Руководство для врачей Москва 2013



страница1/16
Дата23.04.2016
Размер7.94 Mb.
ТипРуководство
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16
Управление делами

Президента Российской Федерации

ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха»

Р.В. Бузунов, И.В. Легейда, Е.В. Царева


СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО

АПНОЭ СНА У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ

Практическое руководство для врачей

Москва


2013

В учебном пособии изложены современные взгляды на этиологию, патогенез, клиническую картину, сердечно-сосудистые, метаболические и неврологические осложнения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Дана характеристика основных методов диагностики СОАС в соответствии с международной классификацией. Значительное внимание уделено выбору оптимальной тактики лечения в зависимости от сочетания причин и тяжести заболевания. Приведены общепрофилактические, фармакологические, ортодонтические и хирургические методы лечения. Подробно описан наиболее эффективный метод лечения СОАС средне-тяжелой степени – неинвазивная вспомогательная вентиляция легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (СРАР-терапия). Пособие рассчитано на терапевтов, кардиологов, пульмонологов, неврологов, оториноларингологов, эндокринологов, реаниматологов и других врачей, интересующихся проблемами нарушений дыхания во сне.


Авторы – составители:
Бузунов Роман Вячеславович –

Научный руководитель по терапии,

заведующий отделением медицины сна

ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха»

Управления делами Президента РФ,

Заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н.



www.buzunov.ru, roman@buzunov.ru
Легейда Ирина Витальевна –

врач отделения медицины сна

ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха».
Царева Елена Вячеславовна –

врач отделения медицины сна

ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха».
Для контактов:

143083, Московская обл., Одинцовский р-н, санаторий «Барвиха»

(495) 635-69-07, (495) 635-69-08, www.sleepnet.ru

Оглавление


Оглавление 3

Список сокращений 4

ВВЕДЕНИЕ 5

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ 6

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 8

ЭТИОЛОГИЯ 11

Список литературы 17

ПАТОГЕНЕЗ 18

Артериальная гипертония 20

Нарушения ритма и проводимости сердца 21

Ишемическая болезнь сердца 23

Атеросклероз 24

Сердечно-сосудистая смертность 25

Метаболические, гормональные и эндокринные расстройства 27

Неврологические и когнитивные осложнения 28

Социально-экономические аспекты СОАС 28

Список литературы 30

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 35

Список литературы 39

ДИАГНОСТИКА 40

Клиническая диагностика 40

Инструментальная диагностика 41

Тип 1 – Стационарная полисомнографическая система 44

Тип 2 – Мобильная полисомнографическая система 48

Тип 3 - Системы с ограниченным набором параметров 49

Тип 4 – Скрининговые системы 51

Другие типы диагностических систем 57

Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна у детей 59

Организационные основы диагностики синдрома обструктивного апноэ сна 59

Дифференциальная диагностика 64

Формулировка клинического диагноза 66

Список литературы 67

ЛЕЧЕНИЕ 68

Лечение храпа и апноэ сна у взрослых 68

Общепрофилактические мероприятия 69

Облегчение носового дыхания 71

Применение снотворных и транквилизаторов при СОАС 72

Применение внутриротовых приспособлений 74

Применение электромеханических подбуживающих устройств 77

Применение фармакологических средств, облегчающих храп 77

Оперативное лечение храпа и СОАС 80

Неинвазивная вспомогательная вентиляция легких постоянным положительным давлением (СРАР-терапия) 90

Лечение храпа и СОАС у детей 100

Заключение 109

Список литературы 109



Список сокращений


АД – артериальное давление

ДТП - дорожно-транспортные происшествия

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИД – индекс десатураций

ИМТ - индекс массы тела

МКП - мониторинговая компьютерная пульсоксиметрия

СОАС – синдром обструктивного апноэ сна

ИАГ – индекс апноэ/гипопноэ

ЛУПП - лазерной увулопалатопластики

ОФД - отделение функциональной диагностики

ПЦПР - прогностическая ценность положительного результата

ПСГ – полисомнография

ЭЭГ – Электроэнцефалограмма

ЭОГ - Электроокулограмма (движения глаз)

ЭМГ - Электромиограмма (тонус подбородочных мышц)

ЭКГ - Электрокардиограмма

Auto-CPAPСРАР - аппарат с автоматической настройкой лечебного давления в реальном времени

СРАР-терапия - лечение методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях

NYHA - New York Heart Association

РАТ - Peripheral Arterial Tone

RDI/h -индекс дыхательных расстройств

REM – Rapid Eye Movies

SpO2 – Сатурация


ВВЕДЕНИЕ


Около 30% всего взрослого населения постоянно храпит во сне. Храп не только создает очевидные социальные проблемы, но и является предвестником и одним из основных симптомов синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), проявляющегося остановками дыхания во сне с последующими громкими всхрапываниями. При СОАС тяжелой степени может отмечаться до 400-500 остановок дыхания за ночь продолжительностью до минуты и более (суммарно до 3-4 часов!), что ведет к острому и хроническому недостатку кислорода во время сна. Это в свою очередь существенно увеличивает риск развития артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.

Каждая остановка дыхания сопровождается частичным или полным пробуждением мозга, что приводит к резкому ухудшению качества сна. У пациента отмечаются частые пробуждения с ощущением удушья и сердцебиения, беспокойный и неосвежающий сон. Утром беспокоит разбитость и головная боль. В течение дня отмечается тяжелая сонливость, раздражительность, сниженный фон настроения. Особенно опасны приступы острой сонливости во время управления автомобилем, существенно увеличивающие риск дорожно-транспортных происшествий. Ухудшается память и внимание, увеличивается масса тела, развивается импотенция.

Как видно, заболевание проявляется множеством симптомов, по поводу которых больной может обращаться к терапевту, кардиологу, неврологу, оториноларингологу, пульмонологу, эндокринологу и даже сексопатологу и психиатру. Особую важность данное заболевание приобретает у пожилых пациентов. Во-первых, в связи с высокой распространенностью СОАС у данной категории лиц. Во-вторых, из-за частых ошибок в его диагностике, когда симптомы СОАС интерпретируются как проявления церебрального атеросклероза, деменции и ряда других заболеваний. Более того, в пожилом возрасте наличие СОАС значительно утяжеляет течение ИБС, артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких. Еще одной важной проблемой является ошибочное назначение бензодиазепиновых транквилизаторов у пожилых, которые противопоказаны при СОАС и могут провоцировать гипертонические кризы, инсульты, и внезапную смерть во сне.

Нарушения дыхания во сне актуальны и в педиатрической практике. Храп отмечается у 10-14% детей в возрасте 2-6 лет, СОАС – у 1-3%. Апноэ сна тяжелой степени у детей имеет драматические последствия: выраженный синдром дефицита внимания и гиперактивности, отставание в физическом и психическом развитии.

К сожалению, отечественные врачи еще недостаточно информированы о влиянии СОАС на здоровье человека и не уделяют его диагностике должного внимания. При этом сами пациенты не жалуются на остановки дыхания во сне, а храп считают недостойным внимания врача симптомом и не предъявляют соответствующих жалоб. В этой ситуации даже выраженный СОАС часто остается недиагностированным и нелеченным, что значительно ухудшает качество и прогноз жизни больных.

Постановка точного диагноза важна и потому, что в настоящее время существуют эффективные методы лечения СОАС, в частности применение неинвазивной вспомогательной вентиляции легких постоянным положительным давлением во время сна (СРАР-терапия). Данный метод позволяет даже при очень выраженном СОАС значительно улучшить качество жизни человека и предотвратить серьезные осложнения.




Каталог: wp-content -> uploads -> 2012
2012 -> Хроническая сердечная недостаточность: определение, классификация, диагностика
2012 -> План: Предмет экологической биохимии
2012 -> Реакция уротелиального эпителия мочевого пузыря при доброкачественной гиперплазии предстательной железы
2012 -> "Иммунопатология"
2012 -> Методическая разработка для ординаторов, обучающихся по специальности «аллергология и иммунология» Тема разработки: Первичные иммунодефициты
2012 -> Учебное пособие для врачей
2012 -> Медико-санитарной помощи в территориальной поликлинике для взрослого населения методические рекомендации
2012 -> Методические рекомендации по подготовке и оформлению рефератов для студентов: по специальности060501 Сестринское дело
2012 -> «Избранные вопросы внутренней медицины» 25-26 февраля 2016 г
2012 -> Симптомы и лечение легочного хламидиоа у детей и взрослых


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница