Раиса Яковлевна Г0лант



страница2/106
Дата10.12.2019
Размер4.12 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   106
СИМПТОМ КАПЮШОНА ПРИ DEMENTIA PRAECOX

В июне 1936 г. во французском журнале „Annales medico-psychologiques" нами была опубликована статья под вышеприве­денным заголовком. Ввиду того, что описываемый нами симптом капюшона нашел подтверждение в иностранной литературе, мы полагали бы правильным в настоящей статье повторить основные положения об этом симптоме, высказанные нами тогда, и кроме того высказать и свои соображения по поводу статьи Alberto В госhadо (de Porto), опубликованной в том же журнале Annales medico-psychologiques в декабрьском номере за 1938 г. под 'заголовком „Sur leSigne du capuchon" dans la demence pre-coce".

В своей статье Alberto Brochado сообщает 8 случаев, где наблюдался симптом капюшона. К статье приложены и три иллю-
страции симптома. Brochado думает, что мы этот симптом исключительно объясняем потребностью больных защитить себя
от внешнего влияния и объясняем его исключительно бредом”
физического воздействия". По наблюдениям Brochado, Симптом капюшона часто встречается при dementia praecox и служит материальным выражением аутизма. Больные,, по его мнению, не
ограничиваясь барьером моральным между „я" и внешним миром,
идут в некоторых случаях дальше и материализируют этот
барьер и физически, отгораживаясь и материально от внешнего мира или совсем, или покрывая только часть своего тела, главным
образом голову, одеждой, простыней и т. п. По мнению автора,в его наблюдениях симптом этот объясняется аутизмом, и наблю­
дениями этими устанавливается его очевидное отношение к не­гативизму. Прежде чем высказать наше окончательное суждение о симптоме капюшона, приведем наши соображения и наблюдения в более развернутом виде.

Внешними симптомами помешательства мы называем те, которые устанавливаются прямым непосредственным -
больного и которые не требуют изменения его положения или его
рапорта. Симптомы эти могут быть сфотографированы, срисованы, заре­гистрированы приборами и пр.
Сюда относятся выражение лица, маска, поза, почерк, дви- жения, жесты, походка, манера держаться, способ ношения одежды и т. д.

К внешним симптомам, например, относится лицо, бедное ми-микой, при параличе так называемое facies paralytica, лицо уди­вления при аменции, поза сгибателей при" депрессии, складки Veraguth'a, типичные виды дрожаний, рсчь паралитика, ношение вычурных головных повязок („чалмисты") при процессуальных параноидных психозах и пр.

К внешним симптомам при dementia praecox можно отнести описанное нами fades paralytica (при далеко зашедших случаях), сальное лицо, воздушную подушку Dupre, симптомы зеркала Abely, внутриутробные позы, вычурные позы и выражении сфинкса (но Bienler'y), le fades hieratique" (египетское) (по Barnk'y и Мorеl,ю).

В настоящее время мы хотели бы прибавить, к этим внешним симптомам ataxiac mirapsychicae progressivae (s. dementia praeeox) еще один, названный нами „симптомы капюшона" и со-стоящий, как показывают рис. I и 2, в надвигании рубашки или халата или простыни на голову с закрыванием лица (пол-ный капюшон), или с оставлением лица полуоткрытым (полукапюшон). На рис. 3 изображен больной с симптомом капюшона за обедом.



Ниже мы приводим краткие истории болезни больных, у которых мы наблюдали описываемый нами симптом.

1, П-11, М. С, 21 года, поступил Will 1945 г. с диагнозом истерического психоза, шизофрении; болен впервые. Заболевание началось в феврале 1935.г. Высказывал бредовые идеи; в него пускают стрелы, отчего изменяются ею глаза.

Первое время сидел, крепко зажимая глаза руками; жаловался, что глаза болят, просил очки. Иногда громко кричит: „не надо, не надо". Жалуется: „меня
из умного сделали глупого и поместили сюда".

В характере отмечались упрямство и замкнутость. Страдал до 13 лет enuresis nocturma. Учился с трудом. [В 11 лет—стремление путешествовать,, уходил из дому. В 1933 г. приехал к приемному отцу с женой, но не говорил, кто она и почему он так рано женился. Из больницы приемному отцу написал письмо: „в нем,—как говорит отец,—выражал отчаяние в возможности и выздороветь, . ужас, что он в доме умалишенных:, и теплые заботы об отце". Отцу неясна была роль женщины, которую Б. назвал женой. В письме yпоминает о какой-то технике, не называя фамилии опасаясь, что он с ним будет бороться и тот его погубит.



Oтец пишет .: „ты можешь выздороветь, если сам откроешь и лицо и будешь исполнять предписания врачей. Говорил, что он видиг, что делает его сосед в Бологом; разговаривает с ним.

По временам возбуждается, aгрессией. Разгваривает с больным соседом , о действии гипноза, стараясь, чтобы их не слышали. Жаловался, что на ней) действует больной с завязанной головой. Тревожное настроение. Плачет, заявляет: „через два дня все узнаете" (29|Ш). Перед врачом становится на колени: „будете мне другом, погибаю, дайте мне возможность быть одному; вызовите мне одного-человека, который меня перевоспитает".

Закутывается в одеяло.

Возбуждается, цинично бранится, нападает па больных. Пo временам на вопросы не отвечает, внезапно вскочил и ударил соседа. Когда его хотели за.
это перенести, извинялся и просил прощения у пострадавшего. Сам просился наа paбoтy инструктора. В апреле. Все время держит глаза полузакрытыми. Много лежит в постели. Завертывается в халат с головой, даже ест закрывшись. Выходит в столовую, но. оттуда его больные выгоняют, так как он действует на перш.

В мае. Ходит с закрытыми глазами и всех женщин целует в щеку. На вопросы не отвечает, сидит с рубашкой, надетой на голову. Попрсжнему неконтактен. Та же поза и то же поведение. Получив письмо от родных, очень обрадовался, написал ответ. На вопрос, - почему он не открывает лица, отвечает – не могу об этом говорить.

В июле. Заявляет, что ему не разрешают говорить. От лечебных процедур отказывается и резко сопротивляется. В октябре. При посещении одной из своих знакомых раскрыл лицо и разговаривал, после чего до следующего утра держал лицо открытым; потом вернулся в прежнее состояние.



В следующее посещение лица не раскрывал и на вопросы не отвечал.
2. Б-г, Г. М., 23 лет, холост, инвалид I группы. Диагноз: раннее слабо­умие, кататоническая форма. Поступил 13|1 1935 г.'Заболел в 1933 г. Был в боль­нице им. Балинского и затем в больнице им. Фореля, откуда убежал. Бессонница;

Рис. 2.


Неопрятность. Движения медленны, на вопросы не отвечает. Спокоен, затор­можен, стоит в одной позе, накрыв голову халатом. Иногда говорит: „два года лечат врачи и все не ладно, а может Выть и ладно, не знаю".

Многократно уходил из дома, пропадая по нескольку дней, не менял белья. Объяснил, что ходил искать работу.

Уборной не пользовался, выбрасывая экскременты в окно. С матерью был. груб. Спал не раздеваясь.

В 1932 г. работал слесарем. 3|V, при крушении поезда, был целый ряд не­приятных переживаний. Вернувшись домой, стал проявлять странности, перестал, есть мясо ("оно отравлено"), пищу нюхал, рассматривал, и с тех пор с работой, уже не справлялся: «все кругом искусственное". Отказывался от зарплаты.. В мае 1933 г, поступил в больницу им. Балинского.

Рис. 3.


Неряшлив, белье рвет, манерничает, негативистичен; стоит в коридоре-с укутанной головой. Молчалив. На вопрос, как его здоровье,—ответил: „у меня нет докторского аттестата".

Ударил мать, чтобы вызвать короткое замыкание волос и таким образом политически ее обезвредить".

Руку одну прячет, заявляя: „я ее берегу для еды и не хочу пачкать".
Одной рукой работает и в мастерской.

Постоянно умывается.



В сентябре. Часами стоит, накрыв голову рубашкой. Туфель не носит, „чтобы не пачкать ног туфлями и чулками".

На вопрос, почему закрывается, больной отвечает: „на меня действует потолок, не я его красил": „действует что-то наподобие какой-то липкости...", „неприятное действие повышенного давления в воздухе; здесь у вас сухо, можно» сидеть открывшись..."; вероятно организм стал слишком чувствителен к влаж­ности, потому что много лежу"; »а если закроешься, то все это остается на пиджаке".


ниже среднего роста: инфантильные гонкие; черты лица. При раздевании в завернутом рукаве обнаружены куски сахара. Носит при себе маленькие осколки оконного стекла, тщательно завернутые в бумажный пакет.

Тоны сердца глуховаты. Кровяное давление—110—55 Пульс небольшого наполнения, легко сжимаемый.

Как видно из историй болезни, подмеченный нами симптом капю­шона объясняется тем, что таким образом больные защищаются от внешнего, по их мнению, на них воздействия. В нервом случае больной защищается от вредного влияния на его глаза: „ему пускают в глаза стрелы, отчего изменяются его глаза"; „на него действует соседний больной". Его погубил „какой-то человек", его „затравили", ему „не разрешают говорить".



Второй больной считает, что все кругом-искусственное. За­крывается он потому, что на него „действует потолок", „действует что-то наподобие какой-то липкости", у пего „вызывают осырение", „неприятное действие давления в воздухе, а если закроешься, то все это остается на пиджаке".

Основываясь на настоящих наблюдениях, несомненно пред­ставляющих эксквизитные случаи dementia praecox или, как мы называем это заболевание,—„ataxia intrapsychica progressive", а во втором случае с характерными для этого заболевания, описанными нами еще в 1923 г., а т а к т и ч е с к и м и замыканиями пред­ставлений, мы можем сказать, что описываемый ныне нами симптом капюшона является внешним признаком заболевания и объясняется наличием у больных бреда физического воздействия, основанного на болезненно измененной у них синэстезии.

Интересно, что симптом этот, длящийся многие месяцы, на­блюдался нами в летнее время, когда в укутывании нет никакой необходимости.

После того как статья эта была закончена, по нашей просьбе, врачи большой психиатрической больницы имени Кащенко про­верили многократно наличие у больных ранним слабоумием симп­тома капюшона и к нашему докладуJ привезли нам фотографи­ческие снимки, вполне подтверждающие наши наблюдения.

Как мы уже говорили в своей статье, Brochado приводит 8 наблюдений, причем шесть из них касаются женщин и два на­блюдения—мужчин. Все случаи, кроме 8-го наблюдения, касаются больных старше 35 лет (40' лет, 48 лет, 49 лет, 53 года и 60 лет), -большинство из них—бредовые больные с различными идеями, противоречиво объясняющими их поведение. Замечание автора, "что мужчины реже обнаруживают этот симптом, чем женщины,

объясняется, по нашему мнению, соответствующим составом на­блюдавшихся им больных. Тем не менее и из его наблюдений видно, что часть его больных дает объяснение этому симптому, как защитному акту против внешнего влияния. Несмотря на про­тиворечивость объяснений больными своего поведения, автор все-таки думает, что нельзя объяснить „капюшон" бредовыми идеями. Автор думает, что в большинстве случаев даже нет бре­довых идей, по крайней мере, в стадии его наблюдения. Автор, однако, оговаривается, что „капюшон", как средство защиты против внешнего влияния, может наблюдаться также при хрони­ческом галлюцинаторном психозе. Автору, однако, кажется, что то обстоятельство, что симптом наблюдается в большинстве слу­чаев раннего слабоумия, должно объясняться тем, что симптом этот служит объективным выражением аутизма.

По поводу выводов и заключения автора мы должны за­метить, что физическая защита от внешней среды может быть действительно и чисто аутистической и чисто бредовой. При этом простую изоляцию от внешнего мира, вызываемую аутизмом и часто наблюдаемую при раннем слабоумии, необходимо отли­чать от защиты, мотивированной бредовым образом: первая чаще выражается закрыванием в постели одеялом, причем больные уклоняются от всякого объяснения' своего поведения. Защита же больных, как внешнее выражение их бреда, большею частью и интерпретируется ими бредовым образом. Что нельзя объяснять симптом капюшона исключительно аутизмом—автор и сам согла­шается, ссылаясь на свои наблюдения случаев хронических галлю­цинаторных психозов и не оспаривая такого объяснения в опу­бликованных нами случаях. В заключение мы полагаем, что объ­яснять симптом капюшона при столь частом бреде внешнего воз­действия при юношеском слабоумии исключительно аутизмом,— нельзя, и здесь его надо отличать от простого аутистического закрывания одеялом в постели.












Проф. В. В. Срезневский \


Каталог: media -> content
media -> Г. И. Забалуев Гиповитаминозы у животных
media -> Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Аноро ® Эллипта ® Торговое название
content -> Ядерный контроль: информация выпуск # 16, 2004 28 апреля 12 мая цитата номера
content -> Постановка пломб, эстетическая реставрация
content -> Инструкция по применению средства инсектицидного "Фуфанон-супер"
content -> Инструкция разработана Федеральным государственным учреждением науки научно-исследовательским институтом дезинфектологии Роспотребнадзора


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   106




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница