв капсулы цистаденомы яичника; перекрут ножки опухоли яичника или субсерозной миомы матки, острый аппендицит.

Лечение: зависит от степени внутреннего кровотечения. Консервативное- при болевой форме, анемическая форма требует хирургического лечения, чаще резекции яичника.

Внематочная беременность является основной причиной внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста.

Наиболее часто имплантация плодного яйца происходит в одном из отделов маточной трубы (ампулярный, интерстициальный, истмический). В редких случаях имеется яичниковая или брюшная беременность. Брюшная беременность может быть первичной, когда плодное яйцо сразу же начинает развивается в брюшной полости, имплантируясь на брыжейке кишок, на широкой маточной связке или в другом любом отделе. Чаще брюшная беременность является вторичной, т.е. после трубного аборта непогибшее плодное яйцо продолжает развиваться в брюшной полости.

К внематочной беременности можно также отнести беременность в рудиментарном роге матки, поскольку клинические проявления при ее прерывании такие же, как при разрыве трубы.

Причины: перенесенные ранее аднексит, эндометрит; аборты в анамнезе, ВМС; нарушения гормональной функции яичников; генитальный инфантилизм; эндометриоз; перенесенные операции на внутренних половых органах, лечение по поводу бесплодия.

Симптомы: ведущий симптом - боли в нижних отделах живота, которые могут иррадиировать в задний проход; аменорея 6-8 недель; наличие субъективных признаков беременности; цианоз или бледность экзоцервикса; матка грушевидной формы, размягчена; величина матки меньше предполагаемого срока беременности, односторонний аднекстумор; боли при смещении шейки матки; мажущие кровянистые выделения; общие нарушения (ухудшение общего состояния, тошнота, жидкий стул, метеоризм).

Стадия перитонеального шока (разрыв маточной трубы): внезапные интенсивные боли в нижних отделах живота; иррадиация болей в эпигастральную область; чувство давления на прямую кишку; тошнота, рвота; падение АД; перитонеальные симптомы в нижних отделах живота.

Дополнительные методы исследования: кульдоцентез, кульдоскопия, лапароскопия, УЗИ.

Дифференциальный диагноз:

  1. Генитальные: нарушенная маточная беременность, воспалительные заболевания органов малого таза; перекрут ножки опухоли яичника; нарушение питания субсерозной миомы матки, эндометриоз.

  2. Экстрагенитальные: острый аппендицит; мочекаменная болезнь; острый пиелонефрит; колит; холецистит; прободная язва желудка и др.


Принципы лечения:

  1. Все больные с подозрением на внематочную беременность подлежат госпитализации в стационар.

  2. При установлении диагноза - хирургическое вмешательство (лапароскопия, тубэктомия или пластическая операция на беременной трубе).

  3. Терапия геморрагического шока при массивной кровопотере.


Перекрут ножки опухоли яичников может быть полным или частичным. При полном перекруте резко нарушается кровоснабжение, иннервация опухоли появляются кровоизлияние и некроз. Клинически это проявляется картиной острого живота.

Разрыв капсулы кисты и опухоли яичника может произойти по следующим причинам: дегенерация стенки опухоли; травма; грубое бимануальное исследование. Клинически это проявляется картиной острого живота.
Учебная цель: Ознакомить студентов с понятием «острый живот» в гинекологии. Разобрать этиологию, патогенез, клинику таких заболеваний, как апоплексия яичника, внематочная беременность, перекрут ножки опухоли яичника, разрыв капсулы кисты и опухоли яичника. Научить современным методам диагностики данных патологических состояний, ознакомить с терапией.
Методика занятия: Занятие проводится в гинекологическом отделении. Распределяются находящиеся в это время в стационаре пациенты для сбора анамнестических данных, проводится осмотр больных, анализируются полученные результаты. Демонстрируется кульдоцентез, в случае оперативного вмешательства - операция. Для дачи заключения студентам предлагается оценить результаты лабораторных исследований.
Вид занятия: практическое занятие.
Продолжительность занятия: 2 академических часа.
Оснащение.

Дидактический материал: слайды, ситуационные задачи, контролирующие тестовые системы.

ТСО: компьютер, DVD-проигрыватель, мультимедийный проектор.

Вопросы к занятию:

  1. Дайте характеристику понятию « острый живот».

  2. Перечислите патологические состояния, вызывающие картину «острого живота».

  3. Дайте определение апоплексии яичника. В какой фазе цикла она происходит?

  4. Формы, причины апоплексии яичника.

  5. Симптомы апоплексии яичника (перечислить).

  6. Диагностика апоплексии яичника.

  7. Дифференциальный диагноз и лечение апоплексии яичника.

  8. Внематочная беременность. Определение понятия. Виды.

  9. Что такое первичная и вторичная внематочная беременность, этиология.

  10. Клиника и диагностика внематочной беременности.

  11. Дифференциальный диагноз внематочной беременности.

  12. Лечение внематочной беременности. Объем оперативного вмешательства.

  13. Перечислить причины и симптомы перекрута ножки опухоли яичника.

  14. Принципы лечения перекрута ножки опухоли яичника.

  15. Перечислите причины и симптомы разрыва капсулы кисты и опухоли яичника.

  16. Диагностика и дифференциальный диагноз разрыва капсулы кисты и опухоли яичника.

  17. Принципы лечения диагноз разрыва капсулы кисты и опухоли яичника.



Тесты:

  1. Внематочная беременность может локализоваться во всех перечисленных ниже органах, кроме:

    1. Шейки матки.

    2. Рудиментарного рога матки.

    3. Яичника.

    4. Брюшной полости.

    5. Влагалища.

  2. Наиболее частой причиной внематочной беременности является:

    1. Генитальный инфантилизм.

    2. Наружный генитальный эндометриоз.

    3. Подслизистая миома матки.

    4. Хронический сальпингит.

    5. Длительное «ношение» ВМК.

  3. Наиболее информативный метод диагностики трубной беременности:

    Каталог: sites -> default -> files
    files -> Рабочая программа дисциплины Лечебная физическая культура и массаж Направление подготовки 050100 Педагогическое образование
    files -> Хроническая сердечная недостаточность и депрессия у лиц пожилого возраста
    files -> Ирвин Ялом Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы
    files -> Оценка элементного статуса в определении нутриентной обеспеченности организма. Значение нарушений элементного статуса при различной патологии
    files -> Проблема безопасности продуктов питания
    files -> Примерная программа профессионального модуля
    files -> Бета-адреноблокаторы в терапии артериальной гипертензии// Лечащий врач. 2015. № С. 12-14
    files -> Тамбовское областное государственное бюджетное учреждение «научная медицинская библиотека»


    Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   25


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница