Руководство на амбулаторный этап Диагностика Когда следует подозревать аспирационную пневмонию?



Скачать 43.61 Kb.
страница3/6
Дата28.12.2019
Размер43.61 Kb.
ТипРуководство
1   2   3   4   5   6
Руководство на стационарный этап

Внегоспитальная пневмония

Какие пациенты подлежат госпитализации?

Решение о госпитализации пациента базируется на клинической картине. Тем не менее, это решение должно быть обосновано как минимум одним объективным исследованием оценки риска. Как степень тяжести пневмонии (pneumonia severity index,PSI), так и CURB индекс (уровень сознания, мочевина, частота дыхательных движений, артериальное давление, см. ниже) могут быть использованы для обоснования решения о госпитализации. PSI равный IV и V и/или CURB ≥2 является серьёзным показанием к госпитализации (А3).

Другие факторы, включая социальный, не относящийся к тяжести пневмонии, так же должны учитываться.

Кто должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии?

Признаки острой дыхательной недостаточности, острого сепсиса или септического шока и увеличение инфильтратов на рентгенограмме должны способствовать решению о госпитализации пациента в отделение интенсивной терапии или реанимации (ОРИТ).

Наличие по крайней мере двух из следующих признаков внегоспитальной пневмонии может рассматриваться как показание к направлению в ОРИТ: систолической артериальное давление <90 mmHg; острая дыхательная недостаточность (парциальное давление кислорода в артериальной крови к величине содержания кислорода во вдыхаемой смеси - индекс PaO2/FiO2 <250); поражение более чем двух долей по данным рентгенографии грудной клетки (многодолевое поражение); потребность в ИВЛ или потребность в вазопрессорах >4 часов (септический шок; А3).

Какие лабораторные исследования должны быть проведены?

Объём лабораторных и микробиологических исследований должен определяться тяжестью пневмонии (А3).



Какова значимость гемокультуры в диагностике внегоспитальной пневмонии?

Кровь на гемокультуру должна браться у всех пациентов с внегоспитальной пневмонией, подлежащих госпитализации (А3).



Какие ещё инвазивные методики могут применяться в лабораторной диагностике пневмонии для забора материала на бактериальный анализ?

Следующие инвазивные методики могут применяться в лабораторной диагностике пневмонии. 1) Диагностический торакоцентез следует выполнять при наличие подтверждённого плеврального выпота (А3). 2) Ввиду присущих методу побочных эффектов, трансторакальная аспирация может выполняться только по индивидуальным показаниям у тяжёлых пациентов с фокальным инфильтратом при неинформативности других, менее инвазивных методов (А3). 3) Бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж. Бронхоальвеолярный лаваж может быть предпочтительным при затяжном течении пневмонии (А3). Бронхоскопия нижних отделов дыхательного тракта может быть назначена пациентам, находящимся на ИВЛ, и некоторым неинтубированным пациентам под контролем газообмена (А3).



Какова ценность исследования мокроты?

Окраска гнойной мокроты по Граму рекомендована в случае затяжного течения внегоспитальной пневмонии (А3).

Микробиологическое исследование гнойной мокроты, проводимое с учётом результатов, полученных при окраске по Граму, позволяет точно идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам (В3).

Какова диагностическая ценность определения антигенов при диагностике внегоспитальной пневмонии?

Рекомендовано определение антигенов Legionella pneumophila серогруппы 1 в моче пациентов с тяжёлой внегоспитальной пневмонией, а также в случаях, когда клинически или эпидемиологически наиболее вероятен этот возбудитель (А3).



Что может дать серологическое исследование при диагностике пневмонии?

Не рекомендовано проводить серологическое исследование каждому пациенту с внегоспитальной пневмонией (А3).

Серологическое исследование при инфекциях, вызванных Mycoplasma pneumoniae,

Chlamydia pneumoniae и Legionella, более обоснованно при проведении эпидемиологических исследований, чем как рутинный метод при ведении конкретного пациента (А3).



Используются ли молекулярные методы при диагностике внегоспитальной пневмонии?

Проведение молекулярных методов исследования для идентификации вируса гриппа и респираторно-синцитиального вируса (РСВ) оправдано в течение зимнего периода, а также при подозрении на атипичную пневмонию, так как данные методы позволяют быстро получить результат, что важно при выборе терапевтической тактики (А3).



Как выбрать тактику лечения?

Антибактериальная терапия, будучи эмпирической, должна проводиться исходя из индивидуального риска смертности. Определение тяжести пневмонии как лёгкой, средней тяжести и тяжёлой влияет на решение о тактике ведения пациента (амбулаторное, стационарное лечение, ОРИТ; А4). Антибактериальная терапия должна начинаться как можно раньше (А3).

При начале эмпирической антибактериальной терапии нужно следовать следующим рекомендациям: 1) учитывать предполагаемого возбудителя в зависимости от тяжести пневмонии и дополнительных факторов риска; 2) учитывать региональную и местную микробную резистентность; 3) учитывать переносимость и токсичность антимикробных препаратов в каждом конкретном случае.

Каковы рекомендации по началу эмпирической антибактериальной терапии?

Рекомендации по началу лечения госпитализированных пациентов с внегоспитальной пневмонией средней тяжести и тяжёлой представлены в таблицах 3 и 4 соответственно.

Таблица 3 Препараты выбора и альтернативные препараты, используемые при лечение госпитализированных пациентов с внегоспитальной пневмонией средней степени тяжести (С4) (кроме особых случаев).


Каталог: wp-content -> uploads
uploads -> Хроническая сердечная недостаточность: определение, классификация, диагностика
uploads -> Лечение гериатрических пациентов с заболеваниями органов дыхания и кровообращения
uploads -> План: Предмет экологической биохимии
uploads -> Как алкоголь, табак и другие наркотики влияют на деторождение
uploads -> Кафедра дерматовенерологии
uploads -> Министерство здравоохранения и социального развития
uploads -> Доброкачественная гиперплазия предстательной железы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница