Российская академия наук


Особенности диагностики и лечения сотрясений головного мозга, полученных в результате домашнего насилия



страница210/848
Дата10.12.2019
Размер1.98 Mb.
1   ...   206   207   208   209   210   211   212   213   ...   848
Особенности диагностики и лечения сотрясений головного мозга, полученных в результате домашнего насилия

Горбаткова Е.А., Хошафян Д.В., Гордеева А.В.

ГКУЗ «Психоневрологический диспансер» Ростовской области, Ростов – на – Дону, Россия, gorbatkowa@yandex.ru

МБУЗ «ГБСМП» г. Ростова - на – Дону, Россия, khoshafian.dina.64.@mail.ru, gordeewa.aw@mail.ru
Известно, что черепно-мозговая травма (ЧМТ) занимает видное место в структуре травматизма и составляет 40-50% всех травм. Сотрясения головного мозга (СГМ) – наиболее частый вид ЧМТ (70-80% всех ЧМТ). Клиническое неврологическое исследование в сочетании с современными методами нейровизуализации (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) позволяет с высоким уровнем надежности диагностировать сотрясение головного мозга. Однако, структура состояния больных с СГМ, полученным в ситуации домашнего насилия, имеет существенные особенности, влияющие на течение и прогноз заболевания. К таким особенностям относятся многочисленные стойкие жалобы на плохое физическое самочувствие, выраженные эмоциональные нарушения (раздражительность, обидчивость, плаксивость, конфликтность), слабо коррилирующие с быстрым регрессом неврологической симптоматики на фоне биологического лечения.

Целью данного исследования являлось всестороннее изучение состояния больных указанной категории с учетом их психологической травмы и личностных особенностей, влияющих на течение основного заболевания (ЧМТ, СГМ) и эффективность лечения.

В исследуемую группу вошли 9 человек (женщины), получившие сотрясение головного мозга в результате побоев от членов их семей или представителей ближайшего окружения. Все пациентки были молодого трудоспособного возраста от 20 до 39 лет. Большинство - со средним образованием (6 человек), трое – с высшим образованием. Восемь человек из девяти до поступления в отделение нейрохирургии не имели каких-либо соматических или неврологических заболеваний.

Использовались следующие методы диагностики: неврологическое исследование (осмотр, оценка уровня сознания, неврологического статуса – функции черепно-мозговых нервов, двигательной, и чувствительной сфер, системы координации движений, наличие симптомов раздражения оболочек мозга, рентгенограммы черепа, шейного отдела позвоночника, компьютерная томография головного мозга, осмотр окулиста) и экспериментально-психологическое исследование (метод цветовых выборов и сокращенный вариант Миннесотского многомерного личностного перечня ММРI).

По данным стандартизированного неврологического исследования, у всех пациенток данной группы отмечалась кратковременная потеря сознания, нарушения памяти (ретро-, кон-антероградная амнезия на

короткий период времени), общемозговой синдром, психовегетативный синдром (эмоциональная неустойчивость, колебания АД, лабильность пульса, тошнота, рвота, бледность, гипергидроз), вестибулярные нарушения (головокружение, нистагм), атаксия. По данным нейровизуализации, на рентгенограммах черепа и шейного отдела позвоночника не выявлялись костно-травматические изменения, компьютерная томография не обнаруживала травматических отклонений в состоянии вещества мозга и ликворосодержащих внутричерепных пространств, исследование глазного дна отклонений от нормы не выявляло.

По данным экспериментально-психологического исследования, эмоциональное состояние больных характеризовалось переживанием интенсивной тревоги (7 женщин), депрессивным спектром переживаний (5 женщин), подозрительным опасливым отношением к окружающим (2 женщины), страхом перед домашним агрессором (9 женщин), пессимистическим отношением к будущему, неуверенностью в себе, чувством бессилия и истощения. Исследование помогло выявить некоторые общие для всех женщин личностные особенности, влияющие на прогноз здоровья и адаптации. Так, у 8 женщин обнаружена склонность к состоянию растерянности, психологической дезориентации, пассивно-оборонительной позиции в психотравмирующих ситуациях. В структуре психологических защит 8 женщин ведущее место занимал механизм вытеснения из сферы сознания неприятной информации, что мешало им распознавать ранние признаки угрозы домашнего насилия и принимать адекватные меры для обеспечения собственной безопасности. Указанные психологические особенности пациенток обуславливали необходимость оказания им не только медикаментозной помощи, но и специализированной психокоррекционной помощи, направленной на отреагирование травматических переживаний, реконструкции механизмов совладания со стрессом, формирования навыков обеспечения собственной безопасности. Психологическая коррекция была также направлена на профилактику ипохондрического развития личности больных в связи с тем, что в их личностной структуре выявлена склонность к ипохондрической фиксации на телесных симптомах.

Таким образом, с учетом смешанной структуры состояния пациентов, была разработана стратегия лечения, включающая медикаментозную терапию (анальгетики, противорвотные средства, транквилизаторы, ноотропные, вазоактивные препараты) и психологическую коррекцию с использованием методов кризисной интервенции.

В результате комплексного лечения у всех больных исследуемой группы наблюдался не только объективный регресс неврологической симптоматики, но и выраженная положительная динамика эмоционального состояния и адаптационных возможностей.

Обобщая опыт комплексного обследования и лечения больных с сотрясением головного мозга, полученным в результате домашнего насилия, следует рекомендовать специалистам проводить дифференциальную диагностику эмоциональных нарушении, связанных собственно с СГМ и с психологической травмой, и, как следствие, планировать мероприятия, направленные на лечение не только СГМ, но и психологической травмы, а также профилактику ипохондрического развития личности пострадавших.



Каталог: news
news -> Умеренные когнитивные нарушения у больных с сосудистым поражением головного мозга 14. 01. 11 нервные болезни
news -> 15-й международный медицинский форум «качество и безопасность оказания медицинской помощи» нижегородская ярмарка россия, Нижний Новгород
news -> Сборник материалов
news -> Разработка технологии вкусоароматических добавок с применением сенсорных технологий
news -> «казұму 85 жыл: жетістіктері мен келешегі» халықаралық ғылыми-тəжірибелік конференция аясындағы «клиникалық фармация: халықаралық ТƏжірибе мен қазақстанның денсаулық сақтаудағы даму ерекшеліктері»
news -> Программа международной научно-практической конференции 14-15 апреля 2016 г. Курск 2016
news -> Российская академия наук отделение физиологических наук


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   206   207   208   209   210   211   212   213   ...   848


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница