Симптомы, синдромы и меры оказания неотложной помощи аллергические реакции



страница12/22
Дата10.12.2019
Размер4.57 Mb.
ТипСправочник
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   22
АНЕМИЯ АПЛАСТИЧЕСКАЯ - синдром, характеризующийся снижением продукции

в костном мозге всех клеток крови, резким снижением содержания в крови

эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, лейкоцитов и тромбоцитов (пан-

цитопения). Диагноз правомочен только при исключении острого лейкоза,

т.е. при отсутствии бластных клеток как в периферической крови, так и

выраженного нарастания их содержания в пунктате костноыго мозга. Аплас-

тические анемии подразделяются на 2 подгруппы: 1) миелотоксические, выз-

ванные действием химических веществ или лекарств, вызывающих гибель

костного мозга: 2) иммунные иди иммунно-токсические, связанные с аутоаг-

рессией антител против клеток костного мозга (к этой группе относятся и

гаптеновые формы, обусловленные приемом лекарств - амидопирина, левоми-

цетина и др.). К первой подгруппе относятся формы, связанные с проникаю-

щей радиацией (см. Лучевая болезнь), с отравлением бензолом и ле-

карственными препаратами цитотоксического действия, ко второй - все дру-

гие медикаментозные фсфмы. Более редки семейные и врожденные апластичес-

кие анемии, а также гипопластические анемии эндокринного генеза (при ги-

потиреозе и др.).

Симптомы. В большинстве случаев апластические анемии развиваются пос-

тепенно. Больные обычно в течение длительного времени адаптируются к ма-

локровию и обращаются за неотложной медицинской помощью лишь при резком

ухудшении состояния здоровья, нередко возникающем внезапно; чаще всего

оно связано с развитием геморрагий - обильных носовых, маточных или же-

лудочно-кишечных кровотечений (вследотвие тромбоцитопении), что приводит

к быстрому усилению малокровия. Вторая причина ухудшения состояния -

присоединение инфекции (пневмонии, отита, острого лиелонефрита и др.)

или сепсиса вследствие лейкопении, нейтропении и иммунной недостаточнос-

ти. Для острой фазы апластического малокровия характерно сочетание ане-

мии с кровоточивостью (положительные пробы на ломкость капилляров - щип-

ка, жгута, резинки, баночной), тромбоцитопенией, лейкопенией, гранулоци-

топенией и нередко инфекционными осложнениями (стоматит, некротическая

ангина, пневмония, отит, пиелонефрит и т.д.). Окончательный диагноз ус-

танавливают после исследований периферической кроят, ксм7"а выявляют

значительное снижение содержания не только гемоглобина и эритроцитов, но

и всех других клеток крови (лейкоцитов, тромбоцитов) и костного мозга,

что необходимо для отграничения апластической анемии от острого лейкоза.

Неотложная помощь. При наличии кровотечений проводят локальную и об-

щую гемостатическую терапию (см. лечение кровотечений и постгеморраги-

ческой анемии). Во всех случаях немедленно вводят внутривенно преднихмюн

или мстипред (60-100 мг), отменяют все препараты, которые принимались

больным до развития анемии и которые могли ее вызвать или усугубить (ци-

тостатики, амидопирин, левомицетин и др.).

Госпитализация немедленная в гематологическое отделение, где проводят

трансфузионную терапию, лечение глюкокоргикоидами и стеровдными гормона-

ми анаболического действия, трансфузионную терапию и решают вопрос о

проведении спленэктомии.
АНУРИЯ

Анурия - полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Необ-

ходимо отличать анурию от острой задержки мочи, при которой мочевой пу-

зырь переполнен мочой, но мочеиспускание невозможно вследствие пре-

пятствия оттоку мочи по уретре. При анурии мочевой пузырь пуст. Моча или

не вьеделяется почками, или не поступает в мочевой пузырь вследствие

препятствия по ходу верхних мочевых путей. В зависимости от причины раз-

личают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную и рефлекторную

анурию.

Аренальная анурия встречается редко. Она бывает у новорожденных при



врожденном отсутствии (аплазии почек). Отсутствие мочи у новорожденных в

первые 24 и жизни - явление нормальное и не должно внушать опасения. Бо-

лее продолжительное отсутствие мочеиспускания у младенца требует выясне-

ния причин в срочном порядке. У новорожденных может наблюдаться задержка

мочи вследствие наличия тонких сращений в области наружного отверстия

уретры или врожденных клапанов уретры.

Преренальная олигоанурия возникает в результате прекращения или не-

достаточного притока крови к почкам. К этой форме олигоанурии относится

анурия при далеко зашедшей сердечной недостаточности, когда имеются пе-

риферические отеки, задержка жидкости в тканях и серозных полостях. Пре-

ренальной формой анурии являются также анурия, развившаяся вследствие

тромбоза и эмболии почечных сосудов, тромбоза нижней полой вены, сдавле-

ния этих сосудов забрюшинной опухолью, метастазами злокачественной опу-

холи или расслаивающейся аневризмой аорты и анурия при эклампсии.

Расстройство почечного кровообращения наступает также при обильных кро-

вопотерях (травматических, послеродовых и др.). Снижение систолического

давления ниже 50 мм рт. ст. (при шоке и других патологических состояни-

ях) приводят к анурии.

Ренальную анурию обусловливают патологические процессы в самой почке.

Прекращение выделения мочи почками как исход болезни наступает в поздних

стадиях хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, нефро-

ангиосклероза при гипертонической болезни (вторично сморщенная и первич-

но сморщенная почка), при поликистозе, двустороннем туберкулезе и других

заболеваниях почек. Иногда ренальная анурия возникает при остром гломе-

рулонефрита. Причиной острой ренальной анурии могут быть отравления яда-

ми и лекарственными преапаратами (сулека, пахикарпин, уксусная кислота и

др.), переливание несовместимой крови, поражения почек при обширных ожо-

гах, массивных травмах с размозжением мышц. Ренальная анурия может раз-

виться после обширных оперативных вмешательств в результате всасывания

продуктов тканевого распада, после септических абортов и родов, а также

после приема сульфаниламидных препаратов (при ограниченном количестве

жидкости) вследствие обтурации и повреждения почечных канальцев кристал-

лами сульфаниламидов. Преренальная анурия и ренальная анурия - виды сек-

реторной формы анурии (почкит не вырабатывают мочу).

Постренальная анурия возникает при наличии препятствия оттоку мочи из

почек, поэтому данная форма анурии является экскреторной. Наиболее час-

той причиной ее возникновения бывают камни мочевых путей. Экскреторная

анурия может быть вызвана сдавлением мочеточников опухолью, рубцами или

воспалительным инфильтратом в ретроперитонеальной клетчатке малого таза

(злокачественная опухоль матки и ее придатков в поздних стадиях, метас-

тазы в забрюшинные лимфатические узлы, рак предстательной железы и моче-

вого пузыря, рак прямой или сигмовидной кишки, рубцово-склерозирующий

процесс после лучевой терапии).

Рефлекторная анурия наступает вследствие тормозящего влияния цент-

ральной нервной системы на мочеотделение под воздействием различных

раздражителей (внезапное охлаждение, насильственные инструментальные

вмешательства - бужирование уретры, цистоскопия), а также в результате

реноренального рефлекса, т.е. прекращения функции почек в результате за-

купорки камнем мочеточника другой почки.

Симптомы. Прекращаются позывы к мочеиспусканию. После 1 - 3 сут от-

сутствия выделения мочи присоединяются симптомы почечной недостаточнос-

ти: сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, головная боль, кожный зуд. В

организме накапливаются азотистые шлаки - продукты белкового распада, а

также калий, хлориды, нелетучие органические кислоты. Возникает ацидоз.

Нарушается водный и солевой обмен. Нарастание азотемической интоксикации

ведет к развитию уремии, появляются слабость, сонливость, рвота, понос,

иногда отеки, одышка, затемнение сознания, запах аммиака изо рта. Содер-

жание мочевины и креатинина в сыворотке крови нарастает до 100-200 и

12-15 мг/дл соответственно, иногда и выше (нормальное содержание мочеви-

ны в сыворотке крови 15-35 мг/дл, креатинина - 1-1,5 мг/дл).

Диагноз. Анурию прежде всего дифференцируют от острой задержки мочи.

У детей острая задержка мочи иногда наступает вследствие спазма сфинкте-

ра мочевого пузыря. В других случаях ребенок произвольно может задержи-

вать мочу из-за болезненности акта мочеиспускания (при вульвовагините,

баланопостите). Причиной задержки мочи у детей могут быть также фимоз,

травма уретры, заболевания центральной нервной системы, камни, ущемляю-

щиеся в уретре. У взрослых острая задержка мочи может быть при аденоме и

раке предстательной железы, разрыве уретры, обтурации уретры камнем, при

остром простатите, парапроктите, заболеваниях центральной нервной систе-

мы.


Для исключения острой задержки мочи необходимо произвести катетериза-

цию мочевого пузыря. При анурии по катетеру, введенному в мочевой пу-

зырь, моча не выделяется или появляется несколько капель ее.

Очень важно определить форму анурии (экскреторная или секреторная),

так как от этого зависит характер лечебных мероприятий. О наличии анурии

калькулезного происхождения свидетельствуют данные анамнеза (мочекамен-

ная болезнь, отхождение камней, удаление почки по поводу мочекаменной

болезни), предшествующая анурии почечная колика. При опухолях органов

малого таза перед появлением анурии у больных может быть боль в пояснич-

ной области. Секреторная анурия не сопровождается такой болью.

У больных, страдающих эндокардитом, пороками сердца, артериальной ги-

пертонией, атеросклерозом, с инфарктом миокарда или инсультом в анамне-

зе, причиной развития анурии может быть тромбоз почечных вен.

Неотложная помощь. У больных преренальной формой секреторной анурии

неотложная медицинская помощь должна быть направлена на поддержание сер-

дечно-сосудистой деятельности. При явлениях сосудистой недостаточности,

коллапса следует ввести подкожно 1-2 мл 10% раствора кофеина, внутривен-

но - 20 мл 40% раствора глюкозы и поставить грелки к ногам. При шоке

(см.) необходимо как можно быстрее добиться восстановления нормального

уровня артериального давления. При большой кровопотере требуется немед-

ленное ее возмещение и применение средств, способствующихщ стабилизации

сосудистого тонуса (центрального венозного давления), для чего использу-

ют внутривенное введение 400-800 мл полиглюкина, 300-500 мл гемодеза

(неокомпенсана).

Госпитализация больных с шоковым состоянием - в отделение интенсивной

терапии и реанимации.

При обту рационной анурии основной вид лечения - оперативный, поэтому

больному с этим видом анурии показана срочная госпитализация в урологи-

ческое или хирургическое отделение, где возможно оказать срочную помощь,

включающую экстренную цистоскопию, катетеризацию мочеточников, рентгено-

логическое обследование и экстренное оперативное устранение причины,

вызвавшей нарушение пассажа почи по верхним мочевым путям (удаление

конкремента, дренирование лоханки почки и т.д.).

При ренальной анурии, вызванной отравлением здами, послеабортным сеп-

сисом, острой почечной недостаточностью, необходима срочная госпитализа-

ция в стационар, в котором имеется аппарат для перитонеального диализа

или аппарат "искусственная почка".

При анурии, обусловленной хроническим заболеванием почек или тяжелой

сердечной недостаточностью, срочная госпитализация в терапевтическое от-

деление.




Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   22


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница