Рабочая программа по внутренним болезням профессионального цикла «Внутренние болезни»



страница6/9
Дата30.04.2016
Размер0.99 Mb.
ТипРабочая программа
1   2   3   4   5   6   7   8   9

VIII. Научно-исследовательская работа студента

При изучении госпитальной терапии студентам предлагается: изучение специальной литературы о достижениях современной отечественной и зарубежной науки и техники с оформлением рефератов; участие в проведении научных исследований или выполнении клинических исследований; осуществление сбора, обработки, анализа и систематизации информации по теме (заданию); составление отчёта (раздела отчёта) по теме или её разделу; подготовка и выступление с докладами на еженедельной конференции; УИРС.



Темы рефератов, рекомендованных кафедрой для учебно-исследовательской работы студентов

  1. Легочный фиброз в практике терапевта

  2. Трудности диагностики при синдроме легочной диссеминации

  3. Современные представления о ХОБЛ. Перспективы диагностики и стратегия лечения больных с ХОБЛ

  4. Метаболический синдром как одна из основ сердечно-сосудистой патологии

  5. Наследственные нарушения соединительной ткани (дифференцированные и недифференцированные варианты), значение в клинике

  6. Значение наследственных нарушений соединительной ткани для развития бронхопульмональной патологии

  7. Диагностика наследственных нарушений соединительной ткани и его значение в практике кардиолога

  8. Значение наследственных нарушений соединительной ткани в ревматологии-артрологии

  9. Нейропатическая боль в практике терапевта: современный взгляд на проблемы, диагностика и лечение

  10. ХОБЛ и бронхиальная астма

  11. Синдромы Стилла и Фелти как проявления ревматоидного артрита

  12. ЮРА – новый взгляд на проблемы диагностики и лечения

  13. ДВС-синдром в клинике шока, причины, диагностика и методы лечения

  14. Синдром острого повреждения легких

  15. Синдром Гийена-Барре в практике терапевта

  16. Целиакия (глютеновая энтеропатия): клинические маски, трудности диагностики, осложнения, подходы к лечению

  17. Периодическая болезнь: редко встречающаяся патология или несвоевременная диагностика?

  18. Периодическая болезнь (семейная средиземноморская лихорадка) у жителей Дагестана

  19. Аутоиммунный гепатит – современные возможности диагностики и лечения

  20. Жировая болезнь печени и НАСГ (неалкогольный стеатогепатит) – причины развития, этапы патогенеза, диагностика и лечение

  21. Overlap- syndrome: трудности диагностики и лечения

  22. Вирусные гепатиты и цирроз печени – современные подходы к противовирусному лечению

  23. Современная диагностика цирроза печени и пути эффективного лечения

  24. Проблема артериальной гипертонии – современный взгляд на механизмы возникновения и развития

  25. Тромбофилический синдром – клинические проявления, диагностика различных форм, методы лечения

  26. Венооклюзионная болезнь в практике терапевта. Синдром Бадда-Киари

  27. Антитфосфолипидный синдром, терапевтические аспекты

  28. Системные васкулиты как актуальная проблема медицины

  29. Синдром обструктивного ночного апноэ и метаболический синдром

  30. Диагностика и лечение осложнений кортикостероидной терапии у терапевтических больных

  31. Проблема гормонорезистентности, ее причины и методы преодоления

  32. Хроническая болезнь почек: современный взгляд на проблему

  33. Иммунный и неиммунные механизмы прогрессирования хронического гломерулонефрита

  34. ГЭРБ: современные методы диагностики и лечение

  35. Антиаритмические препараты: эволюция подходов к лечению аритмий. Показания, противопоказания, побочные эффекты

  36. Перипортальная кардиопатия, аритмогенная КМП правого желудочка, «губчатый» эндокард и КМП Такацубо – варианты поражения сердца

  37. Острый коронарный синдром – как актуальная проблема кардиологии. Клиника, диагностическое значение и методы лечения

  38. ТЭЛА: современные представления, клиника различных форм, диагностика, лечение

  39. Фибрилляция и трепетание предсердий – трудности курации

  40. Современное состояние проблемы инфекционного эндокардита в связи с расширением кардиохирургических вмешательств

  41. Туберкулезный полисерозит – частота, диагностика и лечение

  42. Антицитокиновая терапия в ревматологии

  43. Биологические агенты в лечении разнообразной патологии (на примере ревматоидного артрита, болезни Бехчета, анкилозирующего спондилита и болезни Крона)

  44. Реактивные артриты в практике терапевта

  45. Острые и хронические лейкозы – возможности современного лечения

  46. Хирургические методы лечения аритмий, показания к проведению


IX. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины

1. Основная литература

  1. Внутренние болезни: в 2 т.: учебник с компакт-диском/УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России; ред. Н.А.Мухин. B.C. Моисеев, А.И. Мартынов.- Издание 2-е, исправленное и дополненное - М: ГЭОТАР-Медиа.-2010.

  2. Поликлиническая терапия: учебник с компакт диском / Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. -640 с.

2. Дополнительная литература

  1. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов. Под ред. А. Джона Кэмма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В. Серруиса, Перевод с англ. под ред. Е.В. Шляхто. ГЭОТАР-Медиа, 2011, 2290 с.

  2. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, ТЛ. Лапиной,- М.: ГЭОТАР-Медиа,2008. - 704 с.

  3. Гематология: руководство для врачей / под ред. Н.Н.Мамаева, С.И.Рябова. - СПб.: СпецЛит,2008. -543с.

  1. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Справочное руководство для врачей / Виноградов А.В. - 3-е изд., переработанное и дополненное. М.: Медицинское информационное агентство, 2009, 912 с.Кардиология: национальное руководство /под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова, -ML: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1232 с.

  2. Клинические разборы в Факультетской терапевтической клинике им. В.Н.Виноградова. Редкие и диагностически трудные заболевания в клинике внутренних болезней /Под ред. В.А.Сулимова, О.В. Благовой - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.-688с.

  3. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н.А. Мухина, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-720 с.

  4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Практическое руководство. Т. 1-8, М.: Медицинская литература, 2005 - 2012.

  5. Пульмонология: национальное руководство / под ред. А.Г. Чучалина, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-960 с,

  6. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 720 с.

  1. Методические разработки кафедры

  1. Шихнебиев Д.А., Эседов Э.М. Методы исследования и семиотика при заболеваниях внутренних органов: учебное пособие для студентов мед.вузов и врачей. – Махачкала: ИПЦ ДГМА, 2005.- 385с. (Гриф УМО).

  2. Эседов Э.М., Умаханова Ж.Ш., Мурадова В.Р., Алиева Д.С. Лабораторные показатели крови и мочи в клинике внутренних болезней: учебно-методическое пособие для врачей и студентов. – Махачкала: ИПЦ ДГМА, 2011. – 116 с.

  3. Шихнебиев Д.А. Методы исследования и семиотика при заболеваниях внутренних органов. Учебное пособие для студентов и врачей. Изд. 2-е, перераб. и дополн.– Грозный, 2014. – 412 с.

  4. Умаханова Ж.Ш., Ахмедова Ф.Д., Гиреева М.Г. Практические навыки в клинике внутренних болезней: методическое пособие для студентов. – Махачкала: ИПЦ ДГМА, 2012. – 60 с.

  5. Эседов Э.М., Ахмедова Ф.Д., Хамидова Х.А., Гиреева М.Г. Дисплазия соединительной ткани в клинике внутренних болезней: учебно-методическое пособие для студентов и врачей. – Махачкала: ИПЦ ДГМА, 2009. – 52 с. (Рекомендовано УМО по мед. и фарм. обр. вузов России)

  6. Эседов Э.М., Гиреева М.Г., Ахмедова Ф.Д., Хамидова Х.А. Стеатогепатит (алкогольный и неалкогольный): учебное пособие для студентов и врачей. – Махачкала: ИПЦ ДГМА, 2005. – 40 с.

  7. Эседов Э.М., Мурадова В.Р., Абасова А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: методическое пособие. – Махачкала: ИПЦ ДГМА, 2011.- ? с.

  8. Эседов Э.М., Ахмедова Ф.Д., Абасова А.С., Гиреева М.Г. Периодическая болезнь (семейная средиземноморская лихорадка) в практике терапевта: учебно-методическое пособие для врачей и студентов. - Махачкала: ИПЦ ДГМА, 2009. – 58 с.

  9. Эседов Э.М., Ахмедова Ф.Д., Абасова А.С., Гиреева М.Г. Глютенчувствительная целиакия в клинике внутренних болезней: учебно-методическое пособие для врачей и студентов. - Махачкала: ИПЦ ДГМА, 2009. – 52 с.

  10. Эседов Э.М., Ахмедова Ф.Д. Аутоиммунный гепатит: учебно-методическое пособие. - Махачкала: ИПЦ ДГМА, 2009. – 16 с.

  11. Эседов Э.М., Ахмедова Ф.Д., Гиреева М.Г., Хамидова Х.А. Интерстициальная пневмония: учебно-методическое пособие для врачей и студентов.- Махачкала : ИПЦ ДГМА, 2006. – 40с.

Периодическая литература:

1. Терапевтический архив



  1. Кардиология

  2. Лечащий врач




  1. Клиническая фармакология и терапия

  2. Архив внутренней медицины

  3. Вестник дагестанской медицинской академии.

5. Интернет-ресурсы:

http://www.rosminzdrav. ru - Министерство здравоохранения и социального развития РФ http://www.internist.ru - Всероссийская образовательная Интернет - Программа для врачей
http://www.studmedlib.ru - электронная библиотека медицинского вуза (Консультант студента)

http:// www.rosmedlib.ra - электронная библиотека медицинского вуза (Консультант врача) http:// www.rsmsim.ru - Российское медицинское общество терапевтов http:// www.scardio.ru - Всероссийское научное общество кардиологов

Приложение

Приложение 1 Методические указания для самостоятельной работы студента Порядок работы студентов на кафедре госпитальной терапии

  1. Начало занятий на кафедре и клинических базах в 8.00 ч.

  2. На занятия обязаны приходить в халатах, сменной обуви (бахилы сменной обувью не являются), с фонендоскопом.

  3. При работе с историями болезни не допускается фотографирование их.

  4. Академическая история болезни принимается только в рукописном варианте (не в электронном).

  5. Студенты, пропустившие три занятия, допускаются на следующие при наличии допуска из деканата.

  6. В случаях, если пропуск занятия по неуважительной причине, студенты должны отработать теоретическую часть преподавателю, практическую часть во время дежурств ответственному дежурному врачу.

Посещение лекций на кафедре обязательно, контроль посещения лекций осуществляется преподавателями академических групп.

  1. Студенты получают зачёт в зачётную книжку после сдачи аттестации. К сдаче аттестации допускаются студенты, не имеющие задолженности за практические занятия и лекции, и сдавшие академическую историю болезни на положительную оценку.

  2. Кроме того, один день в неделю (по вторникам) студенты представляют сложных больных на клиническую конференцию с целью уточнения диагноза и определения тактики лечения.

Структура занятия в клинике госпитальной терапии

8.00 – 8.40 . Занятие начинается с утренней конференции, проводимой заведующим кафедрой с докладами дежурных студентов и обсуждением тяжелых больных.

8. 45-8.55. Тестовый контроль.

9.00-10.00 . Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя, включающая курацию закрепленных больных, отработку практических навыков, работу в специализированных кабинетах (функциональной диагностики, эндоскопии и т.д.), подготовку к разбору


тематических больных и больных, представляемых на клиническую конференцию, участие в обходах профессора, доцента, работу с медицинской документацией.

1030-1140. Клинический разбор тематических больных с участием в проведении диагностических и лечебных процедур. Решение типовых задач. Резюме преподавателя. Задание на дом с рекомендацией дополнительной литературы. 1145- 13.00 Лекция по расписанию.



Программа самостоятельной работы студентов и формы её контроля на 6 курсе

Виды самостоятельной работы

1. Контролируется преподавателем в процессе практических занятий и экзаменатором в



процессе сдачи зачета по окончании цикла

Как известно, обучение к самостоятельной работе является важной педагогической задачей в

вузе. Она складывается из двух этапов.

I этап. Самостоятельная работа на дому. Для достижения этой цели на кафедре разработано и

издано руководство, где поставлены конкретные вопросы, на которые студент должен дать

четкие, лаконичные ответы, составить схемы, таблицы, алгоритмы, которые он должен

использовать при работе у постели больного, что облегчает работу студента.


  • самостоятельная работа у постели больного с написанием клинических историй болезни, с постановкой диагноза, дифференциального диагноза и индивидуализированного лечения (контролируется также заведующим отделением и куратором палаты, если он является преподавателем);

  • проработка учебного материала (по конспектам, учебной и научной литературе);

  • написание рефератов, составление устных докладов, презентаций;

  • решение ситуационных задач;

  • демонстрация и разбор результатов современных методов исследования.

2. Контролируется дежурным врачом клиники и преподавателем

- дежурства в клинике в соответствии с графиком (обязательна запись в журнале учета


дежурств).

3. Контролируется в процессе сдачи компьютерного зачета и зачета по окончании цикла

  • изучение тем теоретического курса, запланированных для самостоятельного освоения;

  • выполнение контрольных заданий для СРС, самотестирование по контрольным вопросам (тестам).



Приложение 2. Схема истории болезни

1. Паспортная часть

Содержит следующие сведения о больном: фамилия имя отчество, возраст, место

жительства, место работы, должность.

Дата поступления, дата курации, дата выписки.

Диагнозы направившего учреждения, при поступлении, клинический, окончательный:

основ ной, сопутствующий, осложнения.

Даты постановки диагноза.

Сведения о близких родственниках: Ф.И.О., домашний адрес и телефон.

Данные страхового полиса больного.

Данные о контактных лицах: Ф.И.О., адрес, место работы, для детей -посещение

организованных коллективов.

2. Жалобы больного

Первое - укажите дату, час, минуты, когда Вы приступили к опросу и осмотру больного. Опрос жалоб необходимо начать с внимательного доброжелательного выслушивания, вольного изложения их больным. Сбор жалоб больного производится подробно. При выявлении жалоб важны не только их констатация, но и конкретизация детализация. Например: характер, интенсивность и локализация болей, их продолжительность. При уточнении жалоб нельзя ограничиваться только сообщениями больного, необходимо дополнительно выявить жалобы по органам и системам, которые могут быть вовлечены в патологический процесс. Научным методом дедукции от общего к частному, от частного к общему суждению изучаем каждую жалобу, высказанную больным или выявленную активно врачом. При этом уже на этапе опроса жалоб проводится дифференциальная диагностика. Вопросы больному задаются конкретно, исходя из теоретических знаний механизма развития данного субъективного симптома при том или ином заболевании. Жалобы отражаются в истории болезни после их анализа, но не как излагал их вольно больной, а профессиональным языком, т.е. то, что логическим клиническим мышлением выявил врач и уточнил при активном опросе. При этом записываются вначале ведущие жалобы, посиндромно относящиеся к основному заболеванию, а затем остальные, не укладывающиеся в его клинику.

3. Анамнез заболевания

История развития настоящего заболевания, т.е. хронологическая последовательность появления и группирования симптомов. Следует иметь в виду, что развитие острого заболевания происходит быстро, поэтому детали анамнеза необходимо выяснять с учетом дней болезни, а часто даже часов с начала заболевания. При этом выясняется дата заболевания и начало (постепенно, остро, внезапно), при каких обстоятельствах (на фоне полного здоровья или болезненного процесса, какого). Уточняются начальные симптомы болезни, особенности их проявления, наличие продромального периода. Отслеживается развитие каждого симптома в хронологическом порядке, от его возникновения до дня осмотра больного. Указывают динамику развития симптомов, частоту осложнений, рецидивов (если они имели место). Прием лекарственных препаратов (дозы и кратность приема) и других методов лечения, их влияние на дальнейшие течение болезни. Были ли периоды улучшения, ухудшения. Уточняется время первичного обращения к врачу, предполагаемый диагноз, проводимые методы исследования, их результаты, характер догоспитальной терапии, её влияние на динамику болезни. Указывается: откуда доставлен больной, каким видом транспорта, уточняется характер возможных реанимационных мероприятий во время транспортировки. При переводе из другого ЛПУ следует уточнить сведения о консультанте - инфекционисте, хирурге, гинекологе давшего санкцию на перевод. Особое внимание уделяется переводному эпикризу.


4. Анамнез жизни

Краткие биографические данные: год и место рождения, в какой семье родился, каким ребенком по счету, как рос и развивался. Образование.У мужчин необходимо выяснить, служил ли в армии, в каких войсках, участвовал ли в боевых действиях, нахождение в местах лишения свободы.



Семейно-половой анамнез: для женщин - время появления менструации, их периодичность, продолжительность менструаций, количество выделении. Возраст вступления в брак. Беременности, роды и аборты (самопроизвольные и искусственные), их количество и осложнения (менопауза), наличие гинекологических заболеваний. Климакс и его течение. Время окончания менструаций. Семейное положение в настоящий момент. Количество детей.

Трудовой анамнез: с какого возраста, кем и где начал работать. Дальнейшая трудовая деятельность в хронологической последовательности с указанием мест работы и должностей. Условия и режим труда (ночные смены, пребывание на сквозняке, длительное статическое напряжение, физическое и психоэмоциональное напряжение, температурный режим и т.п.). Профессиональные вредности (воздействие токсических, химических соединений, пылей, ионизирующей.радиации и других вредностей).

Бытовой анамнез: жилищные и санитарно-гигиенические условия в быту (площадь помещений, их характеристика, наличие удобств). Количество проживающих на данной жилплощади лиц. Климатические условия. Пребывание в зонах экологических бедствий. Питание: режим и регулярность питания, характер и разнообразие пищи, калорийность п т.д. Вредные привычки: курение, с какого возраста, в каком количестве. Употребление алкоголя и его суррогатов, с какого возраста, в каком количестве. Употребление наркотиков. Токсикомания. Перенесенные заболевания: в хронологической последовательности излагаются все перенесенные заболевания, операции, травмы, ранения, контузии с указанием возраста больного, длительности и тяжести этих заболеваний, травм и их осложнений и проводившегося лечения. Отметить, переливалась ли ранее кровь или кровезаменители, и были ли реакции на переливание. Выясняются иммунологические данные: сделанные прививки (какие, когда, сколько раз, время последней прививки); введение сывороток; перенесенные в прошлом инфекционные заболевания. Особо указать на перенесенные инфекционные заболевания, венерические болезни, туберкулез, желтуху. Уточняется парентеральный анамнез: наличие гемотрансфузии, переливание плазмы, элементов крови; парентеральные и оперативные вмешательства за последние 6 месяцев. Аллергологичсский анамнез: непереносимость пищевых продуктов, различных медикаментов, вакцин и сывороток. Наличие аллергических реакций (вазомоторного ринита, крапивницы, отека Квинке), причины этих реакций, их сезонность.

Страховой анамнез: длительность последнего больничного листа, общая продолжительность больничных листов по данному заболеванию за последний календарный год. Инвалидность (с какою возраста, причина, группа инвалидности).

Наследственность: родители, братья, сестры, дети. Состояние их здоровья, заболевания, причины смерти (указать, в каком возрасте).

Отягощенная наследственность: наличие у ближайших родственников злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, стенокардия, артериальная гипертензия, инсульты), эндокринных (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.), психических заболеваний, геморрагических диатезов, алкоголизма. Наличие у ближайших родственников в анамнезе туберкулеза и сифилиса, нарушений психики и фактов попыток к суициду.

Эпидемиологический анамнез. Эпиданамнез имеет наводящее значение при подозрении на инфекционное заболевание. Эпиданамнез преследует цель - выявить возможный источник инфекции, пути заражения, иммунный статус. При сборе эпиданамнеза выявляются наличие контакта с инфекционными больными (дома, у соседей, на работе; контакт с
лихорадящими больными). Следует уточнить, не было ли случаев инфекционных заболеваний в доме, во дворе, ближайшем окружении. Пребывание в дороге, в разъездах, контакт с приезжими лицами, проживание в эпидемически неблагоприятной местности в последнее время. Контакт с больными животными, уход за животными, участие в охоте, пребывание за границей; характер трудовой деятельности. При наличии контакта, выяснить: кто болел, когда, какой был контакт (кратковременный, длительный, в каком периоде болезни).

5. Объективный осмотр (STATUS PRAESENS) Его цель: после осмотра больного выделить у него преобладающие клинические синдромы, необходимые для постановки синдромального диагноза.

Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, состояние клинической смерти.

Состояние сознания: ясное, спутанное - ступор, сопор, кома, бред, галлюцинации. Положение больного: активное, пассивное, вынужденное (указать, какое). Телосложение: правильное, неправильное.

Конституция: нормостеническая, гиперстеническая, астеническая. Питание: кахексия, пониженное, умеренное, повышенное, избыточное. Рост, вес, температура тела.

Состояние кожи, подкожной клетчатки, видимых слизистых, лимфатических узлов, состояние щитовидной железы, осмотр на чесотку, педикулез; состояние костно-мышечной системы; у женщин состояние молочных желез.



Осмотр кожи следует производить, полностью раздев больного. Обращают внимание на цвет кожи, сухость, тургор ткани, время расправления кожной складки. Наличие сыпи, сосудистых изменений, пигментации, рубцов, трофических изменений (язвы, пролежни), повреждений.

Видимые слизистые. Цвет (розовый, бледный, синюшный, красный, желтушный); высыпания на слизистых (энантема), их локализация, выраженность; влажность слизистых.

Подкожно-жировая клетчатка. Развитие (умеренное, слабое, чрезмерное), толщина кожной складки в см на животе (около пупка) и на спине (под углом лопатки), места наибольшего отложения жира (на животе, руках, бедрах); отеки (oedema), их локализация (конечности, поясница, живот), распространенность (местные или анасарка), выраженность (пастозность, умеренные, резко выраженные), консистенция отеков. Лимфатические узлы. Локализация пальпируемых лимфоузлов (затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные), их величина, форма, консистенции, болезненность, подвижность, сращение между собой, с окружающими тканями и кожей, состояние кожи над лимфоузлами.

Мышцы. Степень развития (удовлетворительная, слабая, атрофия, гипертрофия), тонус (сохранен, снижен, повышен - ригидность мышц), сила мышц (достаточна, снижена, симметрична), болезненность и уплотнения при ощупывании.

Кости. Форма, наличие деформаций, болезненность при ощупывании и поколачивании, состояние концевых фаланг пальцев рук и ног (симптом "барабанных палочек"). Суставы. Конфигурация, припухлость, болезненность при ощупывании, гиперемия и местная температура кожи над суставами, движения в суставах (болезненное, хруст при движениях, объем активных и пассивных движений в суставах, контрактуры, анкилозы). Осмотр лица, осмотр головы и шеи.

Состояние органов дыхания. Обязательное описание данных, полученных при осмотре, пальпации, сравнительной и топографической перкуссии, аускультации. Форма грудной клетки. Выраженность над-и подключичной ямок, ширина межреберных промежутков, величина эпигастрального угла, положение лопаток и ключиц, соотношение переднее заднего и бокового размеров грудной клетки, симметричность грудной клетки.
Искривления позвоночника. Тип дыхания. Симметричность дыхательных движений. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Число дыханий в минуту. Глубина дыхания. Ритм дыхания. ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

Определение болезненных участков, их локализация. Определение резистентности. Определение голосового дрожания на симметричных участках. ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

Сравнительная перкуссия с точным определением границ каждого звука по ребрам и топографическим линиям. Топографическая перкуссия. Дыхательная экскурсия нижнего края легких. АУСКУЛЬТАЦИЯ

Основные дыхательные шумы. Характер основных дыхательных шумов на симметричных участках грудной клетки (везикулярное, ослабленное, усиленное, жесткое, бронхиальное, отсутствие дыхательного шума). Побочные дыхательные шумы: Хрипы (сухие или влажные), крепитация, шум трения плевры, плевроперикардиальный шум, их локализация и характеристика. Бронхофония: определение бронхофонии над симметричными участками грудной клетки (одинаковая с обеих сторон, усилена или ослаблена с одной стороны, точная локализация). Состояние сердечно-сосудистой системы.

Описание данных осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Констатация пульса и описание его свойств: частота, ритм, наполнение, напряжение. Артериальное давление. ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА: выпячивание области сердца (Yibbus cordis), верхушечный толчок, сердечный толчок, пульсация во II межреберьях около грудины, пульсация артерий и вен шеи, патологическая прекардиальная пульсация. Их характеристика, локализация, сила, распространенность, отношение к фазам сердечной деятельности. Эпигастраль-ная пульсация: ее характер (связь с пульсацией брюшной аорты, сердца, печени), распространенность (ограниченная или разлитая), расширение вен в области грудины. ПАЛЬПАЦИЯ. Верхушечный толчок: его локализация, сила, высота, резистентность. Сердечный толчок: его локализация, площадь. Дрожание в области сердца (fremitis): его локализация, отношение к фазам сердечной деятельности.

ПЕРКУССИЯ. Границы относительной тупости сердца. Поперечник относительной тупости сердца (в см). Ширина сосудистого пучка (в см, во II межреберье). Конфигурация сердца (нормальная, митральная, аортальная, cor bovinum, трапециевидная, легочная). АУСКУЛЬТАЦИЯ. Тоны: ритм сердечных сокращений (ритмичные или аритмичные с указанием формы аритмии - дыхательная аритмия, мерцательная аритмия, экстрасисто-лия, выпадение сердечных сокращений). Число сердечных сокращений. Первый тон, его громкость (ослабленный, усиленный, хлопающий), расщепление или раздвоение первого тона (указать в каких точках аускультации). Второй тон, его громкость (ослабленный, усиленный - акцентированный), расщепление или раздвоение второго тона (указать точки аускультации). Дополнительные тоны: пресистолический и протодиастолический ритм галопа, ритм перепела, систолический галоп (указать точки аускультации). Шумы: отношение к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический, пресистолический, протодиастолический, мезодиастолический и т.д.). Место наилучшего выслушивания шума. Проведение шума. Характер шума (мягкий, дующий, скребущий, грубый и т.д.), его тембр (высокий, низкий), громкость (тихий, громкий), продолжительность (короткий, длинный, нарастающий, убывающий и др.). Изменение шума в зависимости от положения тела, задержки дыхания на вдохе и выдохе и после физической нагрузки. Шум трения перикарда: место наилучшего выслушивания, характер шума (грубый и громкий, тихий, нежный).



ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ. Исследование артерий: осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы; выраженность пульсации, эластичность, гладкость артериальной стенки, извитость артерий. Определение пульсации
аорты в яремной ямке. Выслушивание сонных и бедренных артерий (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье и др.).

Артериальный пульс: артериальный пульс на лучевых артериях: сравнение пульса на обеих руках, частота, ритм (наличие аритмий и дефицита пульса), наполнение, напряжение, величина, скорость, форма пульса. Артериальное давление (АД): на плечевых артериях в мм.рт.ст. Исследование вен: осмотр и пальпация шейных вен, их набухание, видимая пульсация, наличие отрицательного или положительного венного пульса. Выслушивание яремной вены ("шум волчка"). Наличие расширения вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей с указанием места и степени расширения. Уплотнения и болезненность вен с указанием вены и протяженности уплотнения или болезненности. Состояние органов желудочно-кишечного тракта.

Осмотр и описание состояния губ (ярко-красные, синюшные, покрытые корочками, трещинами); состояние слизистой рта (окраска, начеты, изъязвления). Свободное открывание рта или тризм, запах изо рта, состояние зубов и десен, состояние языка (влажный, сухой, чистый, «лаковый», «малиновый», обложенный), характер налета. Слизистая зева: окраска, гиперемия, отечность. Небные миндалины: увеличены (I, II, III стадия), отечны, изъязвлены, покрытые налетом (его характер); есть ли в лакунах скопление гноя, фолликулы; слизистая оболочка задней стенки глотки: гиперимирована, отечна, покрыта налетом, лимфоидные образования (зернистость, гранулезный фарингит). Осмотр живота. Форма живота, его симметричность, участие в акте дыхания, видимая перистальтика желудка и кишечника, венозные коллатерали, рубцы, состояние пупка. Окружность живота на уровне пупка. Пальпация живота: поверхностная и глубокая. Поверхностная ориентировочная пальпация: болезненные области, напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита - defance musculoraire). Расхождение прямых мышц живота и наличие грыжи белой линии, пупочной грыжи, перитонеальные симптомы (симптом Щеткнна -Блюмберга и др.). Наличие поверхностно расположенных опухолевидных образований. Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову -Стражеско сигмовидной, слепой, нисходящей ободочной кишки, большой кривизны желудка, привратника (с предварительным определением нижней границы желудка методом перкуссии, перкуторной пальпации - определение шума плеска, а также методом аускуль-тативной перкуссии) и поперечно-ободочной кишки. Определяется локализация, болезненность, размеры, форма, консистенция, характер поверхности, подвижность и урчание различных участков кишечника и желудка.

Перкуссия живота (состояние печеночной тупости, тимпанит, наличие выпота). Перистальтика кишечника: состояние сигмовидной, слепой, поперечно-ободочной, подвздошной кишки. АУСКУЛЬТАЦИЯ. Характеристика выслушиваемой перистальтики кишечника. Шум трения брюшины.

Сосудистые шумы (в области проекции брюшной аорты, почечных артерий). Пальцевое исследование прямой кишки, осмотр заднего прохода, кратность стула, его характеристика (консистенция, цвет, запах, патологические примеси). Печень: верхняя и нижняя границы печени, перкуторно размеры печени по Курлову. Пальпация печени. Пальпация желчного пузыря. Пальпация поджелудочной железы. Селезенка: границы перкуторно, пальпаторные данные. Состояние мочеполовой системы.

Характер мочеиспускания, цвет мочи, частота, суточное количество. Осмотр поясничной области. Симптом поколачивания. Пальпация почки: пальпируемость почек в положении лежа и стоя, при увеличении почек - их болезненность, консистенция, величина, форма, подвижность, наличие симптома баллотирования. Мочевой пузырь: пальпируемость мочевого пузыря, при его увеличении - уровень расположения дна мочевого пузыря, болезненность при пальпации. Перкуссия области мочевого пузыря. Исследование половых органов. Состояние нервно-психической сферы.


Адекватность поведения, доступность контакту, менингиальные симптомы, состояние ЧМН. Состояние органов зрения, наличие бульбарных расстройств. При необходимости - локальный статус.

Каталог: sites -> default -> files
files -> Рабочая программа дисциплины Лечебная физическая культура и массаж Направление подготовки 050100 Педагогическое образование
files -> Хроническая сердечная недостаточность и депрессия у лиц пожилого возраста
files -> Ирвин Ялом Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы
files -> Оценка элементного статуса в определении нутриентной обеспеченности организма. Значение нарушений элементного статуса при различной патологии
files -> Проблема безопасности продуктов питания
files -> Примерная программа профессионального модуля
files -> Бета-адреноблокаторы в терапии артериальной гипертензии// Лечащий врач. 2015. № С. 12-14
files -> Тамбовское областное государственное бюджетное учреждение «научная медицинская библиотека»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница