Смоленской государственной медицинской академии


Употребление алкогольных напитков лицами молодого возраста как фактор риска раннего поражения



страница12/24
Дата23.04.2016
Размер4.69 Mb.
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   24

Употребление алкогольных напитков лицами молодого возраста как фактор риска раннего поражения

внутренних органов
М.И. Арабачян

Научный руководитель – асс. к.м.н. Т.Г. Морозова

Смоленская государственная медицинская академия

Кафедра факультетской терапии

ПНИЛ «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии»
Цель. Оценить влияние употребление алкоголя лицами молодого возраста на пищеварительную, сердечно-сосудистую и нервную системы.

Материалы и методы. В исследование были включены 180 человек в возрасте от 17 до 25 лет, студенты 4-6-го курсов СГМА. Всем студентам была предложена анкета, состоящая из 9 вопросов (вопросы взяты из опросников, составленных Ставропольским государственным медицинским университетом, кафедрой терапии и Всемирной Организацией Здравоохранения). Анкета была направлена на распознавание наиболее часто употребляемых спиртных напитков, а также – на оценку встречаемости жалоб со стороны внутренних органов.

Рпрямая соединительная линия 2езультаты. Было установлено, что 46% (n=83) отрицательно относятся к употреблению алкоголя, что отмечают на протяжении всего периода обучения, 39,5% (n=71) относятся равнодушно; 14,5% (n=26,) – положительно. Отметили употребление алкоголя 1 раз месяц или реже на 1-2-м курсах 64% (n=19), на 3-4-м курсах − 18,5% (n=33). На 5-6-м курсах 25% (n=45) употребляли алкоголь 2-3 раза в неделю и чаще. Из наиболее часто употребляемых напитков на 1-2-м курсах 62,6% (n=52) отметили пиво и 37,3% (n=31) − вино (p≤0,05), на 3 4 м курсах − 79,5% (n=66) – пиво и 20,5% (n=15) – вино. На 5-6-м курсах 85,5% (n=71) предпочитали пиво, 9,6% (n=8) – вино, 2,4% (n=2) − коньяк и 2,4% (n=2) – мартини (p≤0,05). Независимо от крепости спиртных напитков и частоты их употребления у 74,6% (n=62) студентов с 1 курса отмечали жалобы со стороны пищеварительной системы, 51% (n=42) – со стороны сердечно-сосудистой системы и 9,6% (n=8) – со стороны нервной системы. Среди студентов, не употребляющих алкогольные напитки, жалобы со стороны пищеварительной системы отмечали 12,3% (n=12), со стороны сердечно-сосудистой системы – у 3,1% (n=3) и со стороны нервной системы жалоб не выявлено (p<0,01).

Выводы. При употреблении спиртных напитков наиболее часто отмечаются жалобы со стороны пищеварительной, сердечно-сосудистой и нервной систем и они не зависят от частоты приема и крепости спиртных напитков.
Бронхо-обструктивный синдром (БОС) у детей
И.А. Бабакова

Научный руководитель − профессор Р.Я. Мешкова

Кафедра клинической иммунологии и аллергологии
Бронхиальная астма − это хроническое аллергическое воспалительное заболевание бронхов, возникающее у предрасположенных к аллергии детей. Характеризуется гиперреактивностью и вариабельной обструкцией бронхов.

В большинстве случаев диагноз бронхиальной астмы ставится на основе выявления БОС, который представляет собой симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения. Изучение характера и причин возникновения этого синдрома у детей является актуальным, так как в дальнейшем может лечь в основу профилактики возникновения бронхиальной астмы.

Целью. Проведение ретроспективного анализа архивных историй болезни детей с БОС и бронхиальной астмой, включавшее изучение возрастных и сезонных проявлений БОС, а также взаимосвязей между уровнем IgE, эозинофилов и сенсибилизацией к разным группам аллергенов, наследственной предрасположенностью к аллергии

Материалы и методы. Всего проанализировано 14 историй болезни. Все дети были разделены на 2 группы: 1-я − в которой основной диагноз бронхиальная астма выставлен (9 детей, средний возраст 9,8 года), и 2-я группа − дети с основным диагнозом, не связанным с астмой, таким как аллергический ларинготрахеит, рецидивирующий обструктивный бронхит (5 детей, средний возраст 8,6 года).

Результаты. В 1-й группе БОС был диагностирован в возрасте 5,5 года, во 2-й группе – в 7,6 года. В 1-й группе обострения возникали в весенне-осенний период у 44% (4 из 9) детей, во 2-й группе обострения БОС приходились на осенне-зимний период (осень − 60%, зима 40%). Анализ данных аллергопроб выявил в 1 й группе сенсибилизацию одновременно к эпидермальным и бытовым аллергенам у 44% (4 из 9) детей, одновременно к пищевым, бытовым и эпидермальным − у 11% (1 из 9), к бытовым и пыльцевым − у 11 % (1 из 9), к бытовым, эпидермальным, и пыльцевым − у 11% (1 из 9), только к бытовым − у 11% (1 из 9), сенсибилизация не выявлена − у 11% (1 из 9). Во 2-й группе сенсибилизация установлена к бытовым аллергенам у 60% (3 из 5) детей. Анализ уровня IgE показал, что в 1 й группе гипрегаммаглобулинемия IgE (в среднем 807,6 ме/л) выявлена у 78% детей (7 из 9), во 2-й группе уровень IgE был в пределах нормы. Для детей из первой группы характерна эозинофилия, которая выявлена у 78% (7 из 9), у детей из второй группы эозинофилия не выявлена.

Выводы. Согласно данным нашего исследования можно предположить, что БОС при БА характеризуется сезонным проявлением, преимущественно в осенне-весенний период, чаще всего проявляется при контакте с эпидермальными и бытовыми аллергенами и при этом возможна гипергаммоглобулинемия IgE и эозинофилия.
СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ РИТМА

СЕРДЦА У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
О.В. Бабакова, Ю.Ю. Игонькина, Е.В. Володько

Научный руководитель – асс. к.м.н. Е.П. Ивлева

Смоленская государственная медицинская академия

Кафедра детских болезней лечебного и стоматологического факультетов
Цель и задачи. Проанализировать частоту и структуру нарушений ритма сердца (НРС) у детей школьного возраста.

Материалы и методы. Проведен анализ 112 медицинских карт стационарных больных, находившихся в отделении детей старшего возраста стационара № 1 ОГБУЗ Детской клинической больницы г. Смоленска в 2013 году. Все дети были школьного возраста и  находились на госпитализации по поводу болезней системы кровообращения.

Результаты. В течение 2013 года в отделении детей старшего возраста на койках круглосуточного пребывания находились 112 детей с основной патологией системы кровообращения, что составило 11,8% от общего количества больных за год. У всех этих детей выявлены НРС, среди которых синусовая аритмия отмечена у 52 больных (46,4%), миграция водителя ритма – у 34 (30,4%), нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса – у 32 (28,6%), синдром ранней реполяризации желудочков – у 8 (7,1%), синдром слабости синусового узла – у 8 (7,1%), суправентрикулярная экстрасистолия – у 8 (7,1%), желудочковая экстрасистолия – у 7 (6,3%), атриовентрикулярная блокада I-II степени – у 3 (2,7%), синдром WPW – у 1 (0,9%), атриовентрикулярная диссоциация – у 1 (0,9%) больного. Согласно современным данным большинство случаев внезапной смерти в молодом возрасте обусловлено злокачественными желудочковыми аритмиями, в качестве причины которых все чаще диагностируются первичные электрические заболевания сердца, в том числе врожденный синдром удлиненного интервала QT. НРС были основным диагнозом у 28 детей (25% кардиологических больных). Клиническая картина аритмий не имела специфических симптомов, и основные жалобы были связаны с проявлением вегетативной дисфункции.

Выводы. В структуре болезней системы кровообращения у детей школьного возраста НРС занимают третье место после артериальной гипертензии и миокардиодистрофии. Среди НРС у детей обращает на себя внимание большая частота синдрома слабости синусового узла и экстрасистолий, что требует проведения холтеровского мониторирования ЭКГ.
Качество жизни больных с аллергическими заболеваниями при наличии/отсутствии у них патологии желудочно кишечного тракта
В.Г. Бакушина, Ю.А. Трошина

Научный руководитель – доц. В.А. Шкитин

Смоленская государственная медицинская академия

Кафедра факультетской терапии
Цель. Выяснить, как влияет наличие патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на качество жизни больных, страдающих аллергическими заболеваниями.

Задачи. Выявить частоту встречаемости аллергических заболеваний при патологии ЖКТ.

Материалы и методы. Сбор анамнеза, физикальное обследование, анкетирование. Обследовано 37 пациентов отделения аллергологии и иммунологии ГКБ № 1. Обследовались больные со следующими аллергическими реакциями: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок. Возраст опрошенных от 18 до 77 лет, средний возраст 48 лет.

Результаты. По результатам опроса и физикального обследования у 65% больных выявлено наличие заболеваний ЖКТ (гастрит у 43%, язва желудка или двенадцатиперстной кишки – у 11%, колит – у 3%, сочетание гастрита и язвы − у 8%). Помимо подтвержденных диагнозов, свидетельствующих о патологии ЖКТ, у 86% опрошенных отмечались жалобы, свидетельствующие о нарушении нормального функционирования ЖКТ (наиболее характерные жалобы: боли в эпигастрии натощак, тошнота, урчание и вздутие живота). В 40% случаев была выявлена пищевая аллергия (на цитрусовые, морепродукты, продукты из шоколада). При оценке качества жизни по выраженности общих симптомов нарушения функции ЖКТ все больные были разделены на 3 группы: 1-я группа − хорошее качество жизни (51%), 2-я группа − удовлетворительное качество жизни (24,5%), и 3-я группа − неудовлетворительное качество жизни (24,5%).

Выводы. Таким образом, у большей половины больных с аллергическим заболеваниями имелась патология ЖКТ. У 86% отмечаются жалобы, свидетельствующие о нарушении функции ЖКТ. Пищевая аллергия выявлена у 40%, а качество жизни лишь у 50% оценивается как хорошее. Вследствие чего, можно говорить о том, что различная патология ЖКТ играет одну из основных ролей в возникновении аллергий, в частности пищевых.


Применение бегущего импульсного магнитного поля при лечении постинсультной спастичности
А.Ю. Бобылева, А.С. Ханова, Н.О. Крымкова

Научный руководитель – асс. к.м.н. И.С. Малахов

Смоленская государственная медицинская академия

Кафедра неврологии и нейрохирургии
Цель. Доказать клиническую эффективность применения бегущего импульсного магнитного поля в лечении постинсультной спастичности.

Задачи. Изучить свойства бегущего импульсного магнитного поля и доказать эффективность его применения в лечении спастичности у больных с острым нарушением мозгового кровообращения.

Материалы и методы. Использовался физиотерапевтический аппарат «Алмаг-03» (Диамаг). Аппарат включает блок управления и излучатель «оголовье», который состоит из двух гибких излучающих линеек. Каждая из излучающих линеек содержит по 6 индукторов. Одну из линеек накладывают на шейный отдел позвоночника, другую накладывают на спастичную руку. Время процедуры – 20 минут, количество – до 20. В исследование были включены 15 человек.

Результаты. Клинические улучшения выявлены в 40% случаев, у 60% изменений не наблюдалось. Уровень спастичности оценивался по 5 бальной шкале: 1 балл − легкая степень спастичности: активные и пассивные движения в суставах верхней конечности сохранены, осуществляются с небольшим усилием (n=3); 2 балла − средняя степень спастичности: активные и пассивные движения осуществляются с трудом (n=1); 3 балла − высокая степень спастичности: сгибание в луче-запястном суставе наполовину ограничено (n=4); 4 балла − очень высокая степень спастичности (n=3); 5 баллов − плегия верхней конечности (n=4).

Выводы. Опыт применения аппарата «Алмаг-03» доказывает клиническую эффективность бегущего импульсного магнитного поля в лечении спастичности верхних конечностей у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, а, следовательно, аппарат может быть использован в комплексной терапии.
ВИДОВОЙ СОСТАВ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ СТАФИЛОКОККОВЫХ ИНФЕКЦИЙ С ЛЕТАЛЬНЫМ ИСХОДОМ В СМОЛЕНСКЕ ЗА 2004-2013 годы
А.В. Бурова, П.А. Ковальчук

Научный руководитель − асс. О.И.Азовскова

Смоленская государственная медицинская академии

Кафедра микробиологии
Стафилококки вызывают различные по своим проявлениям гнойно-воспалительные процессы, обладая способностью поражать любой орган и любую ткань. Стафилококковые инфекции занимают одно из первых мест среди бактериальных инфекций, что связано с развитием у возбудителей устойчивости к антибиотикам. Микроорганизмы данного рода представлены примерно 30 видами, 17 из которых обнаруживаются на коже и слизистых оболочках человека. По наличию плазмокоагулазы все стафилококки подразделяются на две группы. Коагулазаположительным, а вместе с тем наиболее патогенным, является вид Staphylococcus aureus. Остальные виды называют коагулазаотрицательными. Они характеризуются слабой вирулентностью и поражения вызывают в основном у лиц с пониженной резистентностью. Из числа коагулазаотрицательных вызывающих гнойно-воспалительные заболевания чаще всего встречаются Sepidermidis и Ssaprophyticus. Однако в определенных условиях (в отделениях интенсивной терапии, при протезировании, в урологических и детских отделениях, особенно в тех случаях, когда для лечения применяют метициллин) значительно возрастает частота выделения от больных таких видов стафилококков, как Shaemolyticus, Scapitis, Shominis, Swarneri, Slentus, Slugdunensis и другие.

Цель. Поанализировать частоту выделения различных видов стафилококков из секционного материала, поступившего из ОГУЗ «Смоленский областной институт патологии» с целью установления инфекционной природы предполагаемого клинико-патолого-анатомического диагноза.

Результаты. Установлено, что в 93 случаях из 326 (28,5,%), с использованием бактериологического метода, были выделены различные виды стафилококков, из них, 29 штаммов − в монокультуре (31,2%), а 64 штамма (68,8%) – в ассоциации с другими видами микроорганизмов (Ecoli, Klpneumoniae, Psaeruginosa, Moraxella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Streptococcus spp., Candida albicans и другие). Из 93 штаммов, выделенных из аутопсийного материала, 80 (86%) относились к виду Saureus. В 6 случаях выделен Shaemolyticus (6,40%), в 4 − Sepidermidis (4,26%), в 2 − Ssaprophyticus (2,13%) и в 1 − Scapitis (1,07%). Виды Shaemolyticus и Scapitis, были выделены от мертворожденных и погибших новорожденных. Один штамм Shaemolyticus выделен от больного, умершего от СПИДа. Таким образом, стафилококковые инфекции в г. Смоленске по-прежнему остаются одной из главных причин смертельных исходов у лиц с пониженной резистентностью.
ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА КОНТРОЛЯ СОБЛЮДЕНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ У СТУДЕНТОВ СТАРШИХ КУРСОВ
Д.Ю. Венидиктова

Научный руководитель – проф. А.В. Борсуков

Смоленская государственная медицинская академия

Кафедра факультетской терапии
Цель. Оценить диагностическую эффективность алгоритма персонального мониторинга соблюдения здорового образа жизни у студентов старших курсов.

Материалы и методы. В 2013-2014 гг. было проведено обследование 12 студентов (5 мужчин и 7 женщин) с индексом массы тела 25-29, которые были отобраны по результатам анкетирования. Алгоритм исследования состоял из трех этапов: 1-й – выработка индивидуальной программы здорового образа жизни (двигательная активность, режим труда и отдыха, питание) для каждого студента; 2-й − мониторинг всех исследуемых с помощью системы Jawbone UP для выявления степени приверженности к постоянному соблюдению установленной программы; 3-й − оценка эффективности мониторинга как средства улучшения личного здоровья и качества жизни в отсроченном периоде в зависимости от индивидуальных особенностей испытуемых.

Результаты. На 1-м этапе опрос и осмотр являлись начальными звеньями для исследователя в определении индивидуальной программы основополагающих составляющих здорового образа жизни: диетотерапия, адекватная физическая нагрузка, соблюдение режима труда и отдыха. На 2-м этапе система Jawbone UP в течение 10 дней оценивала степень выполнения студентами назначенных рекомендаций. Из 12 человек были выделены 3 группы: полностью выполнявшие рекомендации (7 человек – 58%), следовавшие рекомендациям «от случая к случаю» (3 человека − 25%) и студенты, исключенные из исследования ввиду постоянного нарушения индивидуальной программы (2 человека – 17%). Всем студентам второй группы был проведен цикл лекций «О здоровом образе жизни» для повышения индекса комплаентности. На 3-м этапе оценивалась эффективность мониторинга по следующим показателям: динамика веса, общее самочувствие, работоспособность. В первой группе: у 6 (86%) студентов наблюдалось снижение веса на 2-4 кг, отмечалось субъективное улучшение самочувствия, повышение работоспособности; во второй группе у всех 3 студентов (100%) после проведения курса лекций наблюдалось уменьшение веса на 1-3 кг, Yo-yo эффект наблюдался у 29% испытуемых первой группы и у 67% испытуемых второй группы через 1 месяц после прекращения постоянного соблюдения установленной программы.

Выводы. Центральным звеном эффективности инструментального мониторинга соблюдения здорового образа жизни у студентов старших курсов является персонализация алгоритма с использованием объективной компьютеризированной системы Jawbone UP.
ИНФАРКТ МИОКАРДА ПОД «МАСКОЙ» ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Ю.М. Воропонова

Научный руководитель – д.м.н. доц. Ю.И. Ломаченко

Смоленская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной хирургии
Правильная интерпретация абдоминального болевого синдрома требует медицинских знаний по смежным специальностям, позволяющих дифференцировать хирургам и терапевтам заболевания, с которыми они сталкиваются в клинической практике. Примеры ошибочной дифференциальной диагностики являются «уроками» для любого врача, направленными на предупреждение диагностических и лечебно-тактических ошибок в будущей деятельности.

Клиническое наблюдение. Больной 61 г., обратился на 2-е сутки заболевания с абдоминальным болевым синдромом и был экстренно госпитализирован в хирургическое отделение больницы скорой медицинской помощи с диагнозом острый панкреатит. При поступлении выполнены лабораторные анализы крови и мочи, обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полостей, ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости, электрокардиография в динамике, видеоэзофагогастродуоденоскопия, осмотры специалистов, в том числе кардиолога. Диагноз «острый панкреатит» установлен хирургами на основании характерной локализации болей, повышения диастазы мочи до 128 ед. (в норме – до 64 ед.), ультразвукового подтверждения (размытость контуров и увеличение параметров поджелудочной железы), лабораторных признаков воспалительного процесса (лейкоцитоз до 20×109/л), соответствующей тяжести состояния больного. Проводилось комплексное консервативное лечение в течение 9 дней, которое не предупредило летального исхода. На аутопсиии выявлен инфаркт миокарда левого желудочка (крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз нижней стенки вследствие стенозирующего атеросклероза коронарных артерий – стеноз до 2/3 просвета артерий) при отсутствии данных за панкреатит.

К особенностям клинического наблюдения отнесены следующие моменты, которые могли бы склонить врачей к диагнозу инфаркт миокарда: отсутствие повторяющейся, не приносящей облегчения рвоты; нормализация уровня диастазы мочи при сохраняющихся тяжести состояния больного и лейкоцитозе; наличие очаговых изменений и повреждения миокарда на электрокардиограмме; выявление зоны гипокинеза при эхокардиографии; развитие некупированных нарушений сердечного ритма; появление и сохранение одышки.

Заключение. В условиях объективных трудностей дифференциальной диагностики острого панкреатита и инфаркта миокарда, даже квалифицированные врачи могут неправильно интерпретировать клинические и лабораторно-инструментальные данные, находясь «в плену» хирургического (терапевты, кардиологи) или кардиологического (хирурги) диагноза.


ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ФАНТОМНОГО МЕТОДА ОБУЧЕНИЯ ВРАЧА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ
Е.И. Головатюк

Научный руководитель – проф. А.В. Борсуков

Смоленская государственная медицинская академия

Кафедра факультетской терапии
Цель. Поиск реальных способов внедрения фантомного метода обучения в ультразвуковую диагностику.

Материалы и методы. Нами предложен фантом для отработки мануальных навыков врача ультразвуковой диагностики (ПНИЛ СГМА IА) с учетом индивидуальных особенностей и специфики будущей работы врача ультразвуковых исследований. Фантом собирается из стандартизированных деталей с изменяющимся набором очаговых образований по форме, размерам, контурам, эхоструктуре.

Результаты. Был проведен опрос среди двух групп. В первой группе (студентов старших курсов) мы провели тренинг на фантоме для выявления среди них наиболее мануально ориентированных. После каждого проведенного тренинга у студентов улучшались результаты в поиске и оценке очаговых образований, которые мы сравнивали по скорости нахождения патологических образований. Во вторую группу входили 32 врача, проходившие обучение по ультразвуковой диагностике на кафедре повышения квалификации. Были заданы 2 вопроса: «согласны ли внедрить в свою работу фантом «hade made»» и «готовы ли пройти проверку мануальных навыков при комиссии и анонимно». По данным опроса все врачи готовы внедрить в свою работу фантом «hade made» и пройти проверку навыков, но анонимно.

Выводы. Фантом «hade made» помогает отрабатывать методики мануальных навыков врачами ультразвуковой диагностики, таких как, пункция под ультразвуковым контролем, оценка формы, контуров, размера, эхоструктуры очагов. Предложенный фантом не только экономически выгоден, но и обладает рядом таких свойств как простота, легкость в эксплуатации и производстве, компактность, доступность и выявляет комплаентность врача лучевой диагностики к внедрению доступных форм непрерывного последипломного образования.
МЕДИЦИНСКАЯ РЕКЛАМА:

ПРАВДИВАЯ ИНФОРМАЦИЯ ИЛИ ЛОВКИЙ ОБМАН?
Е.Г. Григорьева, Н.С. Соколова

Научный руководитель – асс. А.С. Морозова

Смоленская государственная медицинская академия,

кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Цель. Проанализировать влияние рекламы на потребительское поведение общества.

Материалы и методы. В 2014 г. было проведено исследование, в котором приняли участие 60 студентов 4 курса лечебного факультета СГМА. Алгоритм исследования состоял из двух этапов: I этап – изучение механизмов манипуляции общественным сознанием, признаки, уровни манипуляции; II этап – сбор информации анамнестическим методом (анкетирование) и статистическая обработка полученных данных.

Результаты. На I этапе удалось выяснить основные способы влияния на общественное сознание. Максимальная активность рекламы всегда направлена на наиболее распространённые проблемы − ожирение, облысение, алкоголизм. В рекламе используются как известные, так и малоизвестные термины, привлекающие интерес новизной и вызывающие «почтение», «создание контраста», «сравнение», «акцент на простоте и скорости получения эффекта». На II этапе были получены следующие результаты: большинство студентов в аптеке купит товар, который стоит дешевле − 48%, тот, что стоит дороже − 37%, тот, что постоянно «на слуху» − 15%. Чаще всего с рекламой сталкиваются на телевидении − 58%, 30% − на промо-акциях и в интернете, 23% − на радио, 15% − с наружной рекламой. На вопрос: «приобретали ли Вы рекламируемые медицинские товары/услуги?» 82% студентов ответили «да», 18% − «нет». Реклама всё же побуждает молодых людей приобретать определённые группы товаров. В качестве самого популярного товара, который захотелось приобрести после просмотра рекламы, респонденты отметили лекарственные средства (33%), косметические средства (30%), витамины (20%), медицинскую аппаратуру (10%), медицинские услуги (10%). На вопрос соответствовали ли эти товары обещаниям, заявленным в рекламе, 57% ответили – да, 45% – нет. 55% опрошенных студентов считают, что реклама необходима медицинским товарам и услугам, 45% − нет.

Каталог: user -> sgma -> MMORPH -> N-42-html -> ssma conf-2014
MMORPH -> Романтическая прогулка по кафедре анатомии человека и ее
MMORPH -> Иммунная система и иммунокомпьютинг
ssma conf-2014 -> Студентов и молодых ученых с международным участием актуальные проблемы науки
ssma conf-2014 -> Смоленской государственной медицинской академии
N-42-html -> Обеспечение безопасности на маршрутном транспорте г. Смоленска с учетом биоритмов водителей Номинация: «исследования в области естественных наук»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   24




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница