Симптомы, синдромы и меры оказания неотложной помощи аллергические реакции



страница10/22
Дата10.12.2019
Размер4.57 Mb.
ТипСправочник
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   22
АНЕМИЯ ОСТРАЯ

Острая анемия (малокровие) - синдром, характеризующий" быстрым

уменьшением содеражния гемоглобина и эритроцитов в системе кровообраще-

ния. Основные причины: 1) наружная или внутренняя кровопотеря (острая

постгеморрагическая анемия), 2) разрушение эритроцитов в кровяном русле

(гемолитическая анемия); 3) нарушение кровотворения вследствие поражения

костного мозга (острая апластическая анемия).

ОСТРАЯ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ. Анемия вследствие кровопотери -

наиболее частая форма острого малокровия. Потеря крови из сосудистого

русла может быть видимой (кровотечение из ран, кровавая рвота, носовые,

легочные и маточные кровотечения) и первоначально скрытой, что наблюда-

ется чаще всего при желудочно-кишечных кровотечениях, не всегда сопро-

вождающихся кровавой рвотой или выделением крови из кишечника (меленой),

а также при кровотечениях в полость живота (наиболее частая причина у

женщин - внематочная беременность!) или в плевральную полость (гемото-

ракс, пневмогемоторакс), при больших гематомах в околопочечной клетчатке

и гематомах другой локализации, при расслаивающей аневризме аорты.

Постгеморрагические анемии всегда вторичны. Они могут быть обусловле-

ны деструктивными опухолями, а также поражениями сосудов наследственного

или приобретенного генеза (телеангиэктазии, ангиомы, артериовенозные

аневризмы и другие дисплазии сосудов; васкулиты бакг териального и им-

мунного генеза). Особые группы представляют травматическое кровотечение,

геморрагии из женских половых органов и кровотечения разной локализации,

связанные с геморрагическими диатезами (тромбоцитопения, гемофилия и

др.), приемом антикоагулянтов, ДВСсиндромом (см. Кровотечения, синдром

диссеминированного свертывания и крови).

Минимальная кровопотеря, способная дать выраженную клиническую симп-

томатику, составляет около 1 /8 всего объема циркулирующей крови (для

взрослых - 500-700 мл). Обморочные или коллаптоидные состояния при не-

больших кровотечениях говорят о том, что не вся кровопотеря учтена (нап-

ример, при носовых кровотечениях, особенно начавшихся во время сна,

кровь может заглатываться), либо с тем, что эти состояния связаны с эмо-

циональными факторами (испуг при виде крови и др.).

Симптомы. Головокружение, ооморочное состояние, тошнота, иногда рвота

(при пищеводно-желудочных кровотечениях - с алой кровью или цвета кофей-

ной гущи), бледность кожных покровов, сухость и обложенность языка, жаж-

да, заостренные черты лица, холодный пот, холодные и бледные кисти и

стопы с синевой под ногтями. Пульс малый, частый (при больших кровопоте-

рях нитевидный), артериальное давление резко снижается. Состояние

больных ухудшается в вертикальном положении, переход в которое из гори-

зонтального вызывает усиление головокружения, потемнение в глазах, не-

редко потерю сознания.

Наряду с признаками коллапса могут наблюдаться симптомы, связанные с

основным заболеванием, обусловившим анемию. Так, острая боль в животе,

сочетающаяся с геморрагическими высыпаниями на коже нижных конечностей и

болью в суставах, наблюдается при абдоминальной форме геморрагического

васкулита (болезни Шенлейна-Геноха) - заболевании, часто проявляющемся

профузными кишечными кровотечениями. Сходная картина, но без артралгий и

кожных высыпаний может наблюдаться при кишечной инвагинации. Эпигаст-

ральная боль с явлениями коллапса отмечается при обострениях, пенетрации

или перфорации язв желудка или двенадцатиперстной кишки, осложняющихся

кровотечениями. Вместе с тем кровотечения из язв и эрозий могут наблю-

даться и при полном отсутствии болевых ощущений. Боль в нижней части жи-

вота с картиной острой кровопотери отмечается при внематочной беременно-

сти, разрывах кист яичников, почечной колике с гематурией; боль в пояс-

нице - при кровоизлияниях в околопочечную клетчатку; загрудинная и меж-

лопаточная боль - при расслаивающей аневризме аорты и инфаркте миокарда,

осложненном кардиогенным шоком и острыми кровоточащими язвами желудка;

острая кратковременная боль в грудной клетке с выраженной одышкой - при

гемотораксе или пневмотораксе.

Наличие геморрагий разной локализации в момент обследования и по

анамнестическим данным говорит о наличии геморрагического диатеза или

приобретенных системных нарушениях гемостаза (см. Кровотечения; кровото-

чивость множественная, синдром дессеминированного свертывания крови).

Тяжесть состояния у больного зависит не только от величины кровопоте-

ри, но и от скорости убыли крови из сосудистого русла и места, откуда

исходит кровотечение, а также от тяжести основного заболевания, выражен-

ности общей интоксикации.

В начальной фазе острой постгеморрагической анемии, которая может

длиться до суток, степень анемизации по анализам периферической крови и

гематокритному показателю не соответствует тяжести кровопотери. При кро-

вопотере уменьшается объем циркулирующей крови в целом, поэтому первона-

чально не изменяется соотношение в ней плазмы и эритроцитов, не снижает-

ся концентрация гемоглобина. И лишь позже, когда происходит замещение

потерянной крови тканевой жидкостью, наступает гемодилюция, вследствие

чего в анализируемом объеме крови уменьшается содержание гемоглобина и

эритроцитов. Значительно быстрее гемодилюция наступает при лечении

оольных кровезамещающими солевыми и коллоидными растворами, внутривенном

введении растворов общего белка крови, альбумина (искусственная или сти-

мулированная гемодилюция).

На начальном этапе острой постгеморрагической анемии о тяжести крово-

потери следует судить не по уровню гемоглобина и содержанию эритроцитов

в анализе крови, а по снижению объема циркулирующей крови. Ориентировоч-

но об этом можно судить по шоковому индексу, т.е. по отношению частоты

пульса к уровню систолического артериального давления. При существенных

кровопотерях этот индекс превышает 1, а при больших - 1,5, т.е. чем выше

индекс, тем значительнее кровопотеря. Вместе с тем этот показатель нес-

пецифичен именно для кровопотери. поскольку он нарастает при всех видах

шока и коллапса.

Неотложная помощь. Оказание помощи начинают с мер, направленных на

остановку кровотечения: механические способы - наложение жгута, давящих

повязок, прижатие кровоточащих сосудов, тампонада носа и т.д. (см. Кро-

вотечения). Используют препараты, способствующие локальной остановке

кровотечения: наложение на место кровотечения гемостатической губки или

фибринной пленки с тромбином или без него, биоклея, орошение места кро-

вотечения 5% аминокапроновой кислотой, 0,025% раствором адроксона (до 5

мл). При кровотечениях, связанных с патологией печени и передозировкой

антикоагулянтов непрямого действия (неодикумарин, пелентан, фенилин и

др.), внутримышечно вводят викасол по 1,5-3 мл I % раствора. Применение

аминокапроновой кислоты внутрь и внутривенно (100мл5% раствора) показано

при всех видах кровотечения, кроме тех, которые обусловлены синдромом

диссеминированного свертывания крови, когда этот препарат строго проти-

вопоказан. Следует избегать его введения и при почетных кровотечениях,

так как после этого в мочевых путях образуются сгустки крови, возникает

почечная колика, а иногда и анурия.

Восполнение потери крови и борьбу с коллапсом следует начинать со

струйного внутривенного введения кристаллоид ных растворов - 0,9% раст-

вора хлорида натрия, раствора Рингера, 5% глюкозы, лактосола и др. (при

обильной кровопотере эти растворы можно одновременно вводить в 2-3 ве-

ны). На догоспитальном этапе при резко выраженном падении артериального

давления в эти растворы однократно можно ввести 1-2 мл 0,2% раствора но-

радреналина. Если нет критического падения артериального давления, вве-

дение норадреналина противопоказано.

Объем вводимых внутривенно кристаллоидов должен значительно превышать

объем кровопотери. Вслед за введением для поддержания гемодинамики внут-

ривенно капельно вводят 5% раствор альбумина (100 мл и более) или колло-

идные кровезаменители осмотического действия - полиглюкин (декстран,

макродекс) от 400 до 800 мл и более или желатиноль до 1000 мл и оолее в

зависимости от тяжести кровопотери и степени нарушения гемодинамики. При

снижении диуреза и признаках нарушения микроциркуляции в органах следует

ввести 400-800 мл реополиглюкина внутривенно капельно. Все коллоидные

растворы следует вводить только после обильного введения солевых раство-

ров (в противном случае они вызывают дегидратацию тканей и могут спо-

собствовать глубоким метаболическим нарушениям, углублению почечной не-

достаточности, развитию ДВС-синдрома). Оптимальное соотношение объемов

вводимых кристаллоидных растворов к коллоидным - 2:1 или 3:1. Коллоидные

растворы частично могут заменяться трансфузиями плазмы крови, нативной

или сухой разведенной. Для улучшения микроциркуляции в органах после

стабилизации артериального и центрального венозного давления можно вво-

дить трентал - 5 мл 2% раствора внутривенно капельно и альфа-адренолити-

ческие препараты - фентоламин по 0,025 г повторно и др.

К переливаниям крови (свежей, со сроком хранения менее 3 дней) следу-

ет прибегать только при больших кровопотерях (у взрослых - более 1-1,5

л), причем гемотрансфузии должны использоваться сдержанно - для замеще-

ния потери эритроцитов и поддержания уровня гемоглобина выше 70-80 г/л;

для восстановления объема циркулирующей крови, внесосудистой жидкости, а

также электролитов должны использоваться перечисленные выше кристаллоид-

ные, коллоидные и белковые растворы. Следует помнить, что введение

больших количеств консервированной крови может сопровождаться рядом

серьезных осложнений и усугублять нарушения микроциркуляции в органах.

Госпитализация. Больных острой постгеморрагической анемией направляют

в стационары соответствующего профиля - хирургические, травматологичес-

кие, акушерско-гинекологические и др. Транспортируют только в положении

лежа в утепленном транспорте, желательно в специализированных противошо-

ковых или реанимационных машинах, в которых во время перевозки возможно

проведение инфузионной терапии.

В стационаре обеспечивают окончательную остановку кровотечения, реша-

ют вопрос о необходимости выполнения для этого хирургического вмеша-

тельства; перед его проведением осуществляют интенсивную инфузион-

но-трансфузионную терапию для выведения больного из состояния острой ги-

поволемии. Признаками продолжающегося внутреннего кровотечения являются

нестабильность гемодинамики, повторное падение артериального и цент-

рального венозного давления, несмотря на продолжающуюся инфузионную те-

рапию, быстро прогрессирующее снижение содержания в плазме гемоглобина и

гематокритного показателя.

После купирования кровотечений и стабилизации гемодинамики проводят

лечение железодефицитной анемии препаратами железа: при глубокой анеми-

зации (гемоглобин менее 40 г/л) в первые 3-4 дня внутривенно вводят по-

лифер (по 200-400 мл в сутки), ферковен по 2-5 мл или феррум лек по

2,5-10 мл (вводить медленно). При более легкой анемизации предпочти-

тельнее пользоваться препаратами железа внутрь; для этого назначают 3

раза в день по 1-2 таблетки (драже) любого из следующих препаратов -

феррокаль, ферроплекс, ферамид, ферроцерон и др. Можно комбинировать

внутривенные или внутримышечные введения препаратов железа в первые 3-4

дня с последующим назначением их внутрь (длительное парентеральное вве-

дение может давать осложнения). К трансфузиям свежезаготовленной консер-

вированной крови или эритроцитной взвеси прибегают лишь при тяжелой ане-

мизации и прекращают их при повышении содержания гемоглобина в крови вы-

ше 60-70 г/л. Противопоказаны при постгеморрагической анемии витамин

В12, фолиевая кислота и другие стимуляторы кроветворения, применяемые

при других видах малокровия.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   22


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница