Табачная зависимость у женщин



страница4/6
Дата01.05.2016
Размер320 Kb.
ТипЛитература
1   2   3   4   5   6

ЛЕГКО ЛИ БРОСИТЬ КУРИТЬ.

На сегодняшний день используются разные методы лечения табакокурения, в том числе лекарственная терапия, акупунктура, психотерапия и их разнообразные комбинации.

Лекарственная терапия помогает только что бросившему курить человеку преодолеть проявления абстинентного синдрома.

В этих целях назначаются:



  • препараты, вызывающие у курильщика отвращение к табачному дыму (подкожное введение 1% раствора апоморфина гидрохлорида, полоскание полости рта растворами нитрата серебра – 0,25%, сульфата меди – 0,1%, колларгола – 1%, протаргола – 1%, таннина – 1 – 2%, сульфата железа – 0,5%, перманганата калия – 0,1%, отварами корневища змеевика – 10,0 – 200 мл, плодов черемухи обыкновенной – 10,0 – 200 мл или жевание ее молодых лобегов, смазывание десен эвкалиптовым мяслом);

  • средства, способные имитировать действие никотина в организме (гидрохлорид анабазина по 0,003 г в составе пленок с полиангидроглюкуроновой кислотой на бумажной или тканевой основе, жевательной резинки, в таблетках; гидрохлорид лобелин а по 0,002 г в составе таблеток «Лобесил»; цитизин по 0,0015 г в составе обоих видов упомянутых выше пленок и комбинированного препарата «Табекс»);

  • никотин в чистом виде, который вводится неингаляционным путем, что позволяет избежать паступления в легкие множества вредных веществ, образуюшихся при сгорании табака (жевательная резинка с 0,004 г никотина – «Никорет»);

  • седативные средства и транквилизаторы;

  • стимулирующие средства – настойки женьшеня, заманихи, лимонника, аралии; жидкие экстракты – родиолы, левзеи; пантокрин, а также фенамин и меридил;

  • витамины – масляные растворы ретинола и токоферола ацетата, аскорбиновая и никотиновая кислоты, витамины группы В, поливитамины.

Вяжущие средства для полоскания полости рта широко не использовались и их эффективность сомнительна [64]. Применение лобелина гидрохлорида и его аналогов оказалось неэффективным [67].

Эффективность транквилизаторов ниже, чем у плацебо, которое может способствовать отказу от курения в 25% случаев практически без рецидивов на протяжении года [23].

Неэффективными оказались такие препараты, как меридил, амизил, мепробамат, фенобарбитал, фенамин и др. [63].

Высказывалось предположение, что только никотин, вводимый в организм неингаляционным путем, может заменить табакокурение [64]. Для этих целей в настояшее время за рубежом используется жевательная резинка с никотином.

По данным ряда исследований, с ее помощью удалось добиться отказа от курения в 30 – 47% случаев спустя год после ее употребления [54].

При изучении сравнительной эффективности лечения табакокурения жевательной резинкой с никотином и жвачкой – плацебо было установлено, что применение первой обеспечивало воздержание от курения в течение 12 мес в 30% случаев, а использование второй – в 20% [65].

В рандомизированном исследовании дважды слепым методом были оценены с помощь в определения концентрации окиси углерода в выдыхаемом воздухе результы терапии табакокурения у 60 человек никотиновой жевательной резинкой и 53 резинкой-плацебо лри участии всех 113 человек в групповой психотерапии. Оказалось, что в первом случае воздерживающихся от курения в течение года бьио 38%, а во втором – 22,6% [71]. А.Blum [30], сравнивая эффективность использования жевательной резинки с никотином в сочетании с врачебными рекомендациями и без них, больший эффект отмечал в первом случае.

Было показано, однако, что жевание резинки, содержащей никотин, слособствует выбросу в кровь больших доз катехоламинов и, следовательно, оно противопоказано или должно использоваться с осторожностью у людей с нарушением деятельности сердечнососудистой системы [70]. Кроме того, противопоказано применение жевательной резинки с никотином при беременности, лактации, недавнем инфаркте миокарда, аритмии, ангине, заболеваниях нижнечелюстного сустава. Из-за развития побочных явлений с большой осторожностью ее рекомендуют использовать у лиц с пептической язвой, инсулинозависимым диабетом и гипертиреозом [58]. Возможны и такие побочные эффекты, как икота, тошнота, рвота и головная боль. Сообщается также о развитии в ряде случаев привыкания к никотиновой жевательной резинке [70].

Между тем, как показал В.И. Метелица [11], применение антиникотиновых биорастворимых полимерных пленок, содержащих анабазин или цитизин, не вызывает подъема артериального давления или увеличения частоты сердечных сокращений, не влияет на частоту приступов стенокардии у больных ишемической болезнью сердца и не измецяет сердечного ритма по данным суточного ЭКГ-мониторирования. Что же касается их эффективности. то непосредственный полный отказ от курения наблюдался у 56% стационарных больных (23 из 41) и 28,6% практически здоровых лиц (6 из 21), получавших антиникотиновые пленки в амбулаторных условиях.

Таким образом, лекарственная терапия не обеспечивает долговременный отказ от курения, но она может быть ислользована как вспомогательный метод [67].

В последнее десятилетие как метод борьбы с курением большой интерес стала вызывать акупунктуря. Однако по этому вопросу в научной литературе имеется мало сведений, к тому же они не содержат объективных критериев услешного лечения.

В 1982 г. в Австралии было проведено исследование, которое показало, что акупунктура снижает проявления синдрома отмены, а также повышает возможности терапии при сочетании с другими методами отвыкания от курения. Результаты этого исследования были следующими: 95% из 194 человек бросили курить после 3 сеансов акупунктуры, через год процент воздерживаюищихся от курения снизился до 34, а спустя 2 года сократился до 30; 85% пациентов сообщили, что акупунктура способствовала облегчению абстинентного синдрома [43].

В исследовании Э.И. Зборовского и соавт. [8] в 5-дневном курсе лечения хронического никотинизма у 50 курильшиков, выбранных из неорганизованной популяции мужчин 40 – 59 лет Минска, наблюдаемой в Белорусском НИИ кардиологии, с помощью аурикулоакупунктуры в течение первой недели после вмешательства отказались от курения 50 человек (100%), а через 12 мес некуряшими остались только 13 человек (26%).

Г.С. Борисова [2] сообщила о результатах аналогичного лечения в группе лиц, не входивших в популяцию, но активно добивавшихся возможности прохождения курса аурикулоакупунктуры. Согласно ее данным, из 80 больных, прошедших полный курс лечения, после года наблюдения 54 человека (67,4%) продолжали воздерживаться от курения.

А. Musk и R. Shean [56] считают, что иглоукалывание не является надежным средством, избавляющим от привычки к курению.

Значительное число работ посвящено психотерапии табакокурения. И это не случайно, так как большинство курильщиков нуждаются в дополнительном мотивировании к отказу от курения, изменении установок в отношении этой привычки и обучении более адаптивным формам поведения. В этих целях используются рациональная психотерапия, поведенческая и гипнотерапия, релаксационный тренинг, биообратная связь, гипноз.

Рациональная психотерапия направлена на изменение психологических установок в отношении табакокурения, а также на повышение уровня социально-психологической компетентности курильщика. Было показано, что простое предупреждение куряших о необходимости отказаться от этой привычки, ее пагубных последствиях и совет, как от нее из6авиться, способствовали лишь в 5% случаев полному воздержанию от курения в течение года [56].

Поведенческая терапия используется с целью изменения стереотипов поведения курильщика для облегчения отвыкания его от курения. Модификация поведения достигается путем применения системы положительных и отрицательных подкреплений с помощью специальных приемов из арсенала бихевиоральной терапии. Наиболее широко используется метод «самоуправления», основанный на самоконтроле и контроле внешних стимулов к курению.

Было замечено, что поведение человека может меняться, если на какой-либо его компонент он обратит особое внимание [64]. Исходя из этого, изъявившим желание бросить курить рекомендуется письменно регистрировать каждую выкуренную сигарету, я также где, когда и почему они выкурены, насколько было выражено при этом желание закурить [27].

Предлагается также проводить детализированный анализ обстоятельств, провоцирующих курение, способов приобретения и хранения сигарет (покупаются блоками или по одной пачке, куда кладутся, в чем их носят и т. п.), самого процесса курения (его продолжительность, число и глубина сделанных затяжек) [41]. На основе этого анализа в дальнейшем разрабатываются конкретные меры профилактики рецидивов курения.

Для установления ясной цели и принятия твердого решения в период подготовки к отказу от курения предлагается также проанализировать разрушающее действие на организм компонентов табачного дыма, оценить свои возможности в преодолении ожидаемых трудностей при отказе от курения, составить список доводов в пользу этого отказа, почаще перечитывать и дополнять его [27]. После принятия решения бросить курить рекомендуется обдумать и другое решение – когда именно это сделать и каким образом. На выбор предлагаются два способа отказа от курения – одномоментный и постепенный. Целесообразность того или иного выбора определяется при этом тем, что, в отличие от лиц, выкуривающих среднее число сигарет, которым, как было установлено, проще отказаться от курения сразу, чем постепенно, для злостных курильщиков данная зависимость имеет обратный характер [37, 40]. Вместе с тем подчеркивается, что для большинства умеренно курящих лиц, бросающих курить одномоментно, интенсивность и продолжительность периода ухудшения самочувствия были меньше, чем у тех, кто постепенно сокращал число выкуриваемых сигарет [13]. Тем, кто отдает предпочтение постепенному отказу от курения, советуют воспользоваться методикой лечения табакокурения, основанной на постепенном снижении поступления никотина в организм за счет последовательного перехода к курению все более слабых сортов сигарет [51].

На этапе выкуривания сигарет с минимальным содержанием никотина предлагают одномоментно бросить курить или с этой же целью применить методику контролируемого курения [б7]: постепенное сокращение числа выкуриваемых сигарет, уменьшение глубины и длительности затяжек, увеличение времени между затяжками, выкуривание части сигареты.

Успешно используется система самоограничений, последовательное применение которых способствует полному отказу от курения, особенно у пунктуальных людей [12, 68].
Приводим список этих правил:


  1. Не курите натощак, старайтесь как можно дальше отодвинуть момент закуривания первой сигареты.

  2. Не курите за полтора – два часа до приема пищи.

  3. Не курите сразу после еды.

  4. При возникновении желания закурить повремените с его реализацией и постарайтесь чем-либо себя занять или отвлечь.

  5. Постарайтесь заменить курение легкими физическими упражнениями, прогулками.

  6. Замените сигарету стаканом сока, минеральной воды, жевательной резинкой, несладкими фруктами.

  7. Всякий раз, беря сигарету, кладите пачку подальше от себя.

  8. Не носите с собой зажигалку или спички.

  9. После каждой затяжки опускайте сигарету.

  10. Перестаньте глубоко затягиваться.

  11. Выкуривайте сигарету только до половины.

  12. Прекращайте курить, как только в вашем присутствии кто-нибудь закурит.

  13. Покупайте каждый раз не больше одной пачки сигарет.

  14. Покупайте сигареты разных марок, а не только свои любимые.

  15. Старайтесь как можно дольше не открывать новую пачку сигарет.

  16. Курите стоя или сидя на неудобном стуле.

  17. Не курите, когда руки заняты каким-либо делом.

  18. Перестаньте курить на работе.

  19. Перестаньте курить в квартире.

  20. Не курите на улице.

  21. Не курите, когда ожидаете чего-то (телефонного звонка, автобуса и т. п.).

  22. Не курите, когда смотрите телевизор, слушаете музыку, пьете кофе и т. д.

  23. В часы отдыха выбирайте наиболее приятное для Вас занятие, но не курите.

  24. Когда у Вас кончились сигареты, ни у кого их не заимствуйте.

  25. Отказывайтесь от каждой предложенной Вам сигареты.

В начале из этого списка выбираются 3 – 4 наиболее легких правила и они неукоснительно выполняются. Затем, по мере их соблюдения, переходят к осуществлению следующих 1 – 2 самоограничений, и так до тех пор, пока они себя не исчерпают.

Выбор первого дня воздержания от курения следует сделать с учетом того, чтобы в этот день практически не было обстоятельств, побуждающих закурить. Предлагается об этом дне оповестить родственников, коллег, друзей, людей, с которыми приходится часто встречаться, с тем чтобы они всячески поддержали это начинание.

В последнее время все чаще в этих целях стали использовать процедуру установления соглашения-обязательства между терапевтом или другими значимыми лицами из ближайшего окружения. Контракт предполагает взаимоотношение между поведением и его последствиями типа: «Если..., то...». Соглашение активно обсуждается заключающими его сторонами, и затем берутся обязательства по его выполнению. Примером подобного рода контрактов могут быть частично возмещаемые денежные взносы, поощрение бросивших курить поездкой в другой город и др. [62, 67].

Наконец, на стадии воздержания от курения рекомендуется тщательно соблюдать выработанные ранее собственные меры профилактики его рецидивов, использовать явные, неявные или просто вербальные самонаграды, избегать употребления алкоголя и кофе. Следует отметить, что использование методики самоконтроля может увеличить число случаев выбывания курильщиков из программы по прекращению курения. Так, по данным R. Moss и соавт. [55], показатели отсева для двух групп курильщиков, которых обучали в процессе терапии табакокурения методике самоконтроля, составили 40 и 60%, а в группе сравнения, где эта методика не использовалась, выбыли 10% участников. Кроме того, было показано, что применение этой методики вызывает у человека значительные трудности по сокращению числа выкуриваемых сигарет с уровня 10 – 12 штук в день и ниже, так ка к каждая последующая сигарета при ее выкуривании доставляет большее удовольствие и от нее очень трудно отказаться [67].

Условнорефлекторная терапия табакокурения основана на выработке отрицательного условного рефлекса. Типичным примером такого лечения может служить процедура нанесения курильщику в качестве наказания за курение электрического разряда в момент извлечения им сигареты из специального портсигара. Было показано, что применение этой методики может быть полезно на начальном этапе многокомпонентного лечения [67].

С целью отучения от курения используются также аверсионные методики, вызывающие реакцию отвращения к табачному дыму [8, 69]. Предпосылкой к использованию этих методик послужило наблюдение, которое свидетельствует об уменьшении или трансформации позитивных аспектов почти любого бихевиорального стимула в негативные в случае частого и (или) интенсивного их предъявления [29].

Сущность методики быстрого курения заключается в том, что курильщику предлагается делать затяжки каждые 6 с и фиксировать свое внимание на появляющихся у него негативных явлениях: головокружении, тошноте, слабости, сердцебиении и прочих симптомах. Когда он будет уже не в состоянии сделать очередную затяжку, ему предлагают несколько раз вдохнуть чистого воздуха и снова повторить процедуру до достижения физического отвращения к табачному дыму [39].

Другой разновидностью аверсионного курения является методика насыщения. Она состоит из процедур выкуривания сигарет в 2-3-кратном размере более обычного в течение короткого периода времени (20 – 45 мин.) [40]. Существуют также разные модификации этих методик: длительная задержка в легких табачного дыма, обдувание лица человека теплым отработанным дымным воздухом и др. [51].

Для выработки отвращения к табачному дыму была предложена также методика скрытой сенситизации, основанная на систематическом использовании в воображении представлений процесса курения в сочетании с его негативными проявлениями [67]. Если у человека воображение развито недостаточно, то используют наглядные аверсионные стимулы: слайды, пахучие вещества и т. п. Показано, правда, что данная методика чаще способствует уменьшению числа выкуриваемых сигарет, чем полному отказу от курения [64].

К аверсионным способам лечения табакокурения относят также методику, использующую сенсорную депривацию. P. Suedfeld и F. Ikard [69], применив эту методику, добились отказа от курения через год в 27% случаев (10 из 37), тогда как в контрольной группе к концу года не курили лишь 11,4% (4 из 35) случаев. J. Deaton [36] сообщает, что после периодических трансляций санитарно-просветительных передач о вреде курения курильщики, находившиеся в течение суток в темных тихих комнатах, сократили потребление сигарет на 68%. Сеансы аверсионного курения проводятся ежедневно до тех пор, пока курильщик не будет полностью воздерживаться от курения. Обычно бывает достаточно провести 2 – 3 таких процедуры. Показана эффективность аверсионного курения: 6-месячная ремиссия наблюдается в 20 – 30% случаев [51]. Однако аверсионное курение небезопасно, так как оно повышает содержа ние в крови окиси углерода и никотина и тем самым способствует нарушению функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем [44, 53].

Гипноз в качестве метода борьбы с курением применяется давно, но до сих пор нет строгих научных доказательств целесообразности его использования в этих целях [56]. В литературе показано, что при гипнотерапии табакокурения показатели отказа от курения варьируют от 4 до 88% через 6 мес после ее применения [46]. Столь значительная разница полученных результатов объясняется, по-видимому, применением различных суггестий, а также разнообразием типов личности подвергнутых гипнозу. Для успешного проведения гипноза необходимо не только индивидуализировать суггестии, но и учитывать дополнительное мотивирование пациента к отказу от курения [24].

В целях купирования состояний, сопровождающихся тревогой и тем самым провоцирующих курение, применялась так называемая систематическая десенситизация [41]. Для устранения ощущения тревоги использовались разные соперничающие с ней физиологические реакции. В самом простом случае торможение тревоги достигалось путем мышечного расслабления.

Следует упомянуть в этой связи, что применение аутогенной тренировки и биологической обратной связи в целях предотвращения рецидивов курения адекватно оценены еще не были [32].

Наряду с этим отмечается огромный интерес многих исследователей к использованию в борьбе с курением средств массовой информации. Это и понятно, поскольку имеются многочисленные свидетельства того, что в 64 – 95% случаев люди, бросившие курить, обходились без всякого лечения [7 35] и 2/3 из тех, кто хочет отказаться от курения, не прибегают для этих целей к услугам специализированных медицинских клиник [42]. По другим данным, эти клиники охватывают всего лишь 0,2% лиц, изъявивших желание бросить курить [31]. Таким образом, средствам массовой информации принадлежит определенная роль в повышении осведомленности населения относительно вреда курения, мотивировании курильщиков к преодолению этой привычки и содействию в осуществлении такого намерения.

В настоящее время, например в США, средствами массовой информации осуществляется не менее 40 программ и кампаний по борьбе с курением [42]. Почти все они используют телевидение, радио и печать. В Сиднее (Австралия) в результате подобной кампании, проводившейся с июля по ноябрь 1983 г., число курильщиков уменьшилось на 83 тыс. человек (2,8%) [45].

Было показано, что использование для отказа от курения и послелующего воздержания от него печатных материалов в качестве самопомощи способствовало достижению успеха у 5 из 36 участников (14%) через 6 месяцев после ознакомления с этими материалами [57]. Сообщается также о том, что спустя 3 месяца после просмотра видеофильмов на тему борьбы с курением около 14% курильщиков отказались от этой привычки [45]. Печатные материалы и фильмы, используемые в программах по прекращению курения, в наиболее общем виде содержат информацию о его причинах, механизмах развития привыкания к никотину, вредном влиянии компонентов табачного дыма на организм человека, способах прекращения и предупреждения рецидивов курения, путях формирования здорового образа жизни. В большинстве передач принимают участие лица, которые бросили курить, следуя указаниям соответствующих программ. Особо отмечается эффективность дискуссионных групповых передач [42].

Однако в исследовании, проведенном в Великобритании, согласно проекту предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний при сравнении эффективности индивидуального консультирования и самопомощи, основанной на использовании санитарно-просветительных материалов, было показано, что через 12 лет в первом случае бросили курить 65%, во втором – 36%, а в контрольной группе – 35% лиц, охваченных исследованием [26]. Из этого следует, что средства массовой информации в борьбе с курением носят, как правило, вспомогательный характер.

Ввиду того, что большое число тех, кто по тем или иным причинам предпринял попытку бросить курить, нередко вновь, спустя некоторое время закуривают, значительное место в борьбе с рецидивами курения отводится мероприятиям, поддерживающим ремиссию. К ним относятся повторные врачебные консультации, сеансы гипноза, акупунктуры, курсы фармакотерапии, лечебное питание, специальные физические упражнения, телефонные контакты и переписка между участниками групповой поведенческой терапии, поддержка со стороны ближайшего окружения бывшего курильщика из числа некурящих, использование навыков адаптивного поведения, выработанных во время основного курса лечения [28, 73].

Описанные способы и средства борьбы с курением оказались более эффективными при их сочетании.

Так, В.С. Маракулин и соавт. [10] в условиях госпиталя и санатория провели лечение 232 человек, используя методику аутогенной тренировки по Шульцу, и 388 человек, применяя сочетание этой методики с назначением табекса по схеме. По завершении курса аутогенной тренировки в 53% случаев последовал отказ от курения, а в результате комбинации аутотренинга с приемом табекса – в 70%. Н.К. Фуфина [20], применив на протяжении 10 – 12 сеансов у 170 курящих больных во время коллективной гипнотерапии аверсионное курение в сочетании с внушением отвращения к табачному дыму, добилась стойкой ремиссии спустя 3 года в 48,5% случаев. З.М. Акзамова [1], применив в условиях санатория у 135 человек рациональную психотерапию в комбинации с назначением медикаментов (лобелин, цитизин, табекс, лобесал), добилась того, что 53 человека (39,3%) отказались от курения, 88 – уменьшили число выкуриваемых сигарет и только 4 продолжали курить с прежней интенсивностью. С.М. Сенченок [17] при использовании комплекса индивидуальной психотерапии, групповой гипнотерапии и фармакотерапии получил у 24 из 70 человек (34,2%) ремиссию более 3 мес. Отсутствие рецидивов курения у 24 человек автор связывает с тем, что 20 из них подверглись специфическому воздействию, названному им «парадоксальной психотерапией». Суть ее заключается в том, что психотерапевт, начиная с 3 – 4-го сеанса индивидуальной психотерапии, предлагает курильщику отказаться от дальнейших усилий по преодолению привычки к табакокурению. Автор указывает, однако, данный метод противопоказан при сильной астенизации больного, невысоком уровне интеллекта и наличии психотической симптоматики. С.В. Сорока [18] сообщает, что в результате комплексного лечения табакокурения, бесед санитарно-просветительного характера с демонстрацией кинофильмов соответствующей тематики, более интенсивного курения пациентом в течение недели, 5 – 7 сеансов эмоционально-стрессовой психотерапии на фоне подкожного введения 1% водного раствора апоморфина в дозе 0,1 – 0,3 мл, групповой психотерапии (1 раз в 2 нед в течение 45 – 60 дней), назначения некоторым больным с выраженной абстиненцией седативных препаратов в течение 10 – 15 дней, у 16 из 51 человека (31,3%) длительность ремиссии составила более двух лет. А.И. Голованов [3] добился полного отказа от курения у 91,9% больных (125 из 136) непосредственно после комплексного применения рациональной психотерапии, аутогенной тренировки и аурикулоакупунктуры. На основании анализа специальных опросных карт, полученных от 102 человек через 8 – 12 мес после лечения, он выявил, что 98 продолжали воздерживаться от курения, а четверо закурили снова.

Часто используется сочетание методик самоконтроля и самомониторирования. В одной такой программе 27% курильщиков бросили курить через 4 года после ее проведения [36].


НЕКОТОРЫЕ СОВЕТЫ ЖЕНЩИНАМ

КАК ПРИНЯТЬ РЕШЕНИЕ И ОТКАЗАТЬСЯ ОТ СИГАРЕТ
Планируя бросить курить и намечая конкретный день «прощания», вам необходимо мысленно просмотреть свой рабочий график (или домашний распорядок0 на ближайшие недели. Выберите самый благоприятный момент этого шага. Какие из дней обещают быть самыми напряженными? Не ожидаются ли праздники. Вечеринки, загородные прогулки и пикники, которые привычно ассоциируются у вас с курением? Если да, то лучше выбрать день, когда подобные события не скоро планируются.

Выберите подходящее время, когда обстоятельства вам благоприятствуют. Если ваши коллеги уже давно следуют заповеди: «У нас не курят!» - вам будет удобно бросить в любой рабочий день, а в противоположном случае бросайте курить в отпуске, когда вы хоть на время вынырните из дымовой завесы, стойко окутывающую вашу контору. Не пропустите тот период, когда к вам приезжает погостить некурящая подруга или родственница. Воспользуйтесь любым удобным моментом.

Найдите в своём рабочем распорядке благоприятный период из четырёх дней. Дикое желание курить и другие симптомы никотинового голода достигают своего пика на третий-четвёртый день после прекращения курения, поэтому выберете время с тем расчётом, чтобы внешние обстоятельства в эти трудные дни не испытывали вашу силу воли.

Благоприятное место, где проще воздержаться от курения, каждая женщина выбирает по своему усмотрению. Если домашняя обстановка не располагает к курению, приурочьте третий и четвёртый день к выходным. Или если у вас на работе не курят, то вам вероятно, будет легче выдержать эти дни на своём рабочем месте. Некоторые женщины бросают курить даже в длительных командировках, хотя они и связаны с повышенным стрессом.

Когда вы бросаете курить, одна их главных задач найти для этого подходящее время и место. Выбор только за вами.
Бросаем курить в начале

менструального цикла
Если в критические дни вы испытываете недомогания и проявления предменструального синдрома у вас особенно резки, тогда это правило имеет для вас первостепенную важность. Дело в том, что многие симптомы никотинового голода сходны с проявлением предменструального синдрома. Проведенные исследования показывают, что даже у тех женщин, которые продолжали выкуривать свою привычную норму, перед менструацией желание курить особенно обострялось. Удивительно, но даже некурящие женщины жаловались на сильное желание курить, возникавшее у них перед менструацией и во время нее. В этих же исследованиях показано, что прекращения курения во второй фазе менструального цикла может усилить все проявления никотинового голода. И если женщины пытаются бросить курить в период после овуляции, т.е. с середины менструального цикла, до начала месячных, то тем самым снижают свои шансы на успех. Как раз а этот время бросать курить не следует. Лучше всего прекратить курить спустя пару дней после начала менструации. И это простое правило позволит вам выиграть 10-14 дней до наступления той фазы месячного цикла, когда синдром никотиновой депривации особенно выражен.

Сверившись со своими планами и выбрав благоприятный во всех отношениях отрезок времени, назначьте более точную дату.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Таким образом, курение – одна из важнейших проблем современного здравоохранения. Каждый год от табака умирает 1,2 млн. человек в Европейском регионе. По расчетам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый пятый житель мужского пола Восточной Европы умрет, не дожив до 70 лет, от последствий курения. Экономические потери, связанные с табакокурением, составляют для всего мира, по крайней мере, 200 млрд. долларов США в год.

На сегодняшний день в Европе курит свыше 30% взрослого населения. Снижение распространенности курения является важнейшей задачей общественного здравоохранения в большинстве стран мира. С каждой выкуренной сигаретой организм получает определенную долю никотина – вещества, вызывающего зависимость.

В настоящее время табачная зависимость рассматривается как заболевание, которое выражается в становлении и формировании стойкого влечения к табаку, появлении абстинентного синдрома, развития повышенной толерантности к никотину. По статистике, только один человек из 100 может самостоятельно избавиться от табачной зависимости.

Помощь населению России в прекращении курения табака должна стать составной частью государственной медицинской и профилактической программ предупреждения возникновения и развития сердечно-сосудистых, легочных, онкологических заболеваний.

Во многих странах мира табакокурение стало не только личной проблемой самого курильщика, но и общественной, социальной проблемой. Ведь при курении в организм человека проникает 20-25% ядовитых веществ, а остальные вместе с выдыхаемым дымом поступают в воздух, которым дышат окружающие.

Борьба с распространением табакокурения включает два основных направления работы: профилактика табакокурения среди молодежи и помощь в отказе от табака. Учитывая один из самых высоких в мире уровней распространения табакокурения и огромный ущерб от него для здоровья населения России, необходимо срочное развитие и внедрение различных форм помощи в отказе от потребления табачных изделий в практику здравоохранения страны.


Приложение 1


ФЕДЕРАЛЬНОЕ СОБРАНИЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральный Закон


от 10 июля 2001 г.                                    N 87-ФЗ
"Об ограничении курения табака"

Принят Государственной Думой 21 июня 2001 года

Одобрен Советом Федерации 29 июня 2001 года

     Настоящий Федеральный закон определяет правовые основы ограничения курения табака в целях снижения заболеваемости населения.

     Статья 1. Основные понятия
     Для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:
     табачные изделия - изделия для курения, жевания или нюханья, упакованные в потребительскую тару, в том числе сигареты с фильтром, сигареты без фильтра, папиросы, сигары, сигариллы, табак трубочный, табак курительный, махорка-крупка курительная;
     курение табака - вдыхание дыма тлеющих табачных изделий;
     никотин - вещество, содержащееся в табаке;
     смола - один из продуктов сгорания табака, возникающий в процессе курения и способствующий возникновению заболеваний;
     окружающий табачный дым - табачный дым, содержащийся в атмосферном воздухе закрытых помещений, в которых осуществляется курение табака.

     Статья 2. Законодательство Российской Федерации об ограничении курения табака


     Законодательство Российской Федерации об ограничении курения табака состоит из настоящего Федерального закона, других федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации.

     Статья 3. Регулирование деятельности по производству табачных изделий, оптовой торговле табачными изделиями и розничной продаже табачных изделий:

     1. Деятельность по производству табачных изделий, оптовой торговле табачными изделиями подлежит лицензированию в соответствии с законодательством Российской Федерации.
     2. Запрещаются производство, импорт, оптовая торговля и розничная продажа сигарет, не соответствующих гигиеническим нормам содержания в дыме никотина и смолы, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения. При этом показатели содержания вредных веществ не могут превышать:
     для сигарет с фильтром - содержание в дыме сигареты смолы 14 миллиграмм на сигарету и никотина 1,2 миллиграмма на сигарету;
     для сигарет без фильтра - содержание в дыме сигареты смолы 16 миллиграмм на сигарету и никотина 1,3 миллиграмма на сигарету.
     3. Каждая упаковка (пачка) табачных изделий должна содержать предупредительные надписи о вреде курения табака - основную предупредительную надпись о вреде курения табака, дополнительную надпись о вреде курения табака и информационную надпись о содержании смолы и никотина в дыме сигареты.

     На одной большей стороне упаковки (пачки) табачных изделий должна быть помещена основная предупредительная надпись о вреде курения табака, утвержденная федеральным органом исполнительной власти по здравоохранению. На другой большей стороне упаковки (пачки) табачных изделий должна быть помещена одна дополнительная надпись о вреде курения табака в соответствии со следующими правилами:

 каждый производитель табачных изделий выбирает из списка, утвержденного федеральным органом исполнительной власти по здравоохранению, четыре варианта дополнительных надписей о вреде курения табака;

каждый из выбранных вариантов дополнительных надписей о вреде курения табака должен быть помещен на равное количество упаковок (пачек) табачных изделий.

  Основная предупредительная надпись о вреде курения табака и дополнительная надпись о вреде курения табака (без учета указания автора предупреждения о вреде курения - федерального органа исполнительной власти по здравоохранению) на упаковке (пачке) табачных изделий должны занимать не менее четырех процентов площади каждой большей стороны упаковки (пачки) табачных изделий.
     На одной из боковых сторон каждой упаковки (пачки) сигарет также должна быть помещена информационная надпись о содержании смолы и никотина в дыме сигареты в соответствии с государственными стандартами. Указанная надпись должна занимать не менее четырех процентов площади боковой стороны упаковки (пачки) сигарет.
     К надписям на упаковке (пачке) табачных изделий предъявляются следующие требования:
     надпись должна быть четкой и легко читаемой;
     надпись должна быть расположена таким образом, чтобы обеспечить целостность надписи при открывании упаковки (пачки) табачных изделий;
     надпись не должна быть напечатана на прозрачной оберточной пленке или на каком-либо другом внешнем упаковочном материале.
     4. Запрещаются розничная продажа сигарет с содержанием менее 20 штук сигарет в каждой упаковке (пачке), поштучная розничная продажа сигарет и папирос, а также продажа табачных изделий с использованием автоматов.
     5. Запрещается розничная продажа табачных изделий в организациях здравоохранения, образовательных организациях и организациях культуры, а также в физкультурно-спортивных организациях.

     Статья 4. Запрещение розничной продажи табачных изделий лицам, не достигшим возраста 18 лет


     1. На территории Российской Федерации не допускается розничная продажа табачных изделий лицам, не достигшим возраста 18 лет.
     2. Нарушение положения пункта 1 настоящей статьи влечет за собой привлечение к административной ответственности в соответствии с законодательством.

     Статья 5. Реклама табака и табачных изделий


     Реклама табака и табачных изделий осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации о рекламе.

     Статья 6. Запрещение курения табака на рабочих местах, в городском, пригородном транспорте и на воздушном транспорте, в закрытых спортивных сооружениях, организациях здравоохранения, образовательных организациях и организациях культуры, помещениях, занимаемых органами государственной власти.

 1. В целях снижения вредного воздействия табачного дыма запрещается курение табака на рабочих местах, в городском и пригородном транспорте, на воздушном транспорте при продолжительности полета менее трех часов, в закрытых спортивных сооружениях, организациях здравоохранения, образовательных организациях и организациях культуры, помещениях, занимаемых органами государственной власти, за исключением курения табака в специально отведенных местах для курения табака.
     2. На работодателя возлагается обязанность по оснащению специально отведенных мест для курения табака.

  3. Нарушение положений данной статьи влечет за собой привлечение к административной ответственности в соответствии с законодательством.

     Статья 7. Пропаганда знаний о вреде курения табака
     1. Федеральные органы исполнительной власти по здравоохранению, федеральные органы исполнительной власти по образованию и федеральные органы исполнительной власти по культуре обязаны через средства массовой информации регулярно осуществлять пропаганду знаний о вреде курения табака.

     2. В целях реализации положений настоящего Федерального закона общеобразовательные программы и профессиональные образовательные программы должны содержать разделы, касающиеся изучения воздействия на организм человека курения табака. Не допускаются демонстрация курения табака во вновь создаваемых телевизионных фильмах, в кинофильмах и спектаклях, если такое действие не является неотъемлемой частью художественного замысла, и демонстрация курения табака общественными и политическими деятелями в средствах массовой информации.

     Статья 8. Меры по ограничению курения табака
     Правительство Российской Федерации разрабатывает меры по ограничению курения табака и обеспечивает их реализацию.
     Статья 9. Приведение нормативных правовых актов в соответствие с настоящим Федеральным законом
     Президенту Российской Федерации и Правительству Российской Федерации привести свои нормативные правовые акты в соответствие с настоящим Федеральным законом.

     Статья 10. Вступление в силу настоящего Федерального закона.

     Настоящий Федеральный закон вступает в силу через шесть месяцев со дня его официального опубликования, за исключением пунктов 2 и 3 статьи 3 и пункта 2 статьи 7 настоящего Федерального закона.

 Пункт 2 статьи 3 настоящего Федерального закона в части запрета производства и импорта табачных изделий вступает в силу с 1 января 2003 года. Пункт 2 статьи 3 настоящего Федерального закона в части запрета оптовой торговли и розничной продажи табачных изделий вступает в силу с 1 января 2004 года. Пункт 3 статьи 3 настоящего Федерального закона вступает в силу с 1 января 2003 года. Пункт 2 статьи 7 настоящего Федерального закона вступает в силу через один год со дня официального опубликования настоящего Федерального закона.

Президент Российской Федерации                                                     В.Путин

Приложение 2




Каталог: part 4 -> Raznoe -> Kopilka -> %D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D0%B0%20%D0%BC%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%86%D0%B0-3 -> Profilactic%20prog -> %D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D0%B0 %D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%9F%D0%90%D0%92
%D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D0%B0 %D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%9F%D0%90%D0%92 -> Социальная работа с героиновыми наркоманами. Профилактический аспект
%D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D0%B0 %D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%9F%D0%90%D0%92 -> Социальные вопросы (49)
%D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D0%B0 %D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%9F%D0%90%D0%92 -> Алкоголь уничтожает не только печень, но и мышцы
%D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D0%B0 %D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%9F%D0%90%D0%92 -> Как правильно лечить гипертонию? (Австралия) 1 Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии 2
%D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D0%B0 %D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%9F%D0%90%D0%92 -> Тульский областной центр медицинской профилактики
Kopilka -> Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя (25)


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6


База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2017
обратиться к администрации

    Главная страница