Учебно-методический комплекс по дисциплине 31. 08. 67 Хирургия (ординатура) Категория обучающихся: врачи с высшим медицинским образованием по специальности «Лечебное дело»



страница2/7
Дата23.04.2016
Размер1.71 Mb.
ТипУчебно-методический комплекс
1   2   3   4   5   6   7

Содержание семинара:

  1. Этиология и патогенез перитонита.

  2. Классификация перитонита.

  3. Клиника, методы диагностики, дифференциальная диагностика перитонита.

  4. Современные принципы комплексного лечения перитонита.

  5. Исходы и осложнения перитонита.

  6. Клиника, диагностика и лечение осумкованных перитонитов.

Темы докладов:

Первичный, вторичный и третичный перитонит. Лапаростомия и программированная релапаротомия в лечении распространенного перитонита

Контроль усвоения:

Тесты, письменные ответы на вопросы.



Овладение умениями и практическими навыками

  1. Расскажите анатомию и физиологию брюшины.

  2. Назовите классификацию перитонита.

  3. Источники перитонита и распространение инфекции по брюшной полости.

  4. Опишите патогенез острого гнойного перитонита.

  5. Перечислите фазы перитонита, укажите среднюю продолжительность каждой

фазы.

  1. Опишите клинику 1-й фазы перитонита.

  2. Охарактеризуйте 2-ю фазу перитонита. Чем принципиально она отличается от 1-й клинически?

  3. Опишите 3-ю фазу перитонита.

  4. Перечислите симптомы и дополнительные объективные методы диагностики перитонита.

  5. Дайте обоснование методам предоперационной подготовки при различных стадиях перитонита.

  6. Перечислите возможные оперативные доступы при перитоните.

  7. Принципы оперативного вмешательства при перитоните.

  8. Назовите основные принципы комплексной терапии разлитого гнойного перитонита.

  9. Расскажите о перитонеальном диализе.

15.Опишите клинику и диагностику поддиафрагмального абсцесса.

16.Проведите борьбу с парезом желудка и кишечника.

17.Опишите клинику и диагностику абсцесса дугласова пространства.


  1. Лечение абсцессов брюшной полости.

  2. Показания к тампонаде брюшной полости.

  3. Туберкулезный перитонит.

  4. Гинекологический перитонит.

Методическая разработка к семинару с врачами-интернами,
клиническими ординаторами


(для преподавателя)

Тема: ХРОНИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Актуальность: Хронические облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей (обусловленные в большинстве случаев атеросклерозом) составляют более 20% от всех видов сердечно-сосудистой патологии, что соответствует 2-3% от общей численности населения. Главной особенностью данной патологии является неуклонно прогрессирующее течение, характеризующееся нарастанием выраженности перемежающейся хромоты и переходом ее в постоянный болевой синдром или гангрену, которая возникает у 15-20% больных.



Цель семинара: Расширение и углубление знаний по симптоматике, диагностике и

консервативному лечению хронической артериальной недостаточности. Умения построения плана лабораторного и инструментального обследования, умения сформулировать и обосновать диагноз, определить необходимый объем консервативного и оперативного лечения



Задачи семинара: Знать

  1. Определение понятия ХАН

  2. Этиология и патогенез

  3. Классификация ХАН.

  4. Классификация хронической ишемии.

  5. Диагностика ХАН

  6. Особенности клиники атеросклероза сосудов нижних конечностей.

  7. Современное лечение облитерирующего атеросклероза сосудов н/к

Содержание семинара:

  1. Этиология и патогенез ХАН.

  2. Классификация хронической ишемии нижних конечностей.

  3. Классификация облитерирующих заболеваний.

  4. Особенности клинических проявлений облитерирующего атеросклероза, облитерирующего эндартериита, облитерирующего тромбангиита и др.

  5. Лабораторные и инструментальные методы обследования больных с ХАН.

  6. Комплексное консервативное и оперативное лечение ХАН.

Темы докладов:

Операции «in-situ» у больных дистальным атеросклеротическим поражением сосудов н/к. Реваскуляризирющие операции у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий н/к

Контроль усвоения:

Тесты, письменные ответы на вопросы.



Овладение умениями и практическими навыками

  1. Определять изменения кожной температуры и пульса на артериях конечностей.

  2. Проводить сосудистые пробы: плантарной ишемии Оппеля; Ратшова; Гольдфлама

  3. Установить основные принципы выполнения и трактовать данные РВГ, УЗИ, аорто-артериографии.

  4. Охарактеризовать клиническую картину синдрома Лериша.

  5. Клиника болезни Такаяси.

  6. Перечислить характерные признаки облитерирующего тромбангиита.

Методическая разработка к семинару с врачами-интернами,
клиническими ординаторами


(для преподавателя)

Тема: АРТЕРИАЛЬНЫЕ ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ.

Актуальность: За последние десятилетия отмечается увеличение частоты тромбозов и эмболий магистральных кровеносных сосудов. Тем не менее своевременная диагностика и лечение больных с этой сосудистой патологией остается сложной проблемой. Доказательством этого является высокая смертность больных с тромбозами и эмболиями кровеносных сосудов - от 20 до 35%, и высокая частота ампутаций конечностей, достигающая 20%. Поэтому улучшение подготовки хирургов общего профиля по вопросам диагностики и современных принципов лечения тромбозов и эмболии сосудов является актуальной задачей.

Цель семинара: Изучить этиологию и патогенез тромбозов и эмболии, клиническую симптоматологию тромбозов и эмболии магистральных сосудов в зависимости от стадии ишемических расстройств, хирургическое лечение.

Задачи семинара:

  1. Усвоить основные принципы диагностики и дифференциальной диагностики тромбозов и эмболии.

2.Овладеть современными методами антикоагулянтной и фибринолитической терапии

  1. Изучить основные принципы оперативного лечения этой сосудистой патологии.

Содержание семинара:

  1. Этиопатогенез артериальных тромбозов и эмболии.

  2. Триада спонтанного тромбообразования по Вихрову.

  3. Заболевания, способствующие развитию острых артериальных тромбозов.

  4. Заболевания, способствующие развитию повторных тромбозов и эмболии.

  5. Этапы эмболических окклюзии.

  6. Клинические симптомы острой артериальной ишемии.

  7. Симптомы I-й стадии ишемии по B.C. Савельеву

  8. Симптомы II-и стадии ишемии по В.С. Савельеву

  9. Симптом III-й стадии ишемии по B.C. Савельеву

  10. Клиника гангрены конечности.

  11. Лечебная тактика при острой артериальной ишемии в зависимости от степени ее тяжести.

  12. Прямая и непрямая эмболэктомия.

  13. Противопоказания при эмболэктомии

  14. Выбор уровня ампутации конечности.

  15. Принципы антикоагулянтной и фибринолитической терапии.

Темы докладов:

Хирургическая тактика при острой эмболии подвздошной бедренного сегмента. Консервативная терапия при острых тромбоэмболиях магиастральных артерий.

Контроль усвоения:

Тесты, письменные ответы на вопросы.

Овладение умениями и практическими навыками


  1. Патогенез тромбоза сосудов (изменение физико-химических свойств, скорость движения и функционального состояния форменных элементов крови; нарушение целостности и электрической резистентности потенциалов сосудов стенки и составных элементов крови: нарушение свертывающей системы крови).

  2. Понятия "тромбоз" и "артериальная эмболия", дифференциальная диагностику этих патологических состояний.

  3. Основные причины артериальных эмболии; клинические проявления ишемического синдрома в зависимости от локализации окклюзии, степени закупорки сосуда .ее протяженности и состояния коллатерального кровообращения.

  4. Стадии острых ишемических расстройств конечностей при острой артериальной непроходимости.

  5. Оценить основные тесты состояния свертывания крови (коагулограммы, тромбоэластограммы, фибринолитической активности).

  6. Определить пульсацию на стопных подколенных и бедренных артериях верхних конечностей.

  7. Овладеть функциональными методами бескровного изучения кровотока: осциллографии, сфигмографии, капилляроскопии, электротермографии, реографии.

  8. Усвоить основные принципы выполнения артериогрзфии и аор-тографии по Сельдингеру и Дос Оантосу.

  9. Твёрдо усвоить лечебную тактику при острых тромбозах и эмболиях артериальных сосудов.

  10. Овладеть комплексной медикаментозной терапией артериальных тромбозов и эмболии с применением сосудорасширяющих средств, антикоагулянтных и фибринолитических препаратов.

  11. Усвоить основных принципов выполнения оперативных вмешательств: эмболэктомии, ретроградной эмболэктомии при помощи катетера типа Фогарти, восстановительных реконструктивных операций на артериях.

Методическая разработка к семинару с врачами-интернами,
клиническими ординаторами


(для преподавателя)

Тема: ГРЫЖИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Актуальность: Грыжи передней брюшной стенки - наиболее частое заболевание среди взрослого населения. Грыженосители составляют 3-4 % всего населения. Наличие даже неосложненной грыжи приводит к снижению трудоспособности, а развитие осложнений представляет не только угрозу здоровью, но и жизни. Летальность при ущемленной грыже, в том числе послеоперационной вентральной грыже остается высокой и составляет 3-11%. Цель семинара: Углубить и расширить знания по клинике, диагностике и современному хирургическому лечению паховых, бедренных, послеоперационных вентральных грыжах

Задачи семинара:

Интерн, клинический ординатор должен знать:



  1. Хирургическую анатомию "слабых мест" брюшной стенки.

2.Этиопатогенетические факторы в развитии грыж

  1. Классификация грыж в зависимости от происхождения, локализации и течения.

  2. Особенности клинического течения неосложненных грыж различной локализации

5.Особенности клинического течения осложненных грыж:

  1. Диагностический комплекс обследования больных с осложненными и

неосложненными грыжами.

  1. Дифференциальную диагностику неосложненных и осложненных грыж с

другими заболеваниями

  1. Предоперационную подготовку больных с неосложненными и осложненными грыжами.

  2. Хирургическую тактику при свободных грыжах и ее особенности при развитии осложнений

  3. Послеоперационное ведение больных

  4. Проведение реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде. Содержание семинара:

  1. Определение понятия “грыжа”, элементы грыжи живота

  2. Этиопатогенетические факторы развития грыж

  3. Клиника неосложненной грыжи живота в зависимости от ее локализации.

  4. Клиническое течение осложненной грыжи:

  1. воспаление;

Б) невправимость;

  1. копростаз;

Г) ущемление.

  1. Диагностическая программа обследования больных с осложненными и неосложненными грыжами.

  2. Дифференциальный диагноз грыж.

  3. Подготовка больных к плановой операции грыжесечения.

  4. Особенности предоперационной подготовки больных с осложненными

грыжами.

  1. Особенности техники оперативного пособия при плановом и экстренном

грыжесечении

  1. Ведение послеоперационного периода

  2. Реабилитация больных.

Темы докладов:

Операция Лихтенштейна при паховых грыжах. Использование сетчатого импланта при послеоперационных вентральных грыжах.

Контроль усвоения:

Тесты, письменные ответы на вопросы.



Овладение умениями и практическими навыками

  1. Перечислите 3 основных элемента грыж.

  2. Перечислите основные “слабые” места брюшной полости

  3. Назовите основные факторы (предрасполагающие и производящие) образования грыж.

  4. Расскажите анатомию пахового канала.

  5. Опишите клинику свободных и невправимых грыж.

  6. Перечислите основные два способа пластики при прямых паховых грыжах.

  7. Назовите виды пластики стенки пахового канала

  8. Расскажите анатомию бедренного канала

Опишите клинику бедренных грыж.

9.


  1. 11.

Назовите основные операции при бедренных грыжах.

Опишите клинику пупочных грыж, назовите основные виды операции

Методическая разработка к семинару с врачами-интернами,
клиническими ординаторами


(для преподавателя)

Тема: КИШЕЧНЫЕ СВИЩИ

Актуальность: Наружные кишечные свищи, несмотря на огромные достижения современной хирургии, продолжают оставаться сложной проблемой хирургии желудочно­кишечного тракта. Кишечные свищи являются не самостоятельными заболеваниями, а осложнениями других заболеваний, оперативных вмешательств или травматических повреждений органов живота и таза. Осложнения эти очень часто тяжелее и тягостнее основного заболевания, поэтому предотвращение развития их является наиболее важной и перспективной стороной этой проблемы. Улучшение подготовки хирургов общего профиля по вопросам диагностики и лечения кишечных свищей является актуальной задачей.

Цель семинара: Изучить причины и патогенез возникновения наружных кишечных свищей. Усвоить методы диагностики тонко- и толстокишечных свищей. Овладеть основными методами консервативного лечения свищей в зависимости от вида. Изучить показания к оперативному лечению, методы закрытия свищей, ведение послеоперационного периода. Задачи семинара:

Интерн, клинический ординатор должен знать и уметь:


  1. Причины возникновения свищей (прямые и косвенные).

  2. Классификацию кишечных свищей.

  3. Морфологические особенности кишечных свищей.

4.Особенности течения высоких кишечных свищей.

  1. Нарушения водно-электролитного и белкового обмена.

  2. Проводить дифференциальную диагностику кишечных свищей (высокие и низкие кишечные свищи)

  3. Овладеть методами диагностики наружных кишечных свищей (зондирование, применение красящих растворов, фистулорентгенография).

  4. Усвоить методы консервативного лечения свищей кишечника, при этом обратить внимание на питание больных, мероприятия, предупреждающие и ликвидирующие мацерацию кожи.

  5. Усвоить методы обтурации клеточных свищей, принципы хирургических операций, применяемых при лечении кишечных свищей.

  6. Твердо усвоить особенности предоперационной подготовки и послеоперационного режима больных с кишечными свищами.

Содержание семинара:

  1. Причины возникновения свищей.

  2. Классификация свищей.

  3. Методы консервативного лечения свищей.

  4. Предоперационная подготовка больных со свищами.

5.Оперативные методы лечения свищей.

Темы докладов:

Обтурация несформированных кишечных свищей. Реабилитация стомированных больных Контроль усвоения:

Тесты, письменные ответы на вопросы.

Овладение умениями и практическими навыками


  1. Причины возникновения свищей.




  1. Классификация свищей.

  2. Клиника и диагностика свищей.

  3. Нарушения гомеостаза при наличии свищей и их коррекция.

  4. Методы консервативного и оперативного лечения свищей.

Методическая разработка к семинару с врачами-интернами, клиническими ординаторами

(для преподавателя)

Тема: СЕПСИС. ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.



Актуальность: За последние годы отмечается значительное увеличение частоты гнойно­септических заболеваний, различных воспалительных осложнений после хирургических операций, наблюдаются случаи внутрибольничного инфицирования. Возросло число антибиотико-резистентных видов возбудителей. Количество послеоперационных гнойных осложнений колеблется от 14 до 30 %, 20-42 % больных погибает в связи с осложнениями гнойно-воспалительного характера.

Хирургический сепсис - наиболее тяжелое инфекционное осложнение оперативных вмешательств. Частота его растет из года в год и приближается к цифрам доантибиотического периода. В последние годы, помимо учащения, отмечается и более тяжелое течение сепсиса, рост летальности, которая достигает 60-80 %. Значительно расширился диапазон возбудителей: широкое распространение получил стафилококковый и синегнойный сепсис. Нередкими причинами этого тяжелого осложнения становится кишечная палочка, протей, клебсиела, грибы.



Цель семинара: Дальнейшее улучшение подготовки врачей по вопросам диагностики и лечения гнойно-септических заболеваний, сепсиса, выбору рациональной антибактериальной терапии и адекватного хирургического лечения.

Задачи семинара:

Интерн, клинический ординатор должен знать:



  1. Особенности течения хирургической инфекции при наличии антибиотикозависимых и антибиотикоустоичивых форм микробов

  2. Особенности клинического" проявления стафилококковой, стрептококковой, пневмококковой, колибациллярной, гонококковой и смешанной инфекции.

  3. Особенности проявления местной и общей защитной реакции организма в зависимости от возраста, состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний - диабета, истощения и др.

  4. Клинические проявления острой, гнойной, гнилостной., анаэробной, специфической (столбняк, сибирская язва) инфекции

  5. Клиническую картину сепсиса (септицемия, септикопиемия, бактериальный шок).

  6. Принципы консервативного лечения больных с гнойно-септическими заболеваниями.

Содержание семинара:

  1. Этиопатогенез острой хирургической инфекции.

  2. Источники общей пирогенной инфекции.

  3. Классификация общей гнойной инфекции по клинико-анатомическому и бактериологическому критериям.

  4. Морфологические изменения при сепсисе.

  5. Клиническая симптоматика и течение сепсиса.

  6. Бактериемия. Эндотоксический шок.

  7. Диагностика сепсиса. Дифференциальный диагноз.

  8. Осложнения сепсиса.




  1. Профилактика сепсиса.

  2. Принципы комплексного лечения сепсиса (санация входных ворот инфекции, борьба с общей инфекцией, коррекция сдвигов метаболизма, стимуляция защитных сил организма).

  3. Хирургические методы лечения сепсиса.

  4. Антибиотикотерапия. Выбор антибиотика, пути и сроки введения.

  5. Критерии оценки результатов лечения больных сепсисом.

  6. Этиология эндотоксического шока.

  7. Патофизиологические механизмы при септическом шоке:

  • понижение обратного венозного оттока

  • повышение сопротивления в легочном кровообращении

  • опасность отказа функции правого сердца

  • сильно повышенное выделение катехоламинов

  • суживание сосудов в системе высокого и низкого давления ~ агрегация тромбоцитов, нарушения микроциркуляции

  • диссемекированкая вкутрисосудистая коагуляция

  • ограниченная функция ретикулоэндотелиальной системы

  1. Клиника зкдотоксического шока.

  2. Диагностика эндотоксического шока. Дифференциальный диагноз.

  3. Основные виды местной гнойной инфекции и их характеристика (фурункул, карбункул, гидраденит, флегмона, абсцесс)

  4. диагностика и лечение анаэробной инфекции.

  5. Диагностика и лечение столбняка.

  6. Диагностика и лечение остеомиелита.

Темы докладов:

Современная антибактериальная терапия при гнойно-септических заболеваниях. Принципы забора биоматериала на бактериологическое исследование.



Контроль усвоения:

Тесты, письменные ответы на вопросы.



Овладение умениями и практическими навыками

  1. Особенности клинического проявления стафилококковой, стрептококковой, пневмококковой, колибацилярной и смешанной инфекцией.

  2. Критерии оценки инфекционного процесса, показания к хирургическому

лечению.

3.

4.



5.

6.

процесса.



7.

Диагностика и лечение острой гнойной инфекции.

Современные принципы диагностики и лечения анаэробной инфекции. Диагностика и лечение специфической инфекцией.

Виды обезболивания в зависимости от локализации и распространенности Основные принципы вскрытия гнойных полостей и затеков.

Методическая разработка к семинару с врачами-интернами,
клиническими ординаторами


(для преподавателя)

Тема: ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Актуальность: Хроническая патология венозной системы нижних конечностей имеется у 35 - 38 млн. россиян, при чем 15% из них страдают декомпенсированными формами заболевания, что представляет важную не только медицинскую, но и социальную проблемы. Проблема хирургического лечения нарушений гемодинамики у больных с хронической венозной

недостаточностью далека от разрешения, т.к. рецидив заболевания после операции развивается в 10­30 %, случаев, а у подавляющей части больных остаются те или иные симптомы хронической венозной недостаточности (боли, отеки, судороги, трофическая индурация и гиперпигментация мягких тканей), которые снижают качество жизни пациентов. Поэтому имеется необходимость в повышении уровня знаний по вопросам диагностики и лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей.



Цель семинара: Повышение уровня знаний по вопросам диагностики и лечения хрони­ческой венозной недостаточности нижних конечностей.

Задачи семинара:

Интерн, клинический ординатор должен знать:


  1. Патогенез варикозной болезни.

  2. Классификация варикозной болезни.

З.Особенности клинического проявления в зависимости от стадии заболевания.

  1. Диагностическая программа варикозной болезни.

  2. Дифференциальный диагноз варикозного расширения вен нижних конечностей.

  3. Методика склеротерапии.

  4. Принципы оперативного лечения варикозной болезни.

7.Этиология и патогенез острых венозных тромбозов.

8.Особенности клинического течения венозного тромбоза, в зависимости от характера поражения венозной системы.



  1. Диагностическая программа венозного тромбоза.

10Принципы консервативного лечения венозного тромбоза.

  1. Тромбоэмболия легочной артерии, как осложнение венозного тромбоза. Клиника, диагностика и лечение.

12.Этиопатогенез посттромбофлебитической болезни.

  1. Классификация посттромбофлебитической болезни.

14.Особенности клинического течения в зависимости от стадии заболевания

  1. Принципы консервативного лечения больных с посттромбофлебитической болезнью.

  2. Показания для оперативного лечения

  3. Современное хирургическое лечение.

18.Особенности ведения послеоперационного периода.

19.Социальная и трудовая реабилитация

Содержание семинара:


  1. Хирургическую анатомию и клиническую физиологию венозной системы нижних

конечностей

  1. Патогенез варикозной болезни по В.С. Савельеву

  2. Современные представления об этиопатогенезе венозных тромбозов

  3. Механизм нарушения мышечно-венозной помпы при варикозной и

посттромбофлебитической болезней.

  1. Классификация варикозной и посттромбофлебитических болезней, венозных

тромбофлебитов.

  1. Особенности клинического проявления хронической венозной недостаточности в

зависимости от ее этиологии и стадии заболевания.

  1. Особенности клиники венозных тромбофлебитов и тромбоэмболии легочной

артерии в зависимости от характера поражения венозной системы.

  1. Диагностическую программу обследования больных с хронической венозной

недостаточностью.

  1. Диагностическую программу обследования больных с тромбоэмболией легочной

артерии

  1. Дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся хронической

венозной недостаточностью.

  1. Принципы консервативного лечения больных с венозными тромбозами,

тромбоэмболией легочной артерии и хронической венозной недостаточностью

  1. Показания для оперативного лечения больных с хронической венозной

недостаточностью.

  1. Принципы оперативных вмешательств на поверхностных, коммуникантных

глубоких венах нижней конечности.

  1. Особенности ведения послеоперационного периода

  2. Принципы реабилитации больных

Темы докладов:

Операция кроссэктомия, показания, техника. Малоинвазивные методы хирургического лечения варикозной болезни вен н/к.

Контроль усвоения:

Тесты, письменные ответы на вопросы.



Каталог: sites -> default -> files
files -> Рабочая программа дисциплины Лечебная физическая культура и массаж Направление подготовки 050100 Педагогическое образование
files -> Хроническая сердечная недостаточность и депрессия у лиц пожилого возраста
files -> Ирвин Ялом Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы
files -> Оценка элементного статуса в определении нутриентной обеспеченности организма. Значение нарушений элементного статуса при различной патологии
files -> Проблема безопасности продуктов питания
files -> Примерная программа профессионального модуля
files -> Бета-адреноблокаторы в терапии артериальной гипертензии// Лечащий врач. 2015. № С. 12-14
files -> Тамбовское областное государственное бюджетное учреждение «научная медицинская библиотека»


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7




База данных защищена авторским правом ©zodorov.ru 2020
обратиться к администрации

    Главная страница