Термины и определения. Классификация



страница7/13
Дата01.05.2016
Размер3.46 Mb.
ТипГлава
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   13

Комплексная оценка использования БАД на фоне антиатерогенной диеты, проведенная в Институте Питания РАМН, позволила распределить их по возрастанию степени выраженности антиоксидантной активности следующим образом: адсорбенты (пищевые волокна) — витаминно-минеральный комплекс — эссенциальные фосфолипиды.

В настоящее время одним из перспективных направлений является выпуск БАД, содержащих минорные компоненты пищи, необходимые для сохранения здоровья и снижения риска ряда хронических заболеваний (хемопротекторы или хемопревентеры). Эти соединения содержатся в овощах, в частности бобовых, фруктах, ягодах, а также в лекарственных растениях. К ним относятся биофлавоноиды, индолы, алкалоиды, фенольные соединения, терпеноиды и др. Хемопротекторы и хемопревентеры осуществляют биорегуляцию и стимуляцию физиологических функций организма, поддерживают межклеточные связи и гомеостаз. Применение их в профилактическом и лечебном питании очень важно и укладывается в рамки концепции функционального питания.

Современные представления о болезни как об отклонении от нормального метаболического и энзиматического статуса организма позволяют наиболее полно оценить значение БАД в восстановлении нарушенных болезнью обменных процессов. Анализ патогенетических механизмов заболевания — ключ к направ­ленному использованию БАД с учетом характера ее ведущего биологически ак­тивного компонента, определяющего специфические свойства именно этой до­бавки.

С другой стороны, в развитии заболеваний принимают участие многие механизмы, и поэтому для коррекции имеющихся нарушений необходимы БАД различного спектра действия: метаболической направленности, функциональной направленности, повышающие неспецифическую резистентность организма.

Широкое применение БАД парафармацевтического ряда следует считать попыткой современного человека вновь прийти к гармонии с природой и существенно расширить свои адаптационные возможности в условиях постоянно нарастающего техногенного, физического, химического и эмоционального стресса.

Качественный и количественный состав БАД



БАД к пище являются источниками компонентов животного, растительного, микробиологического и минерального происхождения, относящихся главным образом к незаменимым (эссенциальным) факторам питания. Если в составе БАД присутствуют компоненты неприродного происхождения (полученные биотехнологическими или химическими методами), разрешения к их пищевому использованию должны быть получены в установленном порядке. Подробный список разрешенного и запрещенного для производства бад сырья приведен в приложении 4.

В настоящее время БАД вырабатывают на основе:

  • преимущественно белков, аминокислот и их комплексов;

  • преимущественно липидов растительного и животного происхождения (растительных масел, рыбьего жира, животных жиров, смешанной жировой основе);

  • преимущественно усвояемых углеводов, в том числе мед с добавками биологически активных компонентов, сиропы и др.;

  • преимущественно пищевых волокон (целлюлоза, камеди, пектин, гумми, микрокристаллическая целлюлоза, отруби, фруктоолигосахара, хитозан и другие полисахариды);

  • чистых субстанций (витамины, минеральные вещества, органические кислоты и др.) или их концентратов (экстракты растений и др.) С использованием различных наполнителей, в том числе сухих концентратов для напитков;

  • природных минералов (цеолиты и др.), в том числе мумие;

  • растительной основе, в том числе цветочной пыльцы;

  • переработки мясомолочного сырья, в том числе субпродуктов, птицы; чле­нистоногих, земноводных, продуктов пчеловодства (маточное молочко, прополис и др.);

  • рыбы, морских беспозвоночных, ракообразных, моллюсков и других море­продуктов, растительных морских организмов (водоросли и др.);

  • пробиотических микроорганизмов;

  • одноклеточных водорослей (спирулина, хлорелла и др.), дрожжей и их лиза­тов.

БАД на основе веществ белковой природы. Вещества белковой природы, ис­пользуемые в качестве БАД или входящие в их состав, не ограничиваются белками и аминокислотами и характеризуются целым перечнем биологически активных соединений, роль которых в процессах жизнедеятельности еще предстоит изучить. Характеристики наиболее востребованных аминокислотсодержащих биологически активных препаратов представлены в табл. 9.1.

БАД на основе простых и сложных углеводов. Физико-химические свойства углеводов определяют их реакционную способность, направленность биологического и фармакологического действия в качестве БАД. Наиболее широко в профилактическом и лечебном питании используют БАД на основе пищевых волокон.

Пищевым волокнам (полисахаридам — целлюлозе, гемицеллюлозе, пектину и др.) придается большое значение в профилактике многих заболеваний ЖКТ, сахарного диабета, желчекаменной и мочекаменной болезни, аппендицита, атеросклероза, различных опухолей, нарушений обмена веществ. Пищевые волокна стимулируют моторно-секреторную и эвакуаторную функцию кишечника, способствуют выведению из организма токсических веществ, продуктов метаболизма, холестерина, глюкозы, тяжелых металлов и радионуклидов.
Благодаря тому, что пищевые волокна служат пищей для сапрофитной микрофлоры толстой кишки, они поддерживают ее оптимальный состав и жизнеспособность.

Пищевые волокна оказывают противовоспалительное действие, уменьшают токсическое действие антибиотиков, проявляют пребиотические свойства, положительно влияют на обмен желчных кислот. Как адсорбенты воды полисахариды восстанавливают эвакуаторную функцию кишечника. Многие исследователи выявляют обратную зависимость между количеством в рационе пищевых волокон и развитием рака толстой кишки.

Корригирующее влияние пищевых веществ на липидный обмен связано с увеличением выведения желчных кислот и нейтральных жиров, уменьшением всасывания холестерина и триглицеридов в толстой кишке, ингибированием синтеза холестерина, липопротеидов и желчных кислот в печени, уменьшением углеводосвязанной липидемии за счет снижения в сыворотке крови уровня глюкозы и инсулина, стимулирующего синтез холестерина и липопротеидов низкой плотности. Применение БАД на основе пищевых веществ рекомендуется в программах снижения избыточной массы тела.

БАД на основе эссенциальных жирных кислот. Эссенциальные жирные кислоты входят в состав практически любой клетки организма. Они необходимы для восстановления старых клеток и образования новых. Помимо этого, они используются при синтезе простагландинов, гормоноподобных веществ, передающих различную химическую информацию в организме, регулируя таким образом многие жизненно важные процессы.

БАД на основе ПНЖК эффективны при лечении гиперлипопротеидемий, гипертонической болезни, тромбозов, сахарного диабета, бронхиальной астмы, кожных заболеваний, иммунодефицитных состояний. Ассортимент таких БАД постоянно расширяется. В настоящее время для их производства используется сырье животного (жир морских и пресноводных рыб) и растительного происхождения.

БАД на основе эссенциальных фосфолипидов усиливают эффективность антиоксидантных систем организма, нормализуют процесс транспорта липидов в кровотоке, репарации клеточных мембран, активизируют иммунокомпетентные клетки, усиливают всасывание жиров в ЖКТ. Эссенциальные фосфолипиды выполняют роль синергистов ингибиторов окисления, образуя комплексы с токоферолом и антиоксидантами фенольной и хинонной природы (β-каротина, убихино на, убихромфенола, витаминов А и К), активность которых в составе комплекса увеличивается в 2-3 раза.

БАД на основе минорных компонентов пищи. На сегодняшний день доказана важная роль минорных компонентов пищи как эссенциальных элементов питания. Выявлено более 120 биологически активных соединений растительного, животного, биотехнологического происхождения, относящихся к минорным компонентам пищи, механизм действия которых расшифрован, и тем самым обеспечена возможность их применения в составе БАД для индивидуализации питания, восполнения их дефицита в рационе и снижения риска развития многих заболеваний.

Так, чрезвычайно важны для снижения риска развития многих широко распространенных заболеваний человека, включая сердечно-сосудистые и онкологические, различные группы флавоноидов — флавонолы и их гликозиды (кверцетин, кемферол, рутин и др.); флавоны (лютеолин, апигенин и др.); флаваноны (нарингенин, гесперидин и др.); дигидрофлаванолы, проатоцианидины, катехины и др.

Биофлавоноиды участвуют в поддержании нормальной проницаемости и структуры кровеносных сосудов, предупреждении их склеротического пораже­ния. Эти соединения нормализуют давление крови за счет спазмолитического действия на гладкую мускулатуру кровеносных сосудов, оказывают противоотечное и антиоксидантное действие. Биофлавоноиды способны ингибировать окисление липопротеидов низкой плотности и эндогенного витамина Е, а также образовывать комплексы с ионами металлов и связывать свободные радикалы.

Благодаря антиоксидантным свойствам биофлавоноидов снижается риск развития онкологических заболеваний в результате химических и радиационных воздействий на организм человека. Противовоспалительное и антиаллергическое действие этих соединений объясняют их мягким стимулирующим действием на функцию коры надпочечников и синтез глюкокортикоидов. Кроме того, биофла- воноиды способны подавлять образование и освобождение факторов-промоторов воспаления и деструкции тканей (фактора некроза опухолей, лейкотриенов, простагландинов), регулировать активность ферментов метаболизма ксенобиотиков.

Антоцианы, входящие в группу биофлавоноидов, проявляют Р-витаминную активность, обладают послабляющим и антиоксидантным действием, снижают отрицательное влияние на организм токсических химических соединений и радиоизлучения.

Другие фенольные соединения оказывают антимикробное, адаптогенное, тонизирующее, спазмолитическое, диуретическое, седативное, желчегонное, кровоостанавливающее, гипотензивное действие. Сапонины усиливают деятельность желез дыхательных путей, обладают антиаритмическим, успокаивающим, обезболивающим, противовоспалительным, противогрибковым, кардиотоническим, капилляроукрепляющим, мочегонным, тонизирующим, бактерицидным, антиоксидантным, противоопухолевым действием.

Одной из важнейших функций индолов является регуляция активности ферментов первой и второй фаз метаболизма и обезвреживания чужеродных веществ.

Важными компонентами питания, кроме того, служат органические кислоты, фенольные соединения, β-ситостерины, изофлавоны, изотиоцианаты, глюкоманнаны, полифруктаны, инулин, хлорофилл, кофеин, гиперицин, глюкозамины, хондриотинсульфат, хитозан и др.

В качестве источников минорных компонентов могут быть использованы лекарственные растения, нетрадиционные для питания продукты моря, продукты биотехнологического и реже химического синтеза и другие природные источники (продукты пчеловодства, мумие и др.). Производство БАД на их основе более чем оправдано как с экономической, так и с научной точек зрения, поскольку содержание в них БАВ в десятки и сотни раз более высокое, чем в традиционных пищевых продуктах.

Наряду с рассмотренными пищевыми и биологически активными веществами в природе существует множество других подобных соединений, место и роль которых в питании человека еще предстоит определить. Многие из этих веществ активно изучаются, например, многочисленные представители группы терпеноидов (изопреноидов), фенольных соединений, алкалоидов, лигнанов, дубильных веществ, эфирных масел и др.

Количественный состав БАД. В соответствии с санитарным законодательством России БАД к пище могут рассматриваться в качестве дополнительного источника белков, жиров или углеводов только в том случае, если их количество в разовой порции БАД находится на уровне не ниже 2 % от рекомендуемого суточного потребления этих компонентов; в отношении витаминов, макро-, микроэлементов и БАВ эта величина не должна быть ниже 10 %.

В то же время содержание витаминов в суточной дозировке БАД, как это принято и в международной практике, не должно превышать рекомендуемую величину суточного потребления (адекватный уровень суточного потребления) более чем в 3 раза (верхний допустимый уровень потребления) для витаминов А, D, K, В1, В2, В6, В12, ниацина, фолиевой и пантотеновой кислот, биотина; для витаминов Е и С — не более чем в 10 раз. При рекомендации потребления витаминов выше адекватного уровня производитель должен представлять убедительную доказательную базу. Она может быть получена как в результате анализа и обобщения литературных данных, так и в результате специально проведенных экспериментальных исследований или клинических наблюдений. Эти документы представляются при государственной регистрации БАД в России.

Количество минеральных веществ (макро- и микроэлементов) в составе БАД допускается на уровнях, как правило, не превышающих суточную (адекватную) потребность в них в 2 раза (верхний допустимый уровень). Рекомендации по повышенному уровню потребления минеральных веществ (выше 100 % от адекватного уровня), так же как и витаминов, должны иметь убедительную документированную доказательную базу.

Нутрицевтики. Парафармацевтики. Пробиотики

Для удобства рассмотрения БАД их условно, с учетом целевой направленности, распределяют на три основные группы:

  • нутрицевтики — для коррекции состава пищи,

  • парафармацевтики — профилактика, вспомогательная терапия и поддержка функциональной активности органов и систем организма,

  • пробиотики (включая пребиотики) — регуляция микробиоценоза кишечника.

Нутрицевтики — БАД, применяемые для коррекции химического состава пищи человека, дополнительные источники эссенциальных нутриентов: витаминов или их близких предшественников (например, β-каротина и других каротиноидов); ПНЖК, в том числе семейств ω-3 и ω-6; некоторых минеральных веществ (кальция, железа, селена, цинка, йода, фтора); отдельных аминокислот; некоторых моно- и дисахаридов; пищевых волокон (целлюлозы, пектина и т. п.).

Нутрицевтики вырабатывают в виде сухих и жидких концентратов, экстрактов, настоев, бальзамов, изолятов, порошков, сиропов, таблеток, драже, капсул и других форм в соответствии с ТУ, ТИ и рецептурами, согласованными в установленном порядке с органами и учреждениями Роспотребнадзора.

Использование нутрицевтиков позволяет:

  • в короткий срок восполнить дефицит эссенциальных пищевых веществ, которому подвержено большинство взрослого и детского населения России;

  • индивидуализировать питание конкретного здорового человека в зависимости от его пола, возраста, интенсивности физической нагрузки, генетически обусловленных особенностей биохимической конституции, биоритмов, физиологического состояния (беременность, лактация, эмоциональный стресс и т. п.), а также экологических условий зоны проживания;

  • максимально удовлетворить измененные физиологические потребности боль­ного человека в пищевых веществах, а также — по принципу метаболического шунтирования — обойти поврежденное патологией звено метаболического конвейера;

  • повысить, за счет усиления элементов защиты клетки, неспецифическую ре­зистентность организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды у населения, проживающего в экологически неблагополучных регионах, в частности загрязненных радионуклидами в результате аварии на Чернобыльской АЭС;

  • усилить и ускорить связывание и выведение чужеродных и токсических ве­ществ из организма;

  • направленно изменять обмен отдельных веществ, в частности токсикантов, воздействуя, прежде всего, на ферментные системы метаболизма ксенобио­тиков.

Иными словами, применение БАД-нутрицевтиков является эффективной формой первичной и вторичной профилактики, а также комплексного лечения таких широко распространенных хронических заболеваний, как ожирение, атеросклероз, другие сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, иммунодефицитные состояния.

Парафармацевтики, как правило, являются минорными компонентами пищи — это органические кислоты, биофлавоноиды, кофеин, биогенные амины, регуля­торные ди- и олигопептиды, некоторые олигосахариды. Парафармацевтики ре­гулируют в физиологических границах функциональную активность органов и систем, нервную деятельность, оказывают адаптогенный эффект. В частности, использование парафармацевтиков способствует адаптации организма человека к экстремальным условиям. Важна роль парафармацевтиков во вспомогательной терапии. В профилактике и лечении ожирения широко применяются парафармацевтики, уменьшающие суммарную энергетическую ценность рациона и регулирующие аппетит.

Парафармацевтики производят на растительной основе и на основе переработки животного сырья. Парафармацевтики на растительной основе выпускаются в таблетированном, капсулированном и порошкообразном виде, а также в виде высушенных лекарственных растений (чаи).

Пробиотики — живые микроорганизмы или продуцируемые ими продукты, ко­торые благотворно воздействуют на организм человека и животного, в большей степени путем оздоровления ЖКТ. Впервые термин «пробиотик» употреблен Р. Паркером в 1974 г. Для обозначения полезных микроорганизмов. В буквальном смысле слова это означает «для жизни», в отличие от термина «антибиотик» — «против жизни».

Согласно ГОСТ Р 52349-2005, пробиотик – функциональный пищевой ингредиент в виде полезных для человека непатогенных и нетоксикогенных живых микроорганизмов, обеспечивающий при систематическом употреблении в пищу в виде препаратов или в составе пищевых продуктов благоприятное воздействие на организм человека в результате нормализации состава и(или) повышения биологической активности нормальной микрофлоры кишечника.

ТР ТС 021/2011 дает следующее определение: пробиотические микроорганизмы – живые непатогенные инетоксигенные микроорганизмы – представители защитных групп нормального кишечного микробиоценоза здорового человека и природных симбиотических ассоциаций, поступающие в составе пищевой продукции для улучшения (оптимизации) состава и биологической активности защитной микрофлоры кишечника человека;

Концепция оздоровления организма при помощи кисломолочных продуктов была выдвинута почти 100 лет назад выдающимся русским ученым И. И. Меч­никовым — микробиологом, лауреатом нобелевской премии 1908 г. По его мне­нию, молочнокислые микроорганизмы способны проявлять антагонистические свойства по отношению к гнилостной микрофлоре ЖКТ, выводить ее из орга­низма, предупреждая всасывание в кровь токсических метаболитов. Концепция Мечникова послужила толчком для практического применения ацидофильных лактобацилл, других микроорганизмов с целью коррекции различных нарушений микробиоценоза человека, вызванных чрезмерным применением антибиотиков, ухудшением экологической обстановки, неправильным питанием, стрессом и др.

К бактериям-пробиотикам относятся в основном их классические представители — эубиотики, входящие в состав нормальной микрофлоры ЖКТ (бифидобактерии и молочнокислые микроорганизмы рода Lactobacillus). Другие микроорганизмы с пробиотическими свойствами не присутствуют постоянно в кишечнике человека и называются транзиторными. К транзиторным пробиотикам относятся: молочнокислые палочки и кокки; грамположительные бактерии Bacillus и грамотрицательные Escherichia coli, Citrobacter; дрожжи Saccharomyces, Candida pintolepesii; грибы, в том числе Aspergillus, Rizopus, Cordiceps.

Функциональная роль пробиотиков: антагонизм в отношении условно па­тогенных и патогенных бактерий, вирусов, грибов и дрожжей; восстановление нарушенного баланса микроорганизмов в ЖКТ, устранение дисбиозов и дис­бактериозов; продукция витаминов (K, биотина, ниацина, пиридоксина, фолие­вой кислоты); гидролиз желчных кислот; гидролиз холестерина и регуляция его уровня; участие в рециркуляции женских половых гормонов; оптимизация пищеварения и моторной функции кишечника; детоксицирующая и защитная роль в отношении негативного влияния радиации, химических загрязнителей пищи (в том числе воды), канцерогенных факторов, токсичных эндогенных субстратов; участие в морфогенезе и функционировании иммунокомпетентных клеток и тканей организма в качестве носителей иммуногенов и защитных антигенов.

Пути поступления пробиотиков в организм человека могут быть следующие: фармацевтические формы медицинских биологических препаратов; БАД; пищевые продукты, обогащенные пробиотиками или полученные биотехнологическим способом с использованием пробиотиков в качестве заквасочных или стартерных культур, в том числе лечебные кисломолочные продукты.

Биологические препараты, БАД и пищевые продукты могут содержать микроорганизмы в виде чистых монокультур или в комбинациях, включающих несколько штаммов одного рода или вида разных таксономических групп. Если в состав формул препаратов, БАД и пищевых продуктов включают свыше 6-8 пробиотиков, их называют мультипробиотиками.

Стимуляторами, или промоторами пробиотиков являются пребиотики.

Пребиотики – пищевые вещества, избирательно стимулирующие рост и (или) биологическую активность представителей защитной микрофлоры кишечника человека, способствующие поддержанию ее нормального состава и биологической активности при систематическом потреблении в составе пищевой продукции (ТР ТС 021/2011).

ГОСТ Р 52349-2005 рассматривает пребиотиккак физиологически функциональный пищевой ингредиент в виде вещества или комплекса веществ, обеспечивающий при систематическом употреблении в пищу человеком в составе пищевых продуктов благоприятное воздействие на организм человека в результате избирательной стимуляции роста и/или повышения биологической активности нормальной микрофлоры кишечника.

Основными видами пребиотиков являются: ди- и трисахариды; олиго- и полисахариды; многоатомные спирты; аминокислоты и пептиды; ферменты; органические низкомолекулярные и ненасыщенные высшие жирные кислоты; антиоксиданты; полезные для человека растительные и микробные экстракты и другие.

В группу пребиотиков входят вещества или диетические добавки, которые не абсорбируются в кишечнике человека, вместе с тем селективно стимулируют рост или активизируют метаболизм полезных представителей ЖКТ, оказывая благотворное влияние на организм. Основанием для создания различных форм БАД пребиотического действия послужило селективное ростостимулирующее действие пантотеновой кислоты и пантотенсодержащих соединений из экстрактов моркови (пантетин и S-сульфопантетеин) на различные штаммы бифидобактерий.

Среди неперевариваемых олигосахаридов (НПО) различают коротко- и среднецепочечные полимеры (олигомеры) из остатков фруктозы — фруктоолигосахариды, фруктаны, в том числе инулин; из остатков глюкозы — глюкоолигосахариды, глюканы и декстраны; галактозы — галактоолигосахариды, а также олигосахариды. Природные НПО широко распространены в продуктах растительного, животного и микробиологического происхождения. В настоящее время активно ведутся работы по созданию синтетических нпо, а также по их получению био­технологическим способом.

Пребиотики могут быть добавлены в продукты, содержащие пробиотическую микрофлору (йогурты, продукты для вскармливания детей первого года жизни и др.). Представляют интерес предложения по обогащению некоторых продуктов, например хлеба, печенья, супов-концентратов, очищенными пребиотическим соединениями, поскольку такой способ достижения пробиотического эффекта является наиболее простым и доступным.

Для человека наиболее естественным и психологически доступным путем получения пробиотиков является потребление натуральных, в частности, кисломолочных продуктов, полученных биотехнологическим способом с использованием различных микроорганизмов в качестве заквасочных или стартерных культур. В настоящее время исследования пребиотиков продолжаются, и перспектива их применения для профилактики и лечения распространенных заболеваний достаточно широка.

Синбиотик — физиологически функциональный пищевой ингредиент, представляющий собой комбинацию пробиотиков и пребиотиков, в которой пробиотики и пребиотики оказывают взаимно усиливающее воздействие на физиологические функции и процессы обмена веществ в организме человека. (ГОСТ Р 52349-2005). Разработка синбиотиков, содержащих комплексы пробиотиков (в том числе мультиштаммовых, с различными пребиотическими веществами) и пребиотиков, весьма перспективна в плане обеспечения синергического эффекта и наиболее активного действия.


Продукты питания для отдельных групп населения
Продукты питания для беременных и кормящих женщин

Значение питания велико на протяжении всей жизни человека. Однако особое значение оно приобретает в период интенсивного роста и развития. Согласно научным исследованиям, исключительное влияние на формирование здоровья в зрелые годы и старости имеют условия развития плода во внутриутробном периоде, а также условия роста и развития в детском и подростковом возрасте.

Все большее внимание уделяется роли питания на ранних этапах онтогенеза в развитии основных неинфекционных заболеваний в зрелом возрасте. Становится ясным, что причины болезней взрослого периода жизни начинают формироваться в раннем возрасте.

В период беременности женщине требуется энергия для обеспечения роста плода, в ее организме создаются условия для депонирования жира (с целью последующего использования в период грудного кормления). В то же время при беременности снижается уровень физической активности и основного обмена как компенсирующих механизмов возросших потребностей.

Пищевой статус женщины в период подготовки к беременности не менее важен, чем во время вынашивания ребенка. На исход беременности влияет целый ряд факторов, взаимодействующих между собой: возраст матери; наследственные особенности; подверженность приему вредных веществ (табак, алкоголь, лекарственные вещества, наркотики и т. д.), болезням, инфекции, травмам; одновременное развитие более одного плода; пищевой статус до и во время беременности; физиологические изменения, связанные с питанием у беременных (изменения в ЖКТ, изменение вкуса и аппетита, перестройка гомеостатической регуляции всего питания).

Потребность в энергии и пищевых веществах при беременности. Беремен­ность — это состояние роста с повышенной потребностью в пищевых веществах и энергии (табл. 10.1). Преобладание в период беременности анаболических процессов проявляется в накоплении пищевых веществ и энергии для образования новых тканей.

Отложение запасного жира в результате анаболической направленности обмена веществ — одна из основных причин дополнительной потребности в энергии для беременной женщины в первый и второй триместры. В третьем триместре беременности потребность в энергии и пищевых веществах обусловлена ростом плода и плаценты. Так, в конце срока беременности плод использует в день 35 г глюкозы, 7 г аминокислот, 1,7 г жирных кислот, т. е. плод живет главным образом за счет глюкозы.

Общий прирост потребности в энергии, необходимой для осуществления беременности, составляет в среднем 85 000 ккал. Если разделить эту величину на 280 дней беременности, то получается, что дополнительная потребность в энергии составляет в среднем 300 ккал/сут. Из этого количества энергии 41 000 ккал откладывается в виде жира и прибавки «тощей» массы тела женщины и плода в виде белка, 36 000 ккал расходуется на метаболические реакции, 8 000 ккал — на увеличение основного обмена и передвижение более тяжелого тела, т. е. чистые энергетические затраты.

В нормах потребления, принятых в России, дополнительная величина потребности в энергии для беременных женщин составляет 350 ккал/сут., в США — 300, в Великобритании — 200 ккал/сут.

При разнообразном естественном питании увеличение потребления энергии в течение беременности сопровождается увеличением потребления всех пищевых веществ. Более того, диеты с большим уровнем белка дают малый вес ребенка при рождении. Поэтому отсутствует необходимость в специальном назначении какого-либо концентрированного источника белка, если доступны продукты обычного питания. Особые рекомендации могут потребоваться только при явлениях хронической белково-энергетической недостаточности, при недостаточной массе тела и отсутствии ее прироста в ходе беременности.

Дополнительно можно принимать около 6 г белка в сутки, это поддерживает рост и развитие тканей органов организма матери и плода.

Увеличение потребности в жирах в период беременности касается только длинноцепочечных жирных кислот семейства ω-3, которые необходимы для развития нервной системы плода. Потребность в ω-3 жирных кислотах особенно высока в третьем триместре беременности. Эти жирные кислоты содержатся в жире тела рыб холодных морей, печени, яичном желтке, соевом и рапсовом маслах.

При беременности, особенно во второй ее половине, наблюдается снижение концентрации в крови многих витаминов. Причин этому явлению несколько: увеличение объема плазмы крови и разбавление ее компонентов, увеличение почечной фильтрации, а также истинное повышение расходования и потребности в витаминах. Снижение концентрации многих витаминов — это нормальное приспособление к беременности. Основные изменения концентрации касаются витаминов A, D, B6 и фолацина.

При нормальном питании и отсутствии симптомов недостаточности нет необходимости в дополнительном назначении витамина а при беременности. Передозировка витамина А опасна и способна вызвать даже тератогенный эффект. Есть сведения о врожденных дефектах плода при потреблении матерями производных витамина а — ретиноидов. При тех же обстоятельствах нет необходимости в дополнительном назначении витаминов D или B6.

Витамин Dнеобходим для всасывания кальция из кишечника. Он попадает в организм с жирной рыбой, маргарином, яйцами, сыром, цельным молоком, а также может быть получен из пищи путем экзогенного синтеза. Экзогенный синтез витаминов стимулируется при облучении солнечными лучами, поэтому южане могут иметь избыток витамина D, северяне — недостаток.

Одним из витаминов, потребность в котором почти удваивается при бере­менности, а дефицит неблагоприятно сказывается на беременности и состоянии плода и будущего ребенка, является фолацин (фолиевая кислота). Концентрация фолацина снижается в плазме и эритроцитах беременных. При тщательном исследовании иногда отмечаются признаки мегалобластической трансформации эритроцитов. Фолиевая кислота содержится в зеленых листовых овощах (шпинат, петрушка, укроп и др.), цельном зерне, печени, орехах, горохе и других бобовых. Фрукты беднее фолацином, чем овощи.

Весомым и убедительным доказательством необходимости дополнительного приема фолиевой кислоты в период беременности послужило установление тесной взаимосвязи между дефицитом фолацина при беременности и частотой врожденных дефектов развития невральной трубки плода. В настоящее время для предупреждения дефектов развития невральной трубки ВОЗ рекомендует ежедневный прием фолацина в дозе 400 мкг. При этом рекомендуется начинать прием фолацина еще до начала беременности. Прием фолиевой кислоты должен начинаться до зачатия и продолжаться первые 3 мес. беременности в дозе 4 мг/сут., если у женщины был ранее ребенок с дефектом невральной трубы.

Может быть рекомендовано применение поливитаминных препаратов, содержащих необходимое для профилактики нарушений невральной трубы количество фолиевой кислоты, а также других витаминов в дозах, не превышающих суточную потребность в этих витаминах.

Повышение почечной фильтрации и увеличение объема плазмы являются причинами снижения концентрации в крови макро- и микроэлементов. Особое значение для нормального протекания беременности, а главное, для развития плода и здоровья будущего младенца имеет обеспечение организма беременной кальцием, железом, цинком, йодом.

Кальций вместе с витамином D необходимы для минерализации скелета плода. По мере развития беременности у женщины происходят значительные изменения в метаболизме кальция. По сравнению с небеременными женщинами его абсорбция увеличивается на 60-70 %. При употреблении пищевых волокон абсорбция кальция уменьшается.

При недостаточном потреблении кальция происходит его вымывание из костей матери в пользу построения скелета плода. Тело плода накапливает около 30 г кальция. Для профилактики вымывания кальция из скелета матери рекомендуется увеличить потребления кальция в течение всей беременности. Это достигается путем увеличения потребления молока и молочных продуктов — наиболее важных источников кальция. Одновременно путем увеличения потребления молочных продуктов решается проблема дополнительного потребления белка. При невозможности увеличения потребления молочных продуктов может возникать необходимость приема препаратов кальция.

Ежедневное потребление кальция беременными должно составлять 1300 мг. 250 мг кальция обеспечивается при приеме одного из следующих продуктов: 200 мл цельного молока; 35 г сыра; 140 г йогурта; 10 г сухого молока; 50-60 г мягкокостной рыбы (сардины и др.).

Беременность сопровождается существенным повышением потребности в железе. Среди факторов, требующих дополнительного поступления железа, основными являются следующие: увеличение объема эритроцитов крови (в сум­ме для этого необходимо 500 мг железа), обеспечение железом тела плода (около 300 мг), образование плаценты (50 мг), а также потеря крови в период родов (200 мг). Наибольшая потребность в железе для плода наблюдается во втором и третьем триместрах беременности. Обеспеченность плода железом полностью за­висит от матери.

В целом, покрытие суммарной потребности в железе на беременность и роды (около 1000 мг) требует дополнительного ежедневного потребления 15 мг железа. Таким образом, потребность в железе в период беременности составляет 33 мг/сут. Частично эти потребности в железе компенсируются отсутствием потерь железа при менструациях и повышением эффективности усвоения железа в кишечнике. Однако проблемы дефицита железа и его последствий весьма актуальны для беременных.

Концентрация гемоглобина в крови, концентрация железа в сыворотке крови, степень насыщения трансферрина и концентрация ферритина снижаются при беременности. Все эти изменения показателей крови — маркеров обеспеченности железом и анемии — могут только частично предупреждаться дополнительным назначением препаратов железа, так как снижение этих параметров на 10 % вызвано разбавлением в результате увеличения объема плазмы крови. Гематологическая адаптация к беременности не должна автоматически рассматриваться как проявление анемии.

Вернуть уровень гемоглобина к нормальному уровню, наблюдавшемуся до беременности, практически невозможно и даже нецелесообразно. Беременная женщина не ощущает никакого облегчения при повышенном уровне гемоглобина. Кислородсвязывающая способность крови беременных в действительности повышается или не изменяется за счет увеличения объема крови, в том числе объема массы эритроцитов. Наилучшие показатели репродуктивной функции у женщин всегда связаны со снижением уровня гемоглобина в течение беременности. Но если в данной популяции анемия имеет широкое распространение, то определенные мероприятия должны проводиться по ее профилактике.

При условии правильного питания женщины и достаточной обеспеченности железом перед беременностью имеющиеся запасы железа способны покрыть затраты, вызванные беременностью. Однако дефицит железа и железодефицитная анемия являются общей проблемой как для беременных, так и для небеременных женщин. Доказано, что каждая беременность и роды, а также аборты снижают депо железа и увеличивают риск развития железодефицитной анемии. У многих женщин беременность начинается на фоне уже обедненных депо железа.

Благодаря приспособительному механизму повышается всасывание и утилизация железа при снижении его концентрации в крови. Поэтому неглубокие изменения в концентрации железа и гемоглобина не всегда означают диагноз анемия. Анемия беременных по международным критериям диагностируется при концентрации гемоглобина ниже 110 г/дм3 и гематокрите ниже 32 %.

Последствия дефицита железа и анемии имеют значение, как для матери, так и для плода. Несмотря на увеличение объема эритроцитов, эффективность доставки кислорода к плоду и плаценте может снижаться при низкой концентрации гемоглобина.

Американские специалисты рекомендуют всем женщинам во втором и треть­ем триместрах беременности назначать по 30 мг сульфата железа в сутки, чтобы предупредить дефицит железа и не допустить развития железодефицитной анемии во время вынашивания ребенка, лактации и в последующий период жизни. При диагнозе железодефицитная анемия дозу сульфата железа увеличивают до 60-120 мг/сут. Препараты железа следует принимать в промежутках между приемами пищи. Их не следует запивать молоком, чаем или кофе, которые снижают усвояемость железа. Профилактический прием препаратов железа необходим беременным, у которых в анамнезе имелась анемия, женщинам из бедных семей, имеющим риск недостаточного потребления железа с пищей (недостаточное пот­ребление мяса или отказ от него), а также повторнородящим.

Вместе с тем, применение препаратов железа без обоснованных показаний ведет к неблагоприятным эффектам, в том числе имеются данные о преждевременных родах и низком весе плода при рождении.

В отличие от железа запасы цинка в организме женщины невелики. Более того, цинк плохо мобилизуются из костей при его дефиците, поэтому недоста­точное потребление цинка при беременности быстро приводит к снижению обеспеченности им организма матери и плода. Концентрация цинка в плазме крови снижается в период беременности на 30 % и не предотвращается приемом препаратов цинка. Концентрация цинка снижается также в лейкоцитах крови матери, что нельзя объяснить явлением разбавления крови. Наряду с этим, в пуповинной крови цинка почти в 2 раза больше, чем в крови матери.

Несмотря на неясность последствий дефицита цинка при беременности, следует рекомендовать беременным потребление продуктов с высоким содержанием цинка: мясо, печень, почки, продукты из зерна, овощи семейства крестоцветных, орехи, бобовые. Прием препаратов железа может ухудшить усвоение цинка.

Глубокий дефицит йода у матери приводит к кретинизму у ребенка, что убедительно доказано при исследовании в эндемичных по зобу районах земного шара. Неглубокий дефицит йода может приводить к поражению ЦНС плода и нарушению интеллектуального развития будущего ребенка. Йодная профилактика до беременности или в ее начале (до конца второго триместра) предупреждает развитие кретинизма и других более легких йодзависимых состояний.

Таким образом, главное отличие питания при беременности должно заклю­чаться только в увеличении употребления молока и молочных продуктов. Если в обычных условиях рекомендуется включать в рацион 2-3 порции молочных продуктов, то беременным — 3-4 порции. Такое количество молочных продук­тов обеспечивает дополнительное поступление энергии, белка, витаминов А, В2 и кальция, потребность в которых увеличивается при беременности. Другие правила разнообразного здорового питания полностью применимы для беременных женщин. Обосновано научными данными дополнительное применение при беременности фолиевой кислоты, кальция, железа (при угрозе анемии), йода в дозах, не превышающих суточную физиологическую потребность.

Специализированные продукты для питания беременных женщин.

Результаты изучения фактического питания беременных и кормящих женщин в Российской Федерации показывают, что во многих случаях суточные рационы женщин включают недостаточное количество белка, ряда витаминов и минеральных солей. Поэтому в настоящее время для обеспечения рационального питания женщины при подготовке к зачатию, во время беременности и кормления грудью используются специализированные продукты питания.

Пищевая продукция для питания беременных и кормящих женщин – специализированная пищевая продукция, в которой изменено содержание и (или) соотношение отдельных веществ относительно естественного их содержания, и (или) в состав которой включены не присутствующие изначально вещества или компоненты, предназначенная для удовлетворения физиологической потребности организма беременной и кормящей женщины (ТР ТС 027/2012). В том числе это:

  • сухие витаминизированные молочные смеси — на основе коровьего молока, изолятов соевого белка; содержащие лактогенную добавку, обогащенные ПНЖК;

  • натуральные соки и напитки, обогащенные железом и витаминами;

  • инстантные травяные чаи с добавлением лекарственных трав, фруктовых порошков и сахаров.

Такие продукты производятся как в нашей стране, например, сухие молочные продукты «Фемилак» («Нутритек», Россия) и «Млечный путь» (ООО «Витапром», Россия), так и за рубежом — чай для беременных и кормящих женщин («Хипп», Австрия; «Крюгер», Польша), сухие молочные смеси «Энфамама» Mead Johnson», США), «Думил мама плюс» International nutrition Co», Дания) и др.

Теоретической основой для создания сухих молочных продуктов «Фемилак» стали разработанные под руководством профессора И. Я. Коня медико-биологические требования к составу и показателям качества продуктов, предназначенных для питания беременных женщин и кормящих матерей. Повышенное содержание в «Фемилаке» (в сравнении с коровьим молоком) молочного сахара, единственного углевода продукта, обусловливает приятный сладковатый привкус восстановленного продукта.

Продукт «Фемилак-2» предназначен для питания кормящих матерей, он вырабатывается из обезжиренного молока, кукурузного масла, молочного сахара, десяти витаминов и обогащен макро- и микроэлементами (кальцием, калием, натрием, железом, цинком, марганцем и йодом). Отличительной особенностью продукта является включение в его состав β-каротина и таурина, обладающих широким спектром биологических эффектов.

Энергетическая ценность 1 л восстановленной смеси «Фемилак-2» равна 725 ккал. Рекомендуемая суточная норма потребления продукта составляет от 40 до 80 г, применяться он может как в виде напитка, так и в виде сухой добавки к различным готовым блюдам. Один стакан восстановленной смеси обеспечивает почти 30 % дополнительной потребности кормящих матерей в энергии, более 20 % — в белке, более 30 % — в жире, более 40 % — в углеводах, а также 50 % дополнительной потребности в кальции.

За счет использования в качестве жирового компонента продукта кукуруз­ного масла рацион лактирующих женщин обеспечивается ПНЖК, прежде всего линолевой, экскреция которой с молоком зависит от ее уровня в рационе питания матери.

Наличие в продукте «Фемилак-2» комплекса пищевых веществ, способных ускорять выведение радионуклидов из организма и повышать неспецифическую устойчивость человека к действию ионизирующего облучения (кальций, калий, йод, β-каротин, таурин, пищевые волокна), позволяет рекомендовать его для применения в районах с неблагоприятной экологической обстановкой, прежде всего в радиационном отношении.

Клиническая апробация сухого молочного продукта «Фемилак-2», прове­денная в лаборатории по изучению питания здоровых детей Института Питания РАМН, показала его хорошую переносимость, положительное воздействие на становление и объем лактации и способность к существенному повышению уровня витамина С в грудном молоке.

Специализированный продукт «Млечный путь» — первый отечественный продукт питания, содержащий не только белки, витамины и минеральные соли, но и специальную добавку (экстракт травы галеги), обладающую активным лактогенным действием. В состав продукта входят: молоко коровье сухое цельное; сахар-песок; смесь сухая на основе изолята соевого белка «Supra Plus 2640» («Рrotein Technologies International», США), полученная из генетически немодифицирован ных источников (соевых бобов) и соевый белковый продукт на основе изолята соевого белка «Supra Plus 675 STS-IP» («Рrotein Technologies International», США) из генетически немодифицированных источников; соевые пищевые волокна «Fibrim 1020 STS-IP» (США), полученные из генетически немодифицированных источников (сои); экстракт галеги сухой; цикорий сухой; витаминно-минеральная смесь «Элевит К» (ЗАО «Сентоза факторинг», Россия); железо сернокислое.

Галега (Galega officinalis)относится к семейству бобовых и известна в на­родной медицине под названием «козлятник». Трава галеги содержит углеводы, алкалоиды, дубильные вещества, флавоноиды (кемпферол, рутин, кверцетин), гликозид галегин, горечи. Специфический гликозид галегин, входящий в состав травы, усиливает секрецию молока. В России в течение последних нескольких лет в питании кормящих женщин используется чай, содержащий траву галеги, выпускаемый компанией «ХиПП» (Австрия).

Продукт «Млечный путь» может служить важным дополнительным источником белка (соевого и молочного). Один стакан (200 см3) восстановленного продукта содержит около 8 г белка, что составляет 10-12 % от суточной потребности кормящей женщины в белке. Содержание жира в продукте невелико (2,6 г на 200 см3 восстановленного продукта). В продукт добавлено небольшое количество сахара (11 г на 200 см3 восстановленного продукта). Энергетическая ценность продукта — около 100 ккал/200 см3 восстановленного продукта, что ниже энергетической ценности коровьего молока (около 112 ккал/200 см3).

«Млечный путь» обогащен комплексом витаминов и минеральных элемен­тов, что при потреблении 200 мл восстановленного продукта обеспечивает удовлетворение суточной потребности кормящей женщины в витаминах С, В1, В2, В6, РР и фолиевой кислоте на 20-30 %, витаминах А и D— на 7-9 %, кальции — на 20 %, железе — на 10 %.

В целях рационализации питания беременных с различной акушерской и экстрагенитальной патологией при белково-витаминной недостаточности и нарушениях белкового обмена рекомендуется использовать в качестве специальных добавок к пище различные энпиты — молочные смеси лечебного назначения, получаемые из полноценного белка молока (табл. 10.3).

Белковые энпиты можно добавлять в различные блюда при их приготовлении. При использовании белковых энпитов необходимо учитывать энергетическую ценность рациона питания и содержание в нем отдельных пищевых веществ. Для нормального развития плода необходимо потреблять 8 г белка молочного происхождения, поэтому в среднем используют 30-50 г энпитов в сутки.

Каталог: uploads
uploads -> Методические рекомендации организация деятельности по резервам финансовых и материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций
uploads -> Кардиоренальные взаимоотношения и качество жизни при лечении больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа 14. 00. 06 Кардиология
uploads -> Сердечная недостаточность (книги и статьи из научно-медицинских журналов, имеющихся в фонде библиотеки)
uploads -> Хроническая сердечная недостаточность: определение, классификация, диагностика
uploads -> Лечение гериатрических пациентов с заболеваниями органов дыхания и кровообращения


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   13




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница