Современные возможности лечения токсического зоба в регионе зобной эндемии



Скачать 11.62 Mb.
страница12/15
Дата30.04.2016
Размер11.62 Mb.
ТипДиссертация
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15

ВЫВОДЫ


  1. Число больных токсическим зобом среди жителей горных и равнинных районов Республики Дагестан статистически достоверно не различалось. В структуре оперированных лиц УТЗ наблюдается в 1,75 раз чаще ДТЗ. Интенсивные показатели по числу оперированных больных по поводу зоба, в том числе токсического, в различных территориальных зонах Республики Дагестан в значительной степени варьируют и не коррелирует ни со степенью йодурии, ни с частотой эндемического зоба у населения.

  2. При комплексном обследовании больных многоузловым токсическим зобом выявлены: коллоидные узлы – в 94,0% случаев, в том числе в сочетании с аденомами – в 15,6%; аденомы – в 3,4%; псевдоузлы на фоне АИТ – в 1,7%; рак – в 0,9% случаев. Основным методом достоверной дифференциальной диагностики узлов является морфологический.

  3. Тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием пунктата является методом выбора дооперационной дифференциальной диагностики опухолевых узлов. Однако при исследовании пунктата из АФУ наблюдается значительное (до 20%) количество неопределенных цитологических заключений.

  4. Важнейшим дооперационным методом исследования является допплерография. Основными критериями оценки ДТЗ является значительное диффузное усиление паренхиматозного кровотока по типу «thyroid inferno», а также симметричное повышение скорости систолического и диастолического кровотока в щитовидных артериях. В автономно функционирующих узлах наблюдается гиперваскулярный тип кровотока. Высокая степень асимметрии показателей кровотока в щитовидных артериях может служить маркером долевой локализации гиперфункционирующего узла при многоузловом токсическом зобе.

  5. Высокий уровень тиреостимулирующих иммуноглобулинов и отсутствие устойчивого снижения их титров после проведения консервативной антитиреоидной терапии при диффузном токсическом зобе является фактором высокого риска рецидивирования и служит показанием к тиреоидэктомии.

  6. Электроимпульсная терапия является эффективным методом восстановления синусового ритма у большинства больных (92%) с фибрилляцией предсердий, обусловленной токсическим зобом. Проведение операции в более выгодных гемодинамических условиях минимизирует риск оперативного вмешательства. При тиреотоксикозе, резистентном к антитиреоидной терапии, профилактика тиреотоксического криза может быть обеспечена проведением операции под общей умеренной гипотермией.

  7. При диффузном токсическом зобе операцией выбора является тиреоидэктомия. Наличие узлового токсического зоба допускает выполнение органосохраняющих операций. Малоинвазивные вмешательства у лиц с узловым токсическим зобом оправданы при нецелесообразности хирургического вмешательства, а также как этап подготовки к более радикальному вмешательству.

  8. Рецидив тиреотоксикоза после оперативного лечения пациентов с токсическим зобом наблюдался у 1,8% больных: с ДТЗ – у 5,0%, с УТЗ – у 0,9% (р<0,01). Неудовлетворительные отдаленные результаты после различных пункционных методов склеротерапии наблюдались у 23,6 – 38,9% пациентов.

  9. Разработанный комплекс лечения больных токсическим зобом позволяет свести к минимуму послеоперационные осложнения и летальность.



Практические рекомендации

  1. При подозрении на наличие у пациента тиреотоксикоза необходимо исследование тиреотропного гормона и УЗИ щитовидной железы, как в В-режиме, так и в допплеровских режимах. При необходимости дифференциальной диагностики узлового и диффузного токсического зоба требуется оценка симметричности изменения скоростных показателей в щитовидных артериях. При подтверждении гиперфункции узла рекомендуется оперативное вмешательство.

  2. В связи с высокой частотой сочетания различных по морфологической структуре узлов при многоузловом зобе следует проводить тонкоигольную аспирационную биопсию всех узлов. При этом в случаях кистозных и кистозно-солидных образований щитовидной железы целесообразна биопсия из краев зоны солидного компонента узла, поскольку наиболее информативный цитологический материал может быть получен именно из этой области.

  3. При мононодозном токсическом зобе следует производить гемитиреоидэктомию, а при полинодозном – тиреоидэктомию.

  4. При выборе традиционного вмешательства у больных с диффузным токсическим зобом предпочтительной является тиреоидэктомия, так как высокий уровень тиреостимулирующих иммуноглобулинов и отсутствие устойчивого снижения их титров после проведения консервативной антитиреоидной терапии при диффузном токсическом зобе являются факторами высокого риска рецидивирования. При отказе пациента от органолишающей операции рекомендуется предельно субтотальная резекция щитовидной железы (объем тиреоидного остатка – не более 2 см3).

  5. При тиреотоксикозе, резистентном к антитиреоидной терапии, оперативное вмешательство следует выполнять под общей умеренной гипотермией, что позволяет избежать тиреотоксического криза во время операции и после нее.

  6. При подготовке к операции больных тиреотоксикозом, осложненным мерцательной аритмией, вмешательство необходимо выполнять после нормализации ритма сердца применением комплексной медикаментозной антиаритмической и тиреостатической терапии, дополненной также электроимпульсной терапией.

  7. Наиболее эффективным методом малоинвазивной деструкции автономно функционирующего узла в щитовидной железе является радиочастотная абляция, наименее сложным в организационно-техническом плане – этанолдеструкция. Показаниями к малоинвазивным методам деструкции являются необходимость отсрочить хирургическое вмешательство и высокий риск оперативного вмешательства.

  8. Для контроля тиреоидного статуса у оперированных пациентов в послеоперационном периоде достаточно проведение исследования крови на тиреотропный гормон. Исследование крови на тиреоидные гормоны клинически не обосновано и экономически не целесообразно.



Литература

1

Абдулхабирова Ф.М. Актуальность проблемы йододефицита у детей младшего возраста // Consilium medicum. Педиатрия. (Приложение). 2011. № 3. С. 76-82.

2

Абдулхабирова Ф.М. Профилактика йододефицитных состояний и аутоиммунные заболевания щитовидной железы // Consilium medicum. 2014. № 4. С. 50-54.

3

Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О. Использование ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы // Ультразвуковая диагностика. 1999. № 1. С. 74 -79.

4

Агаев Р.А., Агаева А.Р., Заманов Р.М. Наш опыт проведения чрезкожной склерозирующей терапии при рецидивных зоба // Материалы международного научного симпозиума «Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии». СПб. 2008. С. 35-36.

5

Александров Ю.К., Могутов М.С., Патрунов Ю.Н., Сенча А.Н. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы. М., 2005. 287 с.

6

Александров Ю.К., Могутов М.С., Сихарулидзе Э.Н. Использование чрезкожных инъекций этанола и лазерной деструкции в лечении пациентов с рецидивным узловым зобом // Материалы 2 Всероссийского тиреоидол. конгресса «Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы». М., 2002. С. 125-126.

7

Алубаев С.А., Кательницкий И.И., Лукьянов СВ., Парзян Ф.Г. Анализ повреждений околощитовидных желез при операциях на щитовидной железе // Современные аспекты хирургической эндокринологии: материалы 11 (13) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии. СПб., 2003. Т. 1. С. 5-7.

8

Амирова Н.М., Дубошина Т.Б. Хирургическое лечение рака щитовидной железы // Материалы 11(13) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии «Современные аспекты хирургической эндокринологии». СПб., 2003. Т. 1. С. 7-8.

9

Аристархов В.Г. К вопросу об объеме оперативного вмешательства у больных с диффузным токсическим зобом // Современные аспекты хирургической эндокринологии: материалы XIX Российского симпозиума с международным участием (Челябинск, 15-17 сентября 2010). Челябинск, 2010. С. 23-25.

10

Аристархов В.Г., Кириллов Ю.Б., Аристархов Р.В. и др. Об особенностях хирургической патологии щитовидной железы в йоддефицитном районе, загрязненных радионуклидами // Тезисы Всероссийского научно-практической конференции «Клиническая эндокринология – достижения и перспективы». СПб, 2003. С. 143-144.

11

Аристархов В.Г., Кириллов Ю.Б., Пантелеев И.В. Профилактика послеоперационного гипотериоза при хирургическом лечении диффузного токсического зоба // Хирургия. 2001. № 9. С. 19-21.

12

Аристархов В.Г., Косарева А.Г., Пузин Д.А. Ближайшие результаты хирургического лечения одиночных аденом щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: материалы XIX Российского симпозиума с международным участием (Челябинск, 15-17 сентября 2010). Челябинск, 2010. С. 25-27.

13

Аристархов В.Г., Фурсов А.А., Донюков А.И. Послеоперационный гипотиреоз у больных узловым коллоидным зобом // Материалы 10(12). Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Смоленск. 2002. С. 20-21.

14

Атаманов В.М. Демичева Т.П. Цитопении и тиреотоксикоз // Проблемы гематологии и переливания крови. 2003. № 4. С. 33-34.

15

Афанасьева З.А. Организация своевременной и ранней диагностики рака щитовидной железы // Материалы 10(12) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Смоленск, 2002. С. 30-31.

16

Афанасьева З.А., Хасанов Р.Ж., Хамидуллин Р.Г. Организация специализированных диагностических центров для больных опухолями щитовидной железы, один из путей раннего выявления рака щитовидной железы // Материалы 11(13) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. СПб, 2003. Т.1, С.16-18.

17

Балаболкин М.И., Ветшев, Петунина Н.А., Трухина Л.В. Хирургическое лечение П.С. диффузного токсического зоба и возможности прогнозирования его результатов // Проблемы эндокринологии. 2000. Т. 46, № 4. С. 34-38.

18

Барсуков А.Н., Денисов Р.А., Киселев Е.В. и др. Технические аспекты чрезкожной склерозирующей терапии этанолом узловых образований щитовидной железы // Материалы международного научного симпозиума «Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии». СПб, 2008. С. 14-17.

19

Барсуков А.Н., Коноплев О.А., Толпыго В.А., Чеботарев Н.В. Склерозирующая терапия доброкачественных новообразований щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии: материалы 9 (11) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. С. 46-47.

20

Барсуков А.Н., Пономарев А.Ю., Родин А.В. Осложнения чрезкожной склерозирующей терапии этанолом доброкачественных узловых образований щитовидной железы // Материалы международного научного симпозиума «Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии». СПб, 2008. С. 17-21.

21

Барсуков А.Н., Самодурова М.Ю. Чрезкожная склерозирующая терапия этанолом доброкачественных образований щитовидной железы у лиц пожилого возраста // Материалы 10(12) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Смоленск, 2002. С. 40-46.

22

Бебезов Б.Х., Нуралиев М.А., Какчекеева Т.Т., Салиева Б.Р., Чазымов Р.М. Тактика лечения диффузного токсического зоба // Клиническая медицина. 2013. № 9. С. 61-67.

23

Белобородов В.А., Олифирова О.С., Маньковский В.А. Этаноловая деструкция доброкачественных образований щитовидной железы. // Материалы международного научного симпозиума «Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии». СПб, 2008. С. 21-24.

24

Белобородов В.А., Олифирова О.С., Шевченко С.П., Саая А.Т., Маньковский В.А., Еселевич О.В., Модин Р.В. Современные проблемы профилактики и лечения послеоперационного рецидивного зоба // Анналы хирургии. 2007. № 3. С. 23-26.

25

Богатырев О.П., Сергеева Т.В., Базаева В.В и др. Закономерности течения лазериндуцированного процесса после интерстициального облучения в узловом зобе // Материалы международного научного симпозиума «Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии». СПб, 2008. С. 14-17.

26

Браверман Л.И. Болезни щитовидной железы. М.: Изд-во «Медицина», 2000. 432 с.

27

Бубнов А.Н., Кузьмичев А.С., Гринева Е.Н. и др. Заболевания щитовидной железы. Часть 1. Узловой зоб. СПб, 2002.

28

Бубнов А.Н., Кузьмичев А.С., Климченков А.П. Этаноловая деструкция тиреоидных узлов // Материалы 10(12) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Смоленск, 2002. С. 80-82.

29

Бубнов А.Н., Слепцов И.В., Федотов Ю.Н. и др. Внутритканевая деструкция узлов щитовидной железы (этаноловая склеротерапия, лазериндуцированная термотерапия, радиочастотная абляция), сравнительные клинико-морфологические данные и показания к применению // Материалы международного научного симпозиума «Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии». СПб, 2008. С. 32-37.

30

Бубнов А.Н., Черников Р.А., Слепцов И.В. и др. Место миниинвазивных вмешательств в хирургии щитовидной железы. // Материалы международного научного симпозиума «Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии». СПб, 2008. С. 30-32.

31

Будкина М.Л., Золотых Н.Ю., Строгин Л.Г., Шестакова Г.В. Вариабельность сердечного ритма в оценке эффективности терапии болезни Грейвса радиоактивным йодом // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2009. Т.5, № 1. С. 30-34.

32

Быстрова Т.В., Трошина Е.А., Абдулхабирова Ф.М. Состояние сердечно-сосудистой системы при субклиническом тиреотоксикозе // Болезни сердца и сосудов. 2006. № 3. С.51-55.

33

Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы: руководство. М.,

2006. 368 с. (Серия «Спутник врача»).



34

Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы: хирургические аспекты. 2-е издание. СПб, 2001. 397 с.

35

Ванушко В.Э. Фадеев В.В., Н.В. Латкина и др. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба // Проблемы эндокринологии. 2006. Т.52, № 3. С. 50-56.

36

Ветшев П.С., Мамаева С.К. Прогностические факторы хирургического лечения диффузного токсического зоба // Хирургия. 2006. № 2. С. 63-68.

37

Ветшев П.С., Балаболкин М.И., Петунина Н.А., Трухина Л.В. О показаниях к хирургическому лечению диффузного токсического зоба // Хирургия. 2000. № 8. С. 44-49.

38

Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Банный Д.А. и др. Повторные операции на щитовидной железе при узловом зобе. Причины и профилактика // Материалы 11(13) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. СПб., 2003. Т.1. С. 64-68.

39

Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Лощенов В.Б. Перспективы применения лазерной спектроскопии в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы // Материалы 11(13) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. СПб., Т.1. 2003. С. 68-72.

40

Ветшев П.С., Шулутко А.М. и др. О методике и результатах чрезкожной склерозирующей терапии этанолом доброкачественных узловых образований щитовидной железы // Материалы 10(12) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. 2002. Смоленск. С.101-104.

41

Гайтан Э. Зобогенные факторы окружающей среды // Болезни щитовидной железы / под ред. Л.И. Бравермана. М., 2000. С. 359-377.

42

Галкин В.Н., Кузеев Р.Е. и др. Чрезкожная склерозирующая терапия в лечении узловых заболеваний щитовидной железы // Материалы международного научного симпозиума «Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии» СПб., 2008. С. 43-45.

43

Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания в России. М., 2002. 167 с.

44

Гринева Е.Н. Дифференциальная диагностика узлового зоба // Материалы 2 Всероссийского тиреидол. конгр. М., 2002. С. 99-107.

45

Грубник В.В., Косован В.Н., Парфентьев Р.С. Эндоскопические вмешательства на щитовидной железе в лечении узлового зоба // Материалы международного научного симпозиума «Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии». СПб., 2008. С. 52-55.

46

Дани Д.Т.Отрицательные эффекты йодной недостаточности и ее ликвидация путем йодных добавок // Болезни щитовидной железы под. ред. Л.И. Бравермана. М., 2000. С. 378-392.

47

Дедов И.И., Кузнецов Н.С., Мельниченко Г.А.. и др. Эндокринная хирургия: «узкая специальность» или насущная необходимость? // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2008. Т. 4, № 1. С. 8-12.

48

Дедов И.И., Полозкова Н.И.. Полянская И.С., Ефуни С.С. HLA-антигены при диффузном токсическом зобе // Проблемы эндокринологии. 1991. Т. 37, №1. С. 4-5.

49

Дроздовский Б.Я., Олейник Н.А., Клепов А.Н., Матусевич Е.С., Гарбузов П.И, Спиченкова О.Н., Власова О.П. Сцинтиграфия с йодом-123 для дозиметрического планирования радиойодотерапии заболеваний щитовидной железы // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2007. № 4. С. 53-61.

50

Евменова Т.Д., Хорошко Е.Е., Шайдулина О.Г., Печень-Песенко Д.Э. Объем тиреоидного остатка после оперативного лечения диффузного токсического зоба // Современные аспекты хирургической эндокринологии: материалы XIX Российского симпозиума с международным участием. Челябинск. 2010. С.112-114.

51

Емельянов С.И., Феденко В.В., Хатьков И.Е. и др. Эндоскопический подход к выполнению хирургических вмешательств на щитовидной железе // Эндоскопическая хирургия. 2000. № 3. С. 26-28.

52

Жарский С.Л., Чухраева О.Н. Изменения тиреоидной гемодинамики при диффузных заболеваниях щитовидной железы // Дальневосточный медицинский журнал 2006. № 1. С. 62-66.

53

Захарова С., Фадеев В., Паша С., Гусова А., Корнев А. Сцинтиграфия щитовидной железы в клинической практике // Врач. 2005. № 7. С. 38-40.

54

Здор В.В., Маркелова Е.В. Патогенетическая роль системы цитокинов при аутоиммунном тиреотоксикозе // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2013. Т.9, № 4. С. 27-30.

55

Здравчицкий М.Ф., Гребнев А.Г., Блинов С.А. Клинико-диагностические и лечебные аспекты послеоперационного гипотиреоза // Материалы 11(13) Российский симпозиум по хирургической эндокринологии. СПб., 2003. Т. 1. С. 104-106.

56

Иванов Ю.В., Попов Д.В., Соловьев Н.А., Панченков Д.Н., Нечаева О.Е., Абушенко М.И., Злобин А.И., Юзепчук С.А. Роль пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии в диагностике узловых образований щитовидной железы // Эндоскопическая хирургия, 2010. № 3. С. 25-34.

57

Ильин А.А., Терентьев Р.О., Марченко Е.В. Склеротерапия в лечении неопухолевой узловой патологии щитовидной железы // Материалы 2 -Всероссийский тиреоидологического конгресса. М., 2002. С. 142-143.

58

Ильичева Е., Тарнуева И., Махутов В. Факторы риска послеоперационного паралича гортани при токсическом зобе // Врач. 2013. № 11. С. 67-70.

59

Калашников А.И., Родионова Т.И., Чобитько В.Г. Информативность дооперационной пункционной биопсии узловых образований щитовидной железы // Материалы 2 -Всероссийский тиреоидологического конгресса. М., 2002. С. 144.

60

Калинин А.П., Лукьянчиков В.С., Нгуен К.В. Современные аспекты тиреотоксикоза (лекция) // Проблемы эндокринологии. 2000. Т. 46, № 4. С.23-26.

61

Калинин А.П., Майстренко Н.А., Ветшев П.С. Хирургическая эндокринология: руководство. СПб.: Изд-во «Питер», 2004 . 984 с.

62

Кандор В.И. Механизмы развития болезни Грейвса и действия тиреоитропных гормонов // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2008. Т. 5, № 1. С. 26-34.

63

Караев А.С., Обрезан А.Г. Щитовидная железа и сердце // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2009. Т.5, № 3. С. 37-42.

64

Караченцев Ю.И. Криохирургическое лечение аутоиммунного тиреоидита // Материалы 11(13) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. СПб., 2003. Т. 1. С. 62-66.

65

Караченцев Ю.И., Лях И.А., Македонская В.А. Эффективность трансплантации криоконсервированной щитовидной железы у больных послеоперационным гипотиреозом // Материалы 11(13) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. СПб., 2003. Т. 1. С. 115-117.

66

Каширова Т.В., Фадеев В.В., Перминова С.Г. и др. Особенности репродуктивной функции у женщин с болезнью Грейвса // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2009. Т. 5, № 5. С. 51-57.

67

Ким И.В., Ванушко В.Э., Кузнецов Н.С. и др. Основная концепция и результаты применения чрезкожной склеротерапии этанолом в лечении узлового коллоидного зоба // Материалы международного научного симпозиума «Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии». СПб., 2008. С. 59-64.

68

Кияев А.В., Сулин М.Н. Какие же прогностические факторы использовать при выборе тиреотоксической болезни Грейвса у детей? // Клиническая и экпериментальная тиреоидология. 2009. Т. 5, № 2. С. 23-29.

69

Климченков А.П. Этаноловая деструкция доброкачественных узлов щитовидной железы: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2000.

70

Климченков А.П., Кузьмичев А.С. Опыт этаноловой деструкции тиреоидных узлов // Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. С. 315.

71

Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В. Выбор объема операции при многоузловом зобе: приоритет морфологии или функции? // Материалы 10(13) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. СПб., 2003. Т. 1. С. 129-131.

72

Котляров П.М., Михеева Н.В., Сметанина Л.И. Дифференциальная диагностика коллоидного (аденоматозного) зоба и хронического аутоиммунного тиреоидита по данным УЗИ // Радиология – Практика. 2006. № 4. С. 23-31.

73

Кубасов Р.В., Горбачев А.Л., Кубасова Е.Д. Роль биоэлементов в увеличении объема щитовидной железы у детей, проживающих в приморском регионе // Экология человека. 2007. № 6. С. 9

74

Курихара Х. Оперативное лечение болезни Грейвса: супер-субтотальная резекция щитовидной железы // Материалы 11(13) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. СПб., 2003. Т. 1. С. 86-90.

75

Курихара Х. Оперативное лечение болезни Грейвса: суперсубтотальная резекция щитовидной железы // Вестник хирургии. 2006. Т. 165, № 3. С. 28-30.

76

Лазанович В.В., Маркелова Е.В. Показатели щитовидного статуса тиреоидных аутоантител и их динамические изменения на фоне лечения болезни Грейвса // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2008. Т. 4, № 3. С. 28-35.

77

Ли С.Л. Узловой зоб: Клиническое лечение и обследование в США // Материалы 11(13) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. СПб., 2003. Т. 1. С. 91-99.

78

Маркова Н. В., Зубарев А. В., Башилов В. П., Гаранин С. В. Ультразвуковые методики исследования объемных образований щитовидной железы // Хирургия: журнал им. Н.И. Пирогова. 2001. №1. C.67-70.

79

Масалова Н.Н., Захаренко Р.В. Эффективность радиойодтерапии и основные предикторы отдаленных результатов при лечении тиреотоксикоза // Дальневосточный медицинский журнал. 2013.№ 3. С. 35-37.

80

Мельниченко Г. А. Алгоритм диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы // Рус. мед. журнал. 2003. № 17. С. 751.

81

Мельниченко Г.А. Проблемы классификации и клинической диагностики узлового зоба // Материалы 2-го Всероссийского тиреоидологического конгресса. М., 2002. С. 43-49.

82

Меньков А.В. Прогнозирование послеоперационного гипотиреоза при хирургическом лечении диффузного токсического зоба // Сибирское медицинское обозрение. 2010. № 2. С.45-47.

Каталог: files -> science -> comming protection
comming protection -> Терапия кардиоселективными β-адреноблокаторами нарушений ритма сердца у больных хобл пожилого и старческого возраста 14. 01. 04. внутренние болезни
comming protection -> Выбор метода лечения гнойного холангита при механической желтухе у лиц пожилого и старческого возраста 14. 01. 17 хирургия
comming protection -> В сети Интернет 06. 05. 2015г. Абдулхаликов Абдулхалик Салимханович современные возможности лечения токсического зоба в регионе зобной эндемии 14. 01. 17. хирургия

Скачать 11.62 Mb.

Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница