Раиса Яковлевна Г0лант



страница56/106
Дата10.12.2019
Размер4.12 Mb.
1   ...   52   53   54   55   56   57   58   59   ...   106
Случай 1. В-в Е., 15 лет. Находился в отделении с 24/XI 1937 г. по 12/V
1938 г. Происходит из здоровой семьи. Родился от второй беременности, роды
были нормальны. Рос и развивался нормально. Тяжелых инфекций, мозговых
заболеваний, травм головы до настоящего заболевания не было. Никаких осо­
бых характерологических отклонений не обнаруживал. За два месяца до посту­

пления в отделение перенес лихорадочное заболевание невыясненного характера,
с высокой температурой, резкой головной болью, длившееся дней 8, непосред­
ственно после которого началось душевное расстройство. Начал опасаться за
свое здоровье, говорил, что ему осталось мало жить, что сердце у него остана­
вливается, пульс не прощупывается; приписывал себе все заболевания, о. кото­
рых когда-либо слышал; ежедневно ходил в поликлинику, просиживая там 8—
10 часов. Плохо спал по ночам, требовал немедленного вызова Скорой помощи,
так как чувствовал, что умирает. Однажды в 2 часа ночи побежал к постовому
милиционеру, доказывал ему, что он умирает, что он, милиционер, обязан спасти

погибающего, упал перед ним на колени, умолял, доказывал, требовал и в конце



концов добился вызова санитарной кареты и был доставлен домой. После дли- тельных хождений по амбулаториям добился путевки в санаторий. Из санатория
вернулся в еще худшем состоянии—ни минуты не знал покоя, говорил только о своих болезнях, о близкой смерти; вызывал Скорую помощь; перестал инте­ресоваться школой, окружающей жизнью. В таком состоянии поступил в отде­ление.

В соматическом состоянии никаких отклонений от нормы не отме­чалось. В неврологическом состоянии были найдены следующие пато­логические симптомы: неравномерность глазных щелей, гипомимия, диплопия, симметричная гипалгезия в дистальных отделах обеих рук (в виде перчатки). При поступлении больной был вполне ориентирован, доступен, но тревожен, йапряжен и несколько растерян. Охотно беседовал с врачом, искал помощи, ^сочувствия, ободрения. Высказывал самые разнообразные, невероятные сомати­ческие жалобы и опасения за свое здоровье. Поминутно, хватался за сердце и с испуганным видом просил его выслушать, пощупать пульс. Жаловался, что колет в груди, болит поясница—„никак не согнуться"; „волосы встают дыбом, как от франклина"; „как будто что-то на голове одето, как обруч"; „трясение зо всем теле"; ,страх у меня, боюсь, что сердце остановится, разорвется, спать не могу; когда Скорая помощь приедет, успокоит меня, только тогда могу за­снуть; боюсь всех болезней; в этой больнице боюсь находиться... Кладбища и покойников боюсь, смерти боюсь, думаю, что скоро умру; боюсь, как бы па­ралич не ударил. Когда иду—думаю: вот сейчас упаду, сердце остановится, же­лудок опустится, сердечный мешок разорвется". Примерно в этот же период времени заявлял, что у него опухоль мозга, сибирская язва, аппендицит, менин­гит, заворот кишек и т. д. Тут же с полным критическим к себе отношением пояснял: „...не могу совладать с собой, не могу понять, зачем эти мысли лезут •в голову. Думаю, вот сейчас возьму себя в руки..." Говорит, что пропал инте­рес к школе, к занятиям: „придешь в класс, сидишь и ничего не соображаешь: все думаешь о своих болезнях".



Поведение в этот период было неровным, зачастую нелепым: высказывал •сильные опасения за свою жизнь и здоровье и одновременно занимался дет­скими шалостями, задевал больных, дрался, нелепо хохотал и плакал. Рвал свои туфли, пел, ругался, садился на пол, „чтобы охладиться"; Нелепо подпрыгивал, •объясняя это опасением, что у него „все замрет" и „чтобы оживить—я прыгаю". Неожиданно подходил к педагогу и заявлял: „разрешите мне попрыгать, пустите в коридор, в классе места мало".

12/Х было необычное состояние, которое больной описывает следующим •образом: „помню, что около меня были врач и сестра. Вдруг увидел большую чашу, из которой шел дым. Из дыма вышел страшный человек, подошел ко мне и взял мое сердце. Потом услышал голос, приказывающий: иди, иди!" Все окру­жающее в этот момент казалось маленьким, „как будто у лилипутов"; „было «очень страшно... Потом показалось, что пришел Бехтерев и говорил со мной". На другой день у него было вторично подобное же состояние,—лежал в кро­вати, из глаз текли слезы, весь дрожал, на лице было выражение страха. Рассказал, что опять приходил тот же страшный человек, вынул у него сердце и мозг. И тут же больной заявил: „ах, какие все вы маленькие! Я—среди лилипутов". Поведение продолжает оставаться нелепым—хихикает, подпрыгивает, хва­тается за сердце, говорит, что сердце расширилось Тут же задевает детей, при -замечании активно оправдывается. Но в то же время больной не чужд интере­сам детского коллектива,—в более спокойном состоянии способен поговорить 'Серьезно с врачом о себе, критически отнестись к своим высказываниям и пе­реживаниям.

15/Х рассказал, что накануне вечером к нему через фрамугу приходила .тонконогая женщина" и унесла его туфли. Заявляет, что у него „распухла рука"; «сердце ушло в живот"; „через горло в живот какой-то зверь забрался, по­этому, наверно, и болит живот". Часто сидит с застывшим лицом, из глаз ка­тятся крупные слезы, на губах—улыбка.

20/Х вечером забился в угол, неудержимо смеялся, не объясняя причины

меха. От предложенного лекарства отказался, высказал опасение, что оно

травлено. Через некоторое время объяснил свое поведение тем, что ему представлялась -

драка и было смешно. Слышал голос, твердивший какие-то слова, которые он

также должен был повторять. Перед засыпанием кажется ему,

точно кто-то говорит, что он умрет этой ночью. Свет кажется иногда ослепи-



ельным, а люди—„как тени, только контуры видны".



7/XII стал сравнительно спокойнее, охотно беседует с врачом, занимается в классе. Сообщает, что всюду ему кажется, что о нем говорят, его ругают, о нем сплетничают—„как соберется несколько человек—кажется, что обо мне говорят, и мне хочется подслушать"; тут же добавляет: „мне не всегда можно1 верить, говорю иногда не то, что хочу". Несколько раз плакал, заявляя при этом, что „плакать не хочется и настроение неплохое".

7/1 1938 г. вернулся из десятидневного пробного отпуска. Дома продолжал говорить о болезнях, был беспокоен, тревожен. Сам больной заявляет: „раньше у меня была критика к болезни, а теперь бросил,—все равно!" Ходит осторожно, боится резких движений. При перкуссии сердца в страхе отскакивает от врача. „Так можно убить сердце!* При ходьбе раскачивает головой—„это помогает дыханию". Рассматривает свои руки—„видите, вены надуваются, это значит за--стойные явления, сердце плохо работает".

19/1 пожаловался на двоение в глазах; кроме того, казалось, что стены ка­чаются, что сам он удлинился, а окружающие становились маленькими; сооб­щил, что дома при ходьбе бывало ощущение, как будто бы ступает во что-то мягкое. Жалуется на боли в боку, думает, что в плевру попала иголка. От за­нятий и чтения отказывается-—„как бы кровоизлияния в мозг не было*. Задевает малышей, нарушает режим отделения и вместе с тем опасается, как бы о его поведении не стало известно врачам.

С начала марта поведение больного стало более упорядоченным: занимается в классе, читает газету, интересуется устройством радио.

21/Ш вечером было головокружение; было ощущение, что „все кругом ка­чается"; „даже глаза себе протер—не мерещится ли?". Занят бессмысленным *и ненужным коллекционированием—собирает бумажки, тряпочки и другой му­сор; носит все в портфеле подмышкой, не дает до него дотронуться, не рас­стается с ним даже в уборной и во сне.

К концу пребывания в отделении больной стал значительно спокойнее, упо~ рядоченнее. Побледнели опасения за свое здоровье, исчезли неприятные ощуще­ния со стороны внутренних органов. Был выписан домой и поступил на ра­боту.

Специальные исследования. Реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости отрицательная; в последней белковые реакции (Вейхбродта и Нонне) отрицательны, белка 0,16%, плеоцитоз s°/8. На энцефало­грамме—расширение левого бокового желудочка, подтянутость его в сторону теменной области; расширение третьего желудочка и субарахноидального про­странства. На глазном дне—врожденная аномалия соска зрительного нерва; поле зрения—нормально; острота зрения ой = 0s3, os = 0,2. Со стороны кохлеарного и вестибулярного аппарата отклонений от нормы нет. Моча—чистая.

Случай 2. Ш-н. Б., 13 лет, родился от четвертой беременности, в срок.
Беременность и роды протекали нормально. Раннее развитие протекало также
нормально. В 5-летнем возрасте научился читать; прекрасно учился в школе>
рос развитым, спокойным ребенком. В 9-летнем возрасте (т. е. 4 года назад)
у него появились приступообразно протекавшие головокружения, повторявшиеся
весьма часто. В 11-летнем возрасте перенес тяжелую форму кори, вскоре после
которой у него появились кратковременные „припадки", выражавшиеся в авто­
матизированных, беспорядочных движениях, изменении окраски лица и неглубо­-

ком помрачении сознания. Подобные приступы повторялись почти ежедневно»
Спустя год после начала заболевания имел травму головы, после которой со­
стояние его ухудшилось В течение последнего года появилась резкая раздра-
жительность, неустойчивость настроения, периоды угнетенного состояния, когда
больной, по словам матери, делается „ненормальным, безумным", стремится убе-
жать из дома, ничем не может заняться, не находит себе места. Мать больного
страдает мигренями; в остальном указаний на патологическую наследственность
нет. .

В сомато-неврологическом состоянии отмечается следующее: костная асимметрия черепа и лица—недоразвитие правой половины. В мими­ческих движениях и речи правая половина лица участия почти не принимает» Недостаточность конвергенции. Асинкинетическая походка без содружественных движений в руках. Несколько неясная, торопливая речь. Со стороны чувстви­тельности отмечаются следующие явления: наличие остаточного раздражения со стороны болевой и мышечно-суставной чувствительности; при одновременном

нанесении двух раздражений, из которых одно болевое, а другое тактильное, не всегда .правильно учитывает разницу между ними и оба воспринимает как болевое; при одновременном раздражении разноименных пальцев обеих рук. замечается тенденция локализовать раздражение левой руки по месту раздра­жения правой; в некоторых случаях, при растяжении пальцев, возникает ощу­щение удлинения их и при сдавливании головы—ощущение уменьшения ее.

Психическое состояние. Больной ориентирован в окружающем вполне точно, доступен, поведение вполне упорядоченное, охотно делится сво­ими переживаниями, тяготится заболеванием, согласен на все виды лечения — только бы избавиться от своих мучительных ощущений. Внутренне напряжен, тревожен, временами растерян, охвачен мрачными предчувствиями, убеждением в безнадежности своего страдания. Двигательно беспокоен, часто бесцельно бродит по отделению, потирает руки, перебирает попадающиеся ему вещи» Иногда подбегает к персоналу объятый беспричинным страхом, просит посидеть с ним, не оставлять его одного. Интеллект вполне сохранен; мальчик наблюда­телей, остроумен, хитер, несколько лицемерен, угодлив, льстив. Отличается своеобразной манерой разговора: говорит тихо, вкрадчиво, с заискивающей улыбкой, тут же шепотком на кого-нибудь жалуется. Детально передает содер­жание своих ощущений, старается подчеркнуть трудность их описания, говорит, что нельзя словами передать их. Наряду с аффективно-напряженным, тре­вожным состоянием, с суицидными высказываниями, бывают дни какого-то . необъяснимого, безудержного веселья, когда ему хочется шалить, шутить, вы­кинуть что-нибудь особенное. Ежедневно наблюдалось у него приступообразное появление своеобразных состояний, внешне абсолютно ничем не выражавшихся, во время которых больной мог даже производить требуемые действия, отвечать 'кивком головы на поставленный вопрос. Во время этих состояний больному казалось, что он переносится в другую обстановку, но вместе с тем знает, что находится „в надежном месте" (т. е. в больнице). Так, однажды, ощутил себя в лесу, видел покрытые снегом деревья; в другой раз очутился в какой-то пещере; кругом горы, скалы; или вдруг покажется, что „иду в каком-то темном, неизвестном переулке". Каждый раз, описывая эти состояния, подчеркивает трудность передачи этого ощущения: „трудно рассказать, слов не нахожу, не могу сказать—на самом ли это деле, или только кажется". На поставленный ему вопрос ответил: „это нечто среднее между представлением и ощуще­нием". Перед подобными приступами иногда бывает ощущение страха, тревоги. Все окружающее „вдруг кажется каким-то другим, изменившимся, как бы не настоящим, хрупким,—то ли стеклянным, то ли фарфоровым; кажется, что если дотронешься—все разрушится". Иногда кажется, что „будто все в первый раз увидел". Во время некоторых приступов казалось, что „он—не он, а какое-то растение"; „не то руки, не то ноги не хватает, какой-то части тела нет". Из области приступообразных расстройств наблюдались, кроме вышеописанных со­стояний, приступы головных болей, длившиеся по нескольку часов, локализо­вавшиеся в лобной части и в правом глазу и заканчивавшиеся рвотой; при­ступы головокружений, длившиеся 4—5 минут, сопровождавшиеся тошнотой, ощущением дурноты; приступы автоматических движений и действий на фоне помраченного сознания—устремляется вперед, хватается за окружающих, ози­рается по сторонам, залезает под кровать, закрывает голову (защитно-ориенти­ровочные движения). И, наконец, однажды был большой судорожный эпилеп­тический припадок с полной утратой сознания, тоническими и клоническими судорогами, цианозом лица, прикусом языка. Вне приступообразных расстройств наблюдались следующие явления: почти постоянно жаловался на раздра­жающее влияние яркого света; не выносит вида белых дверей на фоне голубых стен и вообще ярких цветов и их сочетаний. При этом описывает эти не­приятные ощущения как чисто физические—весь передергивается, ежится, "жмурит глаза. Раздражают его буквы „м" и „щ", у последней особенно мешает хвостик—„неприятно как-то смотреть, из-за этого книг не читаю"; не выносит цифр 7 и 4. Не может смотреть на концентрические круги, они кажутся ему Движущимися. Голоса окружающих иногда кажутся чужими, незнакомыми, не­приятными, „какими-то металлическими". Свой голос вдруг покажется чужим,— „как будто бы и не я говорю". Раздражают запахи, резкие звуки, крики, шумы. Кроме., того, отмечает, что давно виденные картины годами „мерещатся в го­лове". Яркий свет „долго держится перед глазами", вид букв застревает перед


глазами, в момент засыпания перед глазами проплывают виденные днем пред­меты, лица. Очень часто ощущение „переворачивания"—„знаю, что дом был с одной стороны улицы, а вдруг он покажется с другой, ваш кабинет был справа по коридору, вдруг он оказывается слева",—ощущения эти для больного очень мучительны и неприятны. Временами размышляет о значении слов, об их про­исхождении: „все кажется, что слова имеют еще какой-то другой смысл". В каждом действии кажется другой смысл—„все имеет особое значение". Ду­мает о гибели мира, о судьбе земли—„в голову лезут бессвязные мысли, не хочу о них думать». Однажды в течение целого дня хотелось здороваться с Е.К.(медсестрой).

Специальные исследования. Реакция Вассермана в крови отрица­тельна. Моча—чистая. Кровь: эритроцитов—4 870000; лейкоцитов—8 800; гемо­глобина—67; формула: палочкоядерных—3; сегментированных—40; эозинофи-лов—15; лимфоцитов—35; мононуклеаров—7. Сахара в крови—78 мг%

Случ Случай 3. Б., 13 лет, поступил в отделение 29/Х 1938 г. Настоящее заболевание началось в июле 1938 г.—изменилось настроение, появилась апатия, угнетенность, физическое недомогание и повышенное слюноотделение с навязчивой потребностью плевать. 25/VII I938 г. внезапное повышение температуры до 39,5°, державшееся несколько часов, и судорожный эпилеп­тический припадок. В течение ближайших дней—резкое ухудшение пси- ; хического состояния. Усилилось угнетение, появилось тоскливое выражение лица, поведение сделалось странным и непонятным. Часами сидел неподвижно ; я рвал бумагу на мелкие кусочки, соблюдая при этом определенный порядок и последовательность: сначала рвал на узкие длинные полоски и последние—на квадратные кусочки. Дважды при этом обмочился, не заметив» В течение дли-тельного времени мог сидеть неподвижно и водить указательным пальцем по бедру или по столу, или катать шарики из хлеба. Не давал менять постельное белье, просил отрезать все пуговицы от брюк; почти не умывался. Перед засы­панием перед глазами проходили страшные лица, исчезавшие при открывании глаз.

I9/XI 1938 г. состояние больного резко изменилось: начал хорошо есть,

сделался веселым, говорил, что „будто из подземелья вышел"; „он воскрес";

„раньше свет закрыт был\ Хорошее состояние продолжалось до 2|ХИ, т. е.

12 дней. В начале декабря в течение нескольких дней опять развилось апатичное

состояние—был неподвижен, угнетен, заторможен, высказывал ряд жалоб на

дурное самочувствие: кружится голова, болит сердце, шум в голове. Бывали приступы ажитированной тоски, хватался за голову, метался, говорил, что

Дальше не может так жить, так страдать.



До заболевания был вполне здоровым, полноценным ребенком. Учился в VII классе. По характеру был общителен, активен, ласков, добр. Родился в? срок при нормально протекавших беременности и родах. Развивался нор­мально. В 5-летнем возрасте перенес корь, несколько раз болел ангинами. За последние три года бывали внезапные одновременные повышения температуры . Родители больного здоровы. По линии матери было двое слабоумных. ".

Сомато-неврологическое состояние. Внутренние органы— без „отклонения от нормы. Иннервация лица симметричная. Зрачки равномерные, реакция на свет и аккомодацию сохранена, движения глазных яблок свободны. Конвергирует хорошо. Повышенная саливация. Тонус нормальный. Походка не­сколько асинкинетическая; положительный симптом Гордона. Патологических ^рамидных симптомов нет. Коордихчация и чувствительная сфера—без откло­нения от нормы.

Психическое состояние. При поступлении 29/ХН 1938 г. и до на-.#ала февраля был скорее апатичен, чем делримирован: вяло сидел на одном ^в(Сте, напряженно морщил лоб, не принимал никакого участия в окружающей жизни, непрерывно плевал прямо на пол, на стену, за батарею. Или, сидя на кровати, отыскивал шерстинки в одеяле и скатывал их в шарики. Говорил тихим голосом, медленно, как бы собирался с мыслями. Был вполне доступен, аффективно адекватен, понимал шутку. Был полностью сосредоточен на своих болезненных ощущениях и переживаниях и в связи с этим несколько эмоцио-


Каталог: media -> content
media -> Г. И. Забалуев Гиповитаминозы у животных
media -> Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Аноро ® Эллипта ® Торговое название
content -> Ядерный контроль: информация выпуск # 16, 2004 28 апреля 12 мая цитата номера
content -> Постановка пломб, эстетическая реставрация
content -> Инструкция по применению средства инсектицидного "Фуфанон-супер"
content -> Инструкция разработана Федеральным государственным учреждением науки научно-исследовательским институтом дезинфектологии Роспотребнадзора


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   52   53   54   55   56   57   58   59   ...   106


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница