Раиса Яковлевна Г0лант



страница54/106
Дата10.12.2019
Размер4.12 Mb.
1   ...   50   51   52   53   54   55   56   57   ...   106
Заключение. Больная обнаруживает картину несомненного "эпидемического энцефалита с фазным течением в виде периоди­чески повторяющихся депрессивных состояний. Ожирение и во­лосистость на губе и подбородке появились 2 года назад. Бес­сонница, головные боли в виде приступов сопровождают ка­ждое депрессивное состояние и с особенной интенсивностью проявились перед последним поступлением в Институт в 1939 г. Наряду с угнетением отмечается некоторая „истеричность" в поведении, повышенная раздражительность, капризность. Рент­генологические данные свидетельствуют о гиперостозе внутренней пластинки лобной кости.

Таким образом, у больной с эпидемическим энцефалитом мы также наблюдаем синдром гиперостоза с психотической картиной, напоминающей первые два случая. Итак, у всех трех описанных Нами больных мы отмечаем большое сходство в психической


картине (фазность течения, угнетение, депрессия, страхи,„истеро
подобное" поведение и др.), а у больной III., помимо того,'—
делириозные переживания, фабуляции. Это сходство мы ставим
в связь с признанием нами у наших больных диэнцефаличе
ских страданий, которые выявляются у них также рядом спе­
цифических для поражений этих областей мозга симптомов,
как нарушение сна, гипергликемия, гиперкальцемия, ожирение
и др. ;,

Клиника энцефалита, алкогольного делирия и опухолей области третьего желудочка внесла большой вклад в современную психиатрию, позволяя с известной вероятностью связывать опре­деленные психические картины с поражением диэнцефалона,—на этом построено понятие о „стволовых психозах". У наших больных мы находим психотические явления, характерные, для этих психозов, а также первый случай Somogyi и Bak'a я, повиди-мому, ряд больных Moor е'а весьма напоминают наших больных. Мы придаем большое значение тому обстоятельству, что нам удалось обнаружить рассматриваемый синдром у больной, стра­давшей эпидемическим энцефалитом (наш случай 3), ибо, как известно, при этом заболевании часто страдает.межуточный мозг. То, что этот синдром у паркинсоников не является частым явлением (в литературе мы не нашли подобных описаний), объясняется нами тем, что для проявления этого синдрома требуется особая избирательность поражения межуточного мозга или особая степень его страдания. По аналогии мы приводим наблюдения Gordon'a. Последний в 1939 г. описал двух больных с эпидемическим энцефалитом, у которых периодически наступала сонливость, во время которой бывали полифагия и полидипсия. Описаний такого сочетания симптомов у энцефалитиков мы в литературе не нашли, хотя отдельные симптомы являются частым явлением при этом заболевании. Следовательно, в случаях Gordon'a мы имеем дело с особенной формой собирательного поражения межуточного мозга. Подобно этому мы допускаем, что синдром гиперостоза при паркинсонизме также может быть редким явлением. Мы представляем себе, что в основе описы­ваемого нами синдрома лежат расстройства деятельности межу­точного мозга, которые вызывают нарушения обмена кальция в организме, приводящие к гиперостозам, расстройства жирового обмена, что выражается в ожирении, и, наконец, эти диэнцефали-ческие страдания вызывают типичную психотическую картину, естественно определенно вариирующую. Таким образом, наличие у этих больных различных эндокринных нарушений не находится в противоречии с приводимым нами положением. R а а Ь'ом, Р а т-нером, Меуег'ом доказана возможность церебральной формы базедовой болезни; Fal ta обнаружил повышенную резистентность паркинсоников к. тироксину и на убедительных экспериментах показал, что деятельность гормона зависит от состояния возбуди­мости межуточного мозга. Не исключена возможность обратного порядка, что первичная дисэндокриния может вызвать нарушение деятельности диэнцефалона или деструктивные процессы в мозгу

как, в частности, последнее доказано при аддисоновой болезни. То, что в настоящее время называется синдромом Стюарт—Мореля, является сборным понятием, так как в него включают все виды невропсихиатрических симптомов, которые встречались у больных с гиперостозом лобной кости вне связи с тем, какое они имеют отношение к основному синдрому.

Как известно, гиперостозы лобной кости с ожирением, а у жен­щин с вирильностью, встречаются относительно не столь редко (Henschen предложил подобную картину назвать синдромом Morgagni). Наличие одних этих симптомов без психотических явлений нами рассматривается как проявление отдельных симпто­мов более сложного синдрома, который при своем развитии ведет к тяжелому заболеванию. То обстоятельство, что при небольших плоских гиперостозах (случай Somogyi и Bak'a) могут быть резко выражены другие симптомы, говорит о неравномер­ности развития отдельных патологических явлений при этом синдроме. Клиническая картина может вариировать от форм, вызывающих недовольство носителей упомянутых симптомов с чисто эстетической стороны и представляющих собой вариант нормы, до тяжелых заболеваний, глубоко инвалидизирующих больных,—и это связано со степенью и качеством основного страдания, каким является нарушение деятельности диэнцефалона. Отдельные симптомы вторичного порядка, как головные боли, которые связаны с образованием гиперрстозов, встречаются настолько часто, что могут быть признаны постоянно сопут­ствующими этому синдрому.

Резюмируя, мы высказываем предположение, что в развернутом виде описываемый синдром сопровождается типичной психоти­ческой картиной, говорящей о страдании межуточного мозга.

То обстоятельство, что описаны сочетания этого синдрома с такими заболеваниями, как прогрессивный паралич, артерио­склероз и др., не противоречит защищаемой нами концепции. При всех этих заболеваниях возможно вовлечение в болезненный процесс межуточного мозга люэтической инфекцией, артериоскле­розом и т. п. Совершенно естественно, что в этих случаях мы не будем иметь типичной психотической картины, а последняя будет отражать другое более тяжелое заболевание, как, например, прогрессивный паралич и др. В связи со сложностью этиопатогенеза синдрома большие затруднения представляет выбор лечения. При наличии тяжелых головных болей мы с некоторым успехом применяли внутривенные вливания гипертонических растворов. В 2 случаях мы имели значительный терапевтический эффект от нескольких сеансов рентгеновского облучения области гипофиза и вегетативных центров. С а г г видел хорошие результаты при лечении аминоуксусной кислотой.



Д-р Е. В. Клейнман и доц. С. С. Мнухик

Каталог: media -> content
media -> Г. И. Забалуев Гиповитаминозы у животных
media -> Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Аноро ® Эллипта ® Торговое название
content -> Ядерный контроль: информация выпуск # 16, 2004 28 апреля 12 мая цитата номера
content -> Постановка пломб, эстетическая реставрация
content -> Инструкция по применению средства инсектицидного "Фуфанон-супер"
content -> Инструкция разработана Федеральным государственным учреждением науки научно-исследовательским институтом дезинфектологии Роспотребнадзора


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   50   51   52   53   54   55   56   57   ...   106


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница