Раиса Яковлевна Г0лант


О ПРИМЕНЕНИИ СЕРНОКИСЛОЙ МАГНЕЗИИ ПРИ ПСИХО­



страница78/106
Дата10.12.2019
Размер4.12 Mb.
1   ...   74   75   76   77   78   79   80   81   ...   106
О ПРИМЕНЕНИИ СЕРНОКИСЛОЙ МАГНЕЗИИ ПРИ ПСИХО­МОТОРНОМ ВОЗБУЖДЕНИИ

Из Псковской психиатрической больницы (главврач — Н. В. Зеленин)

Помимо активных лечебных методов, воздействующих на основные патогенетические звенья психоза, заслуживает присталь­ного внимания и пересмотра терапия, снимающая отдельные'тя­желые симптомы, в" частности — терапия острого психомоторного возбуждения. В психиатрическом стационаре острое возбужде­ние психически-больного остается одним из главных источников травматизации больных и персонала и других несчастных слу­чаев. Состояние психомоторного возбуждения глубоко не без­различно и для жизни больного; будучи само показателем остроты и тяжести мозгового процесса, показателем силы и глубины ин­токсикации, острое возбуждение, в свою очередь, отягчает тече­ние заболевания, является фактором истощающим, инвалидизи-. рующим сердечно-сосудистую систему. Часто в случаях сомати­ческих заболеваний, осложненных экзогенным психозом, важней­шим условием благоприятного'течения болезни, помимо основ­ной терапии, является купирование психомоторного возбуждения-Это относится, например, к случаям малярийной терапии,, или сульфотерапии, осложняемым наличием острого возбуждения, наступающего в период особой высоты температурных подъемов. Недостаточно оценена роль длительного возбуждения в генезисе так называемого „больничного ослабоумливания". В отношении беспокойных хроников со стойким зафиксировавшимся состоя­нием длительного психомоторного возбуждения затрудняется и даже выпадает возможность психотерапевтического воздействия, вовлечения в коллективный труд, культработу.

Однако в борьбе с острым психомоторным возбуждением сде­лано еще очень мало. Проблема борьбы с острым возбуждением обширна; она включает: 1) вопросы организации и структуры острых отделений; 2) основные лечебные методы, которые, влияя на патогенез, казалось бы, снимают дополнительные вторичные симптомы, в частности — возбуждение психически-больных. Но если это относится к некоторым видам лечения, как инсулиновая терапия, лечение длительным сном, некоторые виды ликворотерапии, то ряд других

лечебных методов не гарантирует от-


острого возбуждения, которое может наступать в разгар приме­няемой терапии, при максимальных температурных подъемах и при симптомах общесоматического упадка (малярийная терапия и сульфотерапия); . 3) симптоматические меры, применяемые у возбужденных больных. Среди симптоматических средств в больничной практике издавна широко распространены нарко­тики— скополамин, препараты морфия, хлорал-гидрат, кодеин и др. В руководствах по психиатрии, как старых (К репе л и и, Корсаков, Сербский и др.), так и современных (Осипов, •Гиляровский, Гуревич и Сер ейский, Консторуы и др.), — терапия возбуждения в основном ограничивается ука­занными препаратами.

Начиная с 1935 г., в советской литературе стали появляться сообщения о применении сернокислой магнезии при остром воз­буждении (Балабан, Майда некий и С е м и ч е в, К у лик и У'парт, Шпак). Единственное упоминание о сернокислой маг­незии при психозах в заграничной литературе — обзор терапии психозов за 1937 г. Э и к е со ссылкой на Балабана. По боль­шей части указанные авторы применяли магнезию в сочетании со скополамином или морфием, имея в виду роль магнезии как стимулятора, усилителя действия этих препаратов (Майдан-ский и С ем и ч ев); применяли магнезию и без сочетания с ка­ким-либо наркотиком. У Балабана в нескольких случаях курсу магнезиальной терапии предшествовал спинномозговой прокол. К сочетанию с морфием Б а л а б а н прибегал редко. Все авторы, независимо от способа употребления, сходятся на благотворном действии магнезии (прекращение возбуждения, улучшение сна). Применение магнезии было чисто симптоматическое при самых разных психических заболеваниях (шизофрения, эпилепсия, пре-сенильный психоз, маниакально-депрессивный психоз и др.).



В Псковской психиатрической больнице, занимаясь вопро­сами терапии острого возбуждения, мы шли по пути вытеснения скоиоламина, пантопона, морфия. Указанные препараты как нар­котические, обладают рядом отрицательных свойств. Всем па­мятны психическая оглушенность, растерянность, сменяющие возбуждение, общее вегетативное угнетение, могущее перейти в вегетативный шок вслед за введением скополамина. Наконец — нужно иметь в виду привыкание к скополамину и морфийным препаратам, утрачивающим свою „целительную" силу, или слу­чаи парадоксального усиления возбуждения при длительном при­менении скополамина. Мы используем при возбуждении у пси­хически-больных препараты, которые, помимо узконаркотического действия, имеют в то же время действие на общесоматическую сферу, на эндокринно-вегетативные процессы, так как само со­стояние возбуждения не может быть объяснено чисто цере­бральными факторами вне связи с эндокриино-вегетативной сфе­рой.

Сюда относится глюкоза, физиологический раствор, гипертонический раствор хлористого натрия. С 1937 мы применяли сернокислую магнезию, но отнюдь не используя ее



в качестве усилителя пантопона или скополамина, — препаратов, имеющих узконаркотическое действие.

В работах 1935—1937 гг. (Балабан, Май да некий и Се-м и ч е в, Кулик и У парт, Шпак) дано обширное фармако­логическое и патофизиологическое обоснование терапии серно­кислой магнезией, приведена обширная литература, советская и заграничная. В двух словах коснемся лишь нескольких важней­ших моментов, служивших основанием к применению серно­кислой магнезии у психически-больных: 1).установленное фар­макологами и клиницистами наркотизирующее снотворное дей­ствие магнезии, влияющей на кору мозга и на подкорковые аппараты; курареподобное действие на периферические нервы; связанное с этим противосудорожное действие при эпилепсии (Мельцер и Ауэр, Абдерг а л ьден, Викман, Ямаваки, Иегер, Кертхейм, Цыганков, К равков, Савич и мн. др.). 2) Осмотерапевтический момент: 20—25—33% растворы сернокислой магнезии,4 как гипертонические, повышают осмоти­ческое давление в кровяном русле, снижают отечность мозга, вызывая проникновение в кровь продуктов тканевого обмена, благодаря чему измененный биохимически состав крови приобре­тает, в свою очередь, стимулирующее действие на ткани, харак­тера Reiztherapie.

  1. Общее стимулируЮщее действие солей магния на трофику
    (М а к - К о л л у м).

  2. Отмеченное фармакологами и широко используемое в аку­
    шерской практике общесоматическое> дезинтоксицйрующее дей­
    ствие сернокислой магнезии, например при токсикозах, беремен­
    ных (Бровкин, Гентер, Скробанский, Аловский и
    Петрова, Масла ков а и др.).

  3. Роль сернокислой магнезии как одного из важных регуля­
    торов кислотйо-щелочного равновесия. Если при остром возбу­
    ждении, ' в связи с усиленным распадом белковых ■ веществ,
    должно ожидать повышения ацидоза, то при введении магне­
    зии рН выравнивается в сторону алкалотического сдвига (Ш т а д-
    тер), изменяется среда, в которой функционируют перевозбу­
    жденные мозговые аппараты. Учитывалось и то, что при эпи­
    лепсии количество солей магния в крови и спинномозговой
    жидкости приближается к нижней границе нормы особенно
    в непосредственном следовании за припадком (Пол о з о в).

  4. Легкость купирования магнезиального отравления. Безвред­
    ность магнезии для сердечно-сосудистых аппаратов.

Наш материал составили 68 случаев. Из них 60 наблюдались в психиатрической больнице, 8 случаев — при психотических вспышках у соматических больных (Псковское родильное отде­ление и терапевтическое отделение).

60 больных, леченных в Психиатрической больнице, распре­делялись по диагнозу так:, шизофрения — 18; эпилепсия—18; ' артериосклеротический психоз — 3; старческий психоз—5; про- грессивный паралич-5, сифилис мозга — 2; резидуальное состояние после острой мозговой инфекции-1, посттравматический



психоз — 1; эпидемический энцефалит (резидуальное состояние)—1; опухоль мозга — 1; циклофрения — 1; реактивный психоз — 1; психопатии — 3.

33% раствор сернокислой магнезии (в ампулах) вводился внутривенно или внутримышечно в количестве 15—20 г еже­дневно или через день. В 7 случаях вводили по 20 г два раза в день в течение 4—5 дней. Длительность применения колеба: лась от 1—3 дней до 5'—6 недель. Свыше 45 дней магнезия не применялась ни разу. Ни в одном случае не наблюдалось пи местных осложнений, ни явлений магнезиального отравления. В 3 случаях, вслед за внутривенным вливанием магнезии, насту­пило резкое побледнение, слабость пульса, состояние, близкое к обморочному. Через 25—30 секунд эти явления прекратились бесследно. Влияния на температурные колебания у больных магнезия не оказывала.

Из 18 эпилептиков у 6 число припадков после 5—6 вливаний снизилось с 4—8 раз в сутки до 1 раза в сутки или до 1 раза в 2 дня при заметном снижении раздражительности, аффектив­ных вспышек. В 4 случаях путем применения сернокислой магнезии по 15—20 г 2 раза в сутки был прерван тяжелый sta­tus epilepticus в течение одних суток. После прекращения бес­прерывных судорожных припадков быстро наступил переход от затемненного сознания к оглушенности с резкой замедленпостыо мышления, олигофазией, общей вялостью и, наконец, — переход к ясному сознанию. 3 случая эпилептического психоза (в 2 из них — психоэквивалент с сумеречным состоянием;- в 1 случае — аментивная спутанность у эпилептика; во. всех 3 случаях — острое психомоторное возбуждение, деструктивные стремления). После введения сернокислой магнезии больные заметно успо­каивались, исчезал страх, стремление к разрушению, сглажива­лась яркость галлюцинаций. Наступал сон длительностью в 4—5 ча­сов. В 3 случаях у эпилептиков-хроников с редкими припадками, дементных, раздражительных, склонных к аффективным вспыш­кам, к агрессивности по незначительным поводам, удалось достичь, после 6—10 дней применения магнезии, снижения эффективности, общей успокоенности, большей доступности уго­ворам; облегчался контакт с другими больными. В течение 45 дней инъекции магнезии проводились ежедневно, и эффект заметно углублялся. В течение почти месяца после окончания курса магнезии продолжалось хорошее состояние; в этот период возобновили прерванные на время магнезиального лечения приемы люминала и бромистых препаратов. При намечающемся вновь обострении возбуждения, новых проявлениях раздражительности таковые купировались в течение 10—15 дней новым курсом сернокислой магнезии. После прекращения такового периоды более спокойного состояния удлинялись до 2 месяцев. В 2 слу­чаях эпилепсии с petit mal, без судорожных припадков, серно­кислая магнезия не дала положительных результатов.

Из 18 шизофреников—11 беспокойных хроников, с симптомами оскудения личности, мало продуктивными бре-

довыми образованиями, с длительно зафиксировавшимся состоя- нием психомоторного возбуждения, стереотипно выявлявшимся, с агрессивностью в отношении окружающих, попытками бить стекла, рвать белье; в 2 случаях имелись попытки к самоизуве­чению (расцарапывание кожи). У 9 больных сернокислая магие-. зия имела временный эффект: заметное успокоение в период 5--6 недель магнезиальной терапии и на некоторое время (2—-3 недели) после окончания курса. Остались возбужденными 2 шизофреника; сдвигов к лучшему у них не произошло. Осо­бое место занимают остальные 7 случаев (параноидная форма -2 случая, кататоническая форма с возбуждением'—4 случая, шизофрения с циркулярным течением—1 случай), где наряду с заметным успокоением, сглаживанием бредовых образований оживлялся контакт с окружающими, появилось добродушие, с оттенком эйфории, но без гебефренической .дурашливости. Наступление, благоприятного сдвига открывало путь к большему психотерапевтическому контакту, к возможности вовлечения в трудпроцессы,' к закреплению более здоровых психических установок.

У больных с артериосклеротическим психозом, со старческим психозом благодаря внутримышечным инъекциям сернокислой магнезии прерывалось острое возбуждение, не уступавшее внутри­венным вливаниям бромистого натрия и приемам бромидов per os. Наступавшее после первых же инъекций магнезии спокойное состояние содействовало, в свою очередь, стечением времени задержке намечавшегося общесоматического упадка и возмож­ному общесоматическому восстановлению: улучшалась работа сердца и сосудов, снижалось кровяное давление, регулировалось питание, больные прибывали в весе; оживлялась окраска кожных покровов и видимых слизистых.

Тем более это относится к 5 случаям прогрессивного пара­лича. В 2 из них мы стремились купировать острое возбуждение, тяжко осложнившее малярийные лечебные приступы.


Каталог: media -> content
media -> Г. И. Забалуев Гиповитаминозы у животных
media -> Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Аноро ® Эллипта ® Торговое название
content -> Ядерный контроль: информация выпуск # 16, 2004 28 апреля 12 мая цитата номера
content -> Постановка пломб, эстетическая реставрация
content -> Инструкция по применению средства инсектицидного "Фуфанон-супер"
content -> Инструкция разработана Федеральным государственным учреждением науки научно-исследовательским институтом дезинфектологии Роспотребнадзора


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   74   75   76   77   78   79   80   81   ...   106


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница