Современные взгляды на этиопатогенетическую терапию острых синуситов



страница14/18
Дата12.12.2019
Размер0.5 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   18

Противовоспалительная терапия


Как известно, воспаление является нормальной реакцией слизистой оболочки околоносовых пазух, направленной на уничтожение вирусов и бактерий.

Основными компонентами воспаления являются:



После фагоцитоза макрофагом бактериального антигена, происходит его разрушение, сопровождающееся выделением свободных радикалов и повреждение ими тканей.

В ответ на это высвобождаются медиаторы воспаления, в свою очередь вызывающие пролиферацию лейкоцитов, активацию Т-лимфоцитов и дальнейшее усиление воспаления.

К основным медиаторам воспаления (а в настоящий момент их известно более 50) относят гистамин, простогландины, лейкотриены и цитокины. И простагландины и лейкотриены являются конечным продуктом метаболизма фосфолипадов клеточной мембраны. На первом этапе под воздействием фосфолипазы А2 происходит метаболизм фосфолипидов клеточной мембраны до арахидоновой кислоты.

В дальнейшем циклооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты приводит к образованию простагландинов и тромбоксана, а липооксигеназный - к образованию лейкотриенов.

К провоспалительным цитокинам воспаления относятся интерлейкины (IL1, IL3, IL4, IL5, IL6), фактор некроза опухолей (TNFα).

Противовоспалительная терапия направлена в первую очередь на блокаду каскада медиаторных реакций, усиливающих воспалительную реакцию. Это ведет к купированию таких основных симптомов воспаления при острых синуситах как боль, отек, расширение сосудов слизистой оболочки околоносовых пазух, чрезмерная экссудация. Поэтому противовоспалительная терапия должна являться непременным звеном терапии острых синуситов.

Различают два основных направления системной противовоспалительной терапии в целом – это противовоспалительные глюкокортикостероиды и не­стероидные противовоспалительные средства, а также занимающий особое место фенспирид (эреспал) – новое мощное средство лечения синуситов.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) ингибируют биосинтез простагландинов, угнетают активность циклооксигеназы, угнетают перекисное окисление липидов, влияют на кининовую систе­му. Все это делает их мощным средством в комплексном лечении остро­го бактериального воспаления околоносовых пазух.

НПВС по механизму своего действия делятся на две группы.

Первая группа – активные ингибиторы синтеза простагландинов (ибупрофен, флурбипрофен, диклофенак). Они наиболее активны при остром воспалении.

Вторая группа – сравнительно слабые ингибиторы синтеза простаг-ландинов (индометацин, пироксикам, фенилбутозон). Эти препараты мало активны при остром воспалении, но весьма эффективны при хроническом.

Естественно, при лечении острых синуситов предпочтение отдает­ся препаратам первой группы.

Противовоспалительная терапия способна разорвать порочный круг процессов в пазухе с обтурированным отверстием, начиная с начальных этапов (нарушения вентиляции и дренажа).

Глюкокортикостероиды в первую очередь подавляют развитие оте­ка за счет влияния на воспаление собственной пластинки слизистой обо­лочки. Восстанавливается функциональная способность соустьев – клю­чевое звено патогенеза синуситов. Помимо этого кортикостероиды активно подавляют выход жидкости из сосудистого русла и выработку слизи, что является важным фактором патогенетической терапии ост­рых синуситов. Следует указать еще на положительное влияние корти-костероидов на дефекты иммунной защиты, на уменьшение анаэробного гликолиза при клеточном метаболизме, на предупреждение эозинофиль-ного воспаления и деградации иммуноглобулинов, на подавление лейко­цитов, на уменьшение нейрогенных факторов воспаления. Воздействуя на бактериальные факторы, провоцирующие риносинусит, кортикостероиды уменьшают бактериальную колонизацию. Таким образом, местную глюкокортикостероидную терапию можно считать важным многофакторным компонентом терапии острых синуситов.

В настоящее время в России зарегистрированы 5 групп кортикосте-роидных препаратов для местного применения: беклометазона дипропионат, будезонид, флутиказона пропионат, мометазона фуроат и флутикозона фуроат. Из них только мометазон (Назонекс) проходил испытания, адекватные с позиций доказательной медицины (уровень доказательности А), как препарат для лечения синуситов, и зарегистрирован в России в качестве терапевтического средства для комбинированной терапии обострений хронических синуситов.

Многочисленные исследования, как зарубежные, так и отечествен­ные, доказали эффективность Назонекса в лечении синуситов за счет перечисленных выше механизмов кортикостероидной активности – противовоспалительного и противоотечного действия, подавления выработки слизи и выхода жидкости из сосудистого русла, подавления лейкоцитов и уменьшения нейрогенных факторов воспаления.

Отмечалось эффективное воздействие на блокаду соустьев, быстрое восстановление аэрации пазух, резкое уменьшение воспалительных реакций слизистой оболочки околоносовых пазух.

Назонекс, назначаемый в комбинации с антибиотиками, уже к 6 дню терапии обеспечивает значительное уменьшение симптомов, связанных с воспалительным процессом в околоносовых пазухах (головной боли, заложенности носа и боли в области пазух). При этом частота местных побочных эффектов, связанных с приемом препарата, сопоставима с плацебо. Высокий уровень системной безопасности мометазона фуроата (отсутствие влияния на рост детей, систему гипоталамус-гипофиз-надпочечники и др.) обусловлен его минимальной биодоступностью при интраназальном введении (менее 0,1%) и является чрезвычайно важным свойством препарата, особенно при его назначении детям, подросткам, женщинам в постменопаузе и пожилым.

В качестве вспомогательной терапии при обострении хронических синуситов Назонекс рекомендован взрослым и детям с 12 лет в дозе 2 ингаляции (по 50 мкг) в каждую ноздрю два раза в день (общая суточная доза 400 мкг). В случае необходимости суточная доза может быть уве­личена до 800 мкг в сутки в 2 приема (400 мкг 2 раза в сутки). При умень­шении симптомов заболевания дозу препарата рекомендуется снижать.

За счет высокой эффективности и быстрого начала действия Назо-некс может являться альтернативой ранее использовавшимся препаратам для разгрузочной и противовоспалительной терапии при обострении хронических синуситов.



Каталог: upload -> iblock
iblock -> Конкурсного собеседования при поступлении в ординатуру по специальности
iblock -> Агентство образования администрации Красноярского края Управление образования Администрации г. Канска мбоу гимназия №1 Упаковка как источник загрязнения продуктов питания свинцом Цуприкова Мария, ученица 10 класса мбоу гимназия №1 г
iblock -> Урология высшая категория
iblock -> 2. Аннотации рабочих программ дисциплин ооп 040400. 62 «Социальная работа», форма обучения – очная
iblock -> Тест: "Неврология"


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   18




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница