Раиса Яковлевна Г0лант


ПСИХОДИАГНОСТИКА ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



страница45/106
Дата10.12.2019
Размер4.12 Mb.
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   106
ПСИХОДИАГНОСТИКА ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ1

Из психиатрической клиники Пермского медицинского института



Психиатрия отставала от других клинических дисциплин по­тому, что она не выработала метода исследования, который быд, бы связан со всей остальной медициной, и не внедрила в евда» практику новых диагностических приемов, основанных на успехах общей медицины. Церебральные механизмы довольно хорошо изучены неврологией. Но остались, как выражаются невропато­логи, так называемые „немые области" в центральной нер-виой системе, поражение которых неврологически ничем не обнару- живается. Здесь решающее слово принадлежит психопатологий. Нам кажется поэтому более рациональным изучать психопатоло­гические синдромы под церебральным углом зрения. Мы присут­ствуем теперь при процессе развенчания многих так называемых функциональных страданий, в том числе и „функциональных" психозов. Достаточно вспомнить эпилепсию, шизофрению, учение о корсаковском психозе, чтобы убедиться в том, что „органи­ческая" ориентация сулит психиатрии'значительные успехи. Сле­дует указать, что „органическое" мы понимаем не только в форме анатомического деструктивного процесса, но и как стойкое нару-. шение динамических взаимоотношений в мозгу. Целый ряд . авторов возражал против органичности страдания только потому, что заболевание протекало в виде эпизодов, фаз, периодов, да­вало частые ремиссии и шло потому в разрез с обычными пред­ставлениями об органическом процессе. • В Советском Союзе ряд психиатров (Гуревич, Голант, '• Шмарьян и др.) изучает церебральные механизмы при раз­личных психозах. Особенно ценны в этом отношении работы Голант по структуре амнестического синдрома и о психопатологических синдромах в связи с поражением отдельных долей мозга (например правой теменной области).

Психодиагностика пользуется не только обычными методами психиатрического исследования, но предполагает необходимость
сложного и тонкого диагностического изучения психически боль­ного (применение специальных методик экспериментальной пси­хологии, ряда лабораторных, в том числе биохимических, иссле­дований, краниографии, энцефалографии и т. д.).

Взаимоотношения психопатологических и неврологических синдромов при этом могут быть различными. Клинические наблю­дения показывают, что психотическая картина может быть про-дромом, или началом церебрального заболевания, или, наоборот, психические нарушения присоединяются к исходным состояниям заболеваний мозга. В качестве примера первых отношений мы можем привести психотическое начало эпидемического энце­фалита. За последнее время мы имели возможность описать около 20 подобных случаев, где не только начало, но и все течение эпидемического энцефалита исчерпывалось психоти­ческой картиной. Не приходится говорить, что и ряд, особенно диффузных, заболеваний мозга начинается с психопатологического синдрома. В качестве примера вторых отношений можно при­вести заключительные стадии опухолей головного мозга, где, как правило, к неврологическим симптомам присоединяются разно­образные психические нарушения. Однако несомненно существуют случаи, когда все заболевание почти целиком исчерпывается психотическим содержанием. Это происходит обычно тогда, когда поражаются те области головного мозга, которые у человека являются новыми в своем филогенетическом развитии и специ­фическими для человеческой деятельности. Как раз при пора­жении этих областей неврологические знаки оказываются недо­статочными, да и с качественной стороны они не могут реги­стрировать те сложные изменения, которые связаны с наруше­нием психики.

Психопатологические синдромы в отношении их структуры можно обсуждать с различных точек зрения. Мы рассматриваем их под церебральным углом зрения, стремясь определить при них нарушение определенных церебральных механизмов. На одном только примере покажем, что дает каждая из этих точек зрения. За последние годы мы с особой тщательностью изучали амнестический синдром. Психология амнестического синдрома сводится к тому, что здесь определяется или расстройство уста­новки (Г р ю н т а л ь), неактуализирование противоположного знания (П и к), паралич витальной сферы (Бюргер-Принц) и т. д.

Обсуждение психологической и психопатологической струк­туры амнестического синдрома дало довольно неясные предста­вления о его сущности. При рассмотрении же последнего с це­ребральной точки зрения оказалось, что амнестический синдром очень часто сочетается с афатическими, агностическими и дру­гими очаговыми явлениями, нарушением символической форму­лировки, сопровождается изменениями в спинномозговой жид­кости, на энцефалограмме дает картину атрофических процессов в коре головного мозга со вторичной водянкой и, таким образом, прежде всего является органически обусловленным.

В предыдущей своей работе о психодиагностике церебральных заболеваний мы указывали уже на необходимость построения цельной психиатрической картины с применением углубленных методов исследования; кроме того мы говорили о необходимости объективного контроля. Последний может быть произведен как при жизни больного, так и после его смерти. Прижизненным контролем прежде всего является энцефалография, а также опе­ративное вмешательство. Исключительное значение для целей психодиагностики приобрела энцефалография, которая у нас в Советском Союзе была внедрена в психиатрическую прак­тику Гол ап т. В одной из своих работ, напечатанной в „Совет­ской психоневрологии", мы показал„и, что энцефалография по­могает установить органичность заболевания, топику поражения, характер патологического процесса (агенезия, атрофия, воспаление, опухоль). Энцефалография, особенно в динамическом разрезе, имеет прогностическое значение, а в некоторых случаях (как, например, при эпилепсии) и терапевтическое применение.

В данной работе мы коснемся результатов наблюдений над различными психопатологическими синдромами. Эти синдромы мы распределим следующим образом.

  1. Галлюцинозы: алкогольный галлюциноз—30 случаев; галлю­
    циноз мезэнцефалического типа различной этиологии, чаще всего
    токсической—12 случаев; галлюцинозы в связи с поражением
    периферических рецепторов—при слепоте и глухоте—8 случаев.
    Всего изучено 50 случаев галлюцинозов.

  2. Амнестические синдромы различной этиологии: при травме
    мозга, невросифилисе, инфекциях и интоксикациях, аутоинто­
    ксикациях— 35 случаев.

  3. Ипохондрические синдромы различной этиологии (главным
    образом ипохондрическая форма шизофрении—10 случаев).

  4. Сумеречные состояния сознания различной этиологии (как
    отдаленные последствия травмы мозга, как результат циркуля-
    торных нарушений—5 случаев).

При изучении 50 случаев различных галлюцинозов мы обра­тили внимание на те случаи, которые обычно протекают хрони­чески и мало уступают терапевтическому воздействию. Как известно' из литературы, ряд авторов стремится отнести хрони­чески протекающие галлюцинозы если не к самой шизофрении, то к шизофренному кругу заболеваний. Мы стоим на иной точке зрения. Особенно на материале алкогольного галлюциноза нам удалось показать, что затянувшиеся или хронические его формы являются исходными состояниями экзогенного типа реакций. Далее оказалось, что картина этого галлюциноза имеет большое сходство с теми галлюцинозами, которые возникают вообще при различных интоксикациях. Наш материал по мезэнцефалическому галлюцинозу показывает, что имеется два его типа: 1) настоящий мезэнцефалический галлюциноз с типичными неврологическими данными и 2) галлюциноз по мезэнцефалическому типу. В другой своей работе (совместно с Дьяконовой) об особенностях гал­люцинозов при поражениях периферических рецепторных органов,


чувствительность носит ноцицептивный характер, вызывая тяжелое субъективное чувство неприятного.

  1. С гиперпатией тесно связана сенэстезия. Под последней
    французские авторы (D u р г ё et Camus) разумеют общую чув­
    ствительность, отличную- от других видов чувствительности.
    Сенэстезия может захватывать как отдельные части тела, так
    и весь организм в целом. На этой почве, особенно при соответ­
    ствующей переработке всех необычных ощущений личностью
    вырастают психосенсориые нарушения.


  2. Как известно, все рецепторные функции (несущие поверх­
    ностную и глубокую чувствительность) интегрируются в высших
    отделах мозга в целостные образования, обладающие высокой
    дифференциацией. Гуревич справедливо относит к психосен­
    сорным нарушениям расстройство схемы тела, нарушение вос­
    приятия времени, нарушения связи во времени и последователь­
    ности явлений. В конечном счете все эти явления сближаются
    с феноменами деперсонализации и дереализации. Последние редко»
    существуют в чистом виде, обычно они составляют картину слож­
    ного ипохондрического синдрома.

В качестве примера приведем больную А., 33 лет, у которой ипохондрические жалобы появились после перенесенного гриппа. Все ее жалобы можно по степени нарастания расположить в сле­дующем порядке: 1) феномены вегетозов _и пшерпатий: больная испытывает боли в области живота, в голове „что-то трещит и холодит", онемение в конечностях, жар в одном месте, холод, в другом месте; больная понимает, что с ней что-то случилось, но не может понять, чем она больна; 2) на фоне нарушений, общей чувствительности (сенэстезии) нарастают такие жалобы, что она „плохо чувствует себя во всех отношениях, с ней тво­рится что-то ужасное, жить больше не может, просит умертвить. ее, так как дошла до крайности, у нее только одно сердце бьется"; 3) при дальнейшем развитии ипохондрического синдрома больная начинает заявлять, что у нее разрушилась нервная, система, что она вся распалась, что она' несмотря на свою гибель, обречена вместе с тем на вечное существование. Больная просит ее умертвить, однако это нельзя сделать, так как она никогда не умрет; она—распотрошенный человек, у ней нет ни нервов, ни крови.

Больная была подвергнута многократному лечению: 2 раза, она получала инсулин по Закелю, 1 раз малые дозы инсулина: было проведено также лечение антиретикулярной цитотоксической сывороткой, внутривенно вводился гипосульфит. Однако все эти терапевтические мероприятия в продолжение почти целого года не дали никакого улучшения.

Приведем другой пример, где процесс как будто бы начи­нался в обратном порядке.


Каталог: media -> content
media -> Г. И. Забалуев Гиповитаминозы у животных
media -> Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Аноро ® Эллипта ® Торговое название
content -> Ядерный контроль: информация выпуск # 16, 2004 28 апреля 12 мая цитата номера
content -> Постановка пломб, эстетическая реставрация
content -> Инструкция по применению средства инсектицидного "Фуфанон-супер"
content -> Инструкция разработана Федеральным государственным учреждением науки научно-исследовательским институтом дезинфектологии Роспотребнадзора


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   106


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница