Раиса Яковлевна Г0лант


О РАСТОРМАЖИВАЮЩЕМ ДЕЙСТВИИ КОФЕИНА



страница67/106
Дата10.12.2019
Размер4.12 Mb.
1   ...   63   64   65   66   67   68   69   70   ...   106
О РАСТОРМАЖИВАЮЩЕМ ДЕЙСТВИИ КОФЕИНА ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

Из психиатрической клиники Томского медицинского института им. В. М. Моло-това (дир.—лроф. А. А. Перельман)

Щкола акад. И. П. Павлова говорит о важной роли при шизофрении патофизиологических механизмов так называемого защитного или охранительного торможения.

На VII сессии Украинской психоневрологической академия в мае 1936 г.—проф. В. П. Протопопов со своими сотрудни­ками (Г у к, Ландкоф, Цукер, Шифрина) на объективном эксперименте показали, что при помощи исследования оборони­тельных двигательных, сосудистых условных и безусловных рефлексов у шизофреников удается установить резкое ослабле­ние работоспособности нервных клеток центральной нервной системы. При этом предел нагружаемости нервных клеток оказы­вался резко пониженным и диапазон нормальной нервной деятель­ности значительно сниженным. Переход же за пределы этого ограниченного диапазона приводил к переходному состоянию между сном и бодрствованием. В этих случаях у шизофреников можно было наблюдать характерные переходные гипноидные фазы: уравнительную, парадоксальную и ультрапарадоксальную. Эти данные дают интересный материал для понимания патофизиоло­гических механизмов аутизма, негативизма, галлюцинаций и бреда при шизофрении.

Понятие о роли охранительного торможения позволяло в зна­чительной мере теоретически обосновать практику применения сонной терапии шизофрении при помощи длительного наркотиче­ского сна (лечение смесью Клоетта, парциальная наркотерапия но Протопопову, применение амитал-натрия). По данным М а л-кина, наркотический сон особенно показан в случаях шизофре­нии, где нарушен механизм сна и где этот вид терапии нередко дает благоприятные результаты.

Биологические исследования больных, произведенные щи лечении длительным сном, показали здесь роль не только видимо благоприятного для заболевания усиления охранительного тормо­жения, но и раздражающего компонента в виде JReiz-терапии связанной с токсическим действием на организм наркотиков и ""
продуктов белкового распада, о чем говорит уже повышение температуры, наблюдаемое при этой терапии (Шрийвер, Се'рей­ский, Шевелев, Малкин и др.).

Повидимому значительную роль при благотворном действии наркотерапии на шизофреников играет также астенизация лич­ности (К а п л и н с к и й), наступающая при выходе больного из сонного состояния и служащая благоприятным моментом для психотерапевтического контакта больного с лечащим врачом вместе с усилением аффективной связи больного с окружающим миром.

Наряду с хорошим действием, оказываемым в некоторых случаях шизофрении терапией при помощи длительного сна, все же нельзя отрицать и того, что неспецифическая раздражаю­щая терапия (компонент которой, как мы уже указывали, имеется и в наркотерапии) сама по себе может оказывать благоприятное влияние на шизофренический процесс. Достаточно указать на те немалые успехи при лечении шизофрении, которые можно полу­чить при помощи сульфозина, абсцессотерапии, а за последнее время инсулинотерапии и судорожной терапии по Меду на. Сюда же нужно отнести случаи шизофрении, где успешно применяются улучшающие кровообращение мозга электро- и гидропроцедуры. Все это как будто находится в противоречии с упомянутой выше патофизиологической концепцией шизофрении, ибо раздражение является моментом стимулирующим, противодействующим, а не благоприятствующим охранительному торможению, лежащему в основе шизофрении. Однако, как справедливо указывал Мал­кин в своем докладе на II Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров,—шизофреника с самого начала заболевания можно вести к выздоровлению двумя путями: или через активизацию 'бодрствования, или через активизацию сна: „Если попытки выво­дить больного из гипноидного состояния в бодрственное не удаются, то следует прибегать к охранительной терапии, углубляю­щей охранительное торможение" (Малкин). Однако торможение не может продолжаться длительно,—„когда-то нужно начать сти­мулирование", и в этом смысле раздражающая терапия получает свой raison d'etre.



Говоря о положительной роли раздражающей терапии при шизофрении, следует также подумать и о том, что общее неспе-дифическое раздражение, стимулируя деятельность всего орга­низма в целом, быть может создает благоприятные условия для выравнивания деятельности центральной нервной системы. В этом смысле интересна роль гетерогенных заболеваний, например инфекций, нередко ослабляющих шизофренную симптоматику, а также роль шоковых воздействий (инсулин, тяжелые крово­течения и т. д.), „взрывающих", „минирующих", по выражению Серейского, шизофрению.

Все это, несомненно, должно усилить попытки изучения воз­действия на больных шизофренией не только методов охрани­тельной терапии, но и методов стимуляции, растормаживания шизофреников.
В смысле борьбы с торможением у кататоников одним из нас еще в прошлом (1930) предложены были пробы с малыми дозами алкоголя, даваемыми per os для растормаживания кататоническога ступора. Эти пробы во многих случаях временно выводили боль­ных из состояния ступора, делали их более доступными, разговор­чивыми, активными и подвижными. Эти же опыты в дальнейшем были проведены Канторовичем и Константиновичем (1935). Авторы эти, вливая внутривенно тонкой иглой под слабым давлением, медленно, в течение 20 минут—1 часа—100 см3 20% раствора алкоголя, также достигали растормаживания катато­ников.

Опыты с алкогольной пробой при кататонической форме ши­зофрении приобретают особый интерес в сочетании с концеп­цией Жислина, который, исходя из своих наблюдений над шизофрениками-алкоголиками, нашел, что у последних шизофре­нический процесс протекает мягче. Причиной мягкости процесса здесь служит, по мнению Жислина, сосудорасширяющий эффект алкоголя, что отрицательно действует на шизофренический про­цесс благодаря усилению питания мозговой ткани и тем самым увеличению сопротивляемости этой ткани в отношении шизофрени­ческого токсикоза.

Интересуясь последние годы изучением действия кофеина при различных болезненных токсико-органическйх церебральных про­цессах, мы, среди разных других вопросов, занялись изучением влияния длительного и систематического применения кофеина у шизофреников.

Теоретическим обоснованием для этих опытов явилось фарма­кологически установленное расширяющее действие ко­феина на сосуды головного мозга и почек. Эти факты создают: 1) условия, благоприятствующие питанию мозга, а следовательн о—п овышению мест­ной сопротивляемости мозговой ткани по отно­шению к шизофреническому токсикозу, и 2) усло­вия, благоприятствующие дезинтоксикации орга­низма вследствие усиления диуреза. Наряду с этим нет никакого сомнения, что кофеин является ярким стимули­рующим веществом для центральной нервной системы, благоприятствующим, как это показали опыты акад. И. П. Павлова, возникновению процессов возбу­ждения в коре головного мозга.

Все это заставило нас особенно заинтересоваться вопросом о действии кофеина при шизофрении и о возможностях приме­нения кофеина в качестве лечебного средства при этом болез­ненном процессе.

Прежде чем приступить к изложению наших личных опытов по изучению влияния кофеина при шизофрении, нам необходимо сослаться на работу Познанского, вышедшую в 1936 г. из кли­ник проф. Е. А. Попова и Т. И. Юдина (Харьков). Автор, исходя, вместе с проф. Е. А. Поповым, из взгляда, что галлюцина­ции (в том числе и при шизофрении) тесно связаны с процессом тор-





можения, показал на ряде случаев, что эпизодические подкожные впрыскивания 10% раствора coffeini natriobenzoici вызывают ослабле­ние или даже исчезание галлюцинаций. Познанский обнаружил, что под влиянием кофеина у шизофреников происходит ослабление чувственной силы галлюцинаций и переход от истинных галлю­цинаций к галлюциноидам. При этом ослабление галлюцинаций под влиянием кофеина идет у шизофреников параллельно с общим растормаживанием больных. Обратно наступающее в последую­щие дни усиление галлюцинаций сопровождается нарастанием общего заторможения больного. Назначение же брома, действую­щего тормозящим образом на кору мозга, вызвало у одного из шизофреников с обильными синэстезиями появление галлюцина­ций. В другом случае Познанского, у шизофреника с преобла­данием феномена Gedankenlautwerden после назначения брома стали преобладать истинные галлюцинации.

Мы также имеем в нашем материале случаи, подтверждающие благоприятное влияние кофеина на галлюцинации. Не входя, однако, здесь в дискуссию о роли торможения в генезе галлю­цинаций, ибо положение это, защищаемое проф. Е. А. Поповым и другими, оспаривается (например проф. В. П.Протопоповым), мы решили испытать действие кофеина при шизофрении не путем эпизодического введения его больным, а при длительном, система­тическом его применении, особенно при тормозных, вялых и кататонических формах заболевания.

Согласно нашим предварительным данным, мы нашли наиболее благоприятствующим нашему эксперименту метод назначения больным кофеина в виде 0,1 coffeini natriobenzoici, систематически даваемого per os 3 раза вдень (по 15 см3 раствора coffein. natr. benz. 1,0:150,0). Раствор этот назначается циклами в течение 5 дней, с последующими перерывами на 3 дня, под тщательным контролем частоты пульса и кровяного давления. Одновременно регулярно изучалась динамика формулы крови больного. При появлении значительной тахикардии или резкого усиления кровя­ного давления, а также при появлении бессонницы или резкого психического возбуждения,—дача кофеина прекращалась. В от­дельных случаях мы изменяли как дозировку кофеина, так и длительность его назначения. От подкожных впрыскиваний ко­феина мы отказались вскоре после первых попыток, с одной сто­роны, из-за нередких отказов больных подвергаться частым впрыскиваниям и, с другой стороны, исходя из стремления полу­чить более мягкое и ровное действие кофеина, что скорее воз­можно при назначении последнего per os.


Каталог: media -> content
media -> Г. И. Забалуев Гиповитаминозы у животных
media -> Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Аноро ® Эллипта ® Торговое название
content -> Ядерный контроль: информация выпуск # 16, 2004 28 апреля 12 мая цитата номера
content -> Постановка пломб, эстетическая реставрация
content -> Инструкция по применению средства инсектицидного "Фуфанон-супер"
content -> Инструкция разработана Федеральным государственным учреждением науки научно-исследовательским институтом дезинфектологии Роспотребнадзора


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   63   64   65   66   67   68   69   70   ...   106


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница