Риск развития анемии у больных хронической сердечной недостаточностью, ее прогностическое значение и дифференциальный подход к лечению 14. 01. 05 кардиология (мед науки)



страница2/4
Дата23.04.2016
Размер0.6 Mb.
ТипАвтореферат диссертации
1   2   3   4

Методы исследования.

Общеклинические и лабораторные методы исследования.

Клиническое состояние больных оценивалось исходно и в динамике с использованием общепринятых методов: опрос, осмотр, физическое обследование. Количественная оценка тяжести сердечной недостаточности проводилась согласно критериям ФК по Нью-Йоркской классификации кардиологов (NYHA).

Пациентам в проспективных исследованиях проводились тест шестиминутной ходьбы и определение качества жизни с помощью стандартизированной анкеты, имеющей структуру целочисленной мультиноминальной шкалы «Опросник Миннесотского Университета для больных сердечной недостаточностью» (Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire), разработанного Т. Rector и J. Cohn.

Всем пациентам, включенным в исследование, регистрировалась ЭКГ в состоянии покоя в 12 отведениях на визите отбора, затем при каждом визите пациента на электрокардиографе «Kenz Cardico 1210». Ультразвуковое исследование сердца осуществлялось в режимах М, В и импульсно-волновом допплеровском, синхронно со II стандартным отведением ЭКГ на ультразвуковом аппарате SSH-160A фирма “Toshiba” (Япония), датчиком 3,5 Мгц.

В рамках комплексного лабораторного исследования проводилось определение биохимических и гематологических показателей.

Определение показателей дефицита железа. Определение уровней ферритина и трансферрина проводилось иммуноферментным методом. Сатурация трансферрина (коэффициент насыщения трансферрина железом) — выраженное в процентах отношение железа сыворотки к трансферрину. Расчет производился по формуле: коэффициент насыщения = (железо сыворотки/трансферрин) х100.

Определение уровня маркеров воспаления. Изучались следующие факторы воспаления: высокочувствительный СРБ, фактор некроза опухоли, интерлейкин-6. В исследовании использовались планшетные наборы реактивов производства компании «РОШ» (Швейцария) на ИФА-планшетном анализаторе «Stat Fax» (Германия).

Определение уровня про-МНП. Плазменный уровень про-МНП (Nt-proBNP) определяли иммуноферментным методом с использованием наборов фирмы «BIOMEDICA» (Австрия).

Статистическая обработка полученных результатов

Статистическая обработка данных исследования проведена с использованием программного обеспечения SPSS18.0, Microsoft Excel 2010 и Microsoft Access 2010. Описательная статистика непрерывных количественных данных после анализа нормальности распределения представлена в виде среднего значения (M) и стандартного отклонения (±SD) или медианы (Md) и значений 25% нижнего и 75% верхнего квартилей (Q).

Анализ статистической значимости различия переменных между группами выполнялся с использованием параметрических и непараметрических методов сравнения в зависимости от типа переменных и нормальности распределения. Значение вероятности (р) менее 0,05 (двухсторонний тест) демонстрировало статистическую значимость.

Анализ рисков проводился с использованием таблиц сопряженности и бинарного пошагового логистического регрессионного анализа. По таблицам сопряжённости оценивались характеристики качественных и пороговых критических значений количественных тестовых переменных (чувствительность, специфичность, точность, правдоподобие). Прогностическая ценность лабораторных показателей оценивалась рабочей характеристической кривой (ROC-кривой).

Ассоциации между переменными выявлялись с помощью коэффициентов корреляции (r) Пирсона и Спирмена в зависимости от нормальности распределения и размера выборки. Факторный анализ ассоциированности переменных проводился методом главных компонент корреляционной матрицы.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Клинико-статистический анализ частоты выявления анемии у пациентов с сердечной недостаточностью.

Всего было обследовано 1122 пациента, госпитализированных с диагнозом хронической сердечной недостаточности II-IV ФК по NYHA в ГКБ№68 города Москвы. Средний возраст пациентов составил 71,5±10,4 лет, из них женщин 678(60,4%), мужчин 444(39,6%). У 362(32,3%) пациентов была диагностирована ХСН IV ФК по NYHA, у 493(43,9%)– III ФК, у 267(23,8%) – IIФК. Средний ФК ХСН 3,08±0,47.

Уровень гемоглобина 120-90 г/л у женщин и 130-90г/л у мужчин всего был выявлен у 317 пациентов, что составило 28,3% от общего числа больных.

Были проанализированы основные клинико-демографические показатели у пациентов с ХСН в зависимости от наличия или отсутствия анемии (табл. 2).

Таблица 2. Общая характеристика пациентов.

Показатели

Пациенты с анемией (n-317)

Пациенты без анемии (n-805)

p

Средний возраст, лет

74,4±9,79

70,4±10,8

0,001

Длительность ХСН, лет

4,35±1,22

2,46±1,02

<0,001

Количество госпитализаций за год

1,59±0,07

1,55±0,03

<0,001

ФК ХСН (NYHA)

3,34±0,64

2,98±0,33

<0,001

Длительность госпитализации, дней

20,3±8,4

18,2±9,1

<0,001

Средний возраст пациентов с анемией оказался достоверно выше среднего возраста пациентов с ХСН и нормальным гемоглобином (р=0,001). При проведении логистического регрессионного анализа выявлено, что риск развития анемии у пациентов с ХСН с возрастом каждые пять лет повышается в 1,115 раза (95% ДИ 1,096-1,135, р<0,001), на каждые 10 лет - в 1,24 раза (95% ДИ 1,199-1,281, р<0,001).

При гендерном анализе частоты встречаемости анемии у больных ХСН отмечено ее наличие у 188 (59,3%) женщин и у 129 (40,7%) мужчин (р<0,001). В обследованной выборке пациентов с ХСН наблюдается обратная слабой силы ассоциация концентрации гемоглобина с возрастом (r=-0,147, р<0,001) и прямая слабой силы ассоциация с мужским полом (0,188, р<0,001). По результатам логистического регрессионного анализа риск развития анемии у женщин возрастает 2,436 раза (95%ДИ 2,001-2,965, р<0,001) по сравнению с мужчинами.

Средняя длительность сердечной недостаточности у пациентов с анемией в 1,77 раза выше, чем у пациентов без анемии, (р<0,001). В целом, у большинства пациентов длительность ХСН составила от одного до пяти лет. Среди пациентов с анемией длительность сердечной недостаточности более пяти лет наблюдалась в 21,2% случаев, тогда как у пациентов с нормальным гемоглобином только в 6,3% (р<0,001). Таким образом, с течением хронической сердечной недостаточности количество пациентов с анемией увеличивается. По результатам логистического регрессионного анализа риск развития анемии на каждый год течения заболевания возрастает в 1,282 раза (95% ДИ 1,214-1,354).

Примерно для половины всех пациентов с ХСН данная госпитализация была первой в течение года. У пациентов с анемией частота госпитализаций в течение года превышала частоту госпитализаций у пациентов с нормальным уровнем гемоглобина (р<0,001).

Таблица 3. Данные анамнеза пациентов.



Данные анамнеза

Пациенты с анемией (n-317),%

Пациенты без анемии (n-805),%

р

ХИБС

47,0

44,3

0,421

Инфаркт миокарда

47,9

46,2

0,599

Клапанные пороки

3,2

4,7

0,243

ДКМП

1,9

4,5

0,04

Миокардит

0

0,3

0,374

Гипертоническая болезнь

92,7

87,1

0,007

Сахарный диабет

30,6

24,2

0,028

Дислипидемия

35,0

28,2

0,025

ХОЗЛ

19,9

53,4

<0,001

Инсульт

9,5

15,9

0,005

Ожирение

24,9

29,6

0,120

Аритмии

45,4

50,7

0,113

Злоупотребление алкоголем

9,8

12,9

0,146

Хронический пиелонефрит

42,0

30,6

<0,001

ХПН

22,1

2,2

<0,001

Хроническая венозная недостаточность

20,8

42,6

<0,001

При анализе анамнестических данных пациентов (табл.3) наиболее частой причиной сердечной недостаточности независимо от уровня гемоглобина была ишемическая болезнь сердца. Почти половина пациентов в анамнезе перенесли инфаркт миокарда. Количество пациентов с клапанными пороками сердца и кардиомиопатиями составило небольшой процент в обеих группах.

Среди сопутствующих заболеваний у пациентов с ХСН наибольшее влияние на риск развития анемии оказывают метаболические нарушения.

Были получены достоверные различия в частоте сахарного диабета и дислипидемии у пациентов в группах со сниженным и нормальным гемоглобином (сахарный диабет выявлен у 30,6% пациентов с анемией и 24,2% без анемии (р=0,028), дислипидемия -35,0% пациентов с анемией против 28,2% в группе с нормальным уровнем гемоглобина (р=0,025). По результатам логистического регрессионного анализа риск развития анемии увеличивается при сахарном диабете в 1,619 раза (95% ДИ 1,266 -2,070, р<0,001), при дислипидемии в 1,710 раза (95% ДИ 1,355-2,159, р<0,001). Ожидаемо отмечена значительно меньшая встречаемость у пациентов с анемией хронических заболеваний легких. У пациентов с нормальным уровнем гемоглобина сопутствующие ХОБЛ были выявлены в 2,7 раза чаще, чем у пациентов со сниженным уровнем (р<0,001).

У пациентов со снижением концентрации гемоглобина достоверно реже отмечено наличие инсульта в анамнезе. Сравнение частоты наличия анемии и перенесенного инсульта показало отношение шансов 2,0 (95%ДИ: 1,485-2,694). То есть, у пациентов с анемией риск развития инсульта в 2 раза достоверно меньше, чем у больных с ХСН и нормальным уровнем гемоглобина.

Таблица 4. Распределение пациентов с ХСН по ФК NYHA.



Тяжесть ХСН

Пациенты с анемией

%

Пациенты без анемии

%

р

Общее количество

317

100

805

100




II ФК

38

12,0

229

28,4

<0,001

III ФК

133

42,0

360

44,7

0,401

IV ФК

146

46,0

216

26,8

<0,001

При изучении распределения пациентов в зависимости от функционального класса ХСН установлено, что в группе больных с анемией достоверно выше количество пациентов с IV ФК ХСН (р<0,001) и ниже количество пациентов II ФК (р<0,001) (табл.4). Средний функциональный класс ХСН в группе пациентов с анемией составил 3,34±0,64, у пациентов без анемии -2,98±0,33 (р<0,001). Отмечалась четкая зависимость между частотой встречаемости анемии и функциональным классом ХСН, чем выше был ФК, тем чаще у пациентов наблюдалось снижение уровня гемоглобина, увеличение ФК коррелировало с частотой развития анемии (r=0,161, р<0,001). Таким образом, можно констатировать, что анемия значительно усугубляет течение хронической сердечной недостаточности.

В проведенном исследовании летальность в стационаре пациентов с ХСН и анемией достоверно превысила летальность пациентов с ХСН без анемии (18,3% и 13,4% соответственно, р=0,038).

Рисунок 1. Причины смерти больных с ХСН.

Среди непосредственных причин, приведших к смерти пациентов с ХСН, ведущее место заняли острая сердечная недостаточность и тромбоэмболические осложнения (рис.1), однако у пациентов с анемией наблюдается достоверно меньшее число смертей от ТЭЛА (27,6% против 43,5% у пациентов с нормальным гемоглобином, р=0,044) и большее количество случаев, где непосредственно декомпенсация сердечной недостаточности привела к летальному исходу (60,3% против 41,7%, р=0,022).

По летальности отношение рисков составило 1,45(95% ДИ 1,4-1,49) индекс потенциального вреда (число больных с анемией, когда у одного дополнительного пациента развивается летальный исход) - 20,5(95% ДИ 16-25). То есть у каждого 21 пациента с ХСН и анемией развивается летальный исход в течение госпитализации.

Нами были оценены кумулятивные риски летального исхода у пациентов в зависимости от уровня гемоглобина.



Гемоглобин, г/л

Рисунок 2. Концентрационные кривые кумулятивного риска по уровню гемоглобина и наличию летального исхода у больных с ХСН.

При оценке концентрационных кривых кумулятивной доли пациентов по Каплану-Майеру достоверность раннего (по Бреслау) расхождения кривых наличия-отсутствия летального исхода составило 0,046 в диапазоне концентрации гемоглобина до 110 г\л, достоверность позднего (по Лог Ранку) – 0,045 в диапазоне концентрации гемоглобина выше 150 г\л (рис.2).

Прогностически наиболее благоприятным оказался уровень гемоглобина от 110 до 150 г/л при оценке риска по таблице сопряженности. Для пациентов с гемоглобином меньше 110 г/л шанс летального исхода возрастает в 1,42 раза (95% ДИ 1,002-2,193). Повышение абсолютного риска составило 4,64% (95% ДИ 3,35-6,13), повышение относительного риска составило 34,4% (95% ДИ 31,3-37,5), индекс потенциального вреда 22 (ДИ 20-23).

Одним из значимых факторов риска смерти пациентов с ХСН является нарушение функции почек. В связи с этим проводился анализ взаимосвязи СКФ и летальности.



Пациенты с анемией Пациенты без анемии


Рисунок 3. Кривые Каплана-Мейера кумулятивного риска по скорости клубочковой фильтрации в зависимости от наличия летального исхода с указанием координаты порогового значения расхождения кривых у больных ХСН.

При проведении оценки кумулятивных рисков летального исхода в зависимости от скорости клубочковой фильтрации у пациентов с анемией получено пороговое значение расхождения кривых 49,5 мл/мин, а у пациентов с ХСН и без анемии подтвердилось пороговое значение 44,0 мл/мин (достоверность раннего и позднего расхождения кривых по критериям Breslow и Log Rank менее 0,001) (рис.3). При наличии анемии риск летального исхода достоверно увеличивается уже при снижении СКФ менее 49,5 мл/мин, в то время как у пациентов с нормальным уровнем гемоглобина риск увеличивается при СКФ ниже 44,0 мл/мин. Таким образом, для пациентов с анемией даже минимальное снижение СКФ ниже принятых референтных пределов увеличивает риск летального исхода.

Проведенное исследование эпидемиологии анемии у госпитализированных пациентов с ХСН показало достаточно большую (28,3%) частоту развития данного синдрома. Наличие даже умеренно выраженной (более 90г/л) анемии у пациентов с ХСН сопровождается повышением функционального класса сердечной недостаточности и значительным ухудшением прогноза.

Анализ причин анемии у пациентов с ХСН.

В исследование было включено 317 пациентов, госпитализированных с диагнозом ХСН II-IV ФК по NYHA и анемией. Средний уровень гемоглобина у пациентов составил 111,5±9,61 г/л. У мужчин этот показатель был 116,7±10,5 г/л, у женщин-107,9±6,99 г/л (р<0,001).

Среди причин анемии нами были рассмотрены следующие: хроническая почечная недостаточность, дефицит железа и витамина В12, гемодилюция.

Несмотря на то, что при поступлении в стационар диагноз хронической почечной недостаточности был поставлен 70 (22,1%) пациентам, снижение СКФ менее 50 мл/мин всего было выявлено всего у 27 пациентов(8,5%), из них мужчин -16(59,3%), женщин -11(40,7%), р=0,04. Скорость клубочковой фильтрации рассчитывалась по формуле MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study). У пациентов, имевших почечную недостаточность, средний уровень гемоглобина был 117,8±18,3 г/л, средняя СКФ - 40,1±13,9 мл/мин. Таким образом, несмотря на распространенное мнение, что почечная недостаточность является одной из основных причин развития анемии у пациентов с ХСН, в проведенном нами исследовании больные с ХПН составили достаточно небольшой процент. Вероятнее всего это произошло вследствие исключения из анализа пациентов с уровнем гемоглобина менее 90 г/л.

Среди обследованных пациентов дефицит железа со сниженной концентрацией ферритина и/или сатурации трансферрина был выявлен у 104 больных (32,8%). Большую часть пациентов с железодефицитной анемией составили женщины – 74(71,2%), среди мужчин дефицит железа был выявлен у 30(28,8%) пациентов, р=0,003. Средний уровень гемоглобина у пациентов с железодефицитной анемией составил 106,1±9,48 г/л, средний уровень железа 7,71±4,28 мкмоль/л, средняя СКФ -60,3±8,67 мл/мин/1,73м2. Средний уровень ферритина составил 16,3±4,59 мкг/л, сатурация трансферрина – 11,2±9,99 %. У большинства пациентов снижение уровня железа было небольшим, ранее пациенты препаратов железа не получали, а в течение госпитализации лечение железодефицитной анемии проводилось лишь в 26,9% случаев.

В12 дефицитная анемия была выявлена всего у 4 (1,3%), из них 3 женщины и 1 мужчина. Дефицит фолиевой кислоты был выявлен только у одного пациента, и он сочетался с дефицитом витамина В12, в связи с чем отдельно группа дефицита фолиевой кислоты не выделялась. Средний уровень гемоглобина у пациентов с В12 дефицитной анемией составил 104,5±10,8 г/л, средняя СКФ - 61,9±8,06 мл/мин/1,73м2.

Другой распространенной причиной развития анемии у пациентов с ХСН является гемодилюция, которая происходит вследствие задержки жидкости. В нашей работе гемодилюция как причина анемии рассматривалась у пациентов при отсутствии других причин анемии, наличии выраженной задержки жидкости у пациентов и увеличении уровня гемоглобина по мере компенсации отечного синдрома. Среди обследованных больных признаки выраженной задержки жидкости наблюдались у 66 пациентов (20,8%). Среди пациентов с выраженной задержкой жидкости и значительным увеличением уровня гемоглобина при лечении отечного синдрома у 18 пациентов имела место железодефицитная анемия и у 8 пациентов была хроническая почечная недостаточность. Таким образом, исключая этих пациентов, количество больных, у которых причиной анемии была гемодилюция, составило 40 человек (12,6%). Средний уровень гемоглобина у этих больных составил 114,4±8,16 г/л, средняя СКФ - 60,6±19,2 мл/мин/1,73м2.

У 142 пациентов (44,8%) отсутствовали вышеперечисленные причины анемии, однако снижение уровня гемоглобина (90-120г/л у женщин и 90-130 г/л у мужчин) у этих пациентов с ХСН имело место. Учитывая литературные данные, эти пациенты были выделены нами как группа больных с так называемой анемией хронических заболеваний (АХЗ). В группе АХЗ средний уровень гемоглобина составил 112,8±8,22 г/л, средняя СКФ - 70,8±35,9 мл/мин/1,73м2.

Распределение обследованных пациентов (количественно) по причинам анемии представлено на рис.4.

Рисунок 4. Причины анемии у пациентов с ХСН.

Была оценена тяжесть сердечной недостаточности по NYHA у пациентов с различной этиологией анемии. В группе пациентов с ХПН средний ФК ХСН составил 3,59±0,62, в группе гемодилюции – 3,60±0,70, у пациентов с дефицитом железа – 3,34±0,61, с В12-дефицитом – 3,25±0,50, среди пациентов с анемией хронических заболеваний средний ФК ХСН составил 3,23±0,71. Клинически наиболее тяжелыми были пациенты с почечной недостаточностью и гемодилюцией, средний функциональный класс в этих группах превышал 3,5. Выраженность клинической тяжести сердечной недостаточности в остальных группах достоверно не различалась.

При анализе летальности пациентов в зависимости от причины анемии наиболее неблагоприятным оказался прогноз у пациентов с гемодилюцией, смертность в этой группе составила 32,5%. Однако, можно предположить, что такая высокая летальность связана не столько с анемией, сколько с тяжестью сердечной недостаточности, что подтверждается также более высоким функциональным классом ХСН. У пациентов с ХПН летальность составила 25,9%. Среди пациентов с В12-дефицитной анемией скончался один пациент из четырех (25%). У больных в группе анемии хронических заболеваний, госпитальная летальность оказалась 16,2%. И самым благоприятным оказался прогноз у пациентов с железодефицитной анемией, у них летальность составила 13,5%.



Эффективность применения внутривенного железа в лечении анемии у пациентов с ХСН.

В исследование было включено 76 пациентов с ХСН и железодефицитной анемией, проходивших стационарное лечение. Пациенты были рандомизированы в две группы: в первой группе 39 пациентам было проведено лечение внутривенным железом на фоне стандартной терапии ХСН, во второй группе – 37 пациентам проводилась только стандартная терапия. Средний возраст пациентов в группе железа составил 71,2±16,2года, в группе сравнения - 72,1±12,8 года, количество женщин превышало количество мужчин в обеих группах.

В исследование вошли пациенты с III-IV ФК ХСН NYHA. В первой группе было 23 пациента (59%) III ФК и 16(41%) IV ФК, во второй – 22(59,5%) и 15(40,5%) пациентов соответственно. Средний функциональный класс ХСН составил 3,41±1,81 у пациентов в группе железа и 3,41±1,46 в группе сравнения (р=0,937).

Длительность стационарного лечения составила в группе железа 17,6±3,12 дня, в группе сравнения 20,3±6,69 (р=0,029). Через месяц после начала лечения средний ФК в группе железа снизился на 43,9%, в группе сравнения на 20,1% от исходного, р=0,036 (табл.5).

Таблица 5. Изменение ФК ХСН в течение исследования.

Группа

Исходный ФК

ФК через 1 мес

%

Р в группе

Р между группами

1 (железа)

3,41±1,81

2,37±0,91

-43,9

0,002

0,036

2 (сравнения)

3,41±1,46

2,83±0,96

-21,6

0,045







ФК через 6 мес










1 (железа)

3,41±1,81

2,46±1,05

-38,6

0,006

0,029

2 (сравнения)

3,41±1,46

2,97±0,97

-15,8

0,131

К моменту окончания исследования между группами сохранялась достоверная разница по среднему функциональному классу сердечной недостаточности, р=0,029.

У большинства пациентов исходно имелось нарушение систолической функции левого желудочка. При оценке основных ЭхоКГ показателей через 6 месяцев наблюдения фракция выброса левого желудочка достоверно увеличилась в группе пациентов, получавших в течение стационарного лечения железо (с 33,3±11,9% до 39,2±13,1%, р=0,041), в то время как в группе сравнения изменения ФВ не произошло (с 31,0±15,2% до 31,5±17,0%, р=0,894).

По лабораторным показателям пациенты обеих групп достоверно не различались (табл.6).

Таблица 6. Исходные лабораторные показатели пациентов.



Показатель

Группа 1 (железа )

n-39


Группа 2 (сравнения)

n-37


р

Гемоглобин, г/л

105,4±9,99

104,9±15,8

0,870

Гематокрит, %

31,1±5,62

30,5±6,69

0,674

Эритроциты, х 1012

3,67±0,69

3,42±0,79

0,146

MCH (ср. сод-е Hb в эритроците), пг

28,7±7,49

30,7±6,08

0,204

MCHC (ср. кон-я , Hb в эритроците) г/дл

33,9±5,00

34,4±4,26

0,639

Лейкоциты, х 109

6,65±1,44

6,83±1,89

0,642

Тромбоциты, х 109

251,4±80,6

286,6±112,5

0,123

Креатинин, мкмоль/л

115,2±43,1

112,2±21,9

0,701

СКФ, MDRD, мл/мин

54,3±15,0

57,9±12,8

0,263

СОЭ, мм/ч

23,3±11,2

27,2±12,7

0,163

Сывороточное железо, мкмоль/л

7,12±3,26

6,94±2,81

0,797

Ферритин, мкг/л

107,7±95,6

112,7±86,4

0,811

Трансферрин, г/л

3,93±1,37

3,81±0,85

0,647

Сатурация трансферрина, %

10,3±7,2

11,1±8,7

0,664

Через месяц после начала лечения у пациентов в первой группе наблюдалось достоверное изменение гематологических показателей по сравнению с исходными: средний уровень гемоглобина вырос 128,8±16,2г/л (р<0,001), гематокрита до 34,9±4,37 (р=0,001) (рис. 6), через 6 месяцев показатели гемоглобина и гематокрита снизились недостоверно.

Рисунок 6. Динамика уровней гемоглобина и гематокрита.

В группе сравнения уровни гемоглобина и гематокрита в течение исследования существенно не менялись.

На фоне терапии внутривенным железом в первой группе отмечалось достоверное повышение уровней сывороточного железа, ферритина, сатурации трансферрина и снижение уровня трансферрина (рис. 7), что показывает эффективность венофера в коррекции железодефицита.

Рисунок 7. Изменение показателей дефицита железа в ходе наблюдения.

При оценке динамики маркеров воспаления через 1 месяц уровень ИЛ-6 в группе железа был достоверно ниже, чем в группе сравнения (р=0,021). Через 6 месяцев наблюдалась достоверная разница между группами и в показателях ФНО, и ИЛ-6 и С-реактивного белка (табл. 7). В динамике уровня про-МНП наблюдалось более выраженное снижение показателей в группе железа через месяц и по окончании исследования.

Таблица 7. Показатели маркеров воспаления в ходе исследования.



Исходные показатели пациентов

Показатель

Группа железа

Группа сравнения

р

ФНО, пг/мл

23,9±16,2

21,9±14,0

0,566

ИЛ-6, пг/мл

8,32±2,12

8,97±1,64

0,139

СРБ, мг/л

12,2±2,81

12,0±2,68

0,752

Про-МНП, фпмоль/мл

516,9±98,7

498,8±71,2

0,360

Показатели пациентов через 1 месяц

Показатель

Группа железа

Группа сравнения

р

ФНО, пг/мл

6,24±1,81

6,91±1,09

0,053

ИЛ-6, пг/мл

4,69±1,19

5,49±1,70

0,021

СРБ, мг/л

6,03±1,50

6,02±1,76

0,979

Про-МНП, фпмоль/мл

306,8±103,7

374,0±112,5

0,009

Показатели пациентов через 6 месяцев

Показатель

Группа железа

Группа сравнения

р

ФНО, пг/мл

5,14±1,44

6,18±2,37

0,025

ИЛ-6, пг/мл

3,43±1,49

4,84±1,89

0,001

СРБ, мг/л

5,86±1,94

7,11±1,52

0,002

Про-МНП, фпмоль/мл

255,3±80,7

341,7±156,9

0,004

После выписки из стационара на фоне компенсации сердечной недостаточности наблюдалось достоверное увеличение дистанции теста шестиминутной ходьбы в обеих группах (табл. 8).

Таблица 8. Динамика показателей теста 6 минутной ходьбы.



Группа

Исходно

Через 1 мес.

р

Через 6 мес.

Р с исх./1 мес

железа

206,1±152,4

378,6±145,5

<0,001

345,8±171,7

<0,001/0,366

сравнения

217,0±178,2

306,4±198,9

0,045

252,3±138,7

0,344/0,179

р между группами

0,775

0,076




0,011




В группе пациентов, получавших терапию железом, расстояние, пройденное пациентами, было больше по сравнению со группой стандартной терапии, однако разница была недостоверной (р=0,076). Через 6 месяцев толерантность к физической нагрузке по тесту шестиминутной ходьбы была достоверно выше в группе железа (р=0,011).

При оценке качества жизни исходно средний балл в группе железа составлял 78±40,6 баллов, в группе сравнения 76±43,8 балла. Через месяц в первой группе средний балл составил 45,0±21,3, во второй-58,0±25,6 (р=0,02), через 6 месяцев-43,0±28,6 и 56,0±20,7 соответственно (р=0,026). Таким образом, качество жизни пациентов на фоне терапии железом существенно улучшилось по сравнению с группой стандартной терапии.

Важным является тот факт, что в нашем исследовании достигнутое улучшение клинических и лабораторных показателей после компенсации сердечной недостаточности у пациентов, получавших железо, сохранялось длительное время после выписки из стационара. В амбулаторных условиях пациенты не получали препаратов железа, тем не менее через 6 месяцев уровень гемоглобина снизился недостоверно. Функциональный класс сердечной недостаточности в группе железа и через шесть месяцев был достоверно ниже исходного, в отличие от группы сравнения. Это может свидетельствовать как о пролонгированном эффекте внутривенного железа, так и о более эффективной терапии декомпенсированной ХСН на фоне лечения анемии.

Таким образом, проведенное исследование продемонстрировало, что внутривенное введение железа может являться простым, безопасным и сравнительно недорогим методом повышения уровня гемоглобина, улучшения клинической симптоматики и увеличения толерантности к физической нагрузке у пациентов с ХСН и анемией.



Каталог: userdata -> manual -> doc -> nauka -> avtoref -> 2013
2013 -> Особенности течения хронической почечной недостаточности у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы на фоне кардиоваскулярной патологии 14. 01. 23 Урология (мед науки)
2013 -> Клинико-лабораторное исследование влияния ангиогенного фактора роста тромбоцитарной плазмы на восстановление микроциркуляции при лечении хронического пародонтита хирургическими методами 14. 01. 14 Стоматология (мед науки)
2013 -> Течение и исходы беременности, осложнившейся отслойкой хориона 14. 01. 01 Акушерство и гинекология
2013 -> Сексуальные дисфункции у женщин с симптомами нижних мочевых путей 14. 01. 23
2013 -> Влияние различных методов контрацепции на микробиоценоз влагалища и качество жизни женщин 14. 01. 01 акушерство и гинекология
2013 -> Психозы шизофренического спектра, ассоциированные со стрессом 14. 01. 06. Психиатрия (мед науки)
2013 -> Комплексная клиническая, медико-генетическая диагностика и терапия бесплодия в супружеской паре 14. 01. 01 Акушерство и гинекология (медицинские науки) 03. 02. 07 Генетика
2013 -> Лучевые повреждения мочевого пузыря и интерстициальный цистит (клинико-морфологическое обоснование роли гбо) 14. 01. 23 урология
2013 -> Особенности ведения пациентов со слюнно-каменной болезнью при патологии щитовидной железы 14. 01. 14 «Стоматология» 14. 01. 02 «Эндокринология»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница