Раиса Яковлевна Г0лант



страница53/106
Дата10.12.2019
Размер4.12 Mb.
1   ...   49   50   51   52   53   54   55   56   ...   106
Заключение. Мы видим таким образом у больной истеро-подобное поведение, депрессивные приступы с повышенной раз­дражительностью и возбуждением, доходящим до агрессивности, и преходящие резкие головные боли. В начале заболевания на­блюдались отдельные яркие галлюцинаторные феномены, а на­чиная с 1936 г. отчетливо выступают на общем депрессивном фоне делириозные эпизоды с перенесением в другую обстановку, галлюцинаторными переживаниями и трудно отделимыми от них конфабуляциями.

С делириозными переживаниями тесно связываются страхи, тревога, бредовые идеи отношения, преследования. Бредовые идеи делаются то более, то менее актуальными, в зависимости от наличия делирия и от остроты вообще психотических про­явлений., Полностью критика к бредовым идеям не наступает даже и тогда, когда больная находится в светлом промежутке; эти бредовые идеи в такие периоды не отражаются на ее по­ведении и становятся совершенно незаметными для близких.

У больной отмечается гиперостоз внутренней пластинки лоб­ной кости. Тучность нарастает с 1929 г., одновременно с нача­лом заболевания. Растительность на верхней губе и подбородке появилась в 1936 г. вместе с усилением головных болей, про-грессированием ожирения и с дальнейшим развитием психи­ческих явлений, в частности с появлением делирия.

С соматической стороны следует отметить: непостоянную ги-пертензию; гипергликемию; задержку сахарной и адреналиновой кривой; гиперкальцемию, увеличивающуюся с усилением голов­ных болей и нарастанием угнетения и галлюцинаторных пережи­ваний. Далее, с 1929 г., отмечаются выраженная полидипсия, полифагия и полиурия, усилившиеся в последние годы; отсут­ствие влияния диатермии на диурез, преходящие расстройства равновесия.

На основании перечисленных соматических и психотических симптомов можно с уверенностью говорить в данном случае о диэнцефалической локализации процесса.

Следующий случай, где мы также обнаружили вышеописан­ный синдром гиперостоза, мы представим более кратко.

Случай 2.43-ная М., 34 лет, продавщица в киоске Союзпечати, инвалид Ш группы по болезни сердца. Образование среднее. Находилась в нервном отде­лении Научно-исследовательского института им. В. М. Бехтерева 2 раза: с 18/1Х по 15/XI 1938 г. и с 17/IV no 10/V 1939 г. Происходит из семьи рабочего. У ро­дителей было 6 детей. Больная—пятая по счету. Отец ее жив, страдает склеро­зом мозга; мать—здорова. Нервных и душевных заболеваний в роду не было. Больная росла слабым, болезненным ребенком. С 16 лет, в связи с нервностью, развившейся у больной после „испанки", и с нарастающей близорукостью (9 ди­оптрий), вынуждена была по совету врачей оставить школу. В дальнейшем в течение 3—4 лет занималась пением (больная обладала музыкальными способ­ностями). По характеру—деспотичная, общительная, веселая. Menses с 15 лет, регулярные, с 3—4-недельными интервалами; в последние 5 лет недостаточно обильные. Замуж вышла 19 лет за человека старше ее на 8 лет. Имела 10 бе­ременностей, из которых только четыре закончились родами, остальные—искус-


ственными выкидышами. Имеет 2 детей,—7 и 14 лет. Двое детей умерли в детстве. Семейной жизнью вполне удовлетворена. С 12 лет появились судо­рожные припадки с потерей сознания, без прикуса языка и непроизвольного-мочеиспускания, не связанные с волнением. В последнее время припадки стали более редкими. Из инфекций перенесла: „испанку", грипп, ангину (многократно), цистит. С мая 1938 г. перенесла последовательно воспаление придатков, воспа­ление брюшины, пиелоцистит, острый суставной ревматизм. Далее—рецидив всех этих заболеваний в том же порядке (находилась весь этот период в боль­ницах, частично дома). Систематически больная не работала, но как раз за несколько дней до всех перечисленных заболеваний поступила 28/1V 1938 г. на работу продавщицей в Союзпечать, где успела проработать только два дня. 1/V в киоске произошла крупная кража. Это обстоятельство сильно потрясло больную. Она не помнит, как доехала до вокзала, откуда была направлена в больницу Нечаева, в которой пробыла один день; из больницы непосредственно направилась к себе на работу; оттуда, по поводу резчайших схваток в области живота, была направлена в больницу им. Урицкого, и в дальнейшем, в порядке перевода,—в Детскосельскую больницу и в больницу им. Мечникова, где и была диагносцирована вся серия отмеченных заболеваний. В 1920-1921 г. диагносциро-ван порок сердца; явления декомпенсации в 1932 г. с отеками ног и повыше­нием кровяного давления. Впервые появились упорные приступы головных болей и „ломота" в области правого глаза в июле 1938 г. Одновременно сними— угнетение, слабость, легкая утомляемость, повышенная раздражительность, рвота, бессонница, боли в ногах, пояснице и животе. С августа 1938 г. стала заметна полнеть. В связи с нервными явлениями была направлена к -райпсихиатру, а последним с диагнозом истерии—в Институт им. В. М. Бехтерева. При поступ­лении в институт обнаружено следующее.

Из объективного status'a: черепномозговые нервы в норме; экзофтальмия:. strabismus convergens; значительные отложения жира на груди, бедрах; живот— большой, жирный. Брюшные рефлексы равномерны; сухожильные рефлексы—рав­номерно повышены; патологических рефлексов нет; повышение подошвенных ре­флексов с резкой общей реакцией; общая гиперэстезия, более выраженная в ле­вой половине тела. Сердце увеличено в поперечнике, тоны глуховаты; систо­лический шум на верхушке; небольшая отечность голеней.

Рентгеноскопия грудной клетки обнаружила умеренные фиброзные измене­ния в верхних отделах легких. Высокое стояние куполов диафрагмы. Сердеч­ные сокращения небольшой глубины, вялые. Вес тела 75 кг при 156 см роста; объем груди—106 см, объем живота—107 ш, объем плеча—20 см, объем пред­плечья—19 см, объем голени—38 см. Гинекологом установлено: хронический мет­рит; левосторонний периаднексит. .

На рентгенограмме позвоночника изменений со стороны позвонков не вы­явлено. На обзорном снимке черепа признаков повышения внутричерепного-давления нет. Отсутствуют также какие-либо патологические изменения со сто­роны турецкого седла. Обращают на себя внимание гиперостозы внутренней пла­стинки лобной кости.

Реакция Вассермана и реакция цитохолевая в крови—отрицательны. Мор­фологическое исследование крови показало: эритроцитов—3 910 000; гемогло­бина—68; индекс—0,8; количество лейкоцитов—6 200; палочкоядерных—1; сег­ментированных—57; лимфоцитов—39; мононуклеаров—1; РОЭ ускорено: череа 1 час—36 мм, через 2 часа—50. Кровяное давление повышено: 120/90, 140/100. Пульс 70—76 в минуту.

В моче уд. вес 1013; следы белка; лейкоцитов до 80 в поле зрения; единич­ные эритроциты. В кале—яиц глист не найдено.

Во время первого пребывания окулистом установлена височная стафил-лома. Границы сосков отчетливы. Myopia magna. Во время второго пре­бывания в Институте, куда поступила в связи с нарастанием нервности и подавленности и с полной потерей зрения (с 28/111929 г.), стала различать только очертания предметов, а с 10/III—совсем перестала видеть. Обнаружено: vis. ос. utr.—0; светопроекция—отсутствует. Дно глаз—кольцевая стафиллома ми-опического происхождения. Легкая бледность височных половин сосков. Среды глаз прозрачны. Калибр сосудов не изменен. За время пребывания в Институте у больной наблюдалось 2 судорожных припадка подряд (20JX и 21/X 1938 г.) с подергиваниями лицевой мускулатуры, отсутствием зрачковой

реакции на свет, симптомом Бабинского. После припадков—жалобы на резкую головную боль. Припадки не всегда были связаны с волнением. В поведении
больной на всем протяжении отмечается истеричность, повышенная раздражи­
тельность, претенциозность, капризность вместе с фиксацией внимания на упор­
ных головных болях, болях в пояснице и ногах. Сон все время нарушен. Об­
щий фон—подавленность настроения. После первого пребывания была выписана:
в хорошем состоянии, стала значительно спокойнее; головные боли почти исчезли.
Спустя 4 месяца вновь обострились головные боли, усилилась раздражитель­
ность, подавленность; наступил амавроз, по поводу чего больная повторно
поступила в Институт им. В. М. Бехтерева. Улучшения не наступило как со
стороны зрения, так и со стороны головных болей. После выписки была наве­
щена дома 22/VI 1939 г. Продолжает пребывать в том же состоянии: не видит,,
передвигается с посторонней помощью или с трудом самостоятельно. С трудом
обслуживает себя и ребенка. Жалобы на интенсивные головные боли. Настрое­
ние лабильно-депрессивное. .

Заключение. У данной больной, при наличии гиперостоза внутренней пластинки лобной кости и ожирения, мы наблюдали приступы головных болей, периодически наступающего угнетения, истериформное поведение с резкой возбудимостью, требова­тельностью и претенциозностью, амавроз невыясненного ха­рактера, а также судорожные припадки эпилептиформного ха­рактера. Кроме того, у больной наблюдается нерезко выражен­ная гипертония.

Мы и в данном случае должны диагносцировать вышеописан­ный синдром гиперостоза, Хотя мы в этом случае и не наблюдаем* несомненных соматических признаков диэнцефалического заболе­вания, но психотическая картина, „истериформное поведение/* периодические депрессии, своеобразные припадки, правда без делирия, с большой вероятностью говорят за диэнцефалическую локализацию заболевания и в этом втором случае.

Переходим к случаю 3, который рассматривается нами в не­сколько иной плоскости.

Здесь более, чем в обоих предыдущих случаях, ясна этиоло­гия заболевания. Мы имеем дело с фазным течением эпидеми­ческое энцефалита с убедительной энцефалйтической симпто­матикой. Однако нам представляется, что этот случай 3, в кото­ром описанный нами синдром гиперостоза выступает с неменьшей отчетливостью и при котором стволовая локализация процесса не вызывает сомнений, подтверждает взглядМогеГя о диэнцефа-лической локализации поражения.

Случай 3. Больная .II, 39 лет. Образование среднее. Находилась на излечении в Институте им. В. М. Бехтерева дважды (22/1II по б/VII 1929 г. и с 1/IV по 12/VI 1939 г.).

У родителей было 9 человек детей. Больная—старшая в семье. Отец умер 45 лет от кровоизлияния в мозг; мать умерла 41 года от какого-то „нервного удара". Один брат и три сестры погибли от инфекционных заболеваний. Происхо­дит из семьи служащего. Указаний на нервные или душевные заболевания в роду нет. До заболеваний по характеру спокойная, общительная, трудолюбивая и работоспособная.

Menses с 18 лет, неправильные. Замуж вышла в 1917 г., в возрасте 16 лет.. С мужем жила хорошо. В 1920 г. муж умер от тифа. Был один ребенок,,, погибший от какой-то инфекции в 8-месячном возрасте. Из инфекций перенесла эпидемический энцефалит в 1927 г., ангину, ревматизм, ишиас. Страдает миодегенерацией сердца—частые отеки ног.


'Начало заболевания относит к 1927-1928 гг. При поступлении в Институт в 1929 г. предъявляла жалобы на плохую память, „потерю соображения," беспричинные слезы („каждый пустяк действует"), шум в голове, головные .боли, головокружение („все перед глазами вертится"), двоение в глазах, боли ,в пояснице и ногах, ослабление зрения, общую слабость, боли в области сердца, удушье. Было нарушение походки, ходила с трудом, широко расставляя ноги, почти их не сгибая. Положение тела—неустойчивое, при ходьбе покачивалась •в стороны. Лицо симметрично. Веки полузакрыты. Движения глазных яблок не ограничены. Нистагмоидные движения обоих глаз не совсем определенные, в правом—характера горизонтального, в левом—ротаторного. Зрачки правильной формы, реакция на свет—живая. Больная не конвергировала. Рефлексы—сухо­жильные и периостальные—живые, равномерные. Движения конечностей свободны, тонус нормальный. Патологических рефлексов нет. Брюшные рефлексы .ослаблены. Нерезкий симптом Хвостека.

Исследование окулиста обнаружило: глазное дно обоих глаз без изменений Рефракция обоих глаз—сложный гиперметрический астигматизм со спазмом аккомодации. Vis ос. utr.—0,3. При фиксации близких предметов один глаз .отходит кнаружи. При исследовании вблизь получается перекрестная дипло­пия, не зависящая от направления взгляда. Недостаточность конвергенции. Слух—N. Калорическая проба холодной водой не дала ни понижения, ни пере-раздражения лабиринта. Спонтанный нистагм значительно усилился.

Реакция Вассермана и реакция Кана в крови—отрицательны. В спинно­мозговой жидкости—никаких уклонений от нормы.



В моче 2 раза обнаружены следы сахара, индиканурия. Кальций в крови -10,4 мг%, калий—19,9 мг%.

Гинекологом обнаружены residua parametritis posterioris.

Со стороны психики отмечалось: вялость, угнетение, инертность, резкая двигательная и речевая заторможенность; говорила тихим голосом и с большими паузами. Обнаружена была большая лабильность аффекта; часто плакала, плохая фиксация внимания, отдельные гипнагогические галлюцинации: при закрытых глазах,видела обезьян и разных страшных животных. „Истероподобное" пове­дение. Отмечалось нарушение сна, параллелизм между усилением головных болей и нарастанием угнетения и торможения; кроме того—возникновение угнетения в виде приступов на несколько дней, не обусловленных никакой внешней причиной.

Выписалась в удовлетворительном состоянии. Диагносцировалась истерия, подозрение на эпидемический энцефалит. Все это время, вплоть до повторного поступления в Институт, работала.

За это время отмечалось несколько приступов угнетения, сопровождавшихся тяжелыми головными болями (также в виде приступов). В эти периоды избегает окружающих, делается вялой, чрезвычайно раздражительной; имеются тогда суицидные тенденции. Указывает на приступы судорог взора. Работы в это время не бросает, однако выполняет ее с большим трудом и чрезмерным напряжением. За эти же годы развилась большая медлительность и скованность. В последние 2 года наступило резкое пополнение, прибавила в весе 16 кг (прежний вес—62 кг, последний —78 кг приросте в 153 см). Примерно в это же время появилась волосистость на верхней губе и подбородке, аффективная неустойчивость.

Причиной для повторного поступления в Институт в 193*9 г. послужило резкое ухудшение состояния за последние два месяца; бессонница (до этого была сонливость), сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, резкое пошатывание при ходьбе, усиление диплопии, гиперсаливация, апатия и резкое угнетение. В Институте в 1939 г. обнаружено: тучность со значи­тельным отложением жира на груди и животе.

Растительность на верхней губе и подбородке. Гипомимия. Симптом Stellwag'a. Двусторонний птоз, несколько больше слева. Умеренный мидриаз. Реакция зрачков на свет несколько ослаблена, реакция на аккомодацию нарушена; конвергенция отсутствует. Книзу движения глазных яблок несколько ограничены. Резкая истощаемость силы лобной мускулатуры. Небольшой двусторонний экзофтальмус. Конъюнктивальный рефлекс ослаблен с двух сторон. Корнеальный рефлекс—живой. Назолабиальный рефлекс отсутствует, фронто-пальпебральиый— несколько повышен. Симптом Marinesco справа перекрестный, быстро истощаю-

щийся. Слабо-положительный двусторонний симптом Хвостека. Недостаточность .движений открывания рта, замедление жевания. Симптом Геймановича несколько больше справа. Небольшая сглаженность правой носогубной складки. Язык по средней линии с многочисленными трещинами на нем. Бради-и олигокинезия. Отсут­ствие при ходьбе содружественных движений в верхних конечностях. Походка по типу функциональной дисбазии. Некоторое повышение мышечного тонуса в правой ноге. Чувствительность—без ясных нарушений. Явления насильствен­ного плача. Резкая раздражительность и сенситивность. Эмоциональная лабиль­ность: часто плакала по незначительному поводу. Настроение—подавленное; .двигательное и речевое торможение, часами могла просиживать, не меняя позы; суицидные высказывания. Вялость, безинициативность, инертность, значительное понижение двигательной инициативы. Голос монотонный, речь—мало модули­рованная. Упорные головные боли; преходящие боли в разных частях тела. Наблюдалось несколько приступов тонического напряжения мышц левой ноги, насильственных движений челюстей, „шлепания губами", спастического преры­вистого шумного выхода.

Два раза наблюдалось кровохаркание, по заключению терапевта,—сердечного происхождения. Сердце—поперечное. Аорта изогнута, перкуторно увеличена. Тоны акцентуированы. Систолический шум на верхушке. Акцент на втором тоне на аорте. Печень увеличена, не болезненна. При рентгеноскопии грудной клетки очаговых и инфильтративных изменений в легочной ткани не найдено..Мелкие, необильные кальцинированные трахеобронхиальные и бронхопуль-мональные железы в обоих легких. Сердце расположено горизонтально. Пульса­ция вяла. Аорта—развернутого типа (конституционально). Кровяное давление колебалось от 125/85 до 152/105; пульс 74 удара, удовлетворительного напол­нения.

Температура иногда бывала субфебрильной, доходила до 37,3°. Все реакции _ в крови и ликворе отрицательные. Общее количество белка—0,066°/00. Количество сахара в жидкости несколько увеличено: в крови—87 мг%, в ликворе—53 мг%. Титр комплемента 0,1.

Гиперкальцемия: кальция в крови—13,4°/о, калия—19,7 мг%. В моче— ничего патологического. Окулистом обнаружено: vis. ос. utr.=O,l; глазные щели -сужены; среды глаз прозрачны. Дно без видимых изменений. Недостаточность конвергенции.

На рентгенограмме черепа патологических изменений со стороны костей основания и свода черепа не выявлено. Умеренное утолщение внутренней пластинки лобной кости.

К концу пребывания больной в Институте под влиянием рентгенотерапии •вегетативных центров массивными дозами состояние заметно улучшилось. Настроение стало ровным, спокойным, сделалась живее, подвижнее; исчез на­сильственный плач, уменьшились остальные насильственные явления и значи­тельно ослабли головные боли. Была выписана в удовлетворительном состоянии на работу.


Каталог: media -> content
media -> Г. И. Забалуев Гиповитаминозы у животных
media -> Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Аноро ® Эллипта ® Торговое название
content -> Ядерный контроль: информация выпуск # 16, 2004 28 апреля 12 мая цитата номера
content -> Постановка пломб, эстетическая реставрация
content -> Инструкция по применению средства инсектицидного "Фуфанон-супер"
content -> Инструкция разработана Федеральным государственным учреждением науки научно-исследовательским институтом дезинфектологии Роспотребнадзора


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   49   50   51   52   53   54   55   56   ...   106


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница