Современные взгляды на этиопатогенетическую терапию острых синуситов



страница8/18
Дата12.12.2019
Размер0.5 Mb.
ТипМетодические рекомендации
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   18
Диагностика острых синуситов

Важное значение в выявлении синуситов имеет последовательное проведение передней, средней и задней риноскопии. К риноскопическим признакам синуситов относятся: отделяемое в носовых ходах, гиперемия, отечность и гиперплазия слизистой оболочки.

Патологическое отделяемое в среднем носовом ходе (передняя риноскопия), как правило, свидетельствует о возможном поражении лобной и верхнечелюстной пазух, а также передних и средних клеток решетчатого лабиринта, в верхнем носовом ходе (задняя риноскопия) – о возможном поражении задних клеток решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи.

Однако отсутствие патологического отделяемого в полости носа не исключает заболевания пазух. В частности, отделяемого может и не быть (периодически или постоянно) при нарушении проходимости сообщения пораженных пазух с полостью носа или при большой вязкости отделяемого.

Для уточнения диагноза, установления характера и распространенности поражения околоносовых пазух применяются специальные методы исследования: рентгенографию и диагностическую пункцию пазух.

Рентгенологические методы исследования околоносовых пазух являются одними из наиболее распространенных методов в диагностике синуситов, которые позволяют судить о наличии или отсутствии пазух, их форме, размерах, а также о характере и локализации патологического процесса. Рентгенологическим признаком синуситов является снижение пневматизации околоносовых пазух, иногда на рентгенограмме можно видеть горизонтальный уровень экссудата.

Для уточнения степени и характера поражения околоносовых пазух целесообразно проводить исследования в нескольких проекциях. Наиболее распространены прямые проекции (лобно-носовая, носоподбородочная) и боковая.

При оценке степени пневматизации околоносовых пазух принято сравнивать больную и здоровую стороны. Однако при полисинуситах этим приемом пользоваться невозможно. Поэтому, при чтении рентгенограмм проводят сравнение пневматизации пазух с довольно устойчивой прозрачностью орбиты.

Пункция околоносовых пазух, как с диагностической, так и с лечебной целью нашла широкое применение в практике. В настоящее время наиболее часто производится пункция верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход.

Из новых вспомогательных средств диагностики заболеваний околоносовых пазух следует отметить термографию, диагностику с помощью импульсивного ультразвука, компьютерную томографию, магнитно-ядерный резонанс.

Термография,на которую возлагалось много надежд в 80-е и 90-е годы прошлого столетия,в настоящее время полностью утратила свои конкурентные преимущества и может рассматриваться лишь в историческом аспекте,как один из методов диагностики синуитов в прошлом.

Точно также можно сказать о диагностике с помощью импульсивного ультразвука. Несмотря на то, что такие устройства в настоящее время выпускаются рядом зарубежных компаний и доступны на территории России, диагностическая ценность их невелика и они могут быть использованы лишь в ургентной практике, при отсутствии других диагностических возможностей.



Компьютерную томографию и магнитно-ядерный резонанс широко рекомендуют зарубежные стандарты диагностики синуитов,в частности EPOS.Однако в новой его редакции(EPOS-2012) уже указывается на ряд недостатков этих методов, в частности на гипердиагностику. Действительно, любой воспалительный процесс в околоносовых пазухах(например– банальное острое респираторное заболевание в начальной стадии) на компьтерной томограмме даст выраженный отёк, вводя в заблуждение о наличии синусита. Поэтому данные методы лучше использовать при затянувшихся или хронических синуситах.При обычных же острых синуситах лучше применять стандартную рентгенографию.

Обобщая многообразие диагностических способов, следует выделить основные методы, которые обеспечивают правильную, своевременную диагностику синусита. Распознавание заболевания во многом зависит от правильного клинического обследования больного. В частности, необходимы полностью собранные жалобы и анамнез, рациональная оценка данных передней, средней и задней риноскопии, объективная интерпретация данных рентгенографии, пункции пазух. Клинический анализ результатов такого обследования позволяет в подавляющем большинстве случаев поставить или отвергнуть диагноз синусита и определить его форму.




Каталог: upload -> iblock
iblock -> Конкурсного собеседования при поступлении в ординатуру по специальности
iblock -> Агентство образования администрации Красноярского края Управление образования Администрации г. Канска мбоу гимназия №1 Упаковка как источник загрязнения продуктов питания свинцом Цуприкова Мария, ученица 10 класса мбоу гимназия №1 г
iblock -> Урология высшая категория
iblock -> 2. Аннотации рабочих программ дисциплин ооп 040400. 62 «Социальная работа», форма обучения – очная
iblock -> Тест: "Неврология"


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   18


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница