Современные возможности визуализации в офтальмологии на основе ультразвуковой биомикроскопии


Локализация опухоли при стандартной диагностике



страница16/24
Дата28.12.2019
Размер301 Kb.
ТипАвтореферат диссертации
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   24
Локализация опухоли при стандартной диагностике

Число глаз до УБМ

Число глаз после УБМ

Общая характеристика результатов и преимущества УБМ

Изолированные опухоли радужки

162

131

  • Размеры опухолей варьировали (минимальная толщина 40-200 мкм при невусе радужки и максимальная 3 мм при лейомиоме)

  • Во всех случаях: дифференциация солидных образований от кисты, оценка расположения, конфигурации, структуры новообразований; оценка динамических изменений (акустической структуры, роста, взаимоотношений с окружающими структурами)

Иридо-цилиарные

23

33

  • Размеры опухолей: диаметр 1,55 - 13,4 мм (6,7±3,1) и толщина 0,7 - 8,8 мм (4,2±2,5)

  • Во всех случаях оценка всего объема опухоли, характера границ, внутренней акустической структуры (степень и характер рефлективности отражают насыщенность пигментом и морфологическую структуру), взаимоотношений с окружающими структурами (разрушение гиперэхогенного профиля пигментного листка радужки -27, компрессия хрусталика-16, контакт опухоли с дренажной зоной – 29, с роговицей – 25, инфильтрация склеры опухолью – 6)

Изолированные опухоли цил. тела

0

1

  • Размеры: диаметр основания 2,8 мм, толщина 1 мм

  • Случайная находка

Цилио-хориоидальные

26

26

  • Размеры: диаметр базиса 5 - 14 мм (9,5±3,4), и толщина 2,2 - 8,5 мм (5,4±2,5) (в 7 случаях меридиональный размер не удалось определить)

  • Характер рельефа поверхности (гладкая у интактных неоплазм, с неровностями - после брахитерапии), размытость границы - 5 (согласно результатам гистологических исследований свидетельствовала об инвазии склеры) компрессия хрусталика растущей опухолью - 14, гетерогенность внутренней структуры - 13

Опухоли хориоидеи

21

21

  • Визуализация всего объема пигментных невусов на крайней периферии глазного дна у 4 пациентов (диаметр 4 - 6 мм), оценка динамики роста

  • Визуализация деталей проксимальной границы опухоли в случае преэкваториального расположения (микроскопические кавитации диаметром 0,8 - 1,5 мм, индуцированная опухолью отслойка цилиарного тела)

единственная изолированная опухоль цилиарного тела без клинических проявлений, выявленная при выполнении УБМ случайно.

УЗ детализация границ опухолей радужки дала основания перевести 10 из них в группу иридоцилиарных.


УБМ в оценке комплексных поражений при механической травме глаза


В 75% случаев механическая травма индуцирует развитие комплексной, сочетанной патологии с вовлечением переднего сегмента глаза, детальная оценка которого может быть затруднена по причине целого ряда обстоятельств, имеющих место при травме, например из-за снижения прозрачности оптических сред (Гундорова Р.А. с соавт, 1986, 2009).

Методом УБМ было обследовано 178 пациентов с механической травмой (192 глаза, в том числе, 68% с закрытой и 32% с открытой) при раннем обращении в сроки до 1 месяца (45,5%) и в отдаленном периоде в сроки 1 мес-55 лет (54,5%). Иммерсионная технология исследования допускает проведение УБМ при травме только при отсутствии явных дефектов наружных оболочек глазного яблока.

Несмотря на комплексность обнаруженных повреждений, анализ сканограмм при травме проведен по отдельным анатомическим структурам.

Повреждения роговицы, обнаруженные в 68 глазах, среди которых непроникающее ранение роговицы с внедрением инородного тела в роговицу -3, проникающее ранение роговицы с внедрением инородного тела – 2, проникающие ранения роговицы (в т.ч. корнеосклеральные) после ПХО – 8, разрыв роговицы по кератотомическому рубцу – 1, посттравматические бельма роговицы - 47, посттравматический десцеметит и отек роговицы – 7. В 89% случаев по данным УБМ посттравматические бельма роговицы были отнесены к II-VI категориям, т.е. сочетались с повреждением других анатомических структур глаза. Травматическое повреждение структур увеального тракта наблюдали в 160 случаях. Были определены УЗ признаки повреждений радужки (травматический мидриаз - 87, надрывы сфинктера зрачка - 42, иридодиализ - 17, аниридия - 2, различные дефекты ткани радужки после проникающих ранений – 34, синехии (передние и/или задние) – 58, имплантационные кисты, прорастающие в радужку – 5), рецессии угла передней камеры (УПК) глаза с определением ее локализации и протяженности - 5, циклодиализа – 9, цилиохориоидальной отслойки (ЦХО) – 22, посттравматического увеита – 11 глаз. Очевидным преимуществом УБМ являлась возможность оценки локализации, меридиональной и тангенциальной протяженности, высоты и характера содержимого ЦХО. По высоте отслоения сосудистой оболочки выделяли плоскую (0,12 - 1,5 мм) - 10 глаз, пузыревидную среднюю (1,5–3 мм) - 7 глаз и пузыревидную высокую ЦХО (3 – 5,8 мм) - 5 случаев.

УЗ анализ состояния хрусталика и связочного аппарата позволил выделить 2 типа повреждений при травме: нарушения связочного аппарата при сохранной капсуле хрусталика (с катарактой или без) - 112 глаз (104 пациента) и нарушение целостности капсулы хрусталика - 46 глаз (46 пациентов). Оценка дефекта связок по сканограммам позволила определить сублюксацию I, II и III степени в 31, 54 и 22 глазах соответственно. В 4 случаях визуализировали люксацию в стекловидное тело, в 1 - в переднюю камеру глаза.

Наблюдали следующие повреждения стекловидного тела: грыжи передней камеры - 15 глаз, кровоизлияния (гемофтальм) - 22 глаза; визуализация переднего базиса стекловидного тела позволяла использовать УБМ для выявления передней пролиферативной витреоретинопатии (ППВП) - 19 глаз (определяли секторальную и меридиональную протяженность мембран, их интенсивность, обнаруживали и детализировали локализацию фиксированных шварт и тракций).



Сканирование пациентов с признаками металлоза глаза позволило с высокой точностью определить наличие, размеры и локализацию химически активных инородных тел в «немой» зоне (3 глаза), а также оценить весь масштаб патологических изменений. Для раннего выявления оккультных осколков рекомендуется включить УБМ в алгоритм обследования пациентов с проникающей травмой на этапе доклинических проявлений металлоза. В 3 случаях УБМ использовали для оценки глубины внедрения окалины в роговицу при маскирующем перифокальном воспалении.

Снижение прозрачности сред глаза в 77,6% случаев (помутнение роговицы - 45 глаз, гифема или гипопион - 6 глаз, катаракта - 98 глаз), препятствовавшее визуализации с применением оптических методов диагностики, не лимитировало осмотр переднего отрезка с помощью УБМ. В указанных условиях ценность УБМ, как безальтернативного метода, особенно возрастала.

УБМ при дегенеративно-дистрофических процессах


Дегенеративно-дистрофические процессы происходят в глазу при целом ряде врожденных и приобретенных заболеваний (нередко с неясным патогенезом), затрагивающих роговицу (кератопатии), сосудистую оболочку (увеопатии), сетчатку. В этом разделе работы проведен анализ возможностей УБМ, исследованных на примере 2 патологических состояний, которые встречались в практике УЗ диагностики.

Каталог: avtoref
avtoref -> Клинико-неврологические и нейропсихологические особенности ишемической болезни мозга у больных с окклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий на фоне реконструктивных операций на сонных артериях. 14. 01. 11 Нервные болезни
avtoref -> Клиническая патология и особенности фармакотерапии кардиоваскулярных заболеваний при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. 14. 00. 05 «Внутренние болезни»
avtoref -> Особенности течения хронической почечной недостаточности у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы на фоне кардиоваскулярной патологии 14. 01. 23 Урология (мед науки)
avtoref -> Эмоционального выгорания у врачей стоматологов 19. 00. 04 "Медицинская психология"
avtoref -> Риск развития анемии у больных хронической сердечной недостаточностью, ее прогностическое значение и дифференциальный подход к лечению 14. 01. 05 кардиология (мед науки)
avtoref -> Формирование механизма регионального устойчивого развития на базе управления эколого-экономическими рисками
avtoref -> Факторы риска и типология расстройств адаптации у жителей камчатского региона 14. 00. 18 «Психиатрия»
avtoref -> Эндоскопическая этамзилат-новокаиновая блокада в комплексном лечении гастродуоденальных кровотечений 14. 01. 17 хирургия


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   24


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница