Современные взгляды на этиопатогенетическую терапию острых синуситов


Анатомо-физиологические предпосылки развития воспаления в околоносовых пазухах



страница4/18
Дата12.12.2019
Размер0.5 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18
Анатомо-физиологические предпосылки развития воспаления в околоносовых пазухах

Система околоносовых пазух человека состоит из парных верхнечелюстных пазух, расположенных в верхнечелюстной кости, парных лобных пазух, расположенных в лобной кости, парных клиновидных пазух, расположенных в клиновидной кости и парных массивов решетчатого лабиринта, очень вариабельного по объему и числу входящих в этот массив воздухоносных полостей или клеток, составляющих в норме от 2 до 8 с каждой стороны.

Верхнечелюстная и лобная пазухи, а также передние клетки решетчатого лабиринта своими соустьями или же устьями выводного прохода открываются в средний носовой ход, расположенный под средней носовой раковиной. Клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта открываются в верхний носовой ход.

Таким образом, отек упомянутых носовых раковин, вызванных воспалительными или аллергическими причинами, может довольно быстро блокировать сообщение околоносовых пазух с внешней средой. Если бактериальное или аллергическое воспаление из полости носа распространится на слизистую оболочку, выстилающую просвет соустий околоносовых пазух, то данный блок будет еще более стойким.

После всасывания кислорода слизистой оболочкой, давление в блокированной пазухе падает, что в свою очередь ведет к отеку слизистой оболочки и еще более стойкой блокаде соустий и таким образом запускается патофизиологический механизм синусита, который мы разберем несколько ниже.

В связи с эволюционным переходом человека в прямоходящее состояние, соустье верхнечелюстной пазухи оказалось расположено не в середине медиальной стенки пазухи, а в самых ее верхних отделах. Это явилось предрасполагающим фактором к скоплению значительных гнойных выделений в пазухе без самопроизвольной эвакуации. Поэтому филогенетически человек оказался гораздо более предрасположен к возникновению верхнечелюстного синусита, чем любой другой представитель класса млекопитающих. Именно поэтому так сложно моделировать синусит у экспериментальных животных.

Близость расположения соустий верхнечелюстной и лобных пазух в среднем носовом ходе является предрасполагающим фактором к переходу инфекций из одной пазухи в другую. Поэтому нередко встречаются комбинированные заболевания верхнечелюстной и решетчатой пазух, лобной и решетчатых. Могут быть поражены все пазухи на одной стороне, тогда говорят о гемисинусите, и даже на обеих, в этом случае используется термин пансинусит.

В воспалительный процесс может быть вовлечена любая из околоносовых пазух, однако на первом месте по частоте поражения стоит верхнечелюстная (гайморит), затем решетчатая (этмоидит), лобная (фронтит), клиновидная (сфеноидит). Такая последовательность характерна для взрослых и детей старше 7 лет. У детей в возрасте до 3 лет преобладает острое воспаление решетчатых пазух (до 80-90%). От 3 до 7 лет - сочетанное поражение решетчатых и верхнечелюстной пазух.

Воспалительная патология клиновидных пазух встречается гораздо реже, чем верхнечелюстных. Лечение сфеноидитов, также как и фронтитов имеет целый ряд специфических направлений, которые мы не будем рассматривать в данной работе. Говоря о лечении синуситов, мы в первую очередь будем иметь в виду верхнечелюстной синусит, зачастую ассоциированный с этмоидитом.

В литературе равноправно сосуществуют два варианта обозначения воспаления околоносовых пазух - синуит и синусит. Более правильным с точки зрения грамматики является первое, так как сочетает в себе греческий корень «сину-» (пазуха) и греческое же окончание «-итис» (воспаление). В случае же написания «синусит» мы не совсем правильно соотносим латинский корень «синус-» с греческим окончанием «-итис». Но так как во всей англоязычной литературе, абсолютно доминирующей в нашей специальности, общеупотребительным является написание «sinusitis», то мы, для поддержания единообразия будем также придерживаться этой формы написания.

Три десятилетия назад новая, Парижская анатомическая номенклатура (PNA) полностью заменила старую, Базельскую (BNA). В первую очередь из анатомических терминов были вычеркнуты связанные с конкретными именами исследователей. Тем не менее до сих пор значительное число российских оториноларингологов продолжают употреблять устаревший термин «гайморова пазуха» (BNA) и производное от него «гайморит». Вероятно, это связано с некоторой громоздкостью правильного термина «верхнечелюстной синусит».

Точно так же следует придерживаться термина «околоносовые пазухи», а не устаревшего «придаточные пазухи носа».




Каталог: upload -> iblock
iblock -> Конкурсного собеседования при поступлении в ординатуру по специальности
iblock -> Агентство образования администрации Красноярского края Управление образования Администрации г. Канска мбоу гимназия №1 Упаковка как источник загрязнения продуктов питания свинцом Цуприкова Мария, ученица 10 класса мбоу гимназия №1 г
iblock -> Урология высшая категория
iblock -> 2. Аннотации рабочих программ дисциплин ооп 040400. 62 «Социальная работа», форма обучения – очная
iblock -> Тест: "Неврология"


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница