Тематический план школы артериальной гипертонии тема занятий Время 1-е занятие Характеристика нормального ад


- Ограничение потребления алкоголя



страница2/4
Дата01.05.2016
Размер0.65 Mb.
ТипТематический план
1   2   3   4

- Ограничение потребления алкоголя

Злоупотребление алкогольными напитками нередко приводит к резким подъемом артериального давления и опасно для жизни больных. Ограничение употребления алкоголя в течение 1-4-х недель снижает АД. Наиболее рациональным для прогноза жизни больных с артериальной гипертонией следует считать отказ от злоупотребления алкогольными напитками. Результаты перспективных исследований свидетельствуют о том, что у лиц с артериальной гипертонией снижение потребления алкоголя на 80-85% сопровождается уменьшением систолического и диастолического давления на 5 мм. рт. ст.

Ограничение потребления алкоголя с исключением высококалорийной пищи приводит к снижению систолического давления на 10,2 мм. рт. ст. и диастолического на 7,5 мм.рт.ст., а также к уменьшению массы тела на 10 кг.

Крепкий алкоголь не рекомендуется более 50 мл и сухого вина не более 300-400 мл в сутки.



- Снижение потребления жира

Повышенный уровень холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и пониженный уровень холестерина липопротеидов высокий плотности способствуют повышению риска атеросклеротических осложнений, связанных с артериальной гипертонией. Не рекомендуется использовать продукты, содержащие животные жиры, т.к. эти продукты содержат большое количество холестерина - сливочное масло, сметану, сало, жирные сорта мяса (свинина) и птицы (утка, гусь). Эти продукты лучше заменить другими: использовать растительное масло (подсолнечное, оливковое, кукурузное), постные сорта мяса и птицы. Мясо и птицу лучше готовить в собственном соку или в отварном виде. Фруктов и овощей следует употреблять до 900 г в день. Фрукты и овощи не только поставщики витаминов, микроэлементов и структурированной воды, но они еще и тормозят в всасывание холестерина в кишечнике.



Специальные советы больному артериальной гипертонией по питанию:

• Исключить потребление острых блюд и приправ, соленой, богатой насыщенными жирами пищи, мучных и кондитерских изделий.

• Предпочтительные способы приготовления - отваривание, запекание, изредка легкое обжаривание.

• Ограничить потребление поваренной соли, добавляя в пищу, приготовленную без соли, не более 5 г (чайная ложка без верха) в сутки. Не солить пищу при приготовлении, добавлять ее по вкусу после пробы, не употреблять в пищу консервированные и гастрономические продукты.

• Ограничить общее количество свободной жидкости (включая первые блюда) до 1,5 литров. Исключить газированные минеральные воды.

• Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием калия, магния (изюм, курага, морковь, петрушка, укроп, цитрусовые, отруби, морская капуста и др.).

• Включать в питание продукты содержащие полноценные белки со сбалансированными аминокислотами (творог, мясо, рыба); углеводы, богатые клетчаткой (ягоды, особенно лесные, фрукты, фасоль, баклажаны); жиры, содержащие ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, кукурузное, хлопковое масло); витамины А, группы В, С, Р, бетаин и бетаин-красящие вещества свеклы (обладают липотропным и непрямым гипотензивным действием, их включение в питание больных является обязательным), соли калия, магния.

• У лиц с клиническими формами ожирения (индекс массы тела [отношение веса в кг к росту в м 2] ) (29,0) необходимо значительное снижение суточной калорийности до 1800-1200 ккал в сутки.



При гиперхолестеринемии дополнительно рекомендуется:

• Не употреблять более 3 яичных желтков в неделю, включая желтки, используемые для приготовления пищи;

• Меньше есть субпродуктов (печень, почки, мозги), икры, креветок;

• Исключить потребление всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов;

• При приготовление пищи поджаривание на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке перед приготовлением срезать видимый жир с кусков мяса, а с птицы удалить кожу;

• Отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря, приготовлению на растительных маслах;

• Использовать обезжиренные сорта молочных продуктов, есть больше овощей, фруктов.

У лиц с гипертонией при сочетании с избыточным весом и гиперхолестеринемией изменения питания скорее приведут к желаемому результату только при сочетании с увеличением повседневной двигательной активности.

В последние годы возрос интерес к средствам народной медицины, в частности, к фитотерапии при лечении АГ. У больных гипертонией травы могут восполнить недостаток минеральных веществ, витаминов, помочь при расстройствах сна, раздражительности, других невротических расстройствах. Лечение некоторыми травами может дать хороший терапевтический эффект, особенно при умеренной, лабильной гипертонии. Чаще других рекомендуют валериану лекарственную, полезны брусника, печеный «в мундире» картофель, лук репчатый, чеснок, салат посевной, свекла красная, смородина черная.

4. КОНТРОЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТАМИ ДРУГ У ДРУГА И РУКОВОДИТЕЛЕМ ШКОЛЫ.

В конце занятия пациенты вновь измеряют артериальное давление друг у друга.

Результаты измерения контролирует руководитель школы. В ходе измерения артериального давления закрепляются знания по методике измерения артериального давления.

Третье занятие

Содержание:

1. Взаимо- и самоизмерение артериального давления с контролем АД руководителем.

2. Рекомендации по факторам риска АГ.

3. Классификация (продолжение) уровней артериальной гипертонии.

4. Немедикаментозное лечение АГ.

5. Мотивироька к приобретению пациентами тонометров (если у пациента нет своего тонометра).



1. Практическая часть.

/. Взаимо - и самоизмерение артериального давления с контролем артериального давления руководителем.

Пациенты измеряют артериальное давление друг у друга, руководитель контролирует эти цифры. Артериальное давление измеряется уже только на той руке, где оно выше. Измерение производится по инструкции. Затем пациенты переходят к самоизмерению артериального давления и руководитель контролирует результаты самоизмерения.

2. Рекомендации по факторам риска артериальной гипертонии (продолжение: курение, преодоление стресса).

Пациент должен знать, что если он курит, то эффективность лечения при гипертонии резко снижается, а риск сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения) увеличивается.

Пациентам с артериальной гипертонией нужно настраивать себя на отказ от курения. 17% курящих людей могут самостоятельно избавиться от этого недуга, который приравнивается к малой наркомании. Большинство же курящих нуждается в лечении.

Каждому пациенту-курильщику с артериальной гипертонией во время каждой встречи надо советовать не курить.

Практический совет:

• Обязательное условие успеха является убежденность самого человека отказаться от курения;

• Если Вы решили отказаться от курения, начните с анализа причин, почему Вы курите ? Так ли уж Вам необходимо курить ?

• Избегайте компаний курящих;

• Предпочтительнее одномоментный отказ от курения;

• При отказе от курения используйте формулы поддержки:

1. Мое тело расслабленное, теплое, легкое.

2. Мое дыхание ровное. Я спокоен. Я совершенно спокоен.

3. Я уверен в своих силах. У меня сильная воля.

4. Я бросаю курить.

5. Отказ от курения вызывает радость и удовлетворение.

6. Я справлюсь с жизненными трудностями без этой привычки.

7. Курение мне безразлично.

8. Я отдыхаю, весь мой организм отдыхает и набирается сил.

9. Я бросил курить, я полно бодрости и здоровья.

Отказ от курения следует рассматривать как процесс, а не как одномоментное событие.
При невозможности самостоятельного отказа от курения пациенту следует обратиться к психологам, занимающимся вопросами профилактики и лечения табакокурения.

Лечение табакокурения предусматривает три основные этапа:

диагностический, лечебный и этап поддержки и контроля. Все эти три этапа тесно взаимосвязаны, и их преемственность в значительной степени определяют эффективность лечения. Задачи этапов разработаны в Методических указаниях ГНИЦ профилактической медицины Минздрава РФ.

Преодоление стресса

Часто психоэмоциональные стрессы также негативно влияют на сердечно-сосудистую систему, что может привести к повышению уровня артериального давления. Поэтому пациентам с артериальной гипертонией необходимо научиться адекватно реагировать на окружающих, стараться избегать конфликтных ситуаций.



Советы по преодолению стресса:

1. Научиться по новому смотреть на жизнь. Вы не должны больше

позволять другим людям определять, быть Вам или не быть счастливым.

2. Будьте оптимистом. Как только Вы поймали себя на мрачной мысли, переключитесь на что-то хорошее.

3. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, даже 20-минутные занятия аэробикой могут сильно уменьшить стресс.

4. Стремитесь к разумной организованности, ставьте себя близкие, промежуточные и долгосрочные цели.

5. Учитесь говорит «нет». Не берите на себя в жизни слишком много.

6. Учитесь радоваться жизни. Радоваться нужно каждому дню нашей жизни, получайте удовольствие от самой работы, от того, что она Вам даст в будущем; Счастье - это «побочный» продукт нашей деятельности, а не цель.

7. Не будьте максималистом, учитесь быть терпимым к себе и к другим, учитесь быть снисходительным.

8. Не концентрируйтесь на себя, помогите тому, кто нуждается в Вашей помощи.

9. Не копайтесь в своем прошлом, жалось о том, что мы сделаем и не сделаем — неразумно.

10. Питайтесь правильно, больше фруктов и овощей.

11. Высыпайтесь в соответствии с Вашей потребностью в сне.

12. Не злоупотребляйте алкоголем.



Способы быстрого снятия стресса

1. Физические упражнения:

• прогулки, пробежки, бассейн, теннис, велосипед.

2. Глубокое дыхание.

• Примите удобную позу, закройте глаза, медленно и глубоко

вдохните через нос, говоря про себя «Я», медленно и полностью выдохните через рот, говоря про себя: «Расслабляюсь», дышите глубоко и диафрагмой, живот при вдохе должен выпячиваться. Повторяйте упражнение 8 раз или столько, сколько удобно.

3. Расслабление.

• Сядьте поудобнее или лягте, закройте глаза, расслабьтесь от кончиков пальцев до макушки, когда полностью расслабились, продолжайте лежать или сидеть, наслаждайтесь расслаблением;

• Можно чередовать напряжение мышц (5-7 сек.) с их расслаблением (20 сек.);

4. Отрыв от повседневности

• Поездка в отпуск, на выходные дни;

• Театр, кино, книги;

• Образы - лечь, закрыть глаза, представить озера, луг, пляж, реку, пустыню и Вы находитесь именно там;

• Медитация - расслабление сознания, путем фокусирования мыслей;



3 общих момента медитаций:

- принятие удобного положения

- сохранение неподвижного состояния -

- фокусирование внимания на каком-либо предмете, звуке или процессе в самом себе

Можно медитировать на мантре - главе или нескольких словах, например, "один"

Закройте глаза, расслабьтесь , освободите свои мысли от всех забот и повторяйте про себя свою мантру с каждым циклом вдоха и выдоха. Можно медитировать дважды в день по 20 мин.

5. Массаж или самомассаж головы, шеи, плеч и ступней, приносит быстрое облегчение.

6. Снижение темпа жизни.

7. Пересмотр жизненных позиций, намного лучше делать меньше, но лучше, чем много, но плохо.


1. Поскольку АД подвержены естественному колебанию, диагноз ГБ необходимо ставить на основании нескольких измерений АД.

Классификация уровней АД

(касается лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов.

ВОЗ и Международное общество гипертонии. 1999 год)

Артериальная гипертония


Систолическое АД


Диастолическое АД


Оптимальное


<120


<80


Нормальное


<130


<85


Высокое нормальное


130-139


85-89


1 степень гипертонии (мягкая)


140-159


90-99


Подгруппа гипертонии (пограничная)


140-149


90-94


2 степень гипертонии (умеренная)


160-179


100-109


3 степень гипертонии (тяжелая)


>180


>11О


Изолированная систолическая гипертония


>140


<90


Подгруппа пограничная


140-149


<90

Если систолическое и диастолическое артериальное давление у пациентов оказывается в различных категориях, выбирается более высокая категория. Понятие «оптимальное» относится к риску развития сердечно-сосудистых осложнений. Гипотония (пониженное артериальное давление) также может быть отнесено к патологическим состояниям.



4. Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии

Большинство больных артериальной гипертонией (около 75-80%) имеют мягкую или умеренную гипертонию.

Для снижения смертности профилактическими мероприятиями должны быть охвачены все выявленные больные с артериальной гипертонией. Понятно, что у большинства больных с артериальной гипертонией, особенно при отсутствии жалоб, не следует начинать лечение сразу с назначения лекарственных антигипертензионных препаратов. Немедикаментозные методы профилактики и лечения артериальной гипертонией должны рассматриваться как самостоятельный лечебный метод при начальных стадиях АГ (мягкая или умеренная гипертония при отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний) и сопутствующий компонент лечения в комплексе с медикаментозным при тяжелой гипертонии.

Немедикаментозные методы лечения и профилактики:

- не альтернатива медикаментозного лечения, а неотъемлемый компонент комплексного лечения. Его преимущества очевидны с точки зрения физиологичности, простоты, доступности, экономичности, отсутствия нежелательных эффектов и др.



ВОСЕМЬ ПРАВИЛ БОЛЬНОГО С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ.

Если у Вас обнаружено повышение артериального давления, это еще не означает, что Вы стали хроническим больным, вынужденным принимать постоянно пригоршни таблеток. Повышение артериального давления, или гипертония, относится к заболеваниям, успешное лечение которого зависит от Вашего собственного отношения к болезни и выполнения врачебных рекомендаций, а не только от врача и лекарств. Причину повышения Вашего давления, конечно, установит врач и назначит необходимое лечение. Однако вне зависимости от причины гипертонии Вам следует знать, что существуют факторы риска, зависящие от образа жизни. привычек, питания, которые могут влиять на течение заболевания. Вот почему. Вам, в первую очередь, необходимо установить Ваши собственные факторы риска и стремиться от них избавиться. При начальных признаках заболевания, незначительной гипертонии, можно нормализовать артериальное давление без систематического приема лекарств, зная некоторые достаточно простые, но важные для здоровья правила. Наиболее важным фактором, влияющим на развитие и прогрессирование гипертонии является питание. Гипертония развивается в 6 раз чаще у лиц, имеющих избыточную массу тела, а уменьшение веса часто ведет к снижению повышенного артериального давления. Повышение давления бывает чаще у лиц, питающихся нерационально, злоупотребляющих жирной и соленой пищей, алкоголем. Повышению артериального давления способствуют курение, недостаток физической активности. Психоэмоциональное перенапряжение, часто возникающее в сложных условиях современной жизни, и особенно, неадекватная реакция на него со стороны самих людей, т.е. неустойчивость к стрессам также могут быть отнесены к факторам риска артериальной гипертонии.

Советы, которые изложены в этом материале, очень просты, не требуют значительного времени и средств. Однако, они не являются кратковременными рекомендациями. Вам следует принять их как более здоровый образ жизни, новые привычки, мобилизовать свою силу воли и стать союзником врача, сделать все необходимое для укрепления Вашего здоровья.

ПРАВИЛО НОМЕР ОДИН: Регулярно контролируйте артериальное давление.

Если у Вас артериальное давление было повышено хотя бы однажды, то регулярно измеряйте его. Контролировать давление необходимо регулярно даже при нормальном давлении, не реже 1-2 раз в год, при повышениях - чаще. Артериальная гипертония обнаруживается у 20-25% взрослого населения нашей страны, но почти половина больных может не жаловаться на свое здоровье, что не означает отсутствие болезни.



ПРАВИЛО НОМЕР ДВА: Соблюдайте принципы рационального питания.

Пища является источником энергии, необходимой для нашей жизни, работы и т.д. Суточные поступления энергии с пищей необходимо сбалансировать с суточным расходованием энергии в повседневной работе. Это поможет избежать нежелательной прибавки веса и уменьшить вес при ожирении. Например, съеденная пшеничная булочка в 40 грамм потребует расхода энергии, равного около 20 мину г плавания, 100 грамм сливочного мороженого содержат столько калорий, сколько затрачивается за 35-40 минут плавания. При регулярном превышении суточной калорийности пищи над энергозатратами на 200 ккал в день вес тела может увеличиться за год на 3-7 кг.

Пища обеспечивает организм необходимыми пищевыми веществами (белками, жирами, углеводами, витаминовой, минеральными веществами).

Рекомендуется соразмерять их количество с общей суточной калорийностью. Так, например, белки должны составлять около 15% от общей калорийности (не более 90-95 г., причем на 1/3 за счет животного белка - мясо, яйца, молочные продукты и на 2/3 за счет растительного белка - крупы, картофель, орехи, бобовые (фасоль, горох, чечевица, соя). Жиров рекомендуется потреблять не более 35% от общей калорийности (около 80-100 г., также 1 часть животных жиров, 2 части - растительных жиров). Около половины этого количества входит в состав продуктов (мясо, колбаса, сыр, творог, молоко и т.д.), поэтому для приготовления пищи, заправки салатов, каш и для бутербродов используется не более 40-50 г жира в день (3 ст. ложки, желательно пополам животного и растительного жира). Углеводами должно покрываться около 50% общей суточной калорийности пищи (300-350 г„ простых углеводов - сахара в чистом виде, сладостей рекомендуется не более 40 г., 7-8 чайных ложек, сложных углеводов (крахмал-содержащие продукты хлеб, каши, макаронные изделия, картофель) - не менее 200-300 г. Один стакан каш, макаронных блюд или картофеля (200 г) можно заменить на 100 г бобовых (1/2 стакана в готовом виде). Необходимо больше есть овощей и фруктов, ричем в свежем и виде. При артериальной гипертонии рекомендуется ограничение потребления поваренной соли до 5 г (чайная ложка без верха) и увеличение солей калия до 5-6 г ( изюм, курага, морковь, петрушка, укроп, цитрусовые, соя, бобы) Если Вы привыкли, садясь за стол, солить пищу, не пробуя ее, то избавьтесь от этой привычки. Легче всего уменьшить потребление поваренной соли, научившись готовить пищу без нее, использовать неострые приправы для улучшения вкусовых качеств пищи, и солить только в случаях необходимости. Весьма полезным считается применение йодированной соли, в состав которой входят не только ионы калия, по и ионы йода, полезные в отношении профилактики атеросклеротических изменений, что часто развивается у лиц с артериальной гипертонией.

Питание должно быть регулярным и распределяться в течение суток в определенных соотношениях. Старайтесь соблюдать режим питания, принимать пищу не реже 4-5 раз в день, распределяя ее по калорийности суточного рациона <' приблизительно следующим образом: завтрак до работы -30%, второй завтрак -20%, обед - 40%, ужин—10% Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 2-3 часа до сна. Интервал между ужином и завтраком должен быть не более 10 часов.
ПРАВИЛО НОМЕР ТРИ. Откажитесь от курения, если Вы еще курите, и избегайте пребывания в прокуренном помещении. Никотин, содержащийся в сигаретном дыме, возбуждает, учащает сердечные сокращения, вызывает спазм сосудов, повышает артериальное давление, увеличивает риск заболеваний легких. Если Вы курите, то первым шагом к отказу должно стать желание бросить эту привычку. Проанализируйте причины своего курения, так ли уж Вам необходимо курить? Заведите дневник, регистрируя хотя бы в течение нескольких дней каждую выкуренную сигарету и оценивая ее необходимость для Вас. Постарайтесь избавиться от автоматического курения, сделав его заметным для себя (смените сорт сигарет, место для зажигалки, пачки сигарет). Найдите замену курению как времяпровождению, избегайте компаний курящих. Наметьте день отказа от курения, если необходимо, объявите об этом друзьям и знакомым, может быт;» их поддержка поможет Вам сделать решающий и не всегда простой шаг. Если Вы чувствуете, что Вам трудно бросить курить самостоятельно, обратитесь к врачу.

ПРАВИЛО НОМЕР ЧЕТЫРЕ Нормализуйте режим дня и отдыха, увеличьте физическую активность. Если у Вас повышается артериальное давления, то Вам следует спать не менее 8-9 часов в сутки и отрегулировать физиологический суточный ритм - чередование часов бодрствования (день) и сна (ночь). Для улучшения засыпания можно пользоваться простыми средствами - спокойная пешая прогулка на свежем воздухе, теплая ножная или общая ванна, непереедание в вечернее время, отказ от телевизионных программ, сеанс аутотренинга, точечный массаж. Прибегать к помощи успокаивающих и снотворных лекарственных средств рекомендуется только в случае неэффективности этих мер.

Если Вы решили увеличить физическую активность и, особенно заняться тренировками, посоветуйтесь с врачом. Уровень нагрузки определяется, как правило, индивидуально. Если Вы решили заниматься самостоятельно и ранее ничем специально не занимались, то наиболее рационально начать с дозированной ходьбы в тренирующем темпе, максимально используя для этого привычный режим ( ходьба на работу, исключав транспорт либо полностью, либо частично, за покупками, пешие прогулки). Важно, чтобы физические нагрузки приносили не только пользу для здоровья, но и были приятны для выполнения, поэтому прежде чем начать занижаться тщательно продумайте свой индивидуальный, приемлемый режим, посоветуйтесь с врачом. Тренирующий режим дозированной ходьбы - это быстрый темп без остановок (приблизительно 120 шагов в минуту) на дистанцию 3-4 км. Темп и дистанцию следует увеличивать постепенно. Вы должны уметь вести самоконтроль за занятиями, будь то ходьба в ускоренном темпе или иные упражнения. Нагрузка не должна приводить к учащению пульса выше возрастного предела:

"180 минус возраст в годах". Появление одышки является сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки. Снижение частоты пульса в покое свидетельствует о тренирующем эффекте. Сокращение времени восстановления пульса после стандартной нагрузки (например, 20 приседаний) также свидетельствует о тренирующем эффекте. Ухудшение самочувствия (сна, аппетита, работоспособности, появление неприятных ощущений), требует снижения или прекращения нагрузок. Обязательна регулярность занятий – 3-5 раз в неделю.

ПРАВИЛО НОМЕР ПЯТЬ. Избавьтесь от избыточной массы тела, если она у Вас имеется. Наиболее разумно начать с рационализации питания, разгрузочных диет, сбросить несколько лишних килограммов, а уже затем включаться в тренирующие физические нагрузки. В этом случае Вы на фоне снижения веса легче будете переносить нагрузки, что психологически является важным стимулирующим фактором продолжения режима оздоровления и закрепления здоровых привычек. Ожирение – это, как правило, не результат "обжорства", а следствие незначительного, но длительного переедания. Рекомендуется проводить разгрузочные дни 1-2 раза к неделю, желательно в дни, не загруженные физической работой, в эти дни рекомендуется питаться чаще 5-6 раз. Можете проводить следующие разгрузочные дни:

** мясные - 300 г. отварного мяса без соли с гарниром из капусты или других овощей, 2-3 стакана жидкости без сахара.

** творожные - 500 г. обезжиренного творога.2-3 стакана жидкости без сахара.

** яблочные - 1,5 кг яблок.

** кефирные (молочные) - 1,5 л кефира.

Если Ваш вес повышен значительно, прежде чем самостоятельно начать похудание, посоветуйтесь с врачом, который выберет для Вас индивидуальный режим.


ПРАВИЛО НОМЕР ШЕСТЬ. Не забывайте о хорошо зарекомендовавших себя средствах народной медицины, особенно при незначительных повышениях артериального давления (настой, настойка, сок плодов и цветков боярышника кровавокрасного, брусника, печеный "в мундире" картофель, лук репчатый, чеснок, салат посевной, свекла красная, смородина черная, валериана лекарственная, зверобой продырявленный, клубника полевая).
ПРАВИЛО НОМЕР СЕМЬ Научитесь противостоять стрессовым ситуациям. Снижению уровня психоэмоционального напряжения (стресса) помогут легко осваиваемые навыки психической регуляции (тренировка дыхания, волевое расслабление мышц, изменение положения тела, массаж, концентрация внимания), что входит в понятие аутогенной тренировки Избежать многих конфликтных ситуаций Вам помогут простые правила противостояния нежелательному стрессу - делайте паузу, прежде чем выразить свой гнев, недовольство, смените тему разговора, принимайте решения с учетом альтернатив, обдумав последствия, чередуйте умственную работу и физическую, избегайте состояния хронической усталости и т.д.
ПРАВИЛО НОМЕР ВОСЕМЬ. Строго следуйте всем советам врача. Если врач назначает медикаменты, то очень важно, чтобы Вы следовали строго его рекомендациям. Прием лекарств, нормализующих артериальное давление, должен быть длительным, регулярным. Во всех случаях повышения давления очень важно следовать перечисленным выше советам по оздоровлению привычек, нормализации питания, двигательной активности, развитию устойчивости к стрессовым ситуациям.

В чем трудности внедрения немедикаментозных методов в практику первичного здравоохранения ?

Широкое внедрение методов профилактики п оздоровления, связанных в первую очередь с образом жизни, жизненными привычками является весьма трудным делом, вследствие:

• инертности в представлении стереотипа отношений «врач-пациент», когда • лечение обязательно должно сопровождаться выпиской рецепта на лекарство, а иначе назначение в понимании пациента не является лечением;

• отдаленности эффекта и невозможности ощутить непосредственный эффект от рекомендаций немедикаментозного характера как для пациента;

• необходимости мобилизации волевых усилий со стороны пациента для коррекции неблагоприятных для здоровья сторон образа жизни, пересмотра привычек, поведения, т.е. сделать пациента активным участником лечения;

• отсутствии или существенным недостатке условий для выполнения потребностей здорового образа жизни;

• недостатке, неудовлетворительном полиграфическом исполнении методической и санитарно-просветительной литературы.



5. Мотивировка к приобретению пациентами тонометров (если у пациента нет своего тонометра)

На первых двух занятиях не рекомендуется спрашивать пациентов, есть ли у них тонометры, и не следует говорить, что надо обязательно иметь свой тонометр.

Каждое занятие надо начинать с измерения артериального давления. Пациент уже привыкает к процедуре измерения давления, и вот только на этом занятии следует мотивировать его к приобретению тонометра.
4 занятие

Содержание:

1. Взаимо- и самоизмерение артериального давления Помощь в эксплуатации новых тонометров

2. Течение артериальной гипертонии Органы-мишени при АГ

3. Осложнения АГ (стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии, сердечная недостаточность, мозговой инсульт, почечная недостаточность)

4. Медикаментозное лечение АГ
I. Взаимо- и самоизмерение АД

Пациенты вновь в начале занятия измеряют давление друг у друга и у себя. И вновь руководитель школы обязательно контролирует результат взаимо- и самоизмерений, то есть измеряет АД после того, как его измерил пациент). В это же время специалист повторяет условия измерения АД. На это занятие почти все приходят со своими тонометрами. Руководитель школы помогает пациентам в эксплуатации новых тонометров.



2. Течение АГ. Органы-мишени при АГ.

В основе повышения АГ лежат сложные нарушения регуляции кровообращения, проявляющиеся прежде всего увеличением тонуса артериальных сосудов. Как правило, процесс прогрессирования АГ многолетний, постепенный, в связи с чем организм привыкает к повышенному АГ и АГ протекает малосимптомно. У пациентов с АГ как-будто нет видимых причин для беспокойства, но существует опасность осложнений, таких как: мозговой инсульт, инфаркт миокарда или почечная недостаточность. В связи с этим АГ получило название «молчаливый убийца».

При нелеченной гипертонии повышается риск изменений как мелких артерий и артериол, так и крупных артерии, просвет, через который проходит кровь, становится уже. Эти изменения приводят к заболеваниям сердца, головного мозга, почек.

Органы, изменяющиеся под влиянием АГ называют «органы-мишени». В первую очередь — это сердце. Гипертрофию левого желудочка уже давно принято считать следствием АГ. Выявленная вначале физикально (ЭКГ), затем рентгенологически и, наконец, эхокардиографическим методом, левожелудочковая гипертрофия является независимым или, по крайней мере, дополнительным фактором риска развития осложнений у больных АГ. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений зависит от степени гипертрофии.



Мелкие и крупные коронарные артерии.

У больных с АГ, особенно у лиц с факторами риска атеросклероза (высокий уровень липидов в плазме крови, курение), часто находят атеросклеротические бляшки в эпикардиальных коронарных артериях. Все больше данных, свидетельствующих о том, что у лиц с АГ резерв коронарного кровотока (т.е. максимальной способности коронарных артерий к увеличению кровотока), часто бывает суженным на 30-40%.


Мозговые, глазные и сонные артерии. Поражение сосудов мозга.

Между уровнем АД и частотой инсультов мозга отмечается непрерывная и выраженная связь. Все типы инсультов (геморрагический, ишемический и тромботический) тесно связаны с АГ. Уровень холестерина в плазме крови не так тесно коррелирует с риском инсультов мозга, как с гипертонией. Однако курение, диабет и ожирение являются факторами риска развития инсультов мозга. Транзиторная ишемическая атака также связана с АГ и является важным фактором риска развития инсульта мозга.

Исследования глазного дна являются традиционным методом выявления органных изменений у лиц с АГ.
При повышенном АД вырастает число случаев атеросклеротических поражений сонных артерий, особенно в месте их бифуркации. Выраженный стеноз сонных артерий часто приводит к инсультам мозга, а изъязвленные бляшки сонных артерий могут быть источником эмболии. Морфология сонных артерий, наличие бляшек, а также степень стеноза в настоящее время оценивается с помощью неинвазивной методики доплеровского эхокардиографического исследования.

почки
Среди органов-мишеней, поражаемых при АГ , важное место занимают почки. Тяжелые и злокачественные формы АГ часто ведут к почечной недостаточности через несколько лет. Она, как правило, является следствием фибриноидного некроза маленьких почечных артерий. Почечные осложнения, связанные с АГ, проявляются, как правило, протеинурией. В настоящее время о протеинурии говорят тогда, когда суточное выделение белка с мочой составляет более 300 мг.

Поражение аорты и периферических артерии.

На фоне АГ может развиться атеросклероз аорты, особенно ее абдоминальной части, который иногда осложняется аневризмой аорты. Заболевания периферических артерий (подвздошной, бедренной) также часто наблюдаются у лиц с гипертонией, особенно у курящих. Отказ от курения является важнейшим фактором профилактики или лечения периферических сосудистых заболеваний.



Нет никаких сомнений в том, что наличие органных поражений увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений при любом повышенном уровне АД
3. Осложнения артериальной гипертонии.

Результаты эпидемиологических исследований выявили значимую, и независимую связь между повышенным уровнем АД и ИБС, инсультами мозга, застойной недостаточностью кровообращения и почечными заболеваниями.

Данные свидетельствуют о том, что у лиц с диастолическим давлением 105 мм.рт.ст. риск развития инсультов в 10 раз выше. а риск развития ИБС в 5 раз выше, чем у лиц с диастолическим давлением 76 мм.рт.ст. Эти данные указывают также на то, что длительное снижение диастолического давления, на 5 - 7,5 - 10 мм.рт.ст. приводят к снижению инсультов мозга на 34 - 46 и 56% соответственно и к снижению ИБС на 21 - 29 - 37% соответственно.

Было также установлено, что у лиц с высокими уровнями АД риск развития застойной сердечной недостаточности был в 2 - 4 раза выше, чем у обследованных с низким уровнем АД.

Увеличение систолического давления на 10 мм.рт.ст. выше исходного уровня ассоциируется с повышением риска почечных осложнений в 1,65 раза.

Как показывают данные крупномасштабных популяционных исследований, связь АД с риском развития ССЗ устойчива и не зависит от пола и других характеристик популяции.

У лиц с тяжелой гипертонией риск осложнений самый высокий.

Наибольший вклад в гипертонию вносит смертность от мозговых инсультов. Так, среди умерших среди мозгового инсульта мужчин, повышение систолического давления было причиной смерти в 81% случаев, среди женщин - 73%; повышение диастолического давления стало причиной смерти от мозгового инсульта у мужчин в 59,4% случаев, у женщин - 66,4%.




Таким образом, АГ значительно увеличивает риск смерти.

Пациенту необходимо самостоятельно оценить свой прогноз. Это поможет принять правильное решение относительно образа жизни.

4. Медикаментозное лечение АГ.

Основной целью лечения АГ должно стать максимально переносимое пациентом снижение уровня АД. Желательно, чтобы после лечения лиц с мягкой АГ уровень их систолического давления находился в пределах 120-130 мм.рт.ст., а диастолическое давление не превышало 80 мм.рт.ст. У пожилых больных необходимо снижать систолическое давление ниже уровня 140 мм.рт.ст., а диастолического ниже 90 мм.рт.ст.

При решении вопроса о том, когда начать медикаментозное лечение у конкретного больного с АГ, необходимо учитывать уровни систолического и диастолического давления и величину суммарного риска ССЗ. При умеренной и тяжелой гипертонии (когда систолическое АД выше 180 мм.рт.ст. и -или диастолическое давление выше 105 мм.рт.ст. ) лечение необходимо начать немедленно, даже если отсутствует сопутствующие факторы риска или заболевания.

Однако при систолическом давлении 140 - 180 мм.рт.ст. и или диастолическом давлении в пределах 90 -105 мм.рт.ст. вопрос о медикаментозном лечении необходимо решать на основе динамического наблюдения на протяжении нескольких недель, дав пациентам соответствующие рекомендации по изменению образа жизни: отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, насыщенных жиров, соли, снижение избыточного веса, регулярные умеренные физические упражнения и повторные измерения АД по крайней мере дважды в течение ближайших четырех недель.

Если в ближайшие четыре недели после первого измерения АД сист.давление сохраняется в пределах 140-180 мм.рт.ст. и/или диаст.давление в пределах 90-105 мм.рт.ст., а общий сердечно-сосудистый риск высок (особенно, когда имеются признаки поражения органов-мишеней), то необходимо начать медикаментозное лечение.

Наиболее общепризнанными в настоящее время при лечении АГ являются пять классов гипотензивных препаратов:

- диуретнки

- бета-блокаторы

- ингибиторы АПФ

- антагонисты кальция

- альфа-блокаторы.

Диуретики широко используются как препараты первой группы, и, как было установлено, их применение при АГ предупреждает заболеваемость и смертность от ССЗ, особенно от инсультов.

Диуретики, особенно в больших дозах, могут вызвать ряд неблагоприятных метаболических явлений - потерю памяти, снижение толерантности к глюкозе, появление эктопических очагов возбуждения в желудочках сердца, а также импотенцию. Эти явления можно свести к минимуму, если назначать данные препарата в максимально низких дозах. Малые дозы диутериков не только нормализуют повышенное АД, но и уменьшают риск заболеваемости инертности от ССЗ. Диуретики особенно эффективны в сочетании с другими препаратами. При комбинировании диуретиков с калийсберегающими препаратами или ингибиторами АПФ можно предотвратить потерю организмом калия. Наиболее часто применяемые диуретики это гипотиазид, фурасемид, арифон.



Бета-блокаторы широко назначают больным с АГ разных возрастных групп и разной степени тяжести АГ. Во многих крупных исследованиях была показана эффективность бета-блокаторов в плане предупреждения заболеваемости и смертности от ССЗ. Бета-блокаторы предпочтительнее назначать при стенокардии или после инфаркта миокарда, отдавая предпочтение селективным препаратам, таким как атенолом, метопролол, нибиволол (небилет). Доказана эффективность бета-блокаторов при вторичной профилактике инфаркта миокарда.

Ингибиторы АПФ являются безопасными и эффективными гипотензивными препаратами. В то же время нужно избегать или вовсе не назначать их во время беременности, при двухстороннем стенозе почечной артерии и при заболеваниях почек назначать небольшие дозы ингибиторов АПФ. Ингибиторы АПФ снижают заболеваемость и смертность, в том числе и ИБС, у больных с застойной недостаточностью кровообращения и у пациентов, перенесших инфаркт миокарда с низкой фракцией выброса, а также замедляют прогрессирование почечной патологии у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом. Наиболее частым побочным явлением этих препаратов является сухой устойчивый кашель, очень редко может развиться отек сосудов. Ингибиторам АПФ следует отдавать предпочтение при сердечной недостаточности или диабетической нефропатии, таким как капотен (каптоприл), престариум (периндоприл), ренитек (эналаприл), энап (эналаприл).

Антагонисты кальция.

Пока что длительные исследования не доказали эффективности антагонистов кальция в плане снижения заболеваемости и смертности у больных с АГ. Существуют три основные группы антагонистов кальция, существенно отличающиеся друг от друг: своими свойствами:

дигидропиридины (нифедипин), фенилалалкиламины (верапамил), бензотиазипины (дилтиазем). Побочные явления включают тахикардию, головную боль, покраснение лица (особенно при приеме быстродействующих дигидропиридинов), отек голеностопного сустава и запоры (связанные с приемом верапамила). У пожилых людей средствами выбора лечения АГ считаются диуретики и пролонгированные антагонисты кальция, такие как норваск (амлодипин), плендил (фелодипин), алдиазем РР, ломир (исрадипин), изоптин-ретард (верапамил),

Альфа-6локаторы являются эффективным средством при АГ, но могут вызвать постуральную гипотермию после приема первых доз препарата.
Особенно это относится к пожилым пациентам. Перед назначением альфа-блокатора очень важно измерить АД в положении пациента стоя. Есть данные, свидетельствующие предпочтительности назначения альфа-блокаторатем больным с АГ, у которых отмечается гиперлипидемия и сниженная толерантность к глюкозе. В проведенных клинических исследованиях не удалось установить, что альфа-блокаторы приводят к снижению заболеваемости и смертности у лиц с АГ.

Если при лечении АГ у конкретного больного какой-либо препарат из 5 основных групп оказался неэффективным, его следует заменить другим препаратом. Если монотерапия оказывается недостаточно эффективной, то лучше добавить небольшие дозы другого препарата, чем увеличить дозу первоначального. Комбинированная терапия позволит подавить те компенсаторные механизмы, которые ограничивают снижение давления, и снизить побочные эффекты из-за использования малых доз препаратов.

Повышение эффективности лечения отмечается при следующих комбинациях препаратов:

- диуретики в сочетании с бета-блокаторами, ингибиторами АПФ или альфа-блокаторами

- бета-блокаторы в сочетании с альфа-блокаторами или антагонистами кальция дигидропиридинового ряда .

- ингибиторы АПФ в сочетании с антагонистами кальция.

Для достижения максимального.эффекта при лечении АГ может понадобиться сочетание двух, а то и трех гипотензивных препаратов.

Сочетанное медикаментозное и немедикаментозное лечение приводит к менее выраженным побочным эффектам, позволят контролировать АД при более низких дозах гипотензивных препаратов. Есть также единичные данные, свидетельствующие о том, что комбинированное медикаментозное и немедикаментозное лечение спосооствует более выраженному снижению риска ССЗ.



Принципы медикаментозного лечения

Существует несколько общепринятых признаков антигипертензивной терапии независимо от выбора первоначалйного препарата. Эти принципы включают:



  • первоначальное использована минимальных доз препаратов для уменьшения вероятности побочных эффектов; в случае положительного эффекта и хорошей переносимости препарата, но недостаточного снижения АД, целесообразно увеличить дозу того же препарата.

  • Чаще всего для достижения максимального эффекта и сведения к минимуму побочных действий необходимо использовать комбинацию препаратов. С этой целью разумней к маленькой дозе первоначального препарата добавить низкие дозы другого препарата. Это позволит:

• избежать побочных эффектов из-за малых доз применяемых препаратов.

• иногда, в случае слабой эффективности или плохой переносимости препарата, лучше перейти к другому классу препаратов, чем увеличить дозу, или добавить другой препарат.

• необходимо использовать препараты длительного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме. Преимущество таких препаратов состоит в обеспечении большей приверженности больных терапии, меньшей вариабельности АД и, как следствие, более стабильного контроля АД. В перспективе такой подход к терапии АД должен более эффективно снижать риск развития сердечно-сосудистых осложнений и предупредить развитие поражений органов-мишеней.

Результаты исследований позволяют рекомендовать прием малых доз аспирина (75 мг ежедневно однократно) у лиц с АГ, имеющих высокий риск развития ИБС и отсутствие склонности к кровотечениям.

У лиц с АГ, особенно при осложненной форме и у пожилых, имеющих повышенный риск кровотечения, следует иметь в виду альтернативную антиагрегантную терапию курантилом и тиклопидином.

Лечение АГ длится, как правило, неопределенно долго. Отмена лечения рано или поздно приводит к возврату АД к исходному уровню.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница