Резюме инновационного проекта



Скачать 466.5 Kb.
страница14/23
Дата10.12.2019
Размер466.5 Kb.
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   23
Сейсмокардиография по Б.С.Боженко. Датчик был изготовлен автором из пьезо-электрического телефона для детекторного радиоприемника, выпускавшегося в середине сороковых годов прошлого века. При попытке записать с его помощью пульсаций верхушечного толчка Б.С.Боженко получил кривую, более богатую элементами, следовательно, более информативную, чем классическая апекскардиограмма. В отличие от описанных выше методик, основанных на регис-трации суммарных колебаний сердца в целом по отношению датчика, основана на регистрации движений ограниченного участка сердечной стенки по отношению грудной стенки. Форма кривой, ее информативность зависит от положения датчика в зоне проекции сердца Полезные для диагностики данные могут быть получены при записи с любого межреберного промежутка в пределах проекции сердца. Но наиболее информативные, отражающие состояние трансмитрального кровотока кривые регистрируются с области верхушечного толчка («апикальная сейсмокардиография»).

Рис. 3. Апикальная сейсмокардиограмма по Б.С.Боженко в синхронном изображении с ЭКГ, ФКГ и пульсом сонной артерии. Комплексы соответствуют: А – систоле предсердий; В – периоду сокращения; С – периоду изгнания; D – периоду расслабления; Е – периоду пассивного наполнения.

СКГ по Б.С.Боженко является методом, позволяющим проводить подробный фазовый анализ деятельности и левого, и правого сердца [З.Ю.Юзбашев, 1963-1989].

Фазам сердечной деятельности соответствуют следующие интервалы СКГ:




  • Q - b - латентная фаза (электро-механический латентный интервал);

  • b – b2 - протосистола (от начала сократительного процесса до захлопывания митрального клапана);

  • Q – b2 - фаза асинхронного сокращения;

  • b2 – b3 - фаза изометрического сокращения;

  • b3 - с - фаза быстрого изгнания;

  • с - d - фаза медленного изгнания;

  • d - d2 - протодиастола;

  • d2 – e -фаза изометрического расслабления;

  • е - e2 - фаза быстрого наполнения;

  • е2 - а - фаза медленного наполнения;

  • а – b - фаза пресистолического наполнения.

В настоящее время особое значение придается исследованию диастолической функции (ДФ) сердца20, так как доказано, что изменения ДФ могут служить более надежным и чувствительным маркером как раннего, так и более позднего поражения миокарда. Показатели диастолической дисфункции в большей степени, чем сократимость миокарда, коррелируют с клиническими и инструментальными маркерами декомпен-сации21 (см. также сноску 5).





Рис. 4. Синхронная регистрация апикальной СКГ с допплер эхограммой трансмитрального кровотока (слева) и локацией передней створки митрального клапана в М-режиме.


Рис.5 (см. текст)


Как видно на рис. 4, волны быстрого наполнения (обозначены на обоих кривых «Е») и пресистолического наполнения («А») на СКГ-кривыой и эхограмме ТМК полностью совпадают. На этом основана сейсмокардиографическая диа-гностика приобретенных пороков сердца [З.Ю.Юзбашев, 1966 - 1989]. Как видно на рисунке 5, нарушение ТМК, обусловленное поражением клапанного аппарата, точно отображается на диастолическом комплексе кривой. Так, при митральной недостаточности (б) происходит увеличение волны быстрого наполнения (ВБН) e1, появляется в мезодиастоле дополнитель-ная волна наполнения е3, габариты волны пресистолического наполнения (ВПН) а3 остаются нормальными. При сужении левого венозного устья (в и г) уменьшается ВБН (вплоть до полного исчезновения) и замедляется спад с ее вершины пропорционально степени сужения устья, исчезает ВПН. По характеру изменений ВБН можно определить степень сужения митрального отверстия с точностью, сопоставимой с пальцевым методом (см. З.Ю.Юзбашев - сноска 8).
Сейсмокардиографические кривые претерпевают типичные изменения и при пороках полулунных клапанов. Особенно это демонстративно для недостаточности аортального клапана. На рис. 6 приводится сейсмокардиограмма левого желудочка больной сифилитическим мезоаортитом, осложненным чистой недостаточностью аортального клапана. Подобные кривые не встречаются при других заболеваниях сердца, так как отображают специфичные изменения и динамики изгнания крови из желудочка, и динамики его наполнения при этом пороке.

Таким образом, изменения СКГ- кривых при клапанных поражениях левого сердца патогномоничны для соответствующих пороков, поскольку отображают специфические нарушения ТМК, обусловленные анато-миическим дефектом.

П
Рис. 6 (см. текст).


ри сейсмокардиографическом обследовании ста-циионарных больных инфарктом миокарда и стено-кардией разной степени тяжести впервые было уста-новлено, что ИБС сопровождается изменениями диасто-лического комплекса СКГ- кривых, указывающими на ухудшение быстрого наполнения левого желудочка и компенсаторное усиление наполнения за счет сокраще-ния левого предсердия22. Это явилось основанием для продолжения исследований по углубленному изучению состояния трансмитрального кровотока и диастолической функции (ДФ) миокарда желудочков не только при клапанных пороках, но и у больных с другими заболеваниями сердца, включая различные формы ИБС с верифицированной велоэргометрически ишемией миокарда.

Исследование ДФ сердца с помощью сейсмокардиографии проводится путем анализа объемно-скоростных параметров трансмитрального кровотока.

На апикальной сейсмокардиограмме по Б.С.Боженко (рис. 3-7) диастолический комплекс кривой представляет собой точное воспроизведение графика наполнения желудочка кровью в начале, середине и в конце периода наполнения.


Рис. 7. Методика расчета объемно-скоростных параметров ТМК в (верхняя кривая) и при ИБС (нижняя кривая).

Объемно-скоростные
параметры ТМК рассчитываются следующим образом (рис. 7):

  • - определение ударного объема (УО) с помощью любого доступного способа (ТРГ, формула Agress и др.), по которому можно судить о величине притока в желудочек в течение всего периода наполнения, а при необходимости, исходя из УО, роста, массы, уровня АД рассчитать все показатели ЦГД; планиметрия (S см2) ВБН и ВПН и вычисление:

1) показателей скорости БН и ПН: ПСБН = SБНБН и SПНПН соответственно (усл. ед.) (где T – время);

2) относительных объемов БН и ПН: ООБН = SВБН ×100/SВБН + SВПН и ООПН = 100 – ОО

3) фракций БН и ПН: ФБН = ООБН × УО/100 и УО - ФБН (мл) соответственно;


  • определение скорости раннего и позднего диастолического смыкания митрального клапана: СРДСмк = e1 – е2 (мм) / e1 – е2 (с) и СПДСмк = а3 - b (мм) / а1 - b (с), соответственно;

  • вычисление относительных показателей (усл. ед.):

1) отношение площадей волн наполнения: SВБН/SВПН;

2) отношение скоростей наполнения: ОСН= СБН/СПН

3) отношение скоростей смыкания створок митрального клапана в ранней и поздней диастоле: ОСС = СРДСмк/СПДСмк.

(примечание: S –площадь; T – время).

Таким образом, с помощью апикальной сейсмокардиографии по Б.С.Боженко и З.Ю.Юзбашеву можно получить исчерпывающие сведения о параметрах трансмитраль-ного кровотока, которые доступны, как считалось, только инвазивным и ультразвуковым методам.

В зависимости от характера патологии сердца нарушения ТМК сводятся к трем типам:




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   23


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница