Смоленской государственной медицинской академии



страница1/24
Дата23.04.2016
Размер4.69 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   24


Вестник

Смоленской

Государственной

Медицинской

Академии

спецвыпуск



1920-2014

СМОЛЕНСК 2014

ВЕСТНИК

СМОЛЕНСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ

2014, специальный выпуск
Материалы

II Всероссийской научно-практической конференции

студентов и молодых ученых с международным участием

«Актуальные проблемы науки XXI века»

(42-й конференции молодых ученых и

66-й студенческой научной конференции

Смоленской государственной медицинской академии)

Главный редактор:

И.В. Отвагин


Редакционная коллегия:

О.А. Козырев, В.В. Бекезин, В.Г. Плешков, Нарезкин Д.В.,

Е.П. Кузьмина, Т.А. Виноградова, В.М. Зайцева

Редакционно-издательский отдел:

Н.А. Мицюк
Корректор:

В.Г. Иванова


Адрес редакции

214019, Россия, Смоленск, ул. Крупской, 28

Смоленская государственная медицинская академия

Тел.: (4812) 55-02-75, факс: (4812) 52-01-51,

e-mail: nau@sgma.info

Подписано в печать

Формат

Тираж 150 экз.


Отпечатано….

Материалы 42-й конференции молодых ученых

Смоленской государственной медицинской академии

УДК 616.366-003.7-06-07-08
Резидуальный холедохолитиаз: понятие, диагностикА, лечениЕ
Э.Т. Аббасов

Научный руководитель – проф. А.Д. Лелянов

Смоленская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной хирургии
Резюме. В работе рассмотрены методы диагностики и лечения резидуального холедохолитиаза, используемые в хирургических отделениях КБСМП г. Смоленска.

Ключевые слова: холедохолитиаз, конкремент, папиллосфинктеротомия, большой дуоденальный сосочек, фистулохолангиография
RESIDUAL CHOLEDOCHOLITHIASIS: DEFINITION,

DIAGNOSTICS AND TREATMENT
E.T. Abbasov

Scientific advisor: prof. A.D. Lelyanov, MD, PhD

Smolensk State Medical Academy

The Department of Hospital Surgery
Abstract. Methods of diagnostics and treatment of residual choledocholithiasis are discussed in the paper.

Keywords: choledocholithiasis, calculus, papillosphincterotomy, large duodenal papilla, fistulocholangiography
Актуальность. В последние годы отмечается неуклонное увеличение числа больных с желчнокаменной болезнью (до 20% взрослого населения) и холедохолитиазом [1]. Вместе с этим наблюдается увеличение количества холецистэктомий, при которых частота резидуальных камней достигает 30% [2, 3].

Цель. Анализ данных литературы по проблеме резидуального холедохолитиаза и клинических наблюдений пациентов хирургических отделений КБСМП г. Смоленска.

Материалы и методы. В КБСМП г. Смоленска за последние 5 лет выполнено 1573 холецистэктомии. С резидуальным холедохолитиазом наблюдались 32 пациента. Основной причиной резидуального холедохолитиаза явилось необоснованное сокращение показаний к интраоперационным методам исследования внепеченочных желчных протоков и неудачные попытки холедохолитотомии, особенно при множественных конкрементах в желчном пузыре и протоках. Группу пациентов составили больные, перенесшиe одну или несколько операций в гепатобилиарной зоне (средний возраст 60±8 лет), многие из них страдали серьезными сопутствующими заболеваниями. Использовались такие методы диагностики, как ультразвуковое исследование (УЗИ) гепатобилиарной зоны, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография в холангиографическом режиме (МРТ), фистулохолангиография, ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ).

В настоящее время к методам лечения резидуального холедохолитиаза относят трансдуоденальную папиллосфинктеротомию (ТДПСТ), эндоскопическую папиллосфинктеротомию (ЭПСТ), наложение холедохоеюноанастомоза.

Клинический пример: пациент К., 62 лет поступил 06.02.2014 в хирургическое отделение КБСМП г. Смоленска с клиникой острого холецистита. Из патологических изменений отмечался умеренный лейкоцитоз 9,8×109/л, воспаление желчного пузыря, проявляющееся утолщением его стенок до 5 мм, наличием 2 конкрементов в просвете размерами до 2 см в диаметре. Была назначена консервативная терапия, 11.02.2014 выполнена плановая холецистэктомия с дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дебит желчи составлял до 200 мл за сутки. 19.02.2014 произведена фистулохолангиография (рис. 1.), выявили наличие конкремента до 12 мм в дистальном отделе общего желчного протока. 27.02.2014 выполнена ПСТ с РХПГ. После рассечения БДС эндоскопистом произведена попытка с помощью корзинки Дормиа извлечь конкремент. Но попытка не увенчалась успехом – конкремент сдвинулся проксимальнее (рис. 2 и 3.). После данного вмешательства проводилась активная спазмолитическая и инфузионная терапия. 11.02.2014 – контрольная фистулохолангиография (рис. 4.) после которой стало ясно, что конкременты в холедохе отсутствуют. Холедохостома удалена 13.03.2014. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

Рис. 1 Рис. 2 Рис. 3 Рис. 4

1 − конкремент, 2 − эндоскоп, 3 − струна, 4 − холедох,

5 − дренаж, 6 − двенадцатиперстная кишка
УЗИ гепатобилиарной зоны проводилось 32 пациентам, 20 пациентам – КТ, 18 – МРТ в холангиографическом режиме, 32 больным − фистулохолангиография. Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) проводилась всем больным.

ТДПСТ выполнена у 2 больных, ЭПСТ − у 32. Также 2 больным наложена холедохоеюностома. Летальных случаев – 1.



Заключение. Диагностика резидуального холедохолитиаза должна быть комплексной и включать в себя УЗИ, КТ, МРТ, фистулохолангиограию, РХПГ. ЭПСТ с литоэкстракцией является методом выбора в лечении резидуального холедохолитиаза и показана всем больным, за исключением тех случаев, когда эндоскопические операции технически невыполнимы. В случае неудачной ЭПСТ с литоэкстракцией рекомендуется активное ведение больных в послеоперационном периоде с назначением медикаментозной терапии, направленной на релаксацию сфинктера Одди и вымывание остаточных конкрементов.
Список литературы:

1. Златкана А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. – М.: Медицина, 1994 – 336 с.

2. Родионов В.В., Могучее В.М., Плюснин Б.И., Ревякин В.И. и др. О рецидивных и резидуальных камнях желчных протоков // Вести хирургии. – 1990. – №2. – С. 37.

3. Пиковский Д.А., Житникова К.С. Анализ причин повторных операций на желчный путях //

Проблемы хирургии желчных путей. – 1982. – С. 93–95.

4. Холлов К.Р. Диагностика и лечение резидуального холедохолитиаза: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. – Душанбе, 2009.



5. Дурлештер В.М., Габриэль С.А., Дынько В.Ю. и др. Эффективность комплексного применения малоинвазивных методик в лечении больных с холедохолитиазом // Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2012. – № 4. – С. 15–22.
УДК 611.71-018.4:535.37+930.26
ИССЛЕДОВАНИЕ СПЕКТРОВ ЛЮМИНЕСЦЕНЦИИ слуховых косточек
М.А. Бабурченков2, Т.М. Бондарева2, В.С. Юлин1

Научные руководители – проф. В.А. Глотов1, к.т.н. доц. М. В. Беляков2

Смоленская государственная медицинская академия, кафедра анатомии человека1

Смоленский филиал «Национального исследовательского университета «МЭИ»2
Резюме. На спектрофлуориметре Флюорат-02-Панорама проведен комплексный анализ спектров люминесценции слуховых косточек человеческих черепов из остеологической коллекции, собранной при охранных археологических раскопках (2000-2010 гг.) на территории средневекового Смоленска. Спектр возбуждения имеет 3 пика на длинах волн 364 нм, 393 нм, 425 нм. Спектр люминесценции расположен в области больших длин волн, чем спектр возбуждения. Максимум спектра возбуждения при длине волны 427 нм, максимум спектра люминесценции – 493 нм.

Ключевые слова: спектр люминесценции, слуховые косточки
INVESTIGATION OF THE LUMINESCENCE SPECTRUM

OF THE AUDITORY OSSICLES
M.A. Baburchenkov2, T.M. Bondareva2, V.S. Yulin1

Scientific advisors: prof. V.A. Glotov, MD, PhD1, associate prof. M.V. Belyakov, PhD2

Smolensk State Medical Academy,

The Department of Human Anatomy1

Smolensk branch of the Moscow University of Power Engineering" MEI"2
Abstract. Spectrofluorimeter Fluorat-02-Panorama is able to provide a comprehensive analysis of the luminescence spectra of the auditory ossicles of human skulls of skeletal collections taken in archaeological excavations. The spectrum has three peaks at wavelengths of 364 nm, 393 nm and 425 nm. Luminescence spectrum is located in the longer wavelengths than the excitation spectrum. Maximum of the excitation spectrum at a wave length is 427 nm, the maximum luminescence spectrum is 493 nm.

Key words: spectrum of luminescence, auditory ossicles
Актуальность. Обзор современных оптических методов диагностики в археологии и исследований люминесценции костных шлифов сделан в работах авторов [1, 2]. Мацерированный в естественных условиях остеологический материал имеет специфический минеральный и органический состав, в том числе неповрежденный генетический материал. Ряд химических компонентов костной ткани обладает способностью к люминесценции. Системное изучение спектров люминесценции костной ткани позволяет изучать глубину мацерации и степень повреждения кости, выявлять неповрежденные участки в костном образце, прижизненные костные патологии, химический состав. Эти данные могут быть использованы в анатомии человека, в патологической анатомии и судебной медицине, исторической антропологии, археологии, этнологии, генетике популяций.

Целью настоящего исследования явилось изучение спектров люминесценции слуховых косточек из остеологической коллекции, собранной при охранных археологических раскопках (2000-2010 гг.) на территории средневекового Смоленска.

Материалы и методы. Объектом данного исследования являются слуховые косточки, самые маленькие в теле человека. Использовался оптический метод исследования − люминесцентный анализ. Для возбуждения люминесценции исследуемый объект подвергался облучению ультрафиолетовым светом, источниками которого являются кварцевые газоразрядные ртутные или ксеноновые лампы и УФ лазеры. Регистрировалась люминесценция визуально, фотографически и фотоэлектрически с помощью спектрографов, фотометров и спектрофотометров. Флуоресцентный анализ слуховых косточек позволяет определить степень микробиологического разложения (фоссилизации) костного материала. Спектры флуоресценции часто дают детальную информацию о флуоресцирующих молекулах, их комплексах, местах связывания и взаимодействиях с клетками и тканями. Флуоресцентные методы позволяют просто и экономично решать многие задачи физико-химического анализа, клинической диагностики и все шире применяются в медицинских и биохимических исследованиях. Измерения люминесценции слуховых косточек проводились на спектрофлуориметре Флюорат-02-Панорама, методика комплексного анализа слуховых косточек включает в себя три последовательных измерения: спектра возбуждения образца при синхронном сканировании, спектров люминесценции, спектров возбуждения.

Результаты. На рис. 1. представлены спектры возбуждения при синхронном сканировании, 8 образцов, в диапазоне длин волн от 180 до 540 нм. Спектр возбуждения от 230 до 500 нм. Из слуховых косточек выбрали одну под № 7 с наибольшим коэффициентом по интенсивности и провели её анализ. На рис. 2. представлен спектр возбуждения при синхронном сканировании слуховой косточки под № 7. Спектр возбуждения имеет 3 пика, находящихся на длинах волн 364 нм, 393 нм, 425 нм. Пик с длиной волны 352 нм, является ложным. На рис. 3, где представлены спектр возбуждения и спектр люминесценции слуховых косточек, видно, что спектр люминесценции расположен в области больших длин волн, чем спектр возбуждения. Максимум спектра возбуждения приходится на длину волны 425 нм, максимум спектра люминесценции – 493 нм.

Рис. 1. Спектры возбуждения при синхронном сканировании 8 образцов.



Рис. 2. Спектры возбуждения при синхронном сканировании образца № 7.



Рис. 3. Спектр возбуждения и спектр люминесценции слуховой косточки.


Выводы. Спектр возбуждения имеет 3 пика на длинах волн 364 нм, 393 нм, 425 нм. Спектр люминесценции расположен в области больших длин волн, чем спектр возбуждения. Максимум спектра возбуждения при длине волны 427 нм, максимум спектра люминесценции – 493 нм.
Список литературы:

1. Бондарева Т.М. Оптические методы диагностики в археологии // Математическая морфология. Электронный математический и медико-биологический журнал. − 2013. − Т. 12., Вып. 2.

URL: http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-38-html/bondareva/bondareva.htm.

2. Бабурченков М.А. Люминесценция шлифов костных тканей // Математическая морфология. Электронный математический и медико-биологический журнал− 2013. − Т. 12., Вып. 2.

URL: http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-38-html/baburchenkov/baburchenkov.htm
УДК616.381-002
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОКСИДА АЗОТА И ОЗОНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА
К.В. Бейнарович

Научный руководитель − проф. С.А. Касумьян

Смоленская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной хирургии
Резюме. В исследовании показана эффективность применения озонированного физиологического раствора и газо-воздушной смеси, содержащей оксид азота (II) (NO), в комплексном лечении распространенного перитонита.

Ключевые слова: перитонит, озон, оксид азота (II)
APPLICATION OF NITROGEN OXIDE AND OZONE IN MANAGEMENT

OF DIFFUSE PERITINITIS
K.V. Beinarovich

Scientific advisor: prof. S.A. Kasumyan, MD, PhD

Smolensk State Medical Academy,

The Department of Hospital Surgery
Abstract. The study demonstrates clearly efficiency of ozonized saline solution and air-gas mixture containing nitric oxide (II) (NO) in a complex treatment of diffuse peritonitis.

Keywords: peritonitis, ozone, nitric oxide (II)
Актуальность: Лечение острого распространенного гнойного перитонита является актуальной проблемой в виду сохраняющейся высокой летальности (до 50%) и частоты послеоперационных гнойных осложнений [2, 3]. В большинстве случаев высокая летальность обусловлена наличием внутрибрюшных крупномасштабных очагов деструкции и инфекции, ростом антибиотикорезистентности возбудителей [4], а также развитием у пациентов синдрома энтеральной недостаточности [1, 3, 5]. Поэтому борьба с внутрибрюшной инфекцией и коррекция синдрома энтеральной недостаточности являются важнейшими факторами лечения перитонита [2]. В связи с этим постоянно осуществляется поиск новых способов санации брюшной полости, купирования эндогенной интоксикации, нарушений метаболизма и адекватной коррекции синдрома полиорганной недостаточности [3].

Цель. Изучить эффективность применения оксида азота (II) и методов озонотерапии в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 30 больных распространенным перитонитом в возрасте от 18 до 84 лет. В основную группу вошли 12 больных, в лечении которых использовали физико-химические методы: интраабдоминальное введение газовоздушной смеси, содержащей оксид азота и озонотерапию. Контрольную группу составили 18 пациентов, у которых при интраоперационной и послеоперационной санации брюшной полости использовали раствор фурацилина.

Причиной перитонита являлась ургентная абдоминальная хирургическая патология: прободная гастродуоденальная язва − 5 пациентов, (16,7%), острый гангренозный холецистит − 4 (13,3%), острый деструктивный панкреатит − 2 (6,7%), острая кишечная непроходимость − 9 (30%), острый гангренозно-перфоративный аппендицит − 6 (20%), послеоперационный перитонит − 4 (13,3%). Эффективность лечения оценивали по общеклиническим признакам, нивелированию синдрома эндогенной интоксикации, срокам купирования органной дисфункции, снижению степени бактериальной контаминации перитонеального экссудата, по Мангеймскому индексу перитонита (МИП) и динамике показателей балльной оценки органной недостаточности (SOFA).

Основным методом лечения было оперативное вмешательство, включавшее устранение источника перитонита, интраоперационную санацию брюшной полости, рациональное дренирование и декомпрессию кишечника. Для интраоперационной перитонеальной санации в основной группе использовали до 2000 мл озонированного физиологического раствора (ОФР) с концентрацией 6-8 мг О3/л. После интестинальной интубации проводили энтеральный лаваж ОФР с концентрацией озона 4-6 мг/л. В программу лечебных мероприятий также включали внутривенные инфузии ОФР (до 400 мл) с концентрацией озона 1,8-3,2 мг/л. Озонированный физиологический раствор получали на озонотерапевтической установке УОТА-60-01 "Медозон".

При проведении интра- и послеоперационной внутрибрюшной санации также применили газо-воздушную смесь, содержащую оксид азота. Воздушно-плазменные потоки генерировались скальпелем-коагулятором-стимулятором воздушно-плазменным СКСВП/NO-01 "Плазон". Пациентам основной группы на завершающем этапе оперативного вмешательства, после устранения источника перитонита, брюшную полость, в первую очередь, основные гнойно-воспалительные очаги и места наложений фибрина, обрабатывали газо-воздушной смесью, содержащей NO, с расстояния 15-20 см сканирующими движениями со скоростью перемещения рабочей части манипулятора 0,5-1 см/с, при общем времени экспозиции 3-4 мин. Другие участки брюшины с менее выраженными воспалительными изменениями обрабатывали по аналогичной методике при скорости перемещения рабочей части манипулятора 1-2 см/с, при общем времени экспозиции 10 мин.

Лапаротомную рану дополнительно перед ушиванием промывали ОФР, а затем обрабатывали газо-воздушной смесью, содержащей NO, при помощи манипулятора-коагулятора до образования матовой коагуляционной пленки.

В послеоперационном периоде внутрибрюшную санацию проводили озоном и оксидом азота через установленные дренажи 1-2 раза в сутки при времени экспозиции до 3 мин.



Результаты. Уже на 3-4-е сутки лечения в основной группе больных наблюдали достоверную стабилизацию показателей гемодинамики и нивелирование легочной дисфункции. В контрольной группе нормализация функции сердечно-сосудистой системы происходила на 3-4 суток позднее. На 4-5-е сутки у 84,8% пациентов основной группы наблюдали восстановление моторной функции кишечника, что являлось показанием к удалению кишечного зонда. В контрольной группе активную перистальтику в указанные сроки выявляли только у 59,8% больных. Длительность перитонеальной экссудации (отделяемого по дренажам из брюшной полости) в основной группе сокращалась по сравнению с контрольной на 2-3 суток.

Включение вышеуказанных физико-химических методов в комплекс лечебных мероприятий при ОРГП позволило в 1,8 раза уменьшить число санационных релапаротомий, на 21,2% − послеоперационных гнойных осложнений и на 11,2% снизить летальность.



Выводы. Предварительные результаты использования оксида азота (II) и методов озонотерапии в комплексном лечении распространенного перитонита, проявившиеся уменьшением числа внутрибрюшных и раневых гнойно-воспалительных осложнений, а также снижением летальности, свидетельствуют о позитивном эффекте предложенной технологии.
Список литературы:

1. Закиров Д.Б., Ступин В.А., Александров Е.Г. и др. Сравнительная эффективность методов завершения операции при разлитом перитоните // Российский медицинский журнал. − 2003. − № 4. − С.19−24.

2. Лелянов А.Д, Касумьян С.А., Нестеров А.А. и др. Опыт лечения синдрома кишечной недостаточности при распространенном гнойном перитоните // Казанский медицинский журнал. − 2007. − № 4. − С. 283−284.

3. Маслеников О.В., Конторщикова К.Н., Шахов Б.Е. Руководство по озонотерапии // Нижний Новгород, 2012. − С.23−38.

4. Петров В.П., Кузнецов И.В., Домникова А.А. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной недостаточностью // Хирургия. – 1999. − № 5. – С. 41−48.

5. Суховатых Б.С., Блинков Ю.Ю., Иванов П.А. Оптимизация технологии видеоэндоскопических санаций брюшной полости при распространенном гнойном перитоните // Хирургия. – 2012. − № 7. − С. 53–57.


УДК 616.314-089.28+615.46
ИССЛЕДОВАНИЕ МИКРОБНОЙ АДГЕЗИИ БАЗИСНЫХ АКРИЛАТОВ И КОЛОНИЗАЦИИ БИОТОПОВ ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛЬЗУЮЩИХСЯ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
А.Е. Верховский1, О.В. Азовскова2, Е.О. Кругликова

Научные руководители − проф. Н.Н. Аболмасов1, проф. Е.А. Федосов2

Смоленская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии1, кафедра микробиологии2
Резюме. В статье приводятся сравнительные результаты изучения микробной адгезии базисов съемных пластиночных протезов и колонизации биотопов полости рта у пациентов, пользующихся съемными пластмассовыми протезами, изготовленными с применением традиционного прессования и метода литьевого прессования под регулируемым давлением (инжекционной формовки).

Ключевые слова: съемный зубной протез, микробная адгезия, микробная колонизация, биотоп полости рта
BACTERIAL ADHESION OF BASIC ACRYLATES AND COLONIZATION OF THE ORAL CAVITY BIOTOPES IN PATIENTS WITH REMOVABLE

PLASTIC DENTURES
А.E. Verkhovskiy1, O.V. Azovskova2, E.O. Kruglikova

Scientific advisors: prof. N.N. Abolmasov1, MD, PhD, prof. A.E. Fedosov2, MD, PhD

Smolensk State Medical Academy

The Department of Prosthetic Dentistry with a Course of Orthodontics1,

The Department of Microbiology2
Abstract. Comparative results of the study of microbial adhesion for basis of removable plate dentures and colonization biotopes of the oral cavity in patients with removable plastic dentures, fabricated by traditional press moulding and method of casting plastics under controlled pressure (injection moulding) have been presented in the study.

Key words: removable plate denture, microbial adhesion, microbial colonization, biotope of oral cavity
Каталог: user -> sgma -> MMORPH -> N-42-html -> ssma conf-2014
MMORPH -> Романтическая прогулка по кафедре анатомии человека и ее
MMORPH -> Иммунная система и иммунокомпьютинг
ssma conf-2014 -> Студентов и молодых ученых с международным участием актуальные проблемы науки
ssma conf-2014 -> Смоленской государственной медицинской академии
N-42-html -> Обеспечение безопасности на маршрутном транспорте г. Смоленска с учетом биоритмов водителей Номинация: «исследования в области естественных наук»


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   24


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница