Сборник научных трудов, посвященный 135-летию кафедры дерматовенерологии



страница2/11
Дата23.04.2016
Размер0.71 Mb.
ТипСборник
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

В научно-исследовательской лаборатории магнитной радиоспектроскопии и квантовой электроники Казанского госуниверситета разработаны твердотельные импульсные лазеры UVB-диапазона. Эти источники обеспечивают непрерывную перестройку длины волны излучения в области 281-335 нм, что позволяет индивидуально выбирать условия обработки пораженных кожных покровов пациентов таким образом, чтобы при достижении максимальной эффективности лечения, минимизировать побочные эффекты воздействия лазерного излучения на здоровые клетки кожи. При этом приборы имеют значительно лучшие эксплуатационные и весогабаритные характеристики, дешевы, экологически абсолютно безопасны, не требуют применения специальных мер по обеспечению электромагнитной совместимости с другим медицинским оборудованием.

В настоящее время проводятся клинические испытания этих лазеров при лечении псориаза.


Клинические проявления микроспории,

обусловленной Microsporum canis, у детей

Абсалямова Н.Н., Фахретдинова Х.С., Левченко Т.С., Бурханова Н.Р.

Башкирский государственный медицинский университет (ректор – член-корр. РАЕН, проф. Тимербулатов В.М.)

Республиканский кожно-венерологический диспансер, г.Уфа
Актуальность. В Республике Башкортостан имеется тенденция к росту заболеваемости зооантропонозной микроспорией с 2004 г. (с 24,2 в 2003 г до 26,3 в 2006 г). Среди госпитализированных больных отмечается увеличение числа больных с атипичными, диссеминированными формами заболевания, представляющими определенные трудности в диагностике и лечении таких больных.

Материалы и методы. Проведено изучение клинических особенностей микроспории госпитализированных в РКВД больных за последние 3 года.

Результаты. Всего госпитализировано 386 больных микроспорией. Микроспория волосистой части головы диагностирована у 151 больного (39,1%), волосистой части головы и гладкой кожи–у 108 (27,9%), поражение только гладкой кожи – у 127 (32,9%) больных, т.е. у большинства больных (67%) была поражена волосистая часть головы; среди последних единичные (1-2) очаги наблюдались у 45,9% больных, распространенная (от 3 до 20 очагов на голове) – у 45,7%, диссеминорованная форма (от 21 до 97 очагов) – у 8,4%. Наибольшее количество очагов (до 140) отмечены у больных с одновременным поражением волосистой части головы (97 очагов) и гладкой кожи (43 очага). Причем, диссеминированную форму наблюдали у детей не только из отдаленных районов республики, но и среди жителей городов (Уфа, Стерлитамак). Многие больные поступали в стационар уже после многодневной (до 57 дней) безуспешной амбулаторной терапии, в некоторых случаях покупая самостоятельно различные противогрибковые мази по совету работников аптек. В настоящее время сравнительно часто наблюдается инфильтративно-нагноительная форма микоза (у 12 больных). У двух братьев из сельской местности наблюдали множественные нагноительные (46 и 97) очаги на голове до 1,5-2 см в диаметре, после излечения которых остались атрофические рубцы. Диагноз подтвержден микроскопически, люминесцентно и получением культуры M.canis. У 18 больных диагностирована инфильтративная форма микоза: яркая гиперемия, рассеянные пустулы в очагах, инфильтрация и отечность кожи со слегка приподнятыми краями и весьма напоминали инфильтративную трихофитию волосистой части головы. Диагноз был уточнен после получения культуры и на основании зеленого свечения волос под люминесцентной лампой. Исключение составили 2 больных с нагноительной формой микоза – свечение не определялось. Локализацию очагов в краевой зоне роста волос в виде «iris» наблюдалась у 6 больных.

Среди больных микроспорией гладкой кожи (127 человек) единичные очаги зарегистрированы у 28,4%, диссеминированная форма – у 71,6% больных, в т.ч. от 3 до 10 очагов –у 60 (47,2%) больных, 11-20 очагов - у 20 (15,7%), более 21 очага – у 11 (8,7%), Наблюдалась( у троих больных) экссудативная форма микроспории гладкой кожи. Часто наблюдалось поражение пушковых волос (у 69.9%больных). Необычную локализацию очагов наблюдали: в области бровей - у 13 больных, на коже век с поражением ресниц - у 2, в области лобка и кожи половых органов – у 5, в крупных складках – у 4.

Выводы. Таким образом, в настоящее время среди госпитализированных больных чаще стали наблюдаться резкая воспалительная реакция (у 11,9% больных), отсутствие свечения под люминесцентной лампой (у 0,7%), диссеминированные формы микоза (у 54,1% больных микроспорией волосистой части головы, у 71,6% - микроспорией гладкой кожи). Возможно, это последствия поздней обращаемости больных за медицинской помощью в результате доступности различных противогрибковых препаратов населению и попытки самолечения, не исключается возможность и повышения агрессивности гриба.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ БИОЛОГИЧЕСКИХ

ПРЕПАРАТОВ В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ.

БИЛЬДЮК Е.В.

РККВД (гл.врач - Минуллин И.К.), г.Казань.


Цель исследования: доказать клиническую эффективность биологически активных препаратов в терапии больных псориазом.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 7 больных псориазом в возрасте от 20 до 55 лет. У пациентов псориатический процесс оценивался как распространенный каплевидно-монетовидно-бляшечный (индекс PASI 49) и регистрировался в стационарной стадии. Особенностью клинического течения псориаза у данной группы больных было то, что кожная патология в таком виде существовала уже более 6 мес. без выраженной положительной динамики, что резко снижало как качество жизни, так и психосоциальную самооценку курируемых нами больных. У всех пациентов, помимо распространенного патологического кожного процесса, регистрировалось псориатическое поражение суставов, которое характеризовалась выраженным болевым симптомом, скованностью и ограничением объема движения в пораженных суставах а у 5-ти пациентов деформацией и подвывихами мелких суставов.

Учитывая отсутствие положительной клинической динамики, а так же, в некоторых случаях, нарастание патологической симптоматики, было решено заменить традиционную терапию псориаза биологическими препаратами, действие которых направлено на полное блокирование фактора некроза опухоли, который является одним из главных компонентов в запуске и поддержании псориатической болезни.

Результаты исследования: После первого внутривенного ведения препарата больные отмечали снижение болезненности и скованности суставов, отмечалась положительная динамика патологического кожного процесса, индекс PASI снизился в среднем на 50%. Полное рассасывание псориатических элементов у всех, наблюдаемых больных произошло после третьего и четвертого введения препарата.

Выводы: Биологические препараты обладают выраженной клинической активность в отношении псориатического процесса.
ФНО-a, КАК ОСНОВНОЙ КОМПОНЕНТ «ЗАПУСКА» ПСОРИАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ.

БИЛЬДЮК Е. В.

РККВД (гл.врач - Минуллин И.К.), г.Казань.
Цель исследования: определить роль ФНО-а в патогенезе «запуска» псориатической болезни.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 7 больных артропатическим псориазом в возрасте от 20 до 55 лет. Псориатический процесс оценивался как тяжелый со средним значением индекса PASI 49. Все пациенты с резистентностью к стандартной терапии, рекомендованной «Протоколом ведения больных» получали путем внутривенного введения биологические препараты (Ремикейд). Всем больным препарат вводился внутривенно капельно в течение 2-х часов по схеме: 1 введение-0 неделя, 2 введение -2 неделя, 3 введение- 6 неделя, далее каждые 8 недель однократно. 5-ти пациентам проведено по 4 внутривенных введения, 2-по 5 введений.

Значительное уменьшение кожных проявлений псориатической болезни у всех больных произошло после второго введения биологического препарата. Уменьшение болезненности и скованности суставов у больных отмечалось уже после первого введения препарата.

После активного курса биологическим препаратом, пациентам назначалась поддерживающая терапия метотрексатом.

Результаты исследования: После исчезновения всех клинических проявлений псориаза у обследуемых нами больных, на фоне терапии биологическими препаратами в виде активного курса, нами не наблюдалось ни одного рецидива псориатической болезни, как в виде кожных проявлений, так и виде каких либо патологических изменений биохимических показателей.

Вывод: Так как, фармакологическое действие биологических препаратов селективно направлено на блокирование ФНО-а, который является одним из значимых факторов патогенеза псориатической болезни, а как мы уже говорили выше, на фоне терапии препаратом данной группы рецидива псориаза не происходит, можно сделать вывод о ведущей роли ФНО-а в запуске каскада патологических процессов, приводящих к формированию особо злокачественных, плохо поддающихся стандартной терапии форм псориаза.


ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПСОРИАЗА:

ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

БРИГАДНОВА А.Ю.

Главный врач роддома №2, г.Казань.
В целях совершенствования медицинской помощи больным, страдающим псориатической болезнью, была проведена настоящая работа, состоящая из трех основных этапов. На первом этапе изучена заболеваемость псориазом по данным обращаемости и основных тенденций распространенности (эпидемиологии) болезни. На втором этапе изучены факторы риска, участвующих в формировании осложненных форм болезни, и разработаны и внедрены методы индивидуального прогнозирования эффективности лечения псориаза. Третий этап состоял из формирования системы улучшения качества медицинской помощи пациентам с псориатической болезнью.

Известно, что популяция, относящаяся к целому географическому региону, представляет собой смещенную выборку из еще более крупной популяции (Andersen B., 1990). Проведена проверка всех районов Республики Татарстан на однородность по возрастно-половой структуре, влияющей в наибольшей степени на уровень заболеваемости населения. Данные предоставлены Государственным Комитетом по статистике Республики Татарстан. Степень различия районов измерялась с помощью - критерия Колмогорова - Смирнова (для возраста ) и -квадрат (для пола). Таким образом, была сформирована выборочная совокупность для изучения распространенности псориаза и факторов риска его возникновения. Для определения влияния факторов на отклик в рамках линейной аддитивной модели проводили регрессионный анализ. С целью отбора факторов для построения модели предварительно были составлены таблицы, содержащие коэффициенты, отражающие силу влияния факторов на отклик.

В структуре обращений в республиканские дерматовенерологические учреждения больные с псориазом составляют пятую часть. Так, из 18671 обращений в РККВД за пятилетний период времени (2003-07 гг.), 18,4% составили больные с различными формами П. Показатели заболеваемости П среди жителей г. Казани несколько выше, в среднем за 5 лет – 20,5%. В структуре обращений в дерматовенерологические учреждения г. Казани по поводу различных нозологических форм П в аспекте пола, с высокой степенью достоверности (P<0,001) преобладают мужчины (69,3%). В возрастном аспекте, наиболее высокий показатель заболеваемости по обращаемости отмечен среди лиц в старшем рабочем возрасте (41-60 лет). Различия также высоко достоверны (P<0,001). С точки зрения объективной оценки состояния здоровья как такового, заболеваемость, анализируемая на материалах обращаемости в медицинские учреждения, является показателем недостаточно адекватным. Во-первых, до 30% населения в течение года вообще не обращаются за медицинской помощью. Во-вторых, состояние учета диагностированных заболеваний во многих лечебных учреждениях остается крайне неудовлетворительным.

Распространенность болезни определяется путем наблюдения за группой лиц, часть которых в данный момент имеет, а другая не имеет изучаемого заболевания (Fletcher R.H., 1992). Доля больных в исследуемой группе определяет распространенность заболевания. Такие однократные исследования популяции, включающие в себя и больных, и здоровых, называются исследованиями распространенности. Другое их название – одномоментные исследования, так как обследование популяции проводится в определенный момент времени (Friedman G.D., 1976; McLean T.,et al., 1987; Summerbell R., 1997). Эти исследования за рубежом получили название "evidence-based medicine", доказательная медицина, или клиническая эпидемиология (Флетчер Р. с соавт,.1998). В результате проведенного клинико-социального исследования достоверно выяснена истинная цифра заболеваемости жителей г. Казани псориазом: данным заболеванием страдает 2,8% мегаполиса.

ОТОМИКОЗЫ У ПАЦИЕНТОВ: СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ,

ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ

БУНАКОВА Л.К.(1), ЕГОРОВА В.В.(1), ФАЙЗУЛЛИНА Е.В.(2)

МСЧ МВД РТ1 (гл.врач - к.м.н. Потапова М.В.),

Кафедра дерматовенерологии КГМУ2 (зав.кафедрой – д.м.н.Абдрахманов Р.М.), г.Казань

Актуальность. Профессиональная деятельность сотрудников органов внутренних дел (ОВД) с позиции охраны труда относится к категории опасных профессий (Мягких Н.И.,2007). Под особыми условиями профессиональной деятельности понимается средовые условия выполнения оперативно-служебных и служебно-боевых задач, а также осуществление служебной деятельности в условиях чрезвычайного положения, при ликвидации последствий стихийных бедствий, техногенных катастроф, и других чрезвычайных ситуациях, сопровождающихся психофизической нагрузкой. Микробное обсеменение кожи человека, в частности плесневые и кандидозные составляющие, может проявлять свою патогенную сущность под действием неблагоприятных условий. Возникновение дерматомикозов обусловливается не только активностью возбудителя и состоянием макроорганизма, но и условиями питания, степенью обеспеченности организма витаминами, санитарным режимом, гигиеническими навыками, благоустройством труда и быта, которые нередко бывают нарушенными у лиц, выполняющих различные задачи в системе ОВД.

Этиология. Основные возбудители – плесневые грибы рода Aspergillus, дрожжеподобные грибы рода Candida, являющиеся постоянными обитателями кожи и слизистых оболочек, при определенных условиях, приобретающих патогенные свойства, могут вызвать поражения органов и систем человека. Кандидозы на коже встречаются у 5-20% пациентов, на ногтевых пластинках – у 50%, в полости рта -16-37%, в носовой полости – у 1%, кишечнике -25-90%, дуоденальном содержимом – у 10-65%, в ушных каналах – у 10-65%, в моче – у 10-78% обследованных (Суколин Г.И., с соавт., 1996). В составе вагинальной флоры у небеременных женщин кандидозоносительство колеблется от 14% до 24%, а среди беременных – от 32% до 43% (Монах Л.И., 1990). Трансформация грибов из безобидных комменсалов в агрессивные возбудители происходит в результате нарушения барьерных механизмов и снижение защитных сил заболевшего, что обусловлено разнообразными экзогенными и эндогенными состояниями. Из экзогенных воздействий наибольшее значение имеют: микротравмы и химические повреждения, не только открывающие ворота для инвазии грибов, но и нарушающие защитную мантию кожи; повышение влажности и температуры, приводящее к мацерации кожи; побочные действия антибиотиков, препаратов имидазола, цитостатиков, кортикостероидных гомонов, в том числе и при местном применении, антидиабетических средств, оральных контрацептивов, хронические отравления никотином, алкоголем и наркотиками; загрязнение окружающей среды, повышение радиационного фона; др. факторы, снижающие иммунитет (Кунельская В.Я., 2001). К заболеваниям, способствующим появлению микоза относят: сахарный диабет, заболевания крови и желудочно-кишечного тракта, иммунодефицитные состояния и др. Следует учитывать роль аллергии в патогенезе заболевания, поскольку грибы рода Aspergillus и Candida обладают выраженными аллергенными свойствами. К уникальным свойствам дрожжеподобных грибов можно отнести то, что они хорошо переносят высушивание, замораживание и неприхотливы к питательным средам. Таким образом, в патогенезе паразитарных заболеваний необходимо учитывать вид организма, среду обитания и реакцию макроорганизма.

По данным разных авторов удельный вес отомикозов у взрослого населения среди отитов другой этиологии составляет 18,6%. В структуре отомикозов наиболее часто (60-62,8%) поражается наружный слуховой проход (Белоусова Т.А., 1997).

Под нашим наблюдением находилось 152 больных отитами, среди которых у 27 (17,8%) регистрировался отомикоз. Больные жаловались на боль и заложенностью уха, мокнутие кожи и выделения из наружного слухового прохода, головную боль. При отоскопии наблюдалась гиперемия кожи наружного слухового прохода с выраженным отеком и мацерацией кожи.

При осмотре у 1 больного была обнаружена микотическая опрелость между пальцами стоп, у двоих - кандидоз межягодичной складки, еще у одного пациента – кандидозная паронихия. Случайной находкой было выявление высокого содержания дрожжевых колоний во второй порции при дуоденальном зондировании.

В четырех случаях микроскопическая диагностика не проводилась, однако, пациенты имели классические проявления, свойственные аспергиллезной инфекции: отит с поражением кожи наружного слухового прохода в виде гиперемии, инфильтрации, наслоений чешуйко-корок, сопровождающихся сильным зудом, снижением слуха, повышенной чувствительностью при дотрагивании до слухового прохода и ушной раковины. В анамнезе у одного больного имелся хронический бронхит с ежегодными обострениями и несистематическим приемом антибиотиков, у троих - хронический пиелонефрит. Поражения ногтей первых пальцев стоп, с умеренным гиперкератозом дистальной части, серовато-желтой окраски имело место у двоих больных. Оценка поражения ногтевых пластинок, проведенная с помощью КИОТОС составила 6,7 баллов, что свидетельствовало о необходимости назначения системной терапии.

Кроме того, 17 пациентов(63%) переболели ОРВИ, один перенес острый гайморит и находился на стационарном лечении в городской больнице. После проведенной терапии системными противогрибковыми препаратами - триазолами (флуконазол, итраконазол), алиламинами (ламизил, термикон), и местной терапии – препараты на основе азольных соединений (клотримазол, миконазол, кандид), алиламинов (раствор экзодерила, крем термикон), раствор хлорнитрофенола (нитрофунгин) – состояние больных с отомикозами улучшилось, восстановилась их трудоспособность.

Выводы. 1) На первом этапе обследования пациента врачом общей практики должны быть выявлены клинические проявления микозов кожи и слизистых оболочек.

2).На основании клинико-лабораторной диагностики необходимо проводить мониторинг за группой пациентов, имеющих осложненный преморбидный фон: часто болеющие пациенты, лица, имевшие в анамнезе антибиотикотерапию по поводу хронических соматических заболеваний, одонтогенной и ЛОР-патологий.

3).При системной терапии отомикозов считаем целесообразным применение системных антимикотических препаратов на ранних сроках с учетом синергизма действия лекарств и индивидуальной чувствительности пациента.

4).Особенно актуальными представляются вопросы совершенствования профилактического и реабилитационного направления для сохранения и поддержания трудоспособности личного состава ОВД.


заболеваемость псориазом в городах и сельской местности в республике с развитой химической промышленностью

Бурханова Н.Р., Фахретдинова Х.С., Абсалямова Н.Н.

Башкирский РКВД (главный врач Латыпов Б.Г.), г.Уфа
Актуальность: псориаз является одним из распространенных хронических дерматозов с характерной периодичностью течения. По отчетным данным РКВД отмечается рост заболеваемости за последние 5-6 лет. Цель: изучить эпидемиологию псориаза в Республике Башкортостан (РБ), зависимость распространенности заболевания от географического положения территории и урбанизации населенных пунктов. Методы: изучали заболеваемость по отчетным данным ЦРБ, КВК каждого района, Городского диспансера г.Уфы, и отчетных данных РКВД.

Результаты. Частота заболеваемости псориазом по данным разных авторов колеблется от 0,1 до 8% от кожных заболеваний; регистрируется во всех странах мира независимо от географического расположения данной страны. Несколько меньше заболеваемость в Японии, Скандинавских странах. В РБ заболеваемость псориазом составляет в отдельные годы до 258,6 случаев в год на 100000 населения (Интенсивный показатель - и.п.), или 3,9% из числа больных с впервые установленным диагнозом; в г.Уфе соответственно-413,3 или 5,6% больных. Причины высокой заболеваемости псориазом до сих пор окончательно не выяснены. Высказывается мнение о зависимости частоты популяций от экологических и природных факторов.

Проведенное изучение распространенности псориаза в Уфе показали: среди причин заболеваемости населения города большую роль играет неблагоприятное воздействие ряда экологических факторов: псориазом болеют чаще жители промышленных районов города (Орджаникидзовский, Калининский); в Кировском районе, которая характеризуется концентрацией учебных заведений, отсутствием крупных и химических промышленных предприятий, больных псориазом в 2,6 раза меньше.

При ранжировке территории республики по частоте заболеваемости псориазом за последние 5 лет нами установлено, что заболеваемость выше в крупных индустриальных городах и в граничащих с ними сельскохозяйственных районах. Так, заболеваемость в г.Уфе с развитой нефтехимической промышленностью составляет в отдельные годы от 158,5случаев на 100000 случаев (и.п.) (2000 г) до 413,3 (2006 г),(или от 1469 до 4285 больных) (в среднем за 7 лет и.п. равен 232,1). Среди жителей сельской местности Уфимского района заболеваемость в 2006 г в и.п. равна 208,7 (122 больных) (за 7 лет в среднем и.п.121,9). Во всех районах, расположенных на границе уже с Уфимским районом, т.е. не граничащих с городом районах, заболеваемость значительно ниже: в Иглинском районе в 2006 г составила 108,9 случаев на 100000 населения (51 больной, в среднем за 7 лет и.п.125,6), в Кушнаренковском -29,2 (8 человек, в среднем за 7 лет и.п.81,7), в Кармаскалинском -79,9 (42 больных, в среднем за 7 лет и.п.107,7), в Чишминском- 47,4 (25 больных, в среднем за 7 лет и.п.52,2). Высокая заболеваемость отмечается также и во втором по величине в республике г. Стерлитамаке, где расположены крупные химические заводы. В 2006 г. заболеваемость среди городского населения в и.п. составила 174,0 случаев на 100000 населения (719 больных; за последние 7 лет в среднем и.п.522,7), среди сельских жителей района -138,0 (в среднем и.п.151,3). Заболеваемость жителей сельской местности из пограничных со Стерлитамакским районом колеблется в и.п. от 85,3 ( 18 больных в Стерлибашевском) до 141,6 (63 больных в Альшеевском). Такую закономерность по заболеваемости псориазом наблюдается во многих районах республики: несколько выше заболеваемость в районах, на территории которых расположены города: в Ишимбайском районе вместе с городом заболеваемость составила в 2006 г 208,3 на 100000 населения (198 больных, в среднем за 7 лет и.п.157,9), в Мелеузовском -207,6 (185 больных), а в Гафурийском, Абзелиловском районах, где нет городов, заболеваемость низкая – 36,2-24,7 (11-13 больных в год). В то же время, в некоторых и отдаленных от городов районах из года в год наблюдается высокая заболеваемость - в Дуванский (в и.п. от 162,7 до 395,0), Хайбуллинском (от 231,3 до 322,4) и др.

При изучении уровня заболеваемости в зависимости от климатических и других природных факторов выявлено: в северных регионах республики, покрытых лесами, с болотистой почвой и более суровым климатом заболеваемость составила в 2006 г 193,4 случая на 100000 населения (в среднем за 7 лет и.п.168,0). В южных, преимущественно равнинных районах с более теплым климатом, наличием большего количества солнечных дней в году, с развитым зерновым хозяйством отмечается более высокая заболеваемость: в 2006 г в и.п. равна -216,9 ( в среднем за 7 лет и.п.175,7).

Выводы: на основании многолетних наблюдений в республике выявлено - в крупных, с развитой нефтехимической промышленностью, городах заболеваемость псориазом выше, чем в сельской местности. Зависимость заболеваемости псориазом в республике от климатических факторов не установлена.


РАЦИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД К CИСТЕМНОЙ ТЕРАПИИ ОНИХОМИКОЗОВ

Е.Н. ВОЛКОВА, И.В НИКИТИНА, С.Д. ГУСЕВА.

«ГОУ ВПО РГМУ Росздрава», ККВД №16, г. Москва
Проблема грибковых инфекций по-прежнему занимает одно из центральных мест в дерматологии, причём отмечается неуклонный рост заболеваемости онихомикозами. Микотические поражения встречаются у каждого второго пациента с поражением ногтей. Проблема актуальна как в детском возрасте, так и у пожилых людей; настораживают «семейные онихомикозы».




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница