Рабочая программа по внутренним болезням профессионального цикла «Внутренние болезни»



страница2/9
Дата30.04.2016
Размер0.99 Mb.
ТипРабочая программа
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Модуль 2. Болезни системы кровообращения

2.1. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при болях в области сердца. 2.1. 1. Особенности болей коронарогенного и некоронарогенного генеза (в том числе экстракардиального). Дифференциально-диагностические признаки рецидивирующей боли в грудной клетке при кардиальной патологии, патологии органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, нервной системы. Возможности ЭКГ в дифференциации болей (медикаментозные и нагрузочные тесты). Показания к применению коронароангиографии, теста предсердной стимуляции. Особенности лечения болей в зависимости от их происхождения.

2.1. 2. Современная классификация ИБС. Купирование приступов стенокардии. Нестабильная стенокардия, клинические формы, методы лечения. Врачебная тактика при остром коронарном синдроме. Методы реваскуляризации. Показания и противопоказания к тромболитической терапии и чрескожным вмешательствам на коронарных артериях. Принципы сопроводительной терапии.

2.1.3 . Дифференциальная диагностика и лечение инфаркта миокарда. Клинические варианты. Осложнения. Диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика ведения больного с инфарктом миокарда. Вопросы реабилитации. Первичная и вторичная профилактика ИБС.

2.2. Дифференциальная диагностика и лечение нарушений сердечного ритма и проводимости.


  1. Особенности клинических проявлений и значение ЭКГ-метода в диагностике аритмий. Диагностика и лечение экстрасистолических аритмий. Современная классификация антиаритмических препаратов

  2. Этиологические факторы, диагностика и лечение суправентрикулярной тахикардии. Особенности ведения больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий. Значение антикоагулянтной терапии в лечении и профилактике осложнений, методы проведения. Синдром предвозбуждения желудочков.

2.2.3. Диагностика и лечение вентрикулярной тахикардии. Внезапная аритмическая
смерть. Алгоритм неотложной помощи. Показания и противопоказания к кардиоверсии и
дефибрилляции, техника проведения.

2.2.4. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение при нарушениях проводимости. Значение выявления «высоких» и «низких» блокад сердца, показания для имплантации искусственного водителя ритма (постоянного и временного). Реанимационные мероприятия при асистолии желудочков. Синдром слабости синусового узла, клиническое значение.

2.3. Дифференциальная диагностика при сердечных шумах


  1. Дифференциальная диагностика приобретенных пороков сердца, характеризующихся появлением систолического шума. Значение эхокардиографии. Систолический шум «относительной» недостаточности митрального клапана (пролапс створок, нарушение тонуса, разрыв папиллярных мышц, органическое поражение миокарда). Шумы на крупных сосудах при гипертонии малого и большого круга кровообращения. Лекарственные средства, снижающие давление в малом и большом круге кровообращения.

  2. Дифференциальная диагностика пороков сердца, характеризующихся диастолическим шумом. Показания и противопоказания к хирургическому лечению.

2.4. Дифференциальная диагностика и лечение некоронарогенных поражений миокарда

  1. Первичные кардиомиопатии. Основные варианты: гипертрофическая, рестриктивная, дилятационная. Дифференциальная диагностика. Возможности диагностики, роль эхокардиографического исследования. Дифференцированная терапия. Показания к хирургическому лечению. Прогноз.

  2. Миокардиты. Клинические варианты течения. Лабораторно-инструментальные методы исследования. Показания к биопсии миокарда. Дифференцированная терапия.



2.4.3. Диагностика и дифференциальная диагностика при вторичных кардиопатиях (опухолях сердца, амилоидозе сердца, поражении миокарда при коллагенозах, алкоголизме, гемохроматозе, саркоидозе, сахарном дибете).

2.4.4.Диагностика, дифференциальная диагностика перикардитов. Классификация перикардитов. Лечение с учетом этиологического фактора. Показания к хирургическому лечению. Прогноз.

2.5. Дифференциальная диагностика и лечение артериальной гипертензии


  1. Артериальные гипертонии. Гипертоническая болезнь. Классификация. Клинические варианты. Клиника, диагностика и лечение почечных, эндокринных, гемодинамических и лекарственных артериальных гипертензии. Синдром злокачественной артериальной гипертензии. Критерии диагноза. Возможности дифференциации гипертонической болезни и симптоматических гипертензии. Показания для использования инвазивных методов исследования (включая аортографию, пункционную биопсию почек).

  2. Современные методы лечения артериальной гипертензии. Классификация гипотензивных средств. Механизм действия. Неотложная терапия гипертонического криза. Особенности лечения артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста, а также при выраженном атеросклерозе.

2.6. Диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточности

  1. Острая левожелудочковая недостаточность, дифференциальная диагностика, лечение. Острая левожелудочковая недостаточность. Отек легких, провоцирующие факторы. Патогенез. Характеристика гемодинамических сдвигов. Дифференциальная диагностика с другими причинами пароксизмальной одышки. Исходы. Прогноз. Неотложная терапия. Особенности лечения отека легких, на фоне артериальной гипертензии и гипотензии, а также при сочетании сердечной и бронхиальной астмы. Острая правожелудочковая недостаточность. Особенности лечения.

  2. Хроническая сердечная недостаточность, диагностика, лечение, прогноз. Хроническая лево-, правожелудочковая и бивентрикулярная сердечная недостаточность. Этиология, эпидемиология, клиника, инструментальная диагностика, современная медикаментозная и немедикаментозная терапия, профилактика.

Модуль 3. Болезни почек и мочевых путей

3.1. Дифференциальная диагностика и терапия при мочевом синдроме

3.1.1. Диагностика, критерии и лечение гломерулопатий. Показания для пункционной биопсии почек. Значение определения селективной и неселективной протеинурии, пункционной биопсии почек, биопсии слизистой оболочки десны и прямой кишки для выявления этиологии (амилоидоза). Диагностика и критерии острого и хронического гломерулонефрита. Индивидуализированное лечение.

3.1.2. Клинические особенности отеков при поражениях сердца, почек, печени, эндокринных нарушениях. Отеки при нарушениях венозной и лимфатической циркуляции. Синдром идиопатических отеков. Поражение почек при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах, миеломной болезни. Дифференциальная диагностика и лечение при нефротическом синдроме. Болезни, проявляющиеся нефротическим синдромом. Лечение с учетом особенностей патогенеза различного вида отеков. Особенности терапии основного заболевания при присоединении нефротического синдрома. Лечение нефротического синдрома. Возможные осложнения терапии. 3.2. Дифференциальная диагностика и лечение при отеках



  1. Диагностические критерии заболеваний, проявляющихся тубуло-интерстициальным поражением. Возможности лабораторно-инструментальных методов исследования. Диагностика и критерии острого и хронического пиелонефрита.

  2. Классификация, диагностика, подходы при лечении хронической болезни почек. Особенности терапии основного заболевания. Показания к проведению и виды заместительной терапии.

Модуль 4. Болезни суставов. Системные заболевания соединительной ткани

4.1. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при поражении суставов



  1. Ревматоидный артрит. Возможности ранней диагностики. Классификация. Диагностические критерии. Современная терапия.

  2. Возможности ранней диагностики и диагностические критерии болезни Бехтерева, синдрома Рейтера (реактивного артрита), синдрома Шегрена. Лечение.

  3. Диагностика и лечение деформирующего остеоартроза, подагрической артропатии, паранеопластических суставных реакций. Лечение острого приступа подагры.

4.2. Дифференциальная диагностика и лечение системных заболеваний соединительной
ткани и системных васкулитов.

  1. Системная красная волчанка. Диагностические критерии. Рабочая классификация клинических вариантов. Клиническая и лабораторная характеристика активности процесса. Лечение системной красной волчанки.

  2. Системная склеродермия. Полимиозит и дерматомиозит. Классификация. Диагностические критерии. Лечение.

  3. Узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера, тромбоваскулит. Диагностика, лечение.

Модуль 5. Заболевания печени и желчных путей
5.1. Дифференциальная диагностика и лечение при гепатомегалии и желтухах.

  1. Основные причины развития (хронические гепатиты и циррозы печени, болезни накопления, опухоли печени, болезни печеночных сосудов, болезни крови и кроветворных органов, болезни сердца). Возможности современного распознавания болезни, роль исследования ферментного спектра крови, радиоизотопный и эхографический методы, рентгенконтрастные (включая ангиографию), морфологические методы исследования. Лечение хронических гепатитов.

  2. Циррозы печени. Классификация. Диагностические критерии. Лечение. Осложнения. Диагностическая и лечебная тактика при кровотечениях из ЖКТ.

  3. Диагностические критерии различных форм желтух, протекающих с неконъюгированным (надпеченочные – гемолитические- и печеночные формы) и конъюгированным билирубином (печеночно-клеточная и обтурационная желтуха). Возможности лабораторно-инструментальных методов исследования (включая рентгенконтрастные, эндоскопические и ультразвуковые методы). Возможные причины, клинические проявления и неотложная терапия острой печеночной недостаточности.

5.2. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний желчных путей и поджелудочной железы.

5.2.1. Желчекаменная болезнь, хронические холециститы, дискинезии желчных путей.


Критерии диагноза. Лечение.

5.2.2. Диагностика и дифференциальная диагностика, лечение различных клинических


вариантов хронического панкреатита, рака поджелудочной железы. Неотложная помощь
при желчной колике, остром панкреатите.

Модуль 6. Болезни системы пищеварения

6.1. Дифференциальная диагностика и лечение при синдроме желудочной диспепсии.



  1. Дифференциальная диагностика при функциональных поражениях желудка, вестибулярного аппарата, острой и хронической экзогенных диспепсиях и желудочных диспепсиях. Современные методы лабораторно-инструментальных исследований и лечение хронического гастрита. Ранняя диагностика рака желудка.

  2. Алгоритмы обследования больных с подозрением на язвенную болезнь. Методы диагностики наличия Helicobacter pylori. Современные аспекты лечения язвенной болезни.

6.2. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при кишечной диспепсии.

6.2.1. Заболевания, проявляющиеся диареей (опухоли желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания кишечника, моно- и дисахаридазная мальабсорбции, целиакия, функциональные расстройства, инфекционные заболевания), дифференциальная диагностика. Синдром нарушенного всасывания.


6.2.2. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с запорами (дилатация толстой кишки, синдром перерастянутой толстой кишки, опухоли толстой кишки, дивертикулы, заболевание дистального отдела толстой кишки, синдром раздраженного кишечника). Возможности диагностики (рентгенконтрастное исследование кишечника, исследование кала, ферментов, эндоскопические методы, биопсия слизистой оболочки кишечника).

Модуль 7. Болезни системы крови

  1. Дифференциальная диагностика и патогенетическая терапия при анемических состояниях. Классификация анемий. Программа диагностического поиска при анемическом синдроме. Возможности терапии. Поддерживающая терапия. Показания к гемотрансфузии.

  2. Дифференциальная диагностика при лимфоаденопатии и спленомегалии. Заболевания, проявляющиеся локальным и диффузным увеличением лимфоузлов и спленомегалией. Программа диагностического поиска. Значение морфологического метода исследования. Показания к спленэктомии.

7.3. Дифференциальная диагностика и лечение гемобластозов.

  1. Достоверные диагностические критерии и рациональная терапия острых лейкозов. Современные программы химиотерапии острых лейкозов. Лейкемоидные реакции.

  2. Достоверные диагностические критерии хронических лимфолейкозов, миелолейкозов, миеломной болезни. Лечение. Осложнения лекарственной терапии гемобластозов. Цитостатическая болезнь (причины, клиника, лечение).

7.4. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, проявляющихся геморрагическим синдромом. Классификация геморрагических диатезов. Рациональное использование современных лабораторных методов исследования свертывающей системы крови. Программы обследования при геморрагических диатезах. Лечение геморрагических диатезов.

1.2. Содержание дисциплины «поликлиническая терапия»

Модуль 1. Организационно-методические основы работы врача амбулаторной службы.

1.1. Главная функция первичной медико-санитарной помощи. Медицинская помощь, её виды в зависимости от квалификации специалистов и условий оказания, группы мероприятий медицинской помощи. Поликлиника, типы и уровни поликлиник. Основные приказы, регламентирующие деятельность поликлиники и врача-терапевта. Группы поликлиник в зависимости от мощности. Принцип организации работы поликлиники. Основные задачи


городской поликлиники. Мероприятия, которые организует и проводит городская поликлиника (поликлиническое отделение городской больницы) для осуществления её задач. Основные подразделения и отделения поликлиники. Нормативы числа посещений на 1 час работы врача-терапевта в поликлинике. Основные задачи и обязанности участкового терапевта. Основные права участкового терапевта. Организация рабочего места участкового врача-терапевта. Электронное рабочее место. Формы первичной медицинской документации, используемые в работе участкового врача-терапевта (учетные и отчетные). Основные направления совершенствования первичной медико-санитарной помощи в России. Приоритетный национальный проект «Здоровье». Предпосылки реформирования первичного звена здравоохранения в масштабах государства. Необходимость реструктуризации первичной медико-санитарной помощи в России. Суть реформы, проводимой в первичном звене здравоохранения в России в последнее десятилетие. Концептуальная основа реформирования системы амбулаторно-поликлинической помощи. Современные ресурсосберегающие технологии в первичном звене здравоохранения. Цели и задачи семейной медицины на современном этапе. Условия работы врача общей практики (семейного врача) в крупном промышленном центре и в сельской местности. Права и обязанности врача общей практики. Нормативные документы, регламентирующие деятельность врача общей практики.

  1. Первичная, вторичная и третичная профилактика соматических заболеваний и их осложнений. Роль участкового врача по реализации мероприятий первичной, вторичной и третичной профилактики. Диспансеризация, цели и задачи. Формирование диспансерных групп. Оформление первичной и текущей документации. Показатели эффективности диспансеризации (качественные и количественные).

  2. Временная нетрудоспособность, ее виды. Характеристика видов нетрудоспособности. Освидетельствование больного с заболеваниями внутренних органов и экспертиза трудоспособности. Критерии и уровни проведения экспертизы нетрудоспособности. Причины временной нетрудоспособности, её длительности, критерии выздоровления и восстановления трудоспособности. Категории граждан в Российской Федерации, подлежащие медицинскому страхованию и имеющие право на получение листка нетрудоспособности. Порядок учета и хранения документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность. Правила заполнения листков нетрудоспособности при заболеваниях и травмах, искусственном прерывании беременности, по уходу за больным членом семьи, протезировании, в различных ситуациях. Принципы решения частных вопросов (иногородние пациенты, проезд до места жительства). Порядок выдачи листков нетрудоспособности в различных ситуациях: нормальной и патологической беременности и родах, карантине, по уходу за



здоровым и больным ребенком, ребенком-инвалидом, санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации, направлении на МСЭК. Порядок направления граждан на КЭК и МСЭК. Показания к рациональному трудоустройству. Стойкая утрата трудоспособности. Медико-социальная экспертиза. Выявление признаков инвалидности. Частные вопросы медико-социальной экспертизы. Обязанности и характеристика работы КЭК и МСЭК. Порядок направления пациентов на МСЭК. Показатели оценки качества работы участкового врача по разделам медико-социальной экспертизы.

Модуль 2. Амбулаторная курация больных с заболеваниями внутренних органов. 2. 1. Грипп и ОРВИ. Ангина. Определение ОРВИ, заболевания, относящиеся к этой группе инфекций. Клиническое и эпидемиологическое значение различных видов вируса гриппа. Начальные признаки заболевания, развернутая клиническая картина, осложнения гриппа, прогноз. Специфическая и неспецифическая профилактика гриппа. Виды вакцин. Правила вакцинации, показания и противопоказания. Лечение гриппа и его осложнений. Экспертиза трудоспособности. Дифференциальный диагноз ОРВИ, вызванных вирусами парагриппа, аденовирусом, риновирусном, респираторно-синтициальным вирусом, ринофарингитом менингококковой этиологии. Возможности амбулаторной диагностики, лечение, прогноз. Тактика врача первого контакта при выявлении больного ОРВИ. Острый тонзиллит (ангина), дифференциальная диагностика первичных и вторичных ангин. Клиническая характеристика острого тонзиллита, вызванного стрептококками, стафилококками, энтеро-вирусом Коксаки и ECHO (герп. ангина), аденовирусом, грибами рода Candida в симбиозе с кокками. Характеристика вторичных острых тонзиллитов при острых инфекционных заболеваниях: дифтерия, корь, скарлатина, брюшной тиф, инфекционный мононуклеоз. Поражение миндалин при заболеваниях системы крови (агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозе). Стадии и формы острого тонзиллита, ранняя диагностика, строго обязательные исследования при ангине, экспертиза трудоспособности, диспансеризация при ангинах. Тактика врача первого контакта при выявлении больного острым тонзиллитом, лечение ангин.

2.2. Бронхообструктивный синдром в практике врача поликлиники. Определение сущности и клинических признаков бронхообструктивного синдрома, механизмов его возникновения, возможностей выявления в условиях поликлиники этих причин, методы обследования больных с бронхообструктивным синдромом. Определение группы заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом, дифференциальный диагноз ХОБЛ и бронхиальной астмы. Поликлинические аспекты пикфлоуметрии. Использование различных средств доставки лекарственных веществ в пульмонологии: дозированные ингаляторы, спейсеры, турбухалеры, мультидиск и другие.




  1. Артериальная гипертензия в амбулаторно-поликлинической практике. Стандарты ведения пациентов с артериальной гипертензией. Ранняя диагностика, дифференциальная диагностика при артериальной гипертензии, симптоматические гипертензии. Современные классификации артериальной гипертензии в соответствие с рекомендациями ВНОК, порядок формулировки диагноза, медикаментозная и немедикаментозная терапия. Тактика ведения пациентов с АГ на догоспитальном этапе, неотложная помощь при кризах. Рациональная лекарственная терапия пациентов с АГ в соответствии с рекомендациями Bl ЮК. Экспертиза трудоспособности пациента с АГ.

  2. Синдром болей в левой половине грудной клетки. Дифференциальная диагностика коронарогенных и некоронарогенных причин, вызывающих боли в грудной клетке, основные отличительные признаки стенокардии, возможности поликлиники в подтверждении ИБС. Дифференциальный диагноз болей в грудной клетки некоронарогенного генеза, основные отличительные признаки остеохондроза, признаки заболеваний плевры, органов брюшной полости.

  3. Нарушения ритма и проводимости в практике врача-терапевта. Основные ЭКГ признаки нарушений проводимости, ритма сердца. Интерпретация ЭКГ. Тактика амбулаторного наблюдения и лечения. Фибрилляция предсердий, тактика лечения постоянной формы. Правила проведения антикоагулянтной терапии, показания и противопоказания.

  4. Хроническая сердечная недостаточность: диагностика и лечение в амбулаторных условиях. Особенности течения, тактика ведения больных с застойной сердечной недостаточностью в амбулаторных условиях. Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся развитием застойной сердечной недостаточности, ранние симптомы сердечной недостаточности, методы их выявления, формулировка диагноза в соответствии с рекомендациями ВНОК. Лечение на амбулаторном этапе, показания для госпитализации. Временная нетрудоспособность, показания для установления групп инвалидности, реабилитационные мероприятия, особенности питания и физической активности больных с ХСН. Профилактика ХСН. Сотрудничество врача и социальных работников в курации больных с ХСН.

  5. Синдром диспепсии в амбулаторно-поликлинической практике. Определение понятия «синдром диспепсии». Патогенетические факторы формирования органической и функциональной диспепсии. Определение симптомов, входящих в синдром функциональной (неязвенной) диспепсии. Соотношение понятий «хронический гастрит» и «функциональная (неязвенная) диспепсия». Значение Н. Pylori в формировании симптоматики. Стандарты ведения пациентов с язвенной болезнью, функциональной диспепсией, хроническим



гастритом. Принципы лечения синдрома диспепсии, хронического гастрита, язвенной болезни. Схемы антихеликобактерной терапии 3-х и 4-х компонентные.

2.8. Синдром болей в правом подреберье. Заболевания печени и желчевыводящих путей в


амбулаторной практике. Алгоритмы диагностики заболеваний гепатобилиарнопанкреати
ческой зоны: печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы в амбулаторно-
поликлинических условиях. Лабораторные и инструментальные методы исследования,
используемые в диагностике синдрома болей в правом подреберье, их возможности. Критерии постановки диагноза хронического гепатита, цирроза печени, бескаменного холецистита, дисфункциональных расстройств билиарного тракта (дисфункции сфинктера Одди и желчного пузыря), хронического панкреатита, желчнокаменной болезни. Клинические, лабораторные и инструментальные синдромы поражения печени. Сроки временной нетрудоспособности, показания для проведения экспертизы стойкой нетрудоспособности, схемы диспансерного наблюдения, трудовые рекомендации, показания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях гепатобилиарнопанкреатической зоны. Показания для неотложной госпитализации в хирургический стационар и мероприятия первой врачебной помощи при острой боли в правом подреберье.

2.9. Заболевания кишечника в амбулаторной практике. Диарея: механизмы развития, классификация, дифференциальный диагноз инфекционных и неинфекционных диарей,

тактика ведения больного, лечение в соответствии с нозологическими формами. Хронический запор: определение, дифференциальный диагноз, тактика ведения на амбулаторном этапе. Боль в животе при заболеваниях кишечника. Дифференциальная диагностика болезни Крона, язвенного колита, синдрома раздраженной кишки, синдрома избыточного бактериального роста, инфекционных колитов и невоспалительных заболеваний кишечника (дивертикулярная болезнь, целиакия, лактазная недостаточность, эндометриоз кишки и другие).


  1. Мочевой синдром в практике врача поликлиники. Определения понятия «мочевой синдром», виды нарушений мочевого осадка, возможности и значение лабораторно-инсгрументальных методов исследования, осуществляемых в поликлинике для дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся протеинурией, гематурией, лейкоцитурией и бактериурией.

  2. Дифференциальный диагноз при анемическом синдроме. Отличительные клинические и лабораторно-инструментальные признаки анемий различного происхождения. Дифференциальный диагноз анемий различного генеза, особенности лабораторной верификации диагноза, лечение в амбулаторных условиях. Возможности амбулаторного врача



в установлении диагноза лейкоза и интерпретации лейкемоидной реакции по общему анализу крови. Тактика действий врача первого контакта.

2.12. Суставной синдром в амбулаторной практике. Клинические, лабораторные и рентгенологические данные, подтверждающие диагноз артрита или артроза, причины воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов. Дифференциальный диагноз суставного синдрома при ревматоидном артрите, реактивных артритах, остеоартрозе. Особенности течения заболеваний, сопровождающихся суставным синдромом: системные заболевания соединительной ткани, васкулиты, эндокринные и инфекционные заболевания; их клинические, инструментальные особенности. Принципы диагностики и тактика ведения в амбулаторной практике.



Каталог: sites -> default -> files
files -> Рабочая программа дисциплины Лечебная физическая культура и массаж Направление подготовки 050100 Педагогическое образование
files -> Хроническая сердечная недостаточность и депрессия у лиц пожилого возраста
files -> Ирвин Ялом Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы
files -> Оценка элементного статуса в определении нутриентной обеспеченности организма. Значение нарушений элементного статуса при различной патологии
files -> Проблема безопасности продуктов питания
files -> Примерная программа профессионального модуля
files -> Бета-адреноблокаторы в терапии артериальной гипертензии// Лечащий врач. 2015. № С. 12-14
files -> Тамбовское областное государственное бюджетное учреждение «научная медицинская библиотека»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница